2025年《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》題集(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于腦出血的CT表現(xiàn)，正確的是（）A.急性期（0-3天）呈低密度影B.亞急性期（4天-4周）密度逐漸降低C.慢性期（>4周）表現(xiàn)為高密度鈣化D.血腫周圍無水腫帶答案：B解析：腦出血急性期（0-3天）CT呈均勻高密度影，周圍可見低密度水腫帶；亞急性期（4天-4周）血腫內(nèi)血紅蛋白分解，密度逐漸降低，周圍水腫減輕；慢性期（>4周）血腫吸收，形成低密度囊腔或軟化灶，無鈣化。2.腦梗死超急性期（<6小時）最敏感的檢查方法是（）A.CT平掃B.CT增強C.MRIDWI序列D.MRIT1WI答案：C解析：DWI（彌散加權(quán)成像）對超急性期腦梗死敏感，因細胞毒性水腫導(dǎo)致水分子彌散受限，表現(xiàn)為高信號，而CT平掃在超急性期常無明顯異常。3.典型腦膜瘤的CT特征是（）A.低密度腫塊，邊界不清B.等或高密度腫塊，寬基底附著于硬腦膜，明顯均勻強化C.環(huán)形強化，中心低密度壞死D.跨顱板生長，顱骨破壞答案：B解析：腦膜瘤多為等或高密度，邊界清晰，寬基底與硬腦膜相連，增強后均勻明顯強化，可見“腦膜尾征”（鄰近硬腦膜線樣強化）。4.大葉性肺炎紅色肝樣變期的X線表現(xiàn)為（）A.肺紋理增粗，無實變影B.大片狀致密影，密度均勻，累及肺葉或肺段C.散在斑片狀模糊影D.多發(fā)小空洞，內(nèi)有液平答案：B解析：大葉性肺炎分四期：充血水腫期（X線無或少量淡薄影）、紅色肝樣變期（大片致密影，累及肺葉/段）、灰色肝樣變期（密度稍降低，邊界清晰）、消散期（斑片狀影逐漸吸收）。5.周圍型肺癌最常見的X線/CT征象是（）A.肺門淋巴結(jié)腫大B.分葉征、毛刺征C.厚壁空洞，內(nèi)緣凹凸不平D.阻塞性肺炎答案：B解析：周圍型肺癌多表現(xiàn)為孤立結(jié)節(jié)/腫塊，因腫瘤生長不均形成分葉征，向周圍浸潤形成毛刺征（短細毛刺），是其典型征象。6.繼發(fā)型肺結(jié)核的好發(fā)部位是（）A.肺尖、鎖骨下區(qū)及下葉背段B.肺門區(qū)C.肺中葉D.肺下葉基底段答案：A解析：繼發(fā)型肺結(jié)核（成人最常見類型）多發(fā)生在肺尖、鎖骨下區(qū)及下葉背段，與結(jié)核桿菌易在氧分壓高的區(qū)域繁殖有關(guān)。7.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的典型心影形態(tài)是（）A.靴形心（主動脈型心）B.梨形心（二尖瓣型心）C.普大型心D.燒瓶心答案：B解析：二尖瓣狹窄導(dǎo)致左心房、右心室增大，肺動脈段突出，心影呈梨形（二尖瓣型心）；靴形心見于法洛四聯(lián)癥、高血壓性心臟病；普大型心見于擴張型心肌病；燒瓶心見于心包積液。8.主動脈夾層的CT增強特征是（）A.主動脈管腔增粗，管壁鈣化B.可見內(nèi)膜片（線狀低密度影）將主動脈分為真腔和假腔C.主動脈壁環(huán)形強化D.主動脈腔內(nèi)充盈缺損答案：B解析：主動脈夾層CT增強可見撕裂的內(nèi)膜片（線狀影），真腔通常較小、強化早，假腔較大、強化延遲，兩者間可見對比劑充盈。9.胃潰瘍的鋇餐造影直接征象是（）A.胃黏膜糾集B.龕影突出于胃輪廓外C.胃腔變形D.