醫(yī)院多重耐藥菌院感防控培訓(xùn)演講人：日期:CATALOGUE目錄01多重耐藥菌概述02傳播機(jī)制與風(fēng)險03標(biāo)準(zhǔn)防控措施04監(jiān)測與報告體系05應(yīng)急處置方案06培訓(xùn)質(zhì)量保障01多重耐藥菌概述耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）對β-內(nèi)酰胺類抗生素（如青霉素類、頭孢菌素類）及其他多種抗菌藥物耐藥。耐萬古霉素腸球菌（VRE）對萬古霉素、替考拉寧等糖肽類抗菌藥物耐藥。產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌對青霉素類、頭孢菌素類、單酰胺類抗生素耐藥。耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）對亞胺培南、美羅培南等碳青霉烯類抗生素耐藥。常見多重耐藥菌分類流行病學(xué)特征分析醫(yī)院感染重要病原菌多重耐藥菌已成為醫(yī)院感染的主要病原菌之一，且其感染率和死亡率較高。02040301易感人群廣泛住院患者、老年人、免疫力低下者等均為多重耐藥菌的易感人群。傳播途徑多樣多重耐藥菌可通過接觸傳播、空氣傳播、飛沫傳播等多種途徑傳播。地域性差異不同地區(qū)、不同醫(yī)院多重耐藥菌的流行情況存在差異。耐藥機(jī)制臨床影響治療效果差延長住院時間加劇醫(yī)療負(fù)擔(dān)引發(fā)社會恐慌多重耐藥菌對多種抗菌藥物耐藥，導(dǎo)致治療效果差，甚至無效。多重耐藥菌感染的患者通常需要更長的治療時間和住院時間，增加了醫(yī)療成本。多重耐藥菌感染的治療需要更高級別的抗菌藥物，甚至需要使用到最后一線藥物，加劇了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。多重耐藥菌的廣泛傳播和難以治療，容易引發(fā)社會恐慌和焦慮。02傳播機(jī)制與風(fēng)險接觸傳播主要途徑通過直接接觸感染患者或接觸患者體液、分泌物、排泄物等傳播。醫(yī)護(hù)人員接觸患者之間共用醫(yī)療器械、床單、毛巾等物品，或接觸被患者污染的環(huán)境表面?；颊唛g接觸某些耐藥菌可通過空氣飛沫、氣溶膠等形式傳播，如結(jié)核分枝桿菌?？諝鈧鞑ジ呶？剖绎L(fēng)險識別重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）血液科手術(shù)室呼吸科患者病情危重，免疫力低下，且頻繁進(jìn)行侵入性操作。手術(shù)過程中患者暴露時間長，感染風(fēng)險高，且手術(shù)器械易受污染。血液病患者常需接受輸血、化療等高風(fēng)險治療，易感染耐藥菌。呼吸道疾病患者多，易產(chǎn)生飛沫和氣溶膠，增加耐藥菌傳播風(fēng)險。年齡與免疫力嬰幼兒、老年人及免疫力低下的患者更易感染耐藥菌。住院時間與病情住院時間越長、病情越重的患者，感染耐藥菌的風(fēng)險越高。侵入性操作接受導(dǎo)尿管、氣管插管、深靜脈導(dǎo)管等侵入性操作的患者，感染耐藥菌的幾率增加?？股厥褂们闆r長期、不合理使用抗生素的患者，體內(nèi)耐藥菌數(shù)量增加，易導(dǎo)致感染。患者易感因素分析03標(biāo)準(zhǔn)防控措施手衛(wèi)生執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)洗手時機(jī)洗手方法手部消毒手套使用接觸患者前后、接觸患者體液或分泌物后、脫手套后等需洗手。采用六步洗手法，用流動水徹底清洗雙手及腕部，注意指甲縫、指尖等易忽略部位。使用含酒精的手部消毒劑進(jìn)行搓揉消毒，確保手部無菌。在接觸患者或污染物時，需佩戴手套，避免交叉感染。接觸隔離實施規(guī)范隔離原則根據(jù)多重耐藥菌的傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，如空氣隔離、飛沫隔離等。01隔離標(biāo)識在患者床頭、病歷等位置放置隔離標(biāo)識，提醒醫(yī)務(wù)人員注意。02防護(hù)用品醫(yī)務(wù)人員需佩戴防護(hù)用品，如口罩、手套、隔離衣等，以減少感染風(fēng)險。03環(huán)境消毒患者周圍環(huán)境需進(jìn)行定期消毒，包括空氣、物體表面、地面等。04醫(yī)療器械專用管理6px6px6px使用后的醫(yī)療器械需進(jìn)行徹底清洗，去除附著在器械上的污物和細(xì)菌。器械清洗清洗消毒后的器械需進(jìn)行干燥處理，避免細(xì)菌滋生。