2025年臨床血液學(xué)檢驗(yàn)理論知識考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.正常成人骨髓中，造血干細(xì)胞的特征不包括以下哪項(xiàng)？A.具有自我更新能力B.表達(dá)CD34抗原C.處于細(xì)胞周期S期D.可分化為各系造血祖細(xì)胞答案：C解析：造血干細(xì)胞大部分處于G0期（靜止期），僅少數(shù)進(jìn)入細(xì)胞周期進(jìn)行增殖，因此“處于S期”不是其特征。CD34是造血干細(xì)胞的表面標(biāo)志，自我更新和多向分化是其核心功能。2.關(guān)于網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義，錯誤的是？A.溶血性貧血時(shí)顯著增高B.再生障礙性貧血時(shí)明顯降低C.缺鐵性貧血鐵劑治療有效時(shí)逐漸升高D.巨幼細(xì)胞貧血維生素B12治療后24小時(shí)內(nèi)即達(dá)高峰答案：D解析：巨幼細(xì)胞貧血經(jīng)維生素B12治療后，網(wǎng)織紅細(xì)胞通常在48-72小時(shí)開始上升，5-7天達(dá)高峰，而非24小時(shí)內(nèi)。其他選項(xiàng)均正確：溶貧時(shí)骨髓代償增生，網(wǎng)織紅升高；再障時(shí)造血衰竭，網(wǎng)織紅降低；缺鐵性貧血補(bǔ)鐵有效時(shí)，紅系造血恢復(fù)，網(wǎng)織紅先升高。3.骨髓增生異常綜合征（MDS）FAB分型中，RAEB-t型的診斷標(biāo)準(zhǔn)是？A.外周血原始細(xì)胞＜5%，骨髓原始細(xì)胞5%-20%B.外周血原始細(xì)胞≥5%，骨髓原始細(xì)胞21%-30%C.骨髓中環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞＞15%，原始細(xì)胞＜5%D.外周血單核細(xì)胞＞1×10?/L，原始細(xì)胞＜5%答案：B解析：FAB分型中，RAEB-t（轉(zhuǎn)化型原始細(xì)胞增多難治性貧血）需滿足骨髓原始細(xì)胞20%-30%或外周血原始細(xì)胞≥5%，或出現(xiàn)Auer小體。選項(xiàng)A為RAEB型（骨髓原始細(xì)胞5%-20%），C為RAS型（環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞＞15%），D為CMML型（單核細(xì)胞增多）。4.關(guān)于D-二聚體檢測的臨床意義，正確的是？A.特異性反映原發(fā)性纖溶B.陰性可排除深靜脈血栓（DVT）C.陽性提示體內(nèi)存在纖維蛋白降解D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)一定升高答案：C解析：D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，陽性提示繼發(fā)纖溶（如DIC、血栓），而非原發(fā)性纖溶（后者降解纖維蛋白原，D-二聚體不升高）。D-二聚體陰性對排除DVT有較高價(jià)值（陰性預(yù)測值高），但陽性無特異性（感染、腫瘤等也可升高）。DIC時(shí)因廣泛微血栓形成，D-二聚體通常升高，但早期可能正常，故“一定升高”錯誤。5.急性白血病FAB分型中，M3型的典型細(xì)胞化學(xué)染色結(jié)果是？A.過氧化物酶（POX）陰性，糖原染色（PAS）陽性B.非特異性酯酶（NSE）陽性，不被NaF抑制C.氯乙酸AS-D萘酚酯酶（AS-DNCE）強(qiáng)陽性D.酸性磷酸酶（ACP）陽性，酒石酸抑制試驗(yàn)陽性答案：C解析：M3型（急性早幼粒細(xì)胞白血病）的異常早幼粒細(xì)胞含大量嗜天青顆粒，POX強(qiáng)陽性，AS-DNCE（特異性酯酶）強(qiáng)陽性（粒細(xì)胞標(biāo)志）。NSE陽性且被NaF抑制是單核細(xì)胞標(biāo)志（如M4、M5）；PAS陽性見于紅白血?。∕6）或淋巴細(xì)胞白血??；ACP陽性且被酒石酸抑制見于多毛細(xì)胞白血病。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)包括？A.血清鐵降低B.總鐵結(jié)合力（TIBC）升高C.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）降低D.骨髓鐵染色顯示細(xì)胞外鐵消失E.