局部壓痛答案：B解析：胃潰瘍鋇餐直接征象為龕影（鋇劑充填潰瘍凹陷），且龕影突出于胃輪廓外（良性潰瘍特征）；胃輪廓內(nèi)龕影多見于胃癌。10.肝細胞癌的CT增強典型表現(xiàn)是（）A.動脈期無強化，門脈期強化B.動脈期明顯強化，門脈期及延遲期強化減退（快進快出）C.動脈期邊緣強化，門脈期向中心填充D.全程無強化答案：B解析：肝癌由肝動脈供血，動脈期（注射對比劑后25-35秒）明顯強化，門脈期（60-70秒）因正常肝實質(zhì)（由門靜脈供血）強化，腫瘤強化迅速減退，呈現(xiàn)“快進快出”特征。11.骨肉瘤的特征性X線表現(xiàn)是（）A.骨皮質(zhì)破壞，邊界清晰B.Codman三角（骨膜反應(yīng)被腫瘤破壞形成的三角形骨膜）C.骨囊腫樣改變D.骨小梁增粗，呈“日光征”（垂直骨膜反應(yīng)）答案：B解析：骨肉瘤的骨膜反應(yīng)因腫瘤生長迅速，將骨膜掀起并破壞，殘留的骨膜與骨皮質(zhì)間形成三角形高密度影（Codman三角）；“日光征”是腫瘤內(nèi)放射狀新生骨（垂直于骨皮質(zhì)），也是骨肉瘤特征，但Codman三角更具特異性。12.骨折的X線直接征象是（）A.局部軟組織腫脹B.骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷（骨折線）C.關(guān)節(jié)脫位D.骨痂形成答案：B解析：骨折的直接X線征象是骨皮質(zhì)或骨小梁連續(xù)性中斷（透亮線或致密線）；軟組織腫脹、關(guān)節(jié)脫位為間接征象；骨痂形成見于骨折愈合期。13.乳腺X線（鉬靶）檢查中，BI-RADS4級提示（）A.陰性，無異常B.良性病變，建議隨訪C.可疑惡性，需活檢D.高度惡性，考慮手術(shù)答案：C解析：BI-RADS分級：0級（需補充檢查）、1級（陰性）、2級（良性）、3級（可能良性，短期隨訪）、4級（可疑惡性，4A低度、4B中度、4C高度）、5級（高度惡性）、6級（病理證實惡性）。14.急性胰腺炎的CT表現(xiàn)不包括（）A.胰腺彌漫性腫大B.胰腺內(nèi)低密度壞死區(qū)C.胰周脂肪間隙清晰D.腎前筋膜增厚答案：C解析：急性胰腺炎CT可見胰腺腫大、密度不均（壞死區(qū)低密度），胰周脂肪間隙模糊、滲出，腎前筋膜增厚；嚴重者可見胰周積液、假性囊腫。15.子宮肌瘤的MRI特征是（）A.T1WI高信號，T2WI低信號B.T1WI等信號，T2WI低信號（因平滑肌細胞密集）C.T1WI低信號，T2WI高信號D.無明顯信號特征答案：B解析：子宮肌瘤主要由平滑肌和纖維組織構(gòu)成，T1WI多呈等信號，T2WI因細胞密集、膠原纖維多而呈低信號；若發(fā)生變性（如囊性變），T2WI可出現(xiàn)高信號區(qū)。16.先天性心臟病房間隔缺損的X線表現(xiàn)是（）A.肺血減少，心影呈靴形B.肺血增多，右心房、右心室增大，肺動脈段突出C.左心房、左心室增大D.主動脈結(jié)增大答案：B解析：房間隔缺損導(dǎo)致左向右分流，肺循環(huán)血量增加（肺血增多），右心房、右心室因容量負荷增加而增大，肺動脈段突出（肺高壓表現(xiàn)）。17.腎細胞癌的CT增強表現(xiàn)是（）A.動脈期無強化，門脈期強化B.動脈期明顯強化（富血供），門脈期強化減退C.全程均勻強化D.僅邊緣強化答案：B解析：腎細胞癌多為富血供腫瘤，動脈期（皮質(zhì)期）因腫瘤血管豐富而明顯強化，門脈期（實質(zhì)期）正常腎實質(zhì)強化，腫瘤強化程度下降，呈“快進快出”（與肝癌類似）。