《2型糖尿病中醫(yī)防治指南（2024版）》解讀匯報人：xxx2025-07-25目錄引言2型糖尿病的中醫(yī)認識診斷與辨證治療原則與方法預(yù)防與調(diào)護目錄并發(fā)癥的中醫(yī)治療中西醫(yī)結(jié)合治療策略指南更新要點與臨床意義總結(jié)與展望引言CATALOGUE012型糖尿病定義與危害2型糖尿病定義2型糖尿病是胰島素抵抗與分泌不足致慢性高血糖癥，伴隨糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝混亂及多系統(tǒng)損害，嚴重危害健康。發(fā)病率上升趨勢隨著全球范圍內(nèi)生活方式的顯著改變和老齡化進程的加速推進，2型糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。疾病慢性與并發(fā)癥2型糖尿病為慢性病，可致多系統(tǒng)損害，包括心血管、神經(jīng)、眼及腎等，嚴重地影響患者的生活質(zhì)量和壽命。中醫(yī)對糖尿病的認識中醫(yī)對糖尿?。ㄏ什。┯猩詈裾J識，積累了豐富的理論和實踐經(jīng)驗，形成了獨特的診療體系。中醫(yī)消渴病認識中醫(yī)理論認為，消渴病的病因包括飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度等，導(dǎo)致陰津虧損、燥熱偏盛。病因病機多樣化中醫(yī)強調(diào)辨證施治，根據(jù)患者的具體癥狀、體質(zhì)和病情嚴重程度制定個性化的治療方案，以調(diào)和陰陽、平衡氣血。辨證施治護健康010203指南修訂意義與目的01指南修訂意義新版《2型糖尿病中醫(yī)防治指南》在總結(jié)既往研究和臨床實踐的基礎(chǔ)上進行修訂，體現(xiàn)了中醫(yī)在2型糖尿病防治中的特色和優(yōu)勢。02防治指南目的本指南的發(fā)布旨在規(guī)范中醫(yī)臨床診療行為，提高療效，使2型糖尿病的中醫(yī)防治更加科學、規(guī)范，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。2型糖尿病的中醫(yī)認識CATALOGUE02病名溯源消渴歸病中醫(yī)文獻雖無“2型糖尿病”病名，但據(jù)多飲、多食、多尿、體重減輕等癥狀，將其歸屬于“消渴病”范疇，歷代醫(yī)家對消渴病認識不斷深化，提出不同類型與治療方劑。消渴病因中醫(yī)理論認為，消渴病與飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度等因素密切相關(guān)，其病因多樣，涉及飲食、情志、勞倦等多個方面，體現(xiàn)了中醫(yī)對疾病認識的綜合性和靈活性。長期過食肥甘厚味會損傷脾胃，導(dǎo)致運化失司、積熱內(nèi)蘊，從而化燥傷津，引發(fā)消渴。高熱、高脂、高糖飲食是2型糖尿病的重要危險因素，與中醫(yī)理論中的“肥美之所發(fā)”相吻合。病因病機飲食不節(jié)長期精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣郁化火，上灼肺胃陰津，下耗腎陰，從而引發(fā)消渴。情志刺激會影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致胰島素抵抗增加，誘發(fā)糖尿病。情志失調(diào)房勞過度會耗傷腎精，或素體陰虛復(fù)因勞役過度，導(dǎo)致腎陰虧虛、虛火內(nèi)生，上炎肺胃，終致肺燥、胃熱、腎虛，發(fā)為消渴。中醫(yī)典籍記載房室過度致腎氣虛耗，熱邪內(nèi)蘊引發(fā)消渴。勞動過度病因病機稟賦不足先天稟賦不足，五臟虛弱，尤其是腎臟虧虛，是消渴病發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)。靈樞五變說五臟柔弱者善病消癉。遺傳學研究表明，遺傳因素在2型糖尿病發(fā)病中起重要作用，基因突變可致胰島素分泌缺陷或胰島素抵抗增加。病機要點并發(fā)癥機理病機在于陰津虧損、燥熱偏盛，以陰虛為本、燥熱為標，兩者互為因果。