血清鐵蛋白（SF）升高答案：ABCD解析：缺鐵性貧血時(shí)，儲存鐵（SF、細(xì)胞外鐵）減少，血清鐵降低，TIBC代償性升高（轉(zhuǎn)鐵蛋白合成增加），TS（血清鐵/TIBC）降低。SF升高見于鐵負(fù)荷過多或炎癥，缺鐵時(shí)SF降低（早期敏感指標(biāo)）。2.符合再生障礙性貧血（AA）診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查是？A.全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值減少B.骨髓增生減低或重度減低C.骨髓小粒中非造血細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等）增多D.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）積分降低E.造血祖細(xì)胞培養(yǎng)（CFU-GM）集落數(shù)減少答案：ABCE解析：AA時(shí)，NAP積分增高（因成熟中性粒細(xì)胞增多，反應(yīng)性增強(qiáng)），而非降低。其他選項(xiàng)均正確：全血細(xì)胞減少（正細(xì)胞正色素性貧血）、骨髓增生低下、非造血細(xì)胞增多（“空網(wǎng)狀”結(jié)構(gòu)）、造血祖細(xì)胞培養(yǎng)集落減少（造血干祖細(xì)胞缺陷）。3.關(guān)于血友病的實(shí)驗(yàn)室檢查，正確的是？A.血友病A（FVIII缺乏）時(shí)APTT延長，PT正常B.血友病B（FIX缺乏）時(shí)APTT、PT均延長C.因子活性測定是確診依據(jù)D.出血時(shí)間（BT）正常E.血小板計(jì)數(shù)及形態(tài)正常答案：ACDE解析：血友病A/B均為內(nèi)源性凝血途徑缺陷（FVIII、FIX缺乏），故APTT延長（依賴FVIII、IX、XI、XII），PT（外源性途徑，依賴FVII）正常。BT反映血小板和血管功能，血友病時(shí)BT正常。因子活性檢測（FVIII:C、FIX:C）是確診依據(jù)，血小板計(jì)數(shù)及形態(tài)無異常。4.慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）加速期的實(shí)驗(yàn)室特征包括？A.外周血或骨髓原始細(xì)胞≥10%B.外周血嗜堿性粒細(xì)胞＞20%C.出現(xiàn)Ph染色體以外的其他染色體異常D.血小板持續(xù)＜100×10?/LE.骨髓活檢顯示膠原纖維顯著增生答案：ABCE解析：CML加速期診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO）包括：外周血或骨髓原始細(xì)胞10%-19%；嗜堿性粒細(xì)胞≥20%；血小板持續(xù)＞1000×10?/L或持續(xù)＜100×10?/L（治療無效）；出現(xiàn)克隆性染色體演變（如+8、雙Ph等）；骨髓纖維化（膠原纖維增生）。選項(xiàng)D未強(qiáng)調(diào)“治療無效”，表述不嚴(yán)謹(jǐn)，正確應(yīng)為“血小板持續(xù)＜100×10?/L且對治療無反應(yīng)”。5.符合真性紅細(xì)胞增多癥（PV）診斷的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是？A.男性Hb＞165g/L，女性＞160g/LB.骨髓三系增生，以紅系為主C.紅細(xì)胞容量增加（男性＞36ml/kg，女性＞32ml/kg）D.JAK2V617F突變陽性E.動脈血氧飽和度正常答案：ABCDE解析：PV診斷需滿足主要標(biāo)準(zhǔn)（Hb/紅細(xì)胞壓積增高、骨髓三系增生、JAK2突變）和次要標(biāo)準(zhǔn)（血清EPO水平降低、紅細(xì)胞容量增加）。所有選項(xiàng)均符合：Hb顯著增高（男性＞185g/L，女性＞165g/L為主要標(biāo)準(zhǔn)之一，題干中數(shù)值為臨界值）；骨髓紅系增生為主；紅細(xì)胞容量增加是核心指標(biāo)；JAK2突變是分子標(biāo)志；動脈血氧飽和度正常（排除繼發(fā)性紅細(xì)胞增多）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述紅細(xì)胞沉降率（ESR）的影響因素及臨床意義。