器械干燥根據(jù)器械的特性和使用情況，選擇合適的消毒方法，如高壓蒸汽滅菌、化學(xué)浸泡等。器械消毒010302干燥后的器械需放置于無菌容器中，存放在指定位置，以備下次使用。器械儲存0404監(jiān)測與報告體系主動篩查操作流程對存在高危因素的患者進(jìn)行入院時的耐藥菌篩查，以便及時采取隔離措施?；颊呷朐簳r進(jìn)行耐藥菌篩查對住院患者進(jìn)行定期監(jiān)測，觀察耐藥菌的變化情況，及時調(diào)整治療方案。定期監(jiān)測患者耐藥情況對耐藥菌的傳播路徑進(jìn)行追蹤，以便及時切斷傳播途徑。追蹤耐藥菌傳播路徑預(yù)警閾值設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定耐藥菌檢出率的預(yù)警值，超過該值即觸發(fā)預(yù)警機(jī)制。耐藥菌檢出率耐藥菌種類與數(shù)量耐藥菌感染病例數(shù)根據(jù)耐藥菌的種類和數(shù)量設(shè)定預(yù)警閾值，以反映耐藥菌的流行趨勢。設(shè)定耐藥菌感染病例數(shù)的預(yù)警值，以便及時發(fā)現(xiàn)和控制耐藥菌感染的暴發(fā)。院感暴發(fā)上報路徑院內(nèi)感染管理部門發(fā)現(xiàn)院感暴發(fā)情況，首先上報院內(nèi)感染管理部門，由專業(yè)人員進(jìn)行調(diào)查和處理。01衛(wèi)生行政部門感染管理部門需及時將院感暴發(fā)情況上報至衛(wèi)生行政部門，以便協(xié)調(diào)更廣泛的資源來進(jìn)行控制。02相關(guān)專業(yè)組織上報給相關(guān)的專業(yè)組織，如醫(yī)院感染控制中心等，以便獲取專業(yè)指導(dǎo)和支持。0305應(yīng)急處置方案職業(yè)暴露處理流程立即報告醫(yī)學(xué)觀察緊急處理預(yù)防性用藥一旦發(fā)生職業(yè)暴露，立即向感染管理部門報告，并填寫職業(yè)暴露登記表。立即進(jìn)行傷口清洗、消毒，并根據(jù)暴露情況進(jìn)行相應(yīng)的緊急處理。暴露后需進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，觀察是否出現(xiàn)異常癥狀或體征。根據(jù)暴露的病原體類型和感染風(fēng)險，選擇適當(dāng)?shù)念A(yù)防性用藥方案。隔離措施對感染或定植多重耐藥菌的患者，應(yīng)采取嚴(yán)格的隔離措施，防止耐藥菌的傳播。接觸防護(hù)醫(yī)務(wù)人員接觸患者時應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施，如戴手套、口罩等，避免交叉感染。環(huán)境清潔加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境的清潔和消毒，特別是高頻接觸的表面，如門把手、電梯按鈕等。合理用藥嚴(yán)格遵循抗菌藥物使用原則，合理使用抗菌藥物，避免濫用和過度使用。耐藥菌擴(kuò)散控制策略環(huán)境終末消毒標(biāo)準(zhǔn)空氣消毒表面消毒器械消毒垃圾處理采用空氣消毒設(shè)備進(jìn)行空氣消毒，確?？諝庵械奈⑸镞_(dá)到安全水平。對物體表面、地面、墻面等采用濕式清潔和消毒，確保表面無殘留物。對使用過的醫(yī)療器械和物品進(jìn)行徹底清洗和消毒，確保無交叉感染風(fēng)險。對醫(yī)療廢物和垃圾進(jìn)行分類收集和處理，確保不會對環(huán)境造成污染。06培訓(xùn)質(zhì)量保障分層考核指標(biāo)體系包括多重耐藥菌的定義、傳播途徑、危害、預(yù)防措施等。理論知識考核評估醫(yī)護(hù)人員在實際操作中是否遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，如手衛(wèi)生、穿戴防護(hù)用品等。技能操作考核評估醫(yī)護(hù)人員對多重耐藥菌防控工作的重視程度及在實際工作中是否主動采取預(yù)防措施。態(tài)度與行為考核防護(hù)用品操作演練環(huán)境清潔與消毒講解并演示如何保持診療環(huán)境的清潔和消毒，包括物體表面、醫(yī)療器械等。03演示并講解如何正確穿戴和脫卸防護(hù)用品，如口罩、手套、隔離衣等，以避免交叉感染。02穿戴防護(hù)用品手衛(wèi)生演示并強(qiáng)調(diào)正確的洗手及手消毒方法，包括在接觸患者前后、處理污染物品后等時機(jī)。01持續(xù)改進(jìn)跟蹤機(jī)制監(jiān)測與反饋通