表號表式名稱合用于備注

施工圖紙確認單

設計會審統(tǒng)計單

cow工地代表修改設計告知單設計院

C01工程聯絡單設計院

C01工程聯絡單建設單位

C02變更設計聯絡單

C01監(jiān)理工程聯絡單監(jiān)理

C01施工承包商/設備承包商工程聯絡單承包商

年月日標段設計變更（變更設計）告知單完

畢情況匯總表

A02施工組織設計報審表

Aoa施工技術方案（作業(yè)指導書）報審表

A04承/分包商/檢驗、試驗機構資質報審表

AO5特殊崗位人員統(tǒng)計報衣

Aoe主要施工計量器具、檢測儀表檢驗統(tǒng)計報表

表號表式名稱合用于備注

A07主要在役施工機具設備檢驗統(tǒng)計報審表

AOI單位工程動工報審表

AOE保溫工程施工申請單

A09現場應急施匚項目申請單

C04力能干線使用申請表

B施工進度一級網絡計劃報市表

All施工進度二級網絡計劃報審表

A12三級、年、季、月施工進度計劃報審

A13施工進度調整計劃報審表

A14變更工期申報表

B停工告知單

A15復工申請表

A16施工質量檢驗項目劃分報審表

A17工程質量報驗單

Aia混凝土澆筑中請單

表號表式名稱合用于備注

A19二次灌漿申請單

B整改告知單

A20整改報驗單

A21土建交付安裝中間驗收交接表

A22安裝交付調試中間驗收交接表

A22單位工程竣工驗收申請單

A24單位工程竣工報告

A2￡隱蔽工程報驗單

A26調試方案報審表

A27整套開啟調試方案報審表

B不合格項告知單

A2E不合格項處理報告單

A2G工程質好事故報告單

A3G質量事故處理方案報審表

A31質量事故處理成果報驗表

表號表式名稱合用于備注

A32主要建設工程材料供貨商資質報審表

A32主要建設工程材料報審表

貨品開箱告知單

開箱檢驗統(tǒng)計單

開箱檢臏封閉報告

A34設備缺陷告知單

A3￡

設備缺陷處理報驗表

A36

工程偵付款報審表

A37

工程月付款報審表

A38

工程保存金報審表

A3g

工程最終付款（結算）報審表

AM

工程變更費用報審表

All設計變更（變更設計）工程量及費用結算確

認表

A42

索賠報審表

安全生產獎勵申請表

表號表式名稱合用于備注

違章告知單

C05臨時斷路（封路》申請

C06臨時占地（路）申請

A10監(jiān)理工程師告知單回熨

A43工程量簽證單

施工圖紙確認單

分冊編號:編號:

分班名稱：民權電廠綜合辦公樓裝飾工程

上述圖紙已經設

計監(jiān)理部組織會

審并由設計單位

修改完畢，結論符合口不符合□.

如下：

是否符合審批文

件確認的原則

是否符合現行規(guī)

程、規(guī)范、原則符合口不符合口.

和強制性原則

結論確認口部分確認匚1不確認匚

確認意見：

設計副總監(jiān)理工程師:會簽：專業(yè)監(jiān)理工程師:

年月日

本表一式五份

主送：建設單位

抄送：河南江河裝飾工程有限企業(yè)、施工承包商、施工監(jiān)理單位

設計會審記錄單

分冊編提出問題提出單位會審意見

號：

分冊名

稱：

編號：

序號

設計單位:施工單位:項目企業(yè):

設計監(jiān)理單位:施工監(jiān)理單位:

表號:國電民權C02變更設計聯絡單

編號：

卷冊號

單位工程名稱

卷冊名稱

事由附件（頁）

變更內容：

提出單位蓋章：

提出人：主管：年月日

提出人：主管：年月日

建設單位（章）施工監(jiān)理單位（章）設計監(jiān)理單位（章）設計單位（章）

會簽：確認：

設總或

責任人：副總監(jiān)：副總監(jiān)：工代組長：

專工：監(jiān)理工程師：監(jiān)理工程師：工代：

年月日年月口年月日年月日

注：本表一式五份，建設單位、設計單位、設計監(jiān)理部、施工監(jiān)理部、施工承包商各一份。

表號:國電民權C01工程聯系單

編號：

主送

抄送

事由

內容：

（章）：

部門主管：經辦人：年月

H

部門主管：經辦人：年月日

監(jiān)理部意見:

