2025年康復(fù)科醫(yī)師三基試題含答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項不屬于康復(fù)醫(yī)學(xué)的三大原則？A.功能訓(xùn)練B.早期介入C.全面康復(fù)D.重返社會2.改良Ashworth量表（MAS）主要用于評定：A.關(guān)節(jié)活動度B.肌張力C.平衡功能D.肌力3.腦卒中患者Brunnstrom分期中，手出現(xiàn)鉤狀抓握但無隨意伸展屬于：A.Ⅱ期B.Ⅲ期C.Ⅳ期D.Ⅴ期4.脊髓損傷患者神經(jīng)平面的判定主要依據(jù)：A.運動功能最遠端正常的節(jié)段B.感覺功能最遠端正常的節(jié)段C.運動和感覺功能最遠端正常的節(jié)段D.損傷平面以下第一個出現(xiàn)運動/感覺障礙的節(jié)段5.以下哪項是Barthel指數(shù)（BI）評定的核心內(nèi)容？A.認知功能B.日常生活活動能力（ADL）C.言語表達D.社會參與6.腰椎間盤突出癥患者急性期康復(fù)治療中，最不宜采用的是：A.絕對臥床休息（硬板床）B.腰椎牽引（小重量持續(xù)牽引）C.超短波治療（無熱量）D.腰背肌抗阻訓(xùn)練7.神經(jīng)源性膀胱患者，殘余尿量＞100ml且膀胱逼尿肌無反射，首選的膀胱管理方法是：A.間歇性清潔導(dǎo)尿（IC）B.留置導(dǎo)尿C.膀胱訓(xùn)練（定時排尿）D.藥物治療（擬膽堿藥）8.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后24小時內(nèi)，最關(guān)鍵的康復(fù)措施是：A.股四頭肌等長收縮訓(xùn)練B.膝關(guān)節(jié)主動屈曲至90°C.步態(tài)訓(xùn)練（助行器輔助）D.冷療（冰袋外敷）9.帕金森病患者典型的步態(tài)特征是：A.跨閾步態(tài)B.慌張步態(tài)C.剪刀步態(tài)D.蹣跚步態(tài)10.以下哪種物理因子治療屬于高頻電療？A.經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）B.短波療法C.中頻電療（干擾電）D.低頻電療（功能性電刺激FES）二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.康復(fù)評定的內(nèi)容包括：A.運動功能評定B.感覺功能評定C.言語吞咽功能評定D.心理社會功能評定2.腦卒中急性期（發(fā)病2周內(nèi)）康復(fù)治療的禁忌證包括：A.血壓持續(xù)＞180/110mmHgB.嚴重感染（如肺炎）C.意識障礙（GCS＜8分）D.未控制的癲癇3.脊髓損傷患者常見并發(fā)癥包括：A.壓瘡B.深靜脈血栓（DVT）C.異位骨化D.骨質(zhì)疏松4.作業(yè)治療（OT）的主要內(nèi)容包括：A.日常生活活動（ADL）訓(xùn)練B.職業(yè)前技能訓(xùn)練C.環(huán)境改造（如扶手安裝）D.認知功能訓(xùn)練5.骨折后康復(fù)治療的原則包括：A.早期介入（骨折固定后即可開始）B.動靜結(jié)合（固定與活動兼顧）C.主動訓(xùn)練為主，被動訓(xùn)練為輔D.循序漸進（從關(guān)節(jié)活動度到肌力、協(xié)調(diào)性）三、名詞解釋（每題4分，共20分）1.運動再學(xué)習療法（MotorRelearningProgram,MRP）2.平衡功能分級（Berg平衡量表）3.脊髓損傷的ASIA分級4.關(guān)節(jié)活動度（RangeofMotion,ROM）5.吞咽障礙的洼田飲水試驗四、簡答題（每題7分，共35分）1.簡述Brunnstrom分期（腦卒中后肢體運動功能恢復(fù)）各期的主要特點。