答案：影響因素分為促進(jìn)ESR增快和抑制ESR的因素：（1）促進(jìn)因素：①血漿成分改變：纖維蛋白原、球蛋白（如免疫球蛋白、C反應(yīng)蛋白）增高時(shí)，紅細(xì)胞表面負(fù)電荷被中和，易形成緡錢狀聚集，ESR增快；②紅細(xì)胞數(shù)量減少：貧血時(shí)紅細(xì)胞間摩擦力減小，ESR增快；③紅細(xì)胞形態(tài)異常：如球形紅細(xì)胞因表面積/體積比減小，不易聚集，ESR減慢（但嚴(yán)重貧血時(shí)仍可能增快）。（2）抑制因素：白蛋白增高（維持負(fù)電荷）、球形紅細(xì)胞增多癥（紅細(xì)胞不易聚集）。臨床意義：①生理性增快：兒童、老年人、月經(jīng)期、妊娠3個(gè)月后；②病理性增快：感染（細(xì)菌感染為主）、自身免疫?。ㄈ鏢LE、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）、惡性腫瘤（尤其是轉(zhuǎn)移癌）、高球蛋白血癥（多發(fā)性骨髓瘤）、貧血（Hb＜90g/L時(shí)）、組織損傷（如手術(shù)、心肌梗死）；③鑒別診斷：如結(jié)核活動期ESR增快，穩(wěn)定期正常；良惡性腫瘤鑒別（惡性增快更顯著）。2.試述急性白血病MICM分型的內(nèi)容及意義。答案：MICM分型即形態(tài)學(xué)（Morphology）、免疫學(xué)（Immunology）、細(xì)胞遺傳學(xué)（Cytogenetics）、分子生物學(xué)（Molecularbiology）綜合分型。（1）形態(tài)學(xué)（FAB分型）：通過骨髓涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察，將急性白血病分為急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL，L1-L3）和急性髓系白血病（AML，M0-M7）。（2）免疫學(xué)：利用單克隆抗體檢測白血病細(xì)胞表面抗原（如CD系列），確定細(xì)胞起源（髓系/淋系）及分化階段（如B-ALL的CD19、CD10，T-ALL的CD3、CD7；AML的CD13、CD33、MPO）。（3）細(xì)胞遺傳學(xué)：檢測染色體數(shù)目異常（如超二倍體）和結(jié)構(gòu)異常（如t(15;17)、t(8;21)），是預(yù)后判斷的重要指標(biāo)（如t(15;17)對應(yīng)M3，預(yù)后良好）。（4）分子生物學(xué)：檢測融合基因（如BCR-ABL、PML-RARA）、突變基因（如NPM1、FLT3-ITD），用于微小殘留?。∕RD）監(jiān)測和靶向治療指導(dǎo)（如PML-RARA陽性者對全反式維甲酸敏感）。意義：MICM分型提高了診斷的準(zhǔn)確性，有助于預(yù)后分層（如AML伴t(8;21)為低危，伴FLT3-ITD為高危）和制定個(gè)體化治療方案（如M3采用ATRA+砷劑，Ph+ALL采用酪氨酸激酶抑制劑）。3.簡述特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的實(shí)驗(yàn)室診斷要點(diǎn)。答案：ITP是因血小板免疫性破壞導(dǎo)致的出血性疾病，實(shí)驗(yàn)室診斷要點(diǎn)：（1）血小板計(jì)數(shù)減少（＜100×10?/L），重癥可＜20×10?/L；（2）血小板形態(tài)：可見大血小板（骨髓代償性釋放未成熟血小板）；（3）出血時(shí)間（BT）延長，血塊收縮不良；（4）凝血功能：PT、APTT正常（因凝血因子無異常）；（5）血小板相關(guān)抗體（PAIg）：約80%-90%患者PAIgG增高（非特異性，其他免疫病也可陽性）；（6）骨髓象：巨核細(xì)胞數(shù)量正常或增多（以幼稚型、顆粒型為主，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少）；（7）排除其他血小板減少性疾?。喝缭偕系K性貧血（全血細(xì)胞減少、骨髓增生低下）、脾功能亢進(jìn)（脾大、三系減少）、藥物性血小板減少（用藥史）、DIC（PT延長、D-二聚體升高）等。4.試述中性粒細(xì)胞核象變化的類型及臨床意義。答案：中性粒細(xì)胞核象指胞核的分葉狀況，分為核左移和核右移：（1）核左移：外周血中桿狀核粒細(xì)胞增多（＞5%）或出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒細(xì)胞。