（章）：

總監(jiān)理工程師：監(jiān)理工程師：年月日

總監(jiān)理工程師：監(jiān)理工程師：年月日

建設單位意見：

（章）：

責任人：經辦人：年月日

本表由提單單位填寫，自存2份，受理方1份，抄送方視抄送單位日勺多少而相應增長份數。

年月日標段設計變更（變更設計）告知單完畢情況匯總表

編號：告知單編號設計變更（變更設計）告知單名稱1攵到日期處埋情況及完畢m期

提出單位

建設單位（章）設計監(jiān)理部意見：承包商（章）

設計監(jiān)理部（章）

設計副總監(jiān)：項目責任人：

主管：監(jiān)理工程師：填表人：

年月日年月日年月日

本表一式三份，由承包商每月5口填報上月設計變更（變更設計）處理完畢情況匯總表，經設計監(jiān)理部核簽后，建設單位、設計監(jiān)理部、

承包商各存一份。

表號:國電民權A02施工組織設計報審表

國電民權電廠綜合辦公樓裝飾工程協議編號

編號：

工程名稱

致河南立新電力建設監(jiān)理企業(yè)項目監(jiān)理部：

民權電廠綜合辦公樓施工組織設計已經我單位審定，現報上，請予審批。

附：《施工組織設計》及闡明書

承包商（章）

責任人：年月日

責任人：年月日

項目監(jiān)理部意見：

項目監(jiān)理部（章）

總監(jiān)理師：年月日

監(jiān)理工程師：年月日

監(jiān)理工程師：年月H

建設單位審批意見:

建設單位（章）：

工：年月日

專工：年月日

本表一式四份，由承包商填報，建設單位、項目監(jiān)理部、承包商各存一份。

表號：國電民權A03施工技術方案（作業(yè)指導書）報審表

協議編號

編號：

工程名稱

致項目監(jiān)理部：

現提出項目的施工技術方案（作業(yè)指導書），請予審批。

附件：

承包商（章）

技術責任人：年月日

技術責任人:年月日

項目監(jiān)理部審查意見:

項目監(jiān)理部（章）

總監(jiān)理師：年月日

監(jiān)理工程師：年月日

監(jiān)理工程師：年月日

本表一式四份，由承包商填報，建設單位、項目監(jiān)理部、承包商各存一份。

表號：國電民權A04承/分包商/檢驗、試驗機構資質報審表

編號：協議編號

工程名稱

致項目監(jiān)理部:

根據工程需要，經我單位審查，承/分包商/檢驗、試驗機構法人代表

具有承包/承擔的資格，能承擔下述工程的

任務，能確保推行協議文件口勺全部條款。分包/承擔后，我單位仍負責總承包責任，請予審批。

附件：

1.分包/承擔單位營業(yè)文件份張。2.分包/承擔單位企業(yè)簡介份張。

（1）營業(yè)執(zhí)照（復印件）；⑴企業(yè)簡介；

（2）企業(yè)資質證書（復印件）；⑵歷年承包/承擔的主要工程簡介；

⑶有關許可證（復印件）；⑶本項目責任人和企業(yè)主要人員履歷簡介。

承包商/承擔單位（章）

法人代表：年月日

（委托代理人）

項目監(jiān)理部審查意見：

項目監(jiān)理部（章）：

總監(jiān)理師：年月日

監(jiān)理工程師：年月日

監(jiān)理工程師：年月日

建設單位審批意見：

建設單位（章）：

專工：年月日

專工：年月日

本表一式四份，由承包商填報，建設單位、項目監(jiān)理部、承包商、分包商各存一份。

表號:國電民權A05特殊崗位人員統(tǒng)計表

協議編號

編號:

工程名稱

致項目監(jiān)理部：

現報上進駐本工程日勺特殊崗位人員名單，請查驗。今后，有人員半途調動，我單

位將及時重新統(tǒng)計，并上報。

附：證件（復印件）

承包單位（章）

技術責任人：年月日

技術責任人：年月日

姓名代號發(fā)證單證件編有效口期允許操作項目

位號

監(jiān)理單位核查意見：

項目監(jiān)理部（章）

（總）監(jiān)理工程師：年月日

（總）監(jiān)理工程師：年月日

1.本表一式四份，由承包單位填寫并存兩份，監(jiān)理單位、建設單位各一份。

2.測量人員、焊工、電工、架子工、試驗員、取樣員、吊車司機、送料員等均使用該表。

表號:國電民權A06

主要施工計量器具、檢測儀表檢驗統(tǒng)計報表

編號：協議編號

工程名稱

致項目監(jiān)理部：

現報上本工程使用的主要施工計量器具、檢測儀表檢驗成果統(tǒng)計表，以供核

對。

附件：檢驗合格證（復印件）

承包單位（章）

技術責任人：年月日

技術責任人：年月日

儀器、儀表名稱及規(guī)格編號檢驗單位受檢日期檢驗結論

監(jiān)理單位核查意見:

項目監(jiān)理部（章）

（總）監(jiān)理工程師：年月日

（總）監(jiān)理工程師：年月日

本表一式四份，由承包單位填寫并存兩份.監(jiān)理單位、建設單位各一份。

表號:國電民權A07

主要在役施工機具設備檢驗統(tǒng)計報審表

編號：

協議編號

標段

（單位工程）名稱

致項目監(jiān)理部：

現報上本工程使用的主要在役施工機具設備檢驗成果統(tǒng)計表，以供核對。

附件：檢驗合格證（復印件）

承包商（章）

責任人：年月日

責任人：年月日

序數

施工機具設備名稱及規(guī)格檢驗單位受檢日期檢驗結論備注

號量

監(jiān)理部審查意見:

項目監(jiān)理部（章）

總監(jiān)理師/監(jiān)理工程師:年月日

總監(jiān)理師/監(jiān)理工程師:年月日

本表一式三份，由承包商填報，建設單位、項目監(jiān)理部、承包商各存一份。

表號:國電民權A07-續(xù)

主要在役施工機具設備檢驗統(tǒng)計報審表（續(xù)表）

數

編量

號：施工機具設備名稱及規(guī)格檢驗單位受檢日期檢驗結論備注

序

號

監(jiān)理部審查意見:

項目監(jiān)理部（章）

總監(jiān)理師/監(jiān)理工程師年月日

本表一式三份，由承包商填報，建設單位、項目監(jiān)理部、承包商各存一份。

表號:國電民權

單位工程動工報審表

工程編號

編號：國電民權電廠綜合辦公樓裝飾工程協議編號

單位工程名稱

致河南立新電力建設監(jiān)理企業(yè)項目監(jiān)理部：

1.我單位承建的民權電廠綜合辦公樓項目日勺施工準備工作已完畢，具有動工條件，計

劃于2023年5月5日動工，請予審批。

2.施工承包協議已簽訂；

3.施工承包商資質己經審查，質保體系運轉正常；

4.施工組織設計、施工技術方案（作業(yè)指導書）已同意；

5.動工所需的施工圖紙已到，并已交底和會審；

6.勞動力已按計劃進場，機械設備已進場，并布置就緒；特殊工種、測量試驗儀器

及主要施工機具設備報審已同意；

7.動工所需日勺材料、設備已進場，材料試驗報告合格；

8.動工前的多種手續(xù)已辦妥。

根據以上條件，能夠滿足連續(xù)施工要求。

有關企業(yè)營業(yè)執(zhí)照、企業(yè)資質等級證書、施工許可證、特殊工種人員上崗證、施

工計量器具、檢測儀表以及施工機具設備檢驗證明等復印件見已報審材料的附件。

承包商（章）

項目責任人：年月日

項目責任人：年月日

項目監(jiān)理部核查及審批意見：

項目監(jiān)理部（章）：

總監(jiān)理師：年月

監(jiān)理工程師：年月B

監(jiān)理工程師：年月日

本表一式四份，由承包商填報，建設單位、項目監(jiān)理部、承包商各存一份。

表號:國電民權

單位工程動工條件考核表

工程考核項目承包單位考核監(jiān)理部考核業(yè)主考核

編

號：

編

號：

序號

1設計技術交底與圖紙會審

2施工場地布置

3加工廠形成生產能力

4材料進場并檢驗

5設備進場并檢驗

6質量培訓考試

7測量放線并檢驗

8工程外部接口具有條件

9機具配置

10人員到位

11現場安全措施

12現場力能供給

13加工件配置

14質量確保措施

承包單位

考核經辦人：年月日

評語經辦人：年月日

監(jiān)理部

監(jiān)理工程師：年月日

監(jiān)理工程師：年月S

業(yè)主單位

專工：年月S

專工：年月日

級別代號合格：O基本合格：△不合格：X

表號:國電民權

單位工程動工報告

工程

編號：

河南江河裝飾工程建設國電民權發(fā)電有限責工程

編號：國電民權電廠院內

有限企業(yè)單位任企業(yè)地點

施工

單位

工程國電民權電廠綜合辦公樓

施工圖卷冊號

名稱裝飾工程

實際計劃

申請開

2023年5月5日動工2023年5月5日竣工2023年6月20日

工日期

日期日期

技

工

程1.鋁合金窗安裝工程：采用鋁合金和中空玻璃。2.室內吊頂工程：采用輕鋼

術

概

況龍骨紙面石膏板。3.墻面裝飾工程：采用白色乳膠漆。4.地面裝飾工程：干

說

及

施鋪800*800淺色拋光地面磚。5。門套：采用紅櫻桃木。

明

工

勞動力：充分。機械：到位。材料：主負材到位。資料：齊全。

具條

備件

開說

I明

要

問無

A題

刖

建監(jiān)承

設理包

單.單

部

位位

負

負負

責簽字（蓋章）責簽字（蓋章）責簽字（蓋章）

人人人

年月日年月日年月日

本表一式四份，由承包單位填寫，監(jiān)理部二份，建設單位、承包單位各一份。

表號:國電民權A08

保溫工程施工申請單

工程編號：

編號：協議編號

工程名稱

致項目監(jiān)理部：

我單位負責施工的設備（管道）已安裝完

畢，經檢驗，質量符合要求要求，具有保溫施工條件，請查驗。

附：安裝質量檢驗統(tǒng)計、保溫材料質量確保資料和抽檢試驗報告,

承包商（章）

項目責任人：年月S

項目責任人：年月日

項目監(jiān)理部查驗意見：

項目監(jiān)理部（章）

監(jiān)理工程師：年月日

監(jiān)理工程師：年月EI

建設單位審批意見：

建設單位（章）：

專工：年月H

專工：年月日

本表一式三份，由承包商填報，建設單位、項目監(jiān)理部、承包商各存一份。

表號:國電民權A09現場應急施工項目申請單

單位工程名程

致項目監(jiān)理部:

我單位承建的項目的施工準備工作已基本完畢，但因為

原因，其中缺乏O我單位將確保在

日內正式補交，為了不影響原計劃進度施工，擬于年月日進行施工，請

于同意。

承包商（章）

責任人：年月日

責任人：年月日

項目監(jiān)理部審批意見:

項目監(jiān)理部（章）

總監(jiān)或副總監(jiān)：年月日

監(jiān)理工程師：年月日

監(jiān)理工程師：年月日

本表一式四份，由承包商填報，建設單位、項目監(jiān)理部、承包商各存一份。

表號;國電民權C04力能干線使用申請表

編號

申請單位使用時間

申請內容申請根據

申請數量填表n期

審核意見：

申請意見審

承

申核

包

造單

商

位審核人：年月口

單措施安排

位審核人：年月日

審批建設審批意見：

附圖

單位單位

申請人布仟人同意人：年月日

同意人：年月日

表號:國電民權B施工進度一級網絡計劃報審表

協議編號

編號：

工程名稱

致（建設單位）：

根據協議總工期、里程碑計劃和現場實際情況，并經過有關單位磋商，我項目監(jiān)理部

已編制完畢本工程的施工進度一級網絡計劃，現報上，請予審批。

編制根據及闡明：

附件：施工進度一級網絡計劃

項目監(jiān)理部（章）

總監(jiān)理師：年月H

監(jiān)理工程師：年月H

監(jiān)理工程師：年月日

建設單位審批意見:

建設單位（章）：

責任人:年月

日

本表由總監(jiān)理師填寫一式二份，審定后，建設單位、項目監(jiān)理部各存一份，審定后的網絡

計劃復印件送各有關單位C

表號:國電民權Al1施工進度二級網絡計劃報審表

編號：協議編號

工程名稱

致（監(jiān)理部）：

根據施工進度一級網絡計劃和施工承包協議總工期，我單位己編制完畢本工

程的施工進度二級網絡計劃，現報上，請予審查。

編制根據及闡明：

附件：施工進度二級網絡計劃

承包商（章）

項目責任人：年月

項目責任人：年月日

項目監(jiān)理部核查意見：

項目監(jiān)理部（章）

總監(jiān)理師：年月日

監(jiān)理工程師：年月日

監(jiān)理工程師：年月日

建設單位審批意見：

建設單位（章）：

責任人:

專工:年月日

專工:年月日

本表一式三份，由承包商填報，建設單位、項目監(jiān)理部、承包商各存一份。

表號:國電民權A12施工進度計劃報審表

編號：協議編號

工程名稱

致（監(jiān)理部）：

根據施工進度二/三級網絡計劃和施工承包協議總工期，我單位已編制完畢本

工程施工進度計劃，現報上，請予審查。

編制根據及闡明：

附件：三級/年/季/月施工逮度計劃報審表

承包商（章）

項目責任人：年月日

項目責任人：年月日

項目監(jiān)理部核查意見：

項目監(jiān)理部（章）

總/副監(jiān)理師：年月日

監(jiān)理工程師:年月日

監(jiān)理工程師：年月日

建設單位審批意見：

建設單位（章）：

責任人：專工：年月

日

責任人：專工：年月日

本表一式三份，由承包商填報，建設單位、項目監(jiān)理部、承包商各存一份。

表號;國電民權A13施工進度調整計劃報審表

協議編號

編號：

工程名稱

致項目監(jiān)理部：

因原因，項目口勺

原施工進度計劃需調整，現將調整計劃報上，請審批C

附件：1.調整計劃；2.闡明

承包商（章）

項目責任人：年月日

項目責任人：年月日

項目監(jiān)理部審查意見：

項目監(jiān)理部（章）：

總監(jiān)理師：年月S

監(jiān)理工程師：年月H

監(jiān)理工程師：年月日

建設單位審批意見：

建設單位（章〕

負責人：

專工：年月

專工：年月日

本表在因為多種原因需調整進度計劃，但不影響總工期歐I情況下使用，由承包商填寫一式

三份，建設單位、項目監(jiān)理部、承包商各存一份。

表號:國電民權A14變更工期申報表

協議編號

編號：

工程名稱

致項目監(jiān)理部：

工程根據協議要求應于年月日竣

工，因為原因，要求變更工期（延長或縮

短），竣工期（涉及已指令變更工期在內）從原來的年月日變更至年

月日，請予同意。

附件：變更工期詳細原因。

承包商（章）

項目責任人：年月日

項H責任人：年月日

項目監(jiān)理部審核意見：

項目監(jiān)理部（章）：

總監(jiān)理師：年月日

監(jiān)理工程師：年月

監(jiān)理工程師：年月日

建設單位審批意見:

建設單位（章）

專工：年月

日

專工：年月日

本表一式三份，由承包商填報，建設單位、項目監(jiān)理部、承包商各存一份。

表號;國電民權B停工告知單

協議編號

編號：

工程名稱

致承包商：

工程部位，因為

原因，現告知你自年月日起暫停施工。

項目監(jiān)理部（章）：

總監(jiān)理師：年月日

監(jiān)理工程師：年月日

監(jiān)理工程帥：年月H

承包商簽收：

承包商（章）

責任人：年月日

責任人：年月日

建設單位審批意見：

建設單位（章）

專工：年月日

專工：年月H

本表一式三份，由項目監(jiān)理部填寫，建設單位、項目監(jiān)理