2025年慢性病(高血壓、糖尿病)競(jìng)賽試題（含答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下關(guān)于高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的描述，正確的是：A.非同日3次測(cè)量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHgB.同日3次測(cè)量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHgC.非同日2次測(cè)量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHgD.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)24小時(shí)平均血壓≥135/85mmHg即可確診答案：A解析：高血壓診斷需在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；動(dòng)態(tài)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為24小時(shí)平均≥130/80mmHg，白天≥135/85mmHg，夜間≥120/70mmHg。2.2型糖尿病的基本病理生理改變是：A.胰島β細(xì)胞絕對(duì)缺乏B.胰島素抵抗伴胰島β細(xì)胞功能缺陷C.胰島素受體抗體陽性D.胰高血糖素分泌減少答案：B解析：1型糖尿病以胰島β細(xì)胞絕對(duì)破壞為主；2型糖尿病核心是胰島素抵抗（主要）和β細(xì)胞功能漸進(jìn)性衰退；胰島素受體抗體陽性多見于特殊類型糖尿?。ㄈ鏏型胰島素抵抗）；胰高血糖素分泌異常是糖尿病糖代謝紊亂的輔助因素。3.高血壓患者合并糖尿病時(shí)，降壓目標(biāo)值應(yīng)控制在：A.≤140/90mmHgB.≤130/80mmHgC.≤150/90mmHgD.≤120/70mmHg答案：B解析：《中國高血壓防治指南2018》推薦，高血壓合并糖尿病、慢性腎臟?。–KD）等高?；颊?，血壓目標(biāo)應(yīng)≤130/80mmHg（年齡≥65歲可放寬至≤140/90mmHg）。4.下列哪種降糖藥物最適合用于肥胖的2型糖尿病患者一線治療？A.胰島素B.格列本脲（磺脲類）C.二甲雙胍D.阿卡波糖（α-糖苷酶抑制劑）答案：C解析：二甲雙胍通過改善胰島素敏感性、減少肝糖輸出發(fā)揮作用，可減輕體重或不增加體重，是2型糖尿?。ㄓ绕浞逝只颊撸┑氖走x一線藥物；磺脲類可能增加體重；胰島素需根據(jù)病情選擇；阿卡波糖主要降低餐后血糖，非首選。5.高血壓危象（血壓≥180/120mmHg）且合并急性心力衰竭時(shí)，首選的降壓藥物是：A.硝苯地平緩釋片B.卡托普利（ACEI）C.硝普鈉D.美托洛爾（β受體阻滯劑）答案：C解析：高血壓危象需快速但平穩(wěn)降壓，首選靜脈制劑（如硝普鈉、硝酸甘油）；硝苯地平緩釋片為口服中效制劑，不適合危象；卡托普利起效較慢且可能引起首劑低血壓；β受體阻滯劑在急性心衰中需謹(jǐn)慎使用（除非合并快速心律失常）。6.糖尿病患者出現(xiàn)“三多一少”癥狀，其中“一少”指：A.尿量減少B.體重減少C.食欲減少D.睡眠減少答案：B解析：“三多一少”即多飲、多食、多尿、體重減輕，是糖尿病典型癥狀（多見于1型或嚴(yán)重2型糖尿?。?。7.高血壓患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)的最佳方式是：A.每日30分鐘高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（HIIT）B.每周5次，每次30分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑）C.每日1小時(shí)力量訓(xùn)練（如舉重）D.僅在血壓正常時(shí)運(yùn)動(dòng)答案：B解析：高血壓患者運(yùn)動(dòng)建議為每周5-7天，每次30分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（心率=170-年齡），避免劇烈運(yùn)動(dòng)；力量訓(xùn)練需結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)，且需控制強(qiáng)度；血壓未控制（≥180/110mmHg）時(shí)應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)。8.診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.隨機(jī)血糖≥11.1mmol/LB.空腹血糖≥7.0mmol/LC.