2025年臨床醫(yī)學概論模擬考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列關于“主訴”的描述，正確的是：A.患者本次就診最主要的癥狀或體征及其持續(xù)時間B.患者所有癥狀的匯總C.醫(yī)生對疾病的初步診斷D.患者過去的健康狀況2.體溫39.5℃屬于發(fā)熱分度中的：A.低熱（37.3-38℃）B.中等度熱（38.1-39℃）C.高熱（39.1-41℃）D.超高熱（＞41℃）3.咯血與嘔血的鑒別中，錯誤的是：A.咯血多為鮮紅色，嘔血多為暗紅色或咖啡色B.咯血前常有咳嗽、喉癢，嘔血前常有惡心、上腹部不適C.咯血?；煊刑狄?，嘔血常混有胃內(nèi)容物D.咯血患者多有消化性潰瘍病史，嘔血患者多有肺結核病史4.下列哪項是淺反射的檢查項目？A.肱二頭肌反射B.跟腱反射C.角膜反射D.膝反射5.急性心肌梗死最特征性的心肌損傷標志物是：A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.肌鈣蛋白I（cTnI）D.乳酸脫氫酶（LDH）6.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的標志性癥狀是：A.胸痛B.進行性加重的呼吸困難C.反復發(fā)作的咳嗽D.咯血7.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是：A.癌變B.幽門梗阻C.穿孔D.出血8.糖尿病患者最基礎的治療措施是：A.口服降糖藥B.胰島素治療C.飲食控制與運動D.并發(fā)癥管理9.下列哪項是診斷缺鐵性貧血最可靠的實驗室指標？A.血紅蛋白降低B.血清鐵降低C.骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失D.紅細胞體積減小10.類風濕關節(jié)炎的典型關節(jié)表現(xiàn)是：A.單關節(jié)紅腫熱痛（如第一跖趾關節(jié)）B.對稱性、多關節(jié)（近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)）腫痛伴晨僵C.大關節(jié)游走性疼痛（如膝、踝關節(jié)）D.關節(jié)畸形以遠端指間關節(jié)為主（Heberden結節(jié)）二、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述現(xiàn)病史的主要內(nèi)容。2.列舉急性心肌梗死的典型癥狀及特征性心電圖表現(xiàn)。3.簡述甲狀腺功能亢進癥（Graves病）的臨床表現(xiàn)及治療原則。三、案例分析題（每題25分，共50分）案例1：患者男性，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰5天，加重伴氣促2天”入院。既往體健，否認吸煙史。查體：T38.9℃，P105次/分，R24次/分，BP130/80mmHg；急性病容，口唇無發(fā)紺，右下肺可聞及濕啰音；心率105次/分，律齊，無雜音。血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，N89%；胸部X線示右下肺斑片狀浸潤影。動脈血氣分析（未吸氧）：pH7.42，PaO?85mmHg，PaCO?35mmHg。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）需與哪些疾病進行鑒別？（至少列舉3種）（3）簡述該患者的治療原則。案例2：患者女性，48歲，因“多飲、多食、多尿伴體重下降3月”就診。近3月來，每日飲水量約3000ml（既往約1500ml），尿量與飲水量相當；食欲亢進，體重下降5kg。查體：BMI26.5kg/m2，BP145/90mmHg，心肺腹無異常。