2.列舉物理因子治療的分類及各分類的代表技術(shù)（至少5類）。3.簡述Bobath技術(shù)的核心理論及臨床應(yīng)用要點。4.腰椎間盤突出癥患者的康復(fù)治療方案（急性期、恢復(fù)期分階段說明）。5.簡述神經(jīng)源性膀胱的分類及對應(yīng)的康復(fù)管理策略。五、案例分析題（共30分）案例1（15分）：患者男性，62歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無力3天”入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：神清，言語清晰，左側(cè)中樞性面舌癱，左上肢肌力1級（BrunnstromⅡ期），左下肢肌力2級（BrunnstromⅡ期），左側(cè)肌張力低下，左側(cè)痛覺減退，巴氏征（+）。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（出血量約15ml）。目前生命體征平穩(wěn)（血壓140/90mmHg，心率78次/分）。問題：（1）該患者目前處于腦卒中康復(fù)的哪一期？需重點預(yù)防哪些并發(fā)癥？（5分）（2）請制定該患者急性期（1周內(nèi)）的康復(fù)治療方案（包括具體技術(shù)和目標）。（10分）案例2（15分）：患者女性，38歲，因“車禍致胸背部疼痛伴雙下肢無力1周”入院。查體：T4棘突壓痛（+），雙下肢肌力0級，肌張力低下，臍平面（T10）以下痛溫覺消失，深感覺減退，肛門反射消失，球海綿體反射未引出。MRI示T4椎體壓縮性骨折伴脊髓損傷，脊髓信號異常。ASIA分級：A級（完全性損傷）。問題：（1）該患者脊髓損傷的神經(jīng)平面如何確定？（5分）（2）請列出該患者早期（2周內(nèi)）康復(fù)治療的重點內(nèi)容（至少5項）及其依據(jù)。（10分）參考答案一、單項選擇題1.B（康復(fù)醫(yī)學(xué)三大原則為功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、重返社會，早期介入是康復(fù)時機的要求）2.B（MAS通過被動運動時的阻力評估肌張力，0-4級）3.B（BrunnstromⅢ期：痙攣加重，出現(xiàn)共同運動模式，手能鉤狀抓握但無伸展）4.C（神經(jīng)平面需同時滿足運動和感覺功能最遠端正常的節(jié)段）5.B（BI評定進食、穿衣、如廁等10項ADL能力，總分0-100分）6.D（急性期需避免腰背肌抗阻訓(xùn)練，可能加重炎癥反應(yīng)）7.A（殘余尿量＞100ml且逼尿肌無反射時，IC是首選，可降低感染風險）8.A（術(shù)后24小時內(nèi)以股四頭肌等長收縮為主，預(yù)防肌肉萎縮和血栓）9.B（帕金森病典型步態(tài)為小步、前沖、啟動困難的慌張步態(tài)）10.B（短波、超短波、微波屬于高頻電療，頻率＞100kHz）二、多項選擇題1.ABCD（康復(fù)評定涵蓋軀體、言語、心理、社會等多維度）2.ABCD（急性期禁忌包括生命體征不穩(wěn)定、嚴重并發(fā)癥、意識障礙等）3.ABCD（脊髓損傷并發(fā)癥包括壓瘡、DVT、異位骨化、骨質(zhì)疏松等）4.ABCD（OT包括ADL、職業(yè)、環(huán)境改造、認知訓(xùn)練等）5.ABCD（骨折康復(fù)需早期、動靜結(jié)合、主動為主、循序漸進）三、名詞解釋1.運動再學(xué)習療法（MRP）：以神經(jīng)科學(xué)為基礎(chǔ)，通過分析日常功能任務(wù)（如進食、步行），指導(dǎo)患者主動練習并糾正異常運動模式，強調(diào)患者參與和重復(fù)訓(xùn)練，促進運動功能恢復(fù)的系統(tǒng)康復(fù)方法。