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖≥11.1mmol/LD.糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%答案：C解析：糖尿病診斷需符合以下任意一條：①典型癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L；②空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹≥8小時(shí)）；③OGTT2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L；④HbA1c≥6.5%（需采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)方法）。其中OGTT是診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)，尤其適用于空腹血糖正常但疑診糖尿病者。9.高血壓患者出現(xiàn)蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g），提示：A.合并泌尿系感染B.高血壓腎損害（早期）C.腎小球腎炎D.生理性蛋白尿答案：B解析：尿白蛋白排泄率（UAE）30-300mg/24h（或尿白蛋白/肌酐比值30-300mg/g）為微量白蛋白尿，是高血壓腎損害的早期標(biāo)志；≥300mg為臨床蛋白尿，提示腎損害加重。10.2型糖尿病患者使用胰島素的指征不包括：A.合并嚴(yán)重感染B.口服降糖藥效果不佳（HbA1c≥7.0%）C.妊娠糖尿病經(jīng)飲食控制血糖不達(dá)標(biāo)D.急性代謝紊亂（如酮癥酸中毒）答案：B解析：2型糖尿病使用胰島素的指征包括：①口服藥效果不佳（HbA1c≥7.0%且調(diào)整治療后仍不達(dá)標(biāo)，需結(jié)合具體指南）；②急性并發(fā)癥（DKA、高滲高血糖綜合征）；③嚴(yán)重慢性并發(fā)癥（如糖尿病腎病4期）；④應(yīng)激狀態(tài)（感染、手術(shù)）；⑤妊娠糖尿病經(jīng)飲食運(yùn)動(dòng)控制后空腹血糖>5.3mmol/L或餐后2小時(shí)>6.7mmol/L。選項(xiàng)B描述不嚴(yán)謹(jǐn)，單純HbA1c≥7.0%并非絕對(duì)指征，需結(jié)合其他因素。11.下列哪種降壓藥物禁用于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者？A.氨氯地平（CCB）B.厄貝沙坦（ARB）C.氫氯噻嗪（利尿劑）D.美托洛爾（β受體阻滯劑）答案：B解析：ACEI/ARB類藥物通過抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）降低血壓，但雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄時(shí)，RAS是維持腎灌注的主要機(jī)制，使用ACEI/ARB會(huì)導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率驟降，誘發(fā)急性腎損傷，故禁用。12.糖尿病周圍神經(jīng)病變最常見的癥狀是：A.雙下肢對(duì)稱性麻木、刺痛B.單側(cè)上肢無力C.視力突然下降D.間歇性跛行答案：A解析：糖尿病周圍神經(jīng)病變以遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變最常見，表現(xiàn)為雙側(cè)下肢（或四肢）對(duì)稱性麻木、刺痛、感覺異常（如蟻?zhàn)吒校?；單?cè)肢體無力多見于腦血管?。灰暳ο陆禐橐暰W(wǎng)膜病變；間歇性跛行為下肢動(dòng)脈病變。13.高血壓患者每日鹽攝入量應(yīng)控制在：A.≤6gB.≤10gC.≤3gD.無嚴(yán)格限制答案：A解析：《中國居民膳食指南》推薦健康成人每日鹽攝入≤5g，高血壓患者應(yīng)≤6g（部分指南建議更嚴(yán)格≤5g）。14.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療，錯(cuò)誤的是：A.立即靜脈注射大劑量短效胰島素（負(fù)荷劑量）B.快速補(bǔ)液（先鹽后糖，先快后慢）C.糾正電解質(zhì)紊亂（尤其是低鉀）D.處理誘因（如感染）答案：A解析：DKA治療原則：①補(bǔ)液（關(guān)鍵，先生理鹽水，當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)改5%葡萄糖+胰島素）；②小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注（0.1U/kg/h），避免血糖下降過快誘發(fā)腦水腫；③糾正電解質(zhì)紊亂（補(bǔ)鉀需見尿補(bǔ)鉀或監(jiān)測(cè)血鉀）；④處理誘因。