肺主氣布津，燥熱傷肺則多飲多尿；胃主腐熟水谷，燥熱傷胃則多食善饑；腎藏精主水，腎陰虧虛則多尿尿頻、精微外泄。消渴病日久可致氣陰兩虛、陰陽兩虛、脈絡(luò)瘀阻，引發(fā)糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變等。肺胃腎陰虛燥熱,津液虧耗,血脈瘀滯,肢體失養(yǎng),致四肢麻木、視力下降、水腫等證。123口渴多飲，多食易饑，尿頻量多，形體消瘦，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)。此型多見于糖尿病早期，以燥熱偏盛為主，治療以清熱潤燥、養(yǎng)陰生津為法，常用方劑如消渴方（黃連、天花粉、生地黃、藕汁、姜汁、蜂蜜）合白虎加人參湯（石膏、知母、粳米、甘草、人參）加減。陰虛燥熱證口渴引飲，能食與便溏并見，或飲食減少，精神不振，四肢乏力，體瘦，舌質(zhì)淡紅，苔白而干，脈弱。該型在臨床較為常見，多見于糖尿病中期，氣陰兩虛，治療以益氣養(yǎng)陰為法，可選用生脈散（人參、麥冬、五味子）合六味地黃丸（熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓）加減。氣陰兩虛證小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽痿或月經(jīng)不調(diào)，舌苔淡白而干，脈沉細無力。此型多見于糖尿病晚期，病情較重，陰陽俱虛，治療以滋陰溫陽、補腎固澀為法，金匱腎氣丸（熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓、桂枝、附子）為常用方劑。陰陽兩虛證辨證分型痰瘀互結(jié)證形體肥胖，胸悶腹脹，肢體困重，口黏或有甜味，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔膩，脈滑或弦滑。肥胖型2型糖尿病患者常出現(xiàn)此證型，由于痰濕內(nèi)蘊，氣血運行不暢，痰瘀互結(jié)，治療以化痰逐瘀為法，可選用蒼附導(dǎo)痰丸（蒼術(shù)、香附、陳皮、南星、枳殼、半夏、川芎、神曲）合桃紅四物湯（桃仁、紅花、熟地黃、當歸、白芍、川芎）加減。辨證分型01肝郁脾虛證胸脅脹滿，情志抑郁或煩躁易怒，食少納呆，脘腹脹悶，大便溏薄，舌淡紅，苔薄白或薄膩，脈弦細。此類證型與情志因素密切相關(guān)，治療以疏肝健脾為法，逍遙散（柴胡、當歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草、薄荷、生姜）為基本方進行加減。02診斷與辨證CATALOGUE03依據(jù)WHO或IDF標準，糖尿病癥狀加隨機血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT2小時血糖≥11.1mmol/L；無典型癥狀需復(fù)查。西醫(yī)診斷標準中醫(yī)診斷消渴綜合癥狀、舌象、脈象。典型者見多飲、多食等。無證者，若中醫(yī)體質(zhì)偏，或家族史，現(xiàn)口干等不典型癥狀，亦應(yīng)警消渴，進一步檢查確診。中醫(yī)診斷要點診斷標準口渴多飲，多食易饑，尿頻量多，形體消瘦，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)。治以清熱潤燥、養(yǎng)陰生津。常用方劑為消渴方合白虎加人參湯。陰虛燥熱證小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽痿或月經(jīng)不調(diào)，舌苔淡白而干，脈沉細無力。口渴引飲，能食與便溏并見，或飲食減少，精神不振，四肢乏力，體瘦，舌質(zhì)淡紅，苔白而干，脈弱。治以益氣養(yǎng)陰?？蛇x生脈散合六味地黃丸加減。010302辨證分型形體肥胖，胸悶腹脹，肢體困重，口黏或有甜味，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔膩，脈滑或弦滑。治以化痰逐瘀?？蛇x蒼附導(dǎo)痰丸合桃紅四物湯進行加減。胸脅脹滿，情志抑郁或煩躁易怒，食少納呆，脘腹脹悶，大便溏薄，舌淡紅，苔薄白或薄膩，脈弦細。