18.中央型肺癌的早期X線表現(xiàn)是（）A.肺門腫塊B.阻塞性肺炎或肺不張C.支氣管壁增厚，管腔狹窄D.胸腔積液答案：C解析：中央型肺癌起源于段以上支氣管，早期腫瘤局限于支氣管內(nèi)，X線可表現(xiàn)為支氣管壁增厚、管腔狹窄（需高分辨率CT或支氣管造影顯示），進展后出現(xiàn)肺門腫塊、阻塞性肺炎/肺不張。19.脊柱結(jié)核的典型X線表現(xiàn)是（）A.椎體骨質(zhì)增生，椎間隙正常B.單個椎體破壞，椎間隙增寬C.相鄰椎體破壞，椎間隙變窄或消失，椎旁膿腫D.椎體壓縮呈楔形，無椎間隙改變答案：C解析：脊柱結(jié)核多累及相鄰椎體（血行播散），導(dǎo)致椎體骨質(zhì)破壞、塌陷，椎間隙因椎間盤受累而變窄或消失，常伴椎旁膿腫（冷膿腫）。20.前列腺增生的MRI表現(xiàn)是（）A.前列腺體積增大，中央帶（移行帶）結(jié)節(jié)狀增生，T2WI呈等或低信號B.外周帶腫塊，T2WI低信號C.前列腺彌漫性增大，T2WI高信號D.前列腺萎縮，信號不均答案：A解析：前列腺增生主要發(fā)生在中央帶（移行帶），MRI顯示中央帶結(jié)節(jié)狀增大，T1WI等信號，T2WI因增生結(jié)節(jié)內(nèi)腺體和基質(zhì)比例不同呈等或低信號（若為腺體增生為主，T2WI可稍高信號）；前列腺癌多發(fā)生在外周帶，T2WI低信號。二、簡答題（每題5分，共30分）1.簡述X線成像的基本原理。答案：X線成像基于X線的特性與人體組織密度差異：①X線具有穿透性（能穿透人體組織）、熒光效應(yīng)（激發(fā)熒光物質(zhì)發(fā)光）、感光效應(yīng)（使膠片感光）；②人體組織因密度和厚度不同，對X線吸收程度不同（高密度組織如骨吸收多，低吸收如肺吸收少）；③剩余X線投射到熒光屏或膠片上，形成黑白對比的影像（高密度組織呈白色，低密度呈黑色）。2.CT與X線相比，主要優(yōu)勢是什么？答案：CT（電子計算機斷層掃描）的主要優(yōu)勢：①斷層成像：避免組織重疊，顯示細微結(jié)構(gòu)；②密度分辨率高：能區(qū)分X線無法分辨的軟組織密度差異（如腦灰質(zhì)與白質(zhì)）；③定量分析：通過CT值（HU）量化組織密度，輔助診斷（如血腫CT值約50-90HU，腦脊液約0-20HU）。3.簡述肺門的組成結(jié)構(gòu)。答案：肺門是肺內(nèi)側(cè)面中部的凹陷，由以下結(jié)構(gòu)組成：①肺動脈（主要成分，供血）；②肺靜脈（引流血液）；③主支氣管及分支（傳導(dǎo)氣道）；④支氣管動靜脈；⑤淋巴結(jié)（肺門淋巴結(jié)）。X線/CT上，肺門影主要由肺動脈、肺靜脈和支氣管的斷面構(gòu)成。4.肝硬化的CT表現(xiàn)有哪些？答案：肝硬化CT表現(xiàn)：①肝臟形態(tài)改變：肝葉比例失調(diào)（右葉萎縮，左葉、尾狀葉增大），表面凹凸不平呈結(jié)節(jié)狀；②肝密度改變：彌漫性或局灶性密度不均（再生結(jié)節(jié)呈稍高密度，纖維化呈低密度）；③繼發(fā)改變：脾大（脾長徑>5個肋單元）、腹水（腹腔低密度影）、門脈高壓（門靜脈主干增寬>13mm，側(cè)支循環(huán)開放如食管胃底靜脈曲張）。5.骨肉瘤的影像學(xué)特征（X線、CT、MRI）有哪些？