2.平衡功能分級（Berg平衡量表）：通過14項日常平衡相關(guān)任務(wù)（如坐位站起、單腿站立）評分（0-4分/項），總分0-56分；≤40分提示有跌倒風險，≤20分需高度監(jiān)護。3.脊髓損傷的ASIA分級：基于運動和感覺功能的國際標準分級。A級（完全性）：損傷平面以下無運動/感覺；B級（不完全性）：感覺保留但無運動；C級：運動保留（關(guān)鍵肌肌力＜3級）；D級：運動保留（關(guān)鍵肌肌力≥3級）；E級：運動/感覺正常。4.關(guān)節(jié)活動度（ROM）：關(guān)節(jié)在主動或被動運動中達到的最大活動范圍，常用角度計測量，分為主動ROM（AROM）和被動ROM（PROM），反映關(guān)節(jié)靈活性和周圍組織（肌肉、韌帶）狀態(tài)。5.吞咽障礙的洼田飲水試驗：患者端坐，飲30ml溫水，觀察時間和嗆咳情況。1級（正常）：5秒內(nèi)飲完無嗆咳；2級（可疑）：5秒以上飲完無嗆咳；3級（輕中度障礙）：分2次飲完無嗆咳；4級（中度障礙）：1次飲完有嗆咳；5級（重度障礙）：分多次飲完且有嗆咳。四、簡答題1.Brunnstrom分期各期特點：-Ⅰ期（弛緩期）：無隨意運動，肌張力低下，腱反射減弱。-Ⅱ期（初期痙攣）：出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)（對側(cè)/同側(cè)肢體反射性活動），肌張力開始增高，腱反射亢進。-Ⅲ期（明顯痙攣）：共同運動模式（屈肌/伸肌協(xié)同運動）主導(dǎo)，痙攣達高峰，手能鉤狀抓握但無伸展。-Ⅳ期（痙攣減弱）：脫離共同運動，出現(xiàn)部分分離運動（如手能部分伸展、下肢可屈膝時伸髖）。-Ⅴ期（分離運動為主）：分離運動較充分（如手能抓握-釋放、下肢可獨立屈膝/伸膝），痙攣明顯減弱。-Ⅵ期（接近正常）：運動協(xié)調(diào)、速度接近正常，無痙攣，精細動作完成良好。2.物理因子治療分類及代表技術(shù)：-電療：①低頻電（FES、TENS）；②中頻電（干擾電、調(diào)制中頻）；③高頻電（短波、超短波、微波）。-光療：①可見光（激光）；②紫外線（紅斑量照射）；③紅外線（熱療）。-超聲波：連續(xù)波（熱效應(yīng)）、脈沖波（非熱效應(yīng)）。-磁療：靜磁場（磁片）、動磁場（脈沖磁）。-熱療：蠟療、泥療、濕熱袋。-冷療：冰袋、冷噴。3.Bobath技術(shù)核心理論及應(yīng)用要點：核心理論：基于神經(jīng)發(fā)育學(xué)，通過抑制異常姿勢反射（如痙攣模式）、促進正常運動模式（如對稱性姿勢），利用關(guān)鍵點控制（如頭部、軀干、四肢近端）調(diào)整肌張力，幫助患者建立主動、協(xié)調(diào)的運動。應(yīng)用要點：①良肢位擺放（預(yù)防痙攣）；②關(guān)鍵點控制（如抑制上肢屈肌痙攣時按壓手背）；③反射性抑制模式（如抗痙攣模式RIP）；④引導(dǎo)患者主動參與，避免代償；⑤結(jié)合日常功能任務(wù)訓(xùn)練（如坐位平衡、轉(zhuǎn)移）。4.腰椎間盤突出癥康復(fù)治療方案：-急性期（1-2周）：①臥床休息（硬板床，3-5天）；②腰椎牽引（小重量持續(xù)牽引，重量為體重的1/3-1/2）；③物理因子治療（超短波無熱量、低頻電鎮(zhèn)痛）；④藥物（非甾體抗炎藥、脫水劑）；⑤避免彎腰、負重。-恢復(fù)期（2周后）：①牽引（間歇牽引，增加重量）；②運動療法（核心肌群訓(xùn)練：橋式運動、平板支撐；腰椎伸展訓(xùn)練：貓牛式）；③物理因子（短波微熱量、超聲波）；④健康教育（正確坐姿、搬重物姿勢）；⑤逐步恢復(fù)日?；顒樱ㄅ宕餮鼑?個月內(nèi)避免久坐）。5.