治以疏肝健脾。逍遙散為基本方進行加減。0405痰瘀互結(jié)證氣陰兩虛證肝郁脾虛證陰陽兩虛證治療原則與方法CATALOGUE04治療原則中醫(yī)治療2型糖尿病強調(diào)整體觀念與辨證論治，全面考慮人體內(nèi)外環(huán)境統(tǒng)一，注重調(diào)節(jié)患者整體狀態(tài)，提升生活質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥，個體化治療。整體治療與辨證中醫(yī)治療糖尿病不僅控制血糖，更調(diào)理病因病機，改善臟腑功能。標本兼治，從根本上治療疾病，有效預(yù)防并發(fā)癥，提升患者生活質(zhì)量。標本兼治防并發(fā)癥中藥治療根據(jù)辨證分型選經(jīng)典方劑加減化裁，如陰虛燥熱用消渴方合白虎加人參湯，氣陰兩虛用生脈散合六味地黃丸等，靈活調(diào)整藥物，精準治療。辨證選方用藥津力達、參芪降糖、天麥消渴、消渴丸等中成藥，通過健脾益氣、養(yǎng)陰生津、清熱生津等作用機制，適用于不同證型的2型糖尿病患者，有效降血糖。中成藥的應(yīng)用針對不同辨證分型和癥狀，選取肺俞、脾俞、腎俞等穴位針刺治療，采用提插補瀉、捻轉(zhuǎn)補瀉等手法，留針20-30分鐘，每周2-3次，以清熱潤肺、益氣養(yǎng)陰。體針選取胰膽、內(nèi)分泌、腎、三焦等耳穴，用王不留行籽或磁珠貼壓，每天自行按壓3-5次，每次1-2分鐘，以調(diào)節(jié)臟腑功能，達到輔助降糖目的，改善糖尿病癥狀。耳針針灸治療飲食療法食物選擇具有降糖作用的食物如苦瓜、南瓜、洋蔥等，富含膳食纖維和營養(yǎng)成分，可降低血糖。辨證施食，根據(jù)不同證型選擇相應(yīng)食物，如百合、銀耳滋陰清熱。飲食原則需控制總熱量，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪比例，均衡營養(yǎng)，多吃蔬果、全谷物、豆類，少吃高糖、高脂肪、高鹽食物，飲食規(guī)律定時定量。運動療法有氧運動如快走、慢跑等可提高心肺功能，增強胰島素敏感性。力量訓練可增強肌肉量，提高基礎(chǔ)代謝率。選擇合適的運動方式和強度，每周進行2-3次。運動方式運動時間應(yīng)選在餐后1-2小時，避免空腹或血糖過高時運動。運動強度需根據(jù)年齡、身體狀況和運動能力調(diào)整。運動前充分熱身，運動后適當放松。運動注意事項0102預(yù)防與調(diào)護CATALOGUE05預(yù)防措施飲食預(yù)防倡導(dǎo)健康飲食，合理搭配食物，控制總熱量攝入，減少高糖、高脂肪、高鹽食物的攝入，增加膳食纖維的攝入，避免暴飲暴食，定時定量進餐，保持飲食規(guī)律。01運動預(yù)防堅持適量的運動，每周至少進行150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、慢跑、游泳等，也可結(jié)合力量訓練，運動可增強體質(zhì)，提高胰島素敏感性，改善糖代謝。情志調(diào)節(jié)保持心情舒暢，避免長期精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，可通過聽音樂、旅游、與朋友交流等方式緩解壓力，調(diào)節(jié)情志，良好的心態(tài)有助于預(yù)防糖尿病。體重管理控制體重在正常范圍內(nèi)，對于超重或肥胖者，應(yīng)通過合理飲食和運動減輕體重，肥胖是2型糖尿病的重要危險因素之一，減輕體重可降低胰島素抵抗，減少糖尿病風險。020304日常調(diào)護7.0mmol/L，餐后2小時血糖應(yīng)控制在<10.0mmol/L，糖化血紅蛋白應(yīng)<7.0%。血糖監(jiān)測糖尿病患者應(yīng)注意皮膚清潔，保持皮膚干燥，避免皮膚損傷，勤洗澡，選擇寬松、透氣的衣物，對于足部，要特別注意護理，每晚用溫水泡腳，預(yù)防糖尿病足發(fā)生。皮膚護理8小時，養(yǎng)成良好的睡眠習慣，規(guī)律作息，避免熬夜，睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，可促進睡眠。