答案：①X線：骨質(zhì)破壞（溶骨型、成骨型或混合型），骨膜反應(yīng)（Codman三角、日光征），軟組織腫塊（內(nèi)可見瘤骨）；②CT：更清晰顯示骨破壞范圍、骨膜反應(yīng)及軟組織腫塊內(nèi)的瘤骨（高密度）；③MRI：顯示骨髓浸潤（T1WI低信號，T2WI高信號）、軟組織腫塊范圍及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系（優(yōu)于CT）。6.急腹癥首選的X線檢查方法是什么？主要觀察哪些征象？答案：首選立位腹部平片（立位腹平片）。主要觀察：①膈下游離氣體（提示胃腸道穿孔，如胃、十二指腸潰瘍穿孔）；②腸管積氣擴張及液平（階梯狀液平提示機械性腸梗阻）；③腹腔內(nèi)高密度影（如泌尿系結(jié)石、膽石）；④腹脂線模糊（提示腹腔感染或炎癥）。三、病例分析題（每題10分，共30分）病例1：男性，55歲，有高血壓病史10年，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐2小時，伴右側(cè)肢體無力。急診CT檢查示：右基底節(jié)區(qū)類圓形高密度影，邊界清晰，周圍可見低密度水腫帶，中線結(jié)構(gòu)向左移位。問題：最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？答案：診斷：高血壓性腦出血（急性期）。依據(jù)：①病史：中年男性，有長期高血壓病史（腦出血最常見病因）；②癥狀：突發(fā)頭痛、嘔吐（顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)）、右側(cè)肢體無力（基底節(jié)區(qū)為運動傳導(dǎo)束通過區(qū)，損傷導(dǎo)致對側(cè)肢體偏癱）；③CT表現(xiàn)：基底節(jié)區(qū)（最常見出血部位）高密度影（急性期血腫），周圍水腫帶（血腫壓迫周圍組織引起），中線移位（占位效應(yīng)）。病例2：女性，68歲，吸煙史40年，反復(fù)咳嗽、痰中帶血2個月，無發(fā)熱。胸部CT示：右肺上葉尖段可見一3cm×4cm腫塊，邊緣毛糙，可見分葉征及短細毛刺，鄰近胸膜牽拉凹陷，腫塊內(nèi)密度不均，可見空泡征，縱隔內(nèi)見腫大淋巴結(jié)（短徑>1cm）。問題：最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？答案：診斷：周圍型肺癌（腺癌可能性大）。依據(jù)：①高危因素：老年女性，長期吸煙史（肺癌重要危險因素）；②癥狀：咳嗽、痰中帶血（腫瘤侵犯支氣管黏膜或血管）；③CT征象：孤立性腫塊，分葉征（腫瘤生長不均）、毛刺征（腫瘤向周圍浸潤）、胸膜凹陷征（腫瘤牽拉臟層胸膜）、空泡征（未被腫瘤破壞的肺泡或小支氣管），縱隔淋巴結(jié)腫大（轉(zhuǎn)移可能）。需鑒別疾?。孩俳Y(jié)核球：多位于肺尖、鎖骨下區(qū)，邊緣清晰，可見鈣化，周圍有衛(wèi)星灶（小斑片狀影）；②肺膿腫：起病急，高熱，腫塊內(nèi)可見厚壁空洞，內(nèi)有液平，周圍炎癥滲出明顯；③炎性假瘤：病史長，癥狀輕，腫塊邊緣光滑，無分葉毛刺，抗炎治療可縮小。病例3：男性，25歲，車禍后左胸疼痛3小時，呼吸時加重。胸部X線正位片示：左第4-6肋骨可見透亮線，斷端輕度錯位；左側(cè)肺野中外帶透亮度增高，肺紋理消失，肺組織向肺門方向壓縮約30%，左側(cè)肋膈角清晰。問題：診斷及診斷依據(jù)是什么？