2025年心力衰竭的試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.左心衰竭最典型的呼吸困難類型是：A.勞力性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.端坐呼吸D.急性肺水腫答案：B2.右心衰竭的主要體征是：A.雙肺濕啰音B.頸靜脈怒張C.心尖部收縮期雜音D.交替脈答案：B3.根據(jù)NYHA心功能分級標準，患者日?；顒蛹闯霈F(xiàn)明顯氣促，屬于：A.Ⅰ級B.Ⅱ級C.Ⅲ級D.Ⅳ級答案：C4.慢性心力衰竭最常見的誘因是：A.感染（尤其呼吸道感染）B.心律失常（尤其房顫）C.過度體力活動D.輸液過快答案：A5.診斷心力衰竭最敏感的生物標志物是：A.肌鈣蛋白B.B型利鈉肽（BNP）C.肌紅蛋白D.D-二聚體答案：B6.慢性心力衰竭患者使用利尿劑時，最需警惕的電解質(zhì)紊亂是：A.高鈉血癥B.低鉀血癥C.高鈣血癥D.低鎂血癥答案：B7.洋地黃中毒最常見的心律失常類型是：A.竇性心動過緩B.室性期前收縮二聯(lián)律C.房室傳導(dǎo)阻滯D.陣發(fā)性室上速答案：B8.β受體阻滯劑治療慢性心衰的主要機制是：A.增強心肌收縮力B.抑制交感神經(jīng)激活，延緩心室重構(gòu)C.擴張血管降低后負荷D.促進鈉水排泄答案：B9.急性左心衰竭患者急救時，首選的鎮(zhèn)靜藥物是：A.地西泮B.嗎啡C.苯巴比妥D.氯丙嗪答案：B10.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）治療心衰的主要副作用是：A.低血壓B.干咳C.高鉀血癥D.以上均是答案：D二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.全心衰竭的臨床表現(xiàn)可能包括：A.呼吸困難減輕（因右心衰致左心排血量減少）B.頸靜脈怒張C.雙下肢水腫D.肝大壓痛答案：ABCD2.洋地黃類藥物的適應(yīng)癥包括：A.慢性收縮性心衰伴房顫B.急性心肌梗死24小時內(nèi)伴心衰C.單純二尖瓣狹窄伴竇性心律的心衰D.收縮性心衰伴心室率快的房顫答案：AD3.急性左心衰竭的緊急處理措施包括：A.取坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）C.靜脈注射呋塞米D.靜脈滴注硝普鈉答案：ABCD4.NYHA心功能分級的依據(jù)包括：A.日常活動量B.癥狀出現(xiàn)的程度C.客觀檢查結(jié)果（如EF值）D.心率和血壓答案：AB5.右心衰竭時體循環(huán)淤血的表現(xiàn)有：A.肝頸靜脈回流征陽性B.胸腔積液C.腹水D.雙肺底濕啰音答案：ABC6.心力衰竭的基本病因包括：A.原發(fā)性心肌損害（如心肌梗死）B.心臟前負荷過重（如二尖瓣反流）C.心臟后負荷過重（如高血壓）D.感染答案：ABC7.β受體阻滯劑治療心衰的禁忌證包括：A.支氣管哮喘急性發(fā)作期B.二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯C.急性心衰失代償期D.竇性心動過緩（心率＜50次/分）答案：ABCD8.利尿劑按作用部位可分為：A.袢利尿劑（如呋塞米）B.噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）C.保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯）D.碳酸酐酶抑制劑（如乙酰唑胺）答案：ABC9.急性心力衰竭的常見誘因包括：A.嚴重心律失常（如室速）B.輸液過多過快C.情緒激動或過度體力消耗D.肺栓塞答案：ABCD10.慢性心力衰竭的非藥物治療措施包括：A.心臟再同步化治療（CRT）B.植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）C.心臟移植D.