睡眠調(diào)護積極控制血糖、血壓、血脂，定期進行相關(guān)檢查，如眼底檢查、腎功能檢查、心電圖檢查等，早期發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病并發(fā)癥，以糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)槔?。并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥的中醫(yī)治療CATALOGUE06糖尿病腎病氣陰兩虛兼瘀證表現(xiàn)為神疲乏力，腰膝酸軟，口干咽燥，手足心熱，尿中泡沫增多，舌質(zhì)暗紅，苔少，脈細數(shù)。治療以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)為法，方用參芪地黃湯合丹參飲加減。脾腎兩虛證癥見腰膝酸軟，畏寒肢冷，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄，夜尿增多，舌淡胖，苔白，脈沉細。治以健脾補腎、溫陽利水，選用金匱腎氣丸合參苓白術(shù)散加減。瘀水互結(jié)證可見肢體水腫，面色晦暗，腰痛固定，尿少色赤，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔膩，脈澀。治療采用活血化瘀、利水消腫之法，桃紅四物湯合五苓散加減。外治法中藥保留灌腸，適用于糖尿病腎病腎功能不全患者，常用大黃、蒲公英、牡蠣、丹參等藥物，具有通腑泄?jié)?、活血化瘀的作用，可促進體內(nèi)毒素排出，改善腎功能。糖尿病視網(wǎng)膜病變肝腎陰虛證針灸治療瘀血阻絡(luò)證表現(xiàn)為視物模糊，雙目干澀，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌紅少苔，脈細數(shù)。治療以滋補肝腎、益精明目為法，杞菊地黃丸加減，可加用決明子、女貞子、墨旱蓮等增強療效。癥見視物昏蒙，或眼前有黑影飄動，視網(wǎng)膜出血、滲出，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。治以活血化瘀、通絡(luò)明目，選用血府逐瘀湯加減，可加用茺蔚子、丹參、葛根等。選取睛明、攢竹、風池、肝俞、腎俞、太溪等穴位，針刺以補法為主，可配合艾灸，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，改善眼部血液循環(huán)，保護視力。糖尿病周圍神經(jīng)病變痰濕阻絡(luò)證外治法肝腎虧虛證氣虛血瘀證表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛，以下肢為甚，伴神疲乏力，面色蒼白，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈細澀。治療以益氣活血、通絡(luò)止痛為法，補陽還五湯加減，可加用雞血藤、牛膝、木瓜等。癥見肢體麻木、疼痛，夜間加重，伴腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，手足心熱或畏寒肢冷，舌紅少苔或舌淡苔白，脈細數(shù)或沉細。治以滋補肝腎、通絡(luò)止痛，選用獨活寄生湯加減。可見肢體麻木沉重，或有腫脹、疼痛，伴胸悶腹脹，口黏，舌苔白膩，脈滑。治療采用化痰除濕、通絡(luò)止痛之法，二陳湯合桃紅四物湯加減，可加用蒼術(shù)、薏苡仁、木瓜等。中藥熏洗，常用艾葉、紅花、花椒、透骨草、雞血藤等藥物，加水煮沸后先熏蒸患肢，待水溫適宜后浸泡，每次20到30分鐘，每日1到2次，可促進肢體血液循環(huán)緩解麻木、疼痛等癥狀。中西醫(yī)結(jié)合治療策略CATALOGUE07聯(lián)合治療優(yōu)勢協(xié)同作用中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病可發(fā)揮協(xié)同作用，提高療效，減少不良反應(yīng)。