大劑量胰島素可能導(dǎo)致低血糖、低血鉀。15.高血壓患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變（眼底出血、滲出），屬于高血壓分級(jí)中的：A.無靶器官損害B.1級(jí)高血壓C.2級(jí)高血壓D.3級(jí)高血壓（伴臨床并發(fā)癥）答案：D解析：高血壓患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變（如出血、滲出、視乳頭水腫）屬于高血壓3級(jí)（≥180/110mmHg）或伴臨床并發(fā)癥（如眼底病變屬于靶器官損害），需評(píng)估為很高危。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.高血壓的危險(xiǎn)因素包括：A.高鹽飲食B.肥胖（BMI≥28kg/m2）C.長期過量飲酒（每日酒精≥25g）D.遺傳因素答案：ABCD解析：高血壓危險(xiǎn)因素包括遺傳、高鹽飲食（鈉攝入過多）、超重/肥胖（BMI≥24）、過量飲酒（男性≥25g/d，女性≥15g/d）、長期精神緊張、缺乏運(yùn)動(dòng)、高齡等。2.糖尿病的慢性并發(fā)癥包括：A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病足D.周圍神經(jīng)病變答案：ABCD解析：糖尿病慢性并發(fā)癥分為大血管病變（冠心病、腦卒中、外周動(dòng)脈病）和微血管病變（腎病、視網(wǎng)膜病變），以及神經(jīng)病變（周圍神經(jīng)、自主神經(jīng)）、糖尿病足等。3.以下屬于ACEI類降壓藥的是：A.卡托普利B.纈沙坦C.依那普利D.貝那普利答案：ACD解析：ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）常用藥物有卡托普利、依那普利、貝那普利等；纈沙坦屬于ARB（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）。4.2型糖尿病的預(yù)防措施包括：A.控制體重（BMI≤24）B.增加膳食纖維攝入C.每周≥150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)D.定期檢測(cè)空腹血糖和OGTT答案：ABCD解析：2型糖尿病一級(jí)預(yù)防包括生活方式干預(yù)（控制體重、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)）和高危人群篩查（如肥胖、有家族史者定期檢測(cè)血糖）。5.高血壓患者需緊急轉(zhuǎn)診的情況包括：A.血壓持續(xù)≥180/120mmHg伴頭痛、嘔吐B.突發(fā)胸痛持續(xù)>15分鐘C.出現(xiàn)下肢水腫伴尿少D.規(guī)律服藥后血壓控制平穩(wěn)答案：ABC解析：需轉(zhuǎn)診的情況包括：①血壓≥180/120mmHg伴靶器官損害癥狀（頭痛、胸痛、呼吸困難、視力模糊等）；②懷疑繼發(fā)性高血壓（如年輕、血壓難以控制、伴庫欣貌等）；③出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（如急性心衰、腦卒中）；④藥物不良反應(yīng)無法處理。6.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）的時(shí)間點(diǎn)包括：A.空腹血糖B.餐后2小時(shí)血糖C.睡前血糖D.隨機(jī)血糖（如出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)）答案：ABCD解析：SMBG應(yīng)根據(jù)治療方案調(diào)整，一般包括空腹、餐前、餐后2小時(shí)、睡前及夜間（必要時(shí)），出現(xiàn)心慌、手抖等癥狀時(shí)需測(cè)隨機(jī)血糖。7.以下關(guān)于高血壓合并糖尿病的治療原則，正確的是：A.優(yōu)先選擇ACEI或ARB類降壓藥B.血糖控制目標(biāo)：HbA1c<7.0%（無嚴(yán)重低血糖風(fēng)險(xiǎn)者）C.嚴(yán)格限制碳水化合物攝入（<100g/日）D.聯(lián)合使用利尿劑時(shí)需監(jiān)測(cè)血鉀答案：ABD解析：高血壓合并糖尿病首選ACEI/ARB（改善胰島素抵抗、減少尿蛋白）；血糖控制目標(biāo)一般為HbA1c<7.0%（老年或有嚴(yán)重并發(fā)癥者可放寬）；碳水化合物應(yīng)占總熱量50%-60%（約200-300g/日），過低可能導(dǎo)致酮癥；利尿劑（如氫氯噻嗪）可能引起低血鉀，需監(jiān)測(cè)。