左心室輔助裝置（LVAD）答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述左心衰竭與右心衰竭的主要臨床表現(xiàn)區(qū)別。答案：左心衰竭以肺循環(huán)淤血和心排血量降低為主要表現(xiàn)，癥狀包括不同程度的呼吸困難（勞力性、夜間陣發(fā)性、端坐呼吸、急性肺水腫）、咳嗽、咳痰（白色泡沫痰，嚴重時粉紅色泡沫痰）、乏力、少尿；體征有肺部濕啰音（肺底至全肺）、心臟擴大、舒張期奔馬律、交替脈。右心衰竭以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)，癥狀包括腹脹、食欲減退、惡心（胃腸道淤血）、肝區(qū)疼痛（肝淤血）；體征有頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性、肝大壓痛、雙下肢凹陷性水腫（低垂部位明顯）、胸腔/腹水、心臟擴大（右心室擴大為主）。2.簡述NYHA心功能分級的具體內(nèi)容。答案：Ⅰ級：患者有心臟病，但日?；顒硬皇芟蓿话慊顒硬灰鸱α?、呼吸困難等心衰癥狀；Ⅱ級：體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀，一般活動下可出現(xiàn)心衰癥狀；Ⅲ級：體力活動明顯受限，低于平時一般活動即引起心衰癥狀；Ⅳ級：不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也存在心衰癥狀，活動后加重。3.列舉洋地黃中毒的主要表現(xiàn)及處理原則。答案：表現(xiàn)：①胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲減退；②心律失常：最常見室性期前收縮（二聯(lián)律），其次為房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩、陣發(fā)性室上速伴房室傳導(dǎo)阻滯；③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、視力模糊、黃視或綠視。處理原則：①立即停用洋地黃及排鉀利尿劑；②監(jiān)測血鉀，若低鉀者補鉀（口服或靜脈）；③快速性心律失常（無傳導(dǎo)阻滯）：苯妥英鈉（首劑100-200mg靜注）或利多卡因（50-100mg靜注）；④緩慢性心律失常：阿托品（0.5-1mg靜注），嚴重者臨時起搏；⑤避免電復(fù)律（易致室顫）。4.簡述急性左心衰竭的治療原則。答案：①體位：取坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②吸氧：高流量鼻導(dǎo)管吸氧（6-8L/min），嚴重者面罩給氧或無創(chuàng)正壓通氣；③鎮(zhèn)靜：嗎啡3-5mg靜注（呼吸抑制、昏迷、嚴重肺疾病者禁用）；④快速利尿：呋塞米20-40mg靜注（減輕容量負荷）；⑤血管擴張劑：硝普鈉（起始0.3μg/kg/min，監(jiān)測血壓）或硝酸甘油（擴張靜脈為主）；⑥正性肌力藥：毛花苷丙（西地蘭）0.2-0.4mg靜注（適用于房顫伴快速心室率或心臟擴大者）；⑦其他：氨茶堿（解除支氣管痙攣）、糖皮質(zhì)激素（減輕肺水腫）；⑧病因及誘因治療（如控制血壓、糾正心律失常）。5.簡述心力衰竭的基本病因及常見誘因。答案：基本病因分為兩類：①原發(fā)性心肌損害：包括缺血性心肌損害（如心肌梗死、冠心?。⑿募⊙缀托募〔。ㄈ鐢U張型心肌病）、心肌代謝障礙（如糖尿病心肌?。?；②心臟負荷過重：a.前負荷（容量負荷）過重：見于瓣膜反流（如二尖瓣、主動脈瓣關(guān)閉不全）、心內(nèi)分流（如房間隔缺損）、血容量增加（如慢性貧血）；b.后負荷（壓力負荷）過重：見于高血壓、肺動脈高壓、主動脈瓣狹窄。常見誘因：①感染（最常見為呼吸道感染）；②心律失常（尤其是房顫）；③血容量增加（如輸液過多過快、鈉鹽攝入過多）；④過度體力消耗或情緒激動；⑤治療不當（如停用利尿劑、降壓藥）；⑥原有心臟病變加重（如心肌梗死）；⑦其他（如肺栓塞、貧血）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，72歲，有高血壓病史15年，未規(guī)律服藥。