中藥可改善胰島素抵抗，保護胰島β細胞功能，減輕西藥降糖藥物的不良反應(yīng)。緩解不良反應(yīng)如二甲雙胍所致的胃腸道反應(yīng)，可通過加用健脾和胃的中藥（如白術(shù)、茯苓、砂仁等）緩解，為中藥調(diào)理臟腑功能爭取時間。提高生活質(zhì)量西藥可快速控制血糖，避免高血糖對機體的損害。對于血糖控制不佳的患者，在西藥降糖的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥辨證治療，可進一步降低血糖，改善癥狀。聯(lián)合治療原則以西醫(yī)診斷為基礎(chǔ)明確2型糖尿病的診斷及病情嚴重程度，根據(jù)血糖水平、并發(fā)癥情況等，制定合理的西藥治療方案，如口服降糖藥或胰島素治療。以中醫(yī)辨證為指導(dǎo)在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的中醫(yī)證型，選用合適的中藥、針灸等中醫(yī)治療方法，進行個體化治療。動態(tài)調(diào)整治療方案定期監(jiān)測血糖、癥狀變化及不良反應(yīng)，根據(jù)病情調(diào)整中西醫(yī)治療方案。如血糖控制達標后，在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減少西藥用量。注意事項避免盲目停藥患者在聯(lián)合治療過程中，不可自行停用西藥，以免導(dǎo)致血糖波動，加重病情。如需調(diào)整西藥劑量或停藥，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。注意藥物相互作用某些中藥與西藥之間可能存在相互作用，影響藥效或增加不良反應(yīng)風險。在聯(lián)合用藥時，應(yīng)咨詢醫(yī)生或藥師，了解藥物相互作用。定期復(fù)查中西醫(yī)結(jié)合治療期間，應(yīng)定期復(fù)查血糖、肝腎功能等指標，及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)和病情變化，調(diào)整治療方案。指南更新要點與臨床意義CATALOGUE08主要更新內(nèi)容辨證分型細化在原有基礎(chǔ)上，增加了“肝郁脾虛證”與“痰瘀互結(jié)證”的詳述與治療，貼近肥胖、情志致病現(xiàn)代患者，提升了辨證精準度與治療個性化。強調(diào)預(yù)防與管理新增“預(yù)防與調(diào)護”章節(jié)，詳述糖尿病一級、二級、三級預(yù)防，強調(diào)飲食、運動、情志在防治中的重要性，體現(xiàn)中醫(yī)“未病先防”理念。并發(fā)癥治療規(guī)范化系統(tǒng)梳理了糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)治療，明確辨證分型與方藥，為臨床提供具體指導(dǎo)，促進規(guī)范化治療。中西醫(yī)結(jié)合指導(dǎo)強化新增“中西醫(yī)結(jié)合治療策略”章節(jié)，闡述中西結(jié)合優(yōu)勢、原則與注意事項，促進兩者有機融合，提升糖尿病臨床治療效果。臨床實踐意義提高診療規(guī)范化水平促進中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展突出中醫(yī)特色優(yōu)勢對2型糖尿病的中醫(yī)診斷、辨證分型、治療方法等進行了系統(tǒng)規(guī)范，為臨床醫(yī)生提供了統(tǒng)一的診療標準，有助于提高中醫(yī)治療2型糖尿病的規(guī)范化水平，減少診療差異。指南充分體現(xiàn)了中醫(yī)在2型糖尿病防治中的整體觀念和辨證論治特色，強調(diào)了飲食、運動、情志調(diào)節(jié)等非藥物治療方法的重要性，為患者提供了多元化的治療選擇，提高了患者的依從性和生活質(zhì)量。通過明確中西醫(yī)結(jié)合治療的策略和注意事項，促進了中醫(yī)和西醫(yī)在2型糖尿病治療中的優(yōu)勢互補，為進一步提高治療效果、降低并發(fā)癥發(fā)生率奠定了基礎(chǔ)?？偨Y(jié)與展望CATALOG