①輕度左移：桿狀核粒細(xì)胞5%-10%，見于感染早期、急性失血；②中度左移：桿狀核＞10%，伴少數(shù)晚幼粒、中幼粒，見于嚴(yán)重感染（如肺炎、敗血癥）；③重度左移（類白血病反應(yīng)）：桿狀核＞25%，出現(xiàn)早幼粒、原粒，見于嚴(yán)重感染、惡性腫瘤骨髓浸潤。核左移常伴白細(xì)胞總數(shù)增高（細(xì)菌性感染），若白細(xì)胞減少的核左移提示骨髓釋放障礙（如嚴(yán)重感染導(dǎo)致的骨髓抑制）。（2）核右移：外周血中性粒細(xì)胞分葉過多（5葉核＞3%），常見4-5葉核。主要因缺乏葉酸或維生素B12導(dǎo)致DNA合成障礙（巨幼細(xì)胞貧血），或骨髓造血功能減退（如再障、惡性貧血）。嚴(yán)重感染、化療后也可出現(xiàn)核右移（反映造血功能衰退）。5.簡述骨髓涂片制作與染色的質(zhì)量要求及常見問題。答案：質(zhì)量要求：（1）涂片：骨髓液取1-2滴，推片與載玻片呈30°-45°，制成頭、體、尾分明的涂片（頭厚尾?。?，體部細(xì)胞分布均勻，無溶血、凝血。（2）染色：瑞氏-吉姆薩染色后，細(xì)胞胞質(zhì)、胞核著色清晰，顆粒分明（如嗜天青顆粒、中性顆粒），背景無沉淀。常見問題及處理：（1）涂片過厚：因骨髓液過多或推片角度過大，導(dǎo)致細(xì)胞重疊，難以觀察形態(tài)。需減少骨髓液量，調(diào)整推片角度。（2）涂片過薄：骨髓液過少或推片角度過小，細(xì)胞分布稀疏，易漏檢異常細(xì)胞（如白血病細(xì)胞）。需確保骨髓液量適中。（3）溶血：抗凝不充分或推片時(shí)用力過大，紅細(xì)胞破裂，背景呈紅色，影響細(xì)胞觀察。應(yīng)使用EDTA抗凝（1.5-2ml骨髓液+1-2滴抗凝劑），輕柔推片。（4）染色過深：緩沖液pH過低（偏酸）或染色時(shí)間過長，細(xì)胞胞核深染，結(jié)構(gòu)模糊。需用甲醇脫色或調(diào)整緩沖液pH至6.4-6.8。（5）染色過淺：緩沖液pH過高（偏堿）或染色時(shí)間過短，胞質(zhì)著色淺，顆粒不明顯。需延長染色時(shí)間或重新染色。四、案例分析題（25分）患者男性，35歲，因“乏力、牙齦出血1周”入院。查體：T38.5℃，貧血貌，皮膚散在瘀點(diǎn)，胸骨壓痛（+），肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：-血常規(guī)：Hb75g/L，RBC2.3×1012/L，WBC22×10?/L，PLT25×10?/L；分類：原始細(xì)胞45%，早幼粒細(xì)胞20%，中性分葉核粒細(xì)胞15%，淋巴細(xì)胞20%。-骨髓象：有核細(xì)胞增生極度活躍，原始細(xì)胞占40%，早幼粒細(xì)胞占35%；原始細(xì)胞胞體較大，胞質(zhì)豐富，可見大量紫紅色顆粒，部分細(xì)胞胞質(zhì)中見Auer小體（成束狀）。-細(xì)胞化學(xué)染色：POX染色強(qiáng)陽性，AS-DNCE陽性，NSE染色弱陽性，不被NaF抑制。-染色體檢查：t(15;17)(q22;q12)。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（10分）2.需與哪些疾病鑒別？（8分）3.簡述其治療原則。（7分）答案：1.最可能的診斷：急性髓系白血病M3型（急性早幼粒細(xì)胞白血病，APL）。診斷依據(jù)：（1）臨床表現(xiàn)：貧血（乏力、Hb↓）、出血（牙齦出血、PLT↓）、發(fā)熱（感染）、胸骨壓痛（白血病細(xì)胞浸潤）。（2）血象：白細(xì)胞增高（22×10?/L），原始細(xì)胞+早幼粒細(xì)胞占65%（45%+20%），提示白血病細(xì)胞大量增殖。（3）骨髓象：有核細(xì)胞極度活躍，原始+早幼粒細(xì)胞占75%（40%+35%），超過AML診斷標(biāo)準(zhǔn)（原始細(xì)胞≥20%）；異常早幼粒細(xì)胞胞質(zhì)含大量顆粒，可見成束Auer小體（“柴捆細(xì)胞”，M3特征）。（4）細(xì)胞化學(xué)染色：POX強(qiáng)陽性（髓系特征），AS-DNCE陽性（粒細(xì)胞特異性酯酶），NSE弱陽性且不被NaF抑制（排除單核細(xì)胞來源）。（5）染色體：t(15;17)是M3的特異性染色體異常，對應(yīng)PML-RARA融合基因（分子標(biāo)志）。2.需鑒別的疾?。海?）急性單核細(xì)胞白血病（M5）：NSE染色陽性且被NaF抑制（M3的NSE不被抑制），胞