8.1型糖尿病的特點(diǎn)包括：A.多見于青少年B.起病急，易發(fā)生酮癥酸中毒C.血漿胰島素水平低D.口服降糖藥有效答案：ABC解析：1型糖尿病因胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏，多見于兒童/青少年，起病急，易發(fā)生DKA，需終身胰島素治療，口服藥無效。9.高血壓患者出現(xiàn)“白大衣高血壓”，指的是：A.診室血壓高，動(dòng)態(tài)血壓正常B.動(dòng)態(tài)血壓高，診室血壓正常C.僅在醫(yī)院測(cè)量時(shí)血壓升高D.家庭自測(cè)血壓正常答案：ACD解析：白大衣高血壓定義為診室血壓≥140/90mmHg，而動(dòng)態(tài)血壓（24小時(shí)平均<130/80mmHg，白天<135/85mmHg）或家庭自測(cè)血壓<135/85mmHg。10.糖尿病足的高危因素包括：A.周圍神經(jīng)病變（足部感覺減退）B.下肢動(dòng)脈狹窄（ABI<0.9）C.足部畸形（如拇外翻）D.血糖控制差（HbA1c>8.0%）答案：ABCD解析：糖尿病足高危因素包括神經(jīng)病變（感覺缺失易受傷）、血管病變（缺血難愈合）、足部畸形（壓力不均）、血糖控制差（感染風(fēng)險(xiǎn)高）、吸煙、足癬等。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.高血壓患者血壓降至正常后可立即停藥。（×）解析：高血壓需長期治療，隨意停藥易導(dǎo)致血壓反彈，甚至誘發(fā)心腦血管事件。2.糖尿病患者只需控制血糖，無需關(guān)注血脂和血壓。（×）解析：糖尿病是心血管疾病等危癥，需綜合控制“三高”（血糖、血壓、血脂）及戒煙等危險(xiǎn)因素。3.妊娠糖尿病患者產(chǎn)后血糖可恢復(fù)正常，無需長期隨訪。（×）解析：妊娠糖尿病患者產(chǎn)后5-10年發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加，需定期篩查（至少每3年檢測(cè)一次）。4.老年人高血壓（≥65歲）降壓目標(biāo)應(yīng)≤150/90mmHg，若能耐受可降至140/90mmHg以下。（√）解析：《中國老年高血壓管理指南2019》推薦，65-79歲患者血壓目標(biāo)<150/90mmHg，若耐受可降至<140/90mmHg；≥80歲患者<150/90mmHg（如收縮壓<130mmHg且無不適可維持）。5.二甲雙胍可用于腎功能不全（eGFR<30ml/min/1.73m2）患者。（×）解析：二甲雙胍主要經(jīng)腎臟排泄，eGFR<45ml/min時(shí)需減量，eGFR<30ml/min時(shí)禁用，避免乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。6.高血壓患者應(yīng)完全禁止攝入脂肪。（×）解析：高血壓患者需限制飽和脂肪酸（如動(dòng)物油）和反式脂肪酸（如油炸食品），但需攝入不飽和脂肪酸（如橄欖油、堅(jiān)果），每日脂肪供能比20%-30%。7.糖尿病患者出現(xiàn)低血糖（血糖<3.9mmol/L）時(shí)，應(yīng)立即補(bǔ)充快速升糖食物（如葡萄糖片、果汁）。（√）解析：低血糖處理原則：意識(shí)清楚者口服15-20g葡萄糖（如4-5片葡萄糖片、150ml果汁），15分鐘后復(fù)測(cè)，未糾正重復(fù)補(bǔ)充；意識(shí)障礙者靜脈注射50%葡萄糖。8.血壓正常高值（120-139/80-89mmHg）無需干預(yù)。（×）解析：正常高值屬于高血壓前期，需進(jìn)行生活方式干預(yù)（如限鹽、運(yùn)動(dòng)）以預(yù)防進(jìn)展為高血壓。9.2型糖尿病患者確診時(shí)即可存在大血管病變（如冠心?。?。（√）解析：2型糖尿病起病隱匿，部分患者確診前已存在長期高血糖，可能合并動(dòng)脈粥樣硬化等大血管病變。10.高血壓患者可以通過單純生活方式干預(yù)（不服用藥物）控制血壓。（√）解析：部分1級(jí)高血壓（無危險(xiǎn)因素或低危）患者可先進(jìn)行3-6個(gè)月生活方式干預(yù)，若血壓仍不達(dá)標(biāo)則啟動(dòng)藥物治療。四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述高血壓的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)診室血壓）。答案：高血壓分級(jí)基于未使用降壓藥時(shí)的診室血壓值：-1級(jí)高血壓：收縮壓140-159mmHg和/或舒張壓90-99mmHg；-2級(jí)高血壓：收縮壓160-179mmHg和/或舒張壓100-109mmHg；-3級(jí)高血壓：收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg。2.列出2型糖尿病的主要診斷依據(jù)（需包含具體數(shù)值）。答案：2型糖尿病診斷需符合以下任意一條（需在另一天重復(fù)確認(rèn)，除非有典型癥狀）：①典型糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕）+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L；②空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹≥8小時(shí)）；③口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L；④糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%（采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)方法）。3.簡述高血壓患者常用的5類降壓藥物及其代表藥（每類至少1種）。答案：①鈣通道阻滯劑（CCB）：氨氯地平、硝苯地平控釋片；②血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）：依那普利、貝那普利；③血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：纈沙坦、厄貝沙坦；④利尿劑：氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺；⑤β受體阻滯劑：美托洛爾、比索洛爾。4.糖尿病飲食治療的“三大營養(yǎng)素”分配原則（按供能比）是什么？需舉例說明。答案：①碳水化合物：占總熱量50%-60%，優(yōu)選低GI食物（如燕麥、全麥面包），每日約200-300g（如100g生米≈75g碳水化合物）；②蛋白質(zhì)：占15%-20%，優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、蛋、瘦肉）占50%以上，腎功能正常者0.8-1.0g/kg/d，腎病患者0.6-0.8g/kg/d；③脂肪：占20%-30%，以不飽和脂肪酸為主（如橄欖油、堅(jiān)果），限制飽和脂肪酸（<10%）和反式脂肪酸（如油炸食品）。五、案例分析題（共10分）患者，男，58歲，主訴“發(fā)現(xiàn)血壓升高10年，血糖升高3年，頭暈1周”?，F(xiàn)病史：10年前體檢發(fā)現(xiàn)血壓160/100mmHg，診斷“高血壓”，間斷服用“硝苯地平片”，未規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓；3年前體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖7.8mmol/L，診斷“2型糖尿病”，自行控制飲食，未用藥；近1周頭暈、乏力，無胸痛、視物模糊。既往史：吸煙30年（20支/日），飲酒（白酒約100g/日），父親因“腦梗死”去世。查體：BP175/105mmHg（右上肢），BMI28.5kg/m2，心率88次/分，律齊；雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，雙足痛覺減退。輔助檢查：空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.2mmol/L，HbA1c7.8%；血肌酐110μmol/L（正常參考值53-106μmol/L），尿白蛋白/肌酐比值45mg/g；總膽固醇5.8mmol/L（正常<5.2），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）3.6mmol/L（正常<3.4）；心電圖：竇性心律，左心室高電壓。問題：1.請(qǐng)列出該患者的主要診斷（需包含分層/分期）。（3分）2.分析患者存在的心血管危險(xiǎn)因素及并發(fā)癥。（3分）3.提出具體的治療方案（包括生活方式干預(yù)和藥物治療）。（4分）答案：1.主要診斷：①3級(jí)高血壓（極高危）：血壓175/105mmHg（≥180/110mmHg為3級(jí)，合并糖尿病、左心室高電壓、尿白蛋白/肌酐比值升高，屬極高危）；②2型糖尿病（伴周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病Ⅰ期）：空腹及餐后血糖升高，HbA1c7.8%，雙足痛覺減退（周圍神經(jīng)病變），尿白蛋白/肌酐比值30-300mg/g（微量白蛋白尿，腎?、衿冢虎鄹咧Y（高膽固醇血癥）：總膽固醇5.8mmol/L，LDL-C3.6mmol/L；④超重（BMI28.5kg/m2）。2.危險(xiǎn)因素及并發(fā)癥：危險(xiǎn)因素：男性（>55歲）、吸煙、飲酒、肥胖（BMI≥28）、