神經(jīng)源性膀胱分類及康復(fù)管理：-痙攣性膀胱（逼尿肌反射亢進）：①特點：膀胱容量小、逼尿肌無抑制收縮、殘余尿量少；②管理：藥物（抗膽堿藥如奧昔布寧）、膀胱訓(xùn)練（定時排尿）、電刺激（骶神經(jīng)調(diào)節(jié)）。-弛緩性膀胱（逼尿肌無反射）：①特點：膀胱容量大、逼尿肌收縮無力、殘余尿量多；②管理：間歇性清潔導(dǎo)尿（IC）、手法輔助排尿（Crede法）、藥物（擬膽堿藥如溴吡斯的明）。-混合型：同時存在逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)，需結(jié)合IC、藥物及生物反饋訓(xùn)練。五、案例分析題案例1（1）分期及并發(fā)癥預(yù)防：-分期：腦卒中急性期（發(fā)病2周內(nèi)），患者發(fā)病3天，處于急性期。-重點并發(fā)癥：①壓瘡（左側(cè)肢體無力、長期臥床）；②深靜脈血栓（DVT，下肢活動減少）；③肩關(guān)節(jié)半脫位（上肢弛緩性癱瘓）；④肺部感染（長期臥床、排痰無力）；⑤廢用性肌萎縮（肌力低下）。（2）急性期（1周內(nèi)）康復(fù)治療方案：-良肢位擺放（目標：預(yù)防痙攣、關(guān)節(jié)攣縮）：①仰臥位：患肩前伸、肘伸直、腕背伸、手指伸展；患髖稍內(nèi)收、膝下墊軟枕（微屈）。②患側(cè)臥位：患肩前伸（避免受壓）、肘伸直、掌心向上；患腿在前，髖膝微屈，健腿在后。③健側(cè)臥位：患肩前伸（約90°）、肘伸直，患腿屈髖屈膝放于支撐物上。-被動關(guān)節(jié)活動度（PROM）訓(xùn)練（目標：維持ROM，預(yù)防攣縮）：每天2次，每個關(guān)節(jié)（肩、肘、腕、髖、膝、踝）活動至最大范圍，避免暴力。-床上體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（目標：提高獨立性，預(yù)防跌倒）：指導(dǎo)患者用健側(cè)手輔助翻身、坐起（從30°逐步過渡到90°坐位），治療師輔助保護。-早期床邊坐位平衡訓(xùn)練（目標：提高平衡能力，為站立做準備）：從靜態(tài)平衡（無支撐坐30秒）到動態(tài)平衡（左右/前后輕推軀干），每次10分鐘，每天2次。-低頻電刺激（FES）患側(cè)肢體（目標：延緩肌萎縮，促進神經(jīng)再支配）：選擇股四頭肌、肱二頭肌等關(guān)鍵肌群，頻率20Hz，波寬200μs，每天20分鐘。-呼吸訓(xùn)練（目標：預(yù)防肺部感染）：指導(dǎo)腹式呼吸（鼻吸口呼，深慢呼吸），鼓勵咳嗽排痰，必要時拍背輔助。案例2（1）神經(jīng)平面確定：神經(jīng)平面為T4，依據(jù)：①運動平面：T4支配的關(guān)鍵肌為胸大?。ㄦi骨部），但因患者雙下肢肌力0級，需結(jié)合感覺平面；②感覺平面：正常感覺的最遠端節(jié)段為T10（臍平面以下感覺消失），但脊髓損傷神經(jīng)平面需取運動和感覺平面中最高的節(jié)段（T4椎體骨折對應(yīng)脊髓節(jié)段T4）。（2）早期（2周內(nèi)）康復(fù)治療重點及依據(jù)：-呼吸管理（依據(jù)：T4損傷影響肋間肌，患者可能出現(xiàn)呼吸肌無力）：①胸式呼吸訓(xùn)練（雙手置于胸廓，用力吸氣擴張）；②咳嗽訓(xùn)練（深吸氣后屏氣，用力咳嗽）；③必要時使用呼吸訓(xùn)練器（激勵式肺量計），預(yù)防肺不張、肺炎。-良肢位與關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（依據(jù)：脊髓休克期肌張力低下，易出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮）：①仰臥位：下肢中立位，踝背屈90°