實驗室檢查：空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小時血糖13.6mmol/L；HbA1c7.8%；尿常規(guī)：尿糖（+++），尿酮體（-）。問題：（1）該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）需進一步完善哪些檢查以明確診斷及評估并發(fā)癥？（至少列舉4項）（3）制定該患者的綜合治療方案（包括生活方式干預與藥物治療）。參考答案一、單項選擇題1.A（主訴是患者就診的主要癥狀/體征及持續(xù)時間，需簡潔明確）2.C（高熱范圍為39.1-41℃）3.D（咯血多有呼吸系統(tǒng)病史，嘔血多有消化系統(tǒng)病史）4.C（淺反射包括角膜反射、腹壁反射等；深反射包括肱二頭肌反射、膝反射、跟腱反射）5.C（肌鈣蛋白是心肌損傷的特異性標志物，敏感性和特異性最高）6.B（COPD的核心特征是持續(xù)氣流受限，表現(xiàn)為進行性加重的呼吸困難）7.D（消化性潰瘍最常見并發(fā)癥是出血，約占20%-30%）8.C（飲食控制與運動是糖尿病治療的基礎，所有患者均需執(zhí)行）9.C（骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失是診斷缺鐵性貧血的金標準）10.B（類風濕關節(jié)炎典型表現(xiàn)為對稱性多關節(jié)（近端指間、掌指關節(jié)）腫痛伴晨僵＞1小時）二、簡答題1.現(xiàn)病史的主要內(nèi)容：現(xiàn)病史是病史的核心部分，需詳細描述患者本次疾病的發(fā)生、發(fā)展、診療經(jīng)過及當前狀況，具體包括：①起病情況與患病時間：起病緩急、具體時間（如“3天前受涼后出現(xiàn)咳嗽”）；②主要癥狀的特點：部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、程度、緩解/加重因素（如“右下胸痛，深呼吸時加重”）；③病因與誘因：可能的致病因素（如感染、勞累、飲食等）；④病情發(fā)展與演變：癥狀的變化（如“咳嗽由干咳轉(zhuǎn)為咳膿痰”）、是否出現(xiàn)新癥狀；⑤伴隨癥狀：與主要癥狀相關的其他表現(xiàn)（如發(fā)熱伴寒戰(zhàn)提示感染）；⑥診療經(jīng)過：外院檢查、用藥及療效（如“曾口服阿莫西林3天，癥狀無緩解”）；⑦一般情況：發(fā)病以來的精神、飲食、睡眠、體重、二便等變化（如“食欲下降，體重減輕2kg”）。2.急性心肌梗死的典型癥狀及特征性心電圖表現(xiàn)：典型癥狀：①胸痛：突發(fā)胸骨后或心前區(qū)壓榨性、窒息性疼痛，持續(xù)＞30分鐘，休息或含服硝酸甘油不緩解；②伴隨癥狀：惡心、嘔吐、大汗、煩躁、瀕死感；③部分患者可表現(xiàn)為不典型癥狀（如牙痛、上腹痛），尤其見于糖尿病或老年患者。特征性心電圖表現(xiàn)：①超急性期：T波高尖；②急性期：ST段弓背向上抬高（對應導聯(lián)），與T波融合成單向曲線；③演變期：ST段逐漸回落，出現(xiàn)病理性Q波（Q波寬度≥0.04秒，深度≥同導聯(lián)R波1/4）；④陳舊期：ST段回到基線，病理性Q波持續(xù)存在，T波倒置或低平。3.Graves病的臨床表現(xiàn)及治療原則：臨床表現(xiàn)：①高代謝癥候群：怕熱、多汗、心悸、手抖、多食易饑、體重下降；②甲狀腺腫：彌漫性、對稱性腫大，可聞及血管雜音；③眼征：單純性突眼（眼裂增寬、瞬目減少）或浸潤性突眼（眼球突出＞18mm、復視、視力下降）；④其他：心動過速（常＞100次/分）、腹瀉、月經(jīng)減少或閉經(jīng)、近端肌肉無力等。治療原則：①抗甲狀腺藥物（ATD）：首選甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶，適用于病情輕、甲狀腺輕中度腫大者；②放射性碘（131I）治療：適用于ATD治療失敗、甲狀腺中度以上腫大或復發(fā)者；③手術治療：適用于甲狀腺顯著腫大壓迫氣管、懷疑惡變或ATD治療禁忌者；④對癥治療：β受體阻滯劑（如普萘洛爾）控制心悸、手抖；⑤浸潤性突眼者需加用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。