2小時前因情緒激動后突發(fā)嚴重呼吸困難，被迫坐起，伴咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，大汗淋漓。查體：BP180/110mmHg，R32次/分，端坐位，口唇發(fā)紺，雙肺滿布濕啰音及哮鳴音，心率130次/分，律齊，心尖部可聞及舒張期奔馬律，雙下肢無水腫。BNP5800pg/mL（正常＜100），心電圖示竇性心動過速，左心室高電壓。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）需與哪些疾病鑒別？（4）簡述緊急處理措施。答案：（1）診斷：急性左心衰竭（急性肺水腫）。（2）診斷依據(jù)：①病史：高血壓病史（后負荷長期增加），情緒激動為誘因；②癥狀：突發(fā)嚴重呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰；③體征：BP升高（180/110mmHg）、呼吸頻率增快（32次/分）、口唇發(fā)紺、雙肺滿布濕啰音及哮鳴音、心率快（130次/分）、舒張期奔馬律；④輔助檢查：BNP顯著升高（5800pg/mL），心電圖左心室高電壓（提示左室肥厚）。（3）鑒別診斷：①支氣管哮喘急性發(fā)作：多有過敏史，發(fā)作時雙肺以哮鳴音為主，無粉紅色泡沫痰，BNP正常；②急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：多有嚴重感染、創(chuàng)傷等原發(fā)病，低氧血癥更突出，呼吸窘迫與體位無關(guān)，肺部濕啰音廣泛但BNP正常；③急性肺栓塞：突發(fā)胸痛、咯血、呼吸困難，D-二聚體升高，肺動脈CTA可確診。（4）緊急處理措施：①體位：坐位，雙腿下垂；②吸氧：高流量鼻導(dǎo)管吸氧（6-8L/min），必要時無創(chuàng)正壓通氣；③鎮(zhèn)靜：嗎啡3-5mg靜脈緩慢注射；④快速利尿：呋塞米40mg靜注；⑤血管擴張劑：硝普鈉（起始0.3μg/kg/min，根據(jù)血壓調(diào)整劑量）；⑥控制血壓：若硝普鈉效果不佳，可聯(lián)用硝酸甘油；⑦正性肌力藥：毛花苷丙0.4mg靜注（注意監(jiān)測心率及心律）；⑧監(jiān)測：持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，記錄24小時出入量；⑨病因治療：待病情穩(wěn)定后調(diào)整降壓方案（如加用ACEI/ARB、β受體阻滯劑）。案例2：患者女性，65歲，慢性心力衰竭病史5年，長期服用呋塞米20mgqd、地高辛0.125mgqd。近3天出現(xiàn)惡心、嘔吐，食欲減退，今日家屬發(fā)現(xiàn)其視物模糊，自述“看東西發(fā)黃”。查體：BP100/60mmHg，HR52次/分，律不齊，可聞及頻發(fā)期前收縮。心電圖示：竇性心動過緩，室性期前收縮二聯(lián)律，部分導(dǎo)聯(lián)ST段呈“魚鉤樣”改變。血鉀3.2mmol/L（正常3.5-5.5）。問題：（1）該患者最可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？（2）分析可能的誘因。（3）簡述處理措施。答案：（1）并發(fā)癥：洋地黃中毒。（2）誘因：①長期使用排鉀利尿劑（呋塞米）導(dǎo)致低鉀血癥（血鉀3.2mmol/L），低鉀增加心肌對洋地黃的敏感性；②患者年齡較大（65歲），肝腎功能減退可能影響洋地黃代謝；③地高辛長期服用（0.125mgqd），可能存在蓄積；④惡心、嘔吐可能減少藥物排泄或加重電解質(zhì)紊亂。（3）處理措施：①立即停用洋地黃（地高辛）及排鉀利尿劑（呋塞米）；②補鉀：口服氯化鉀緩釋片（4-6g/d）或靜脈補鉀（濃度≤0.3%，速度≤1g/h），目標血鉀4.0-5.0mmol/L；③糾正心律失常：竇性心動過緩伴室早二聯(lián)律，可