三、案例分析題案例1參考答案：（1）最可能的診斷：社區(qū)獲得性肺炎（右下肺）。診斷依據(jù)：①癥狀：發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰伴氣促（符合肺炎常見癥狀）；②體征：右下肺濕啰音（肺實變或炎癥滲出體征）；③實驗室檢查：白細胞及中性粒細胞比例升高（提示細菌感染）；④影像學：右下肺斑片狀浸潤影（肺炎典型X線表現(xiàn)）；⑤血氣分析：PaO?85mmHg（輕度低氧血癥，與肺部炎癥導致通氣/血流比例失調(diào)相關）。（2）需鑒別疾?。孩俜谓Y核：常有低熱、盜汗、乏力等結核中毒癥狀，痰中可找到抗酸桿菌，影像學多位于肺尖或上葉后段，可見空洞或鈣化灶；②肺癌：多見于長期吸煙者，表現(xiàn)為刺激性咳嗽、痰中帶血，影像學可見團塊狀陰影、分葉征、毛刺征，痰細胞學或活檢可確診；③肺膿腫：起病急，高熱、咳大量膿臭痰，影像學可見空洞及液平；④急性支氣管炎：多無肺實變體征，影像學無浸潤影。（3）治療原則：①抗感染治療：根據(jù)社區(qū)獲得性肺炎常見病原體（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等），經(jīng)驗性選擇β-內(nèi)酰胺類（如阿莫西林克拉維酸鉀）或呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）；②對癥支持：退熱（對乙酰氨基酚）、祛痰（氨溴索）、吸氧（維持SpO?≥92%）；③一般治療：休息、多飲水、營養(yǎng)支持；④病情監(jiān)測：復查血常規(guī)、胸部X線（治療后7-10天）評估療效。案例2參考答案：（1）最可能的診斷：2型糖尿?。ǜ鶕?jù)癥狀及血糖水平）。診斷依據(jù)：①癥狀：多飲、多食、多尿伴體重下降（“三多一少”典型表現(xiàn)）；②實驗室檢查：空腹血糖8.9mmol/L（≥7.0mmol/L），餐后2小時血糖13.6mmol/L（≥11.1mmol/L），HbA1c7.8%（≥6.5%）；③年齡及BMI：48歲，BMI26.5（超重），符合2型糖尿病好發(fā)人群特征。（2）需完善的檢查：①胰島功能評估：空腹及餐后C肽、胰島素水平（判斷β細胞功能）；②并發(fā)癥篩查：尿微量白蛋白（早期糖尿病腎?。?、眼底檢查（糖尿病視網(wǎng)膜病變）、神經(jīng)傳導速度（周圍神經(jīng)病變）；③相關代謝指標：血脂（TC、TG、LDL-C）、血壓（已升高，需監(jiān)測）；④肝腎功能：評估藥物安全性（如口服降糖藥需經(jīng)肝腎代謝）；⑤自身抗體（如GAD抗體）：鑒別1型糖尿?。栃蕴崾究赡転?型）。（3）綜合治療方案：生活方式干預：①飲食控制：總熱量計算（理想體重=身高-105=60kg，按25-30kcal/kg/d，總熱量約1500-1800kcal/d）；碳水化合物占50%-60%（以低GI食物為主），蛋白質(zhì)占15%-20%（優(yōu)質(zhì)蛋白為主），脂肪≤30%（限制飽和脂肪酸）；②運動治療：每周至少150分鐘中等強度有氧運動（如快走、游泳），餐后1小時運動，避免空腹運動；③體重管理：目標BMI＜24kg/m2（需減重約3-5kg）；④監(jiān)測：每日監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖，每周至少4次；每3月復查HbA1c。藥物治療：①首選二甲雙胍（0.5gtid，餐中或餐后服），若無禁忌（無嚴重肝腎功能不全、無乳酸性酸中毒病史）；②若單藥血糖控制不佳（HbA1c＞7.0%），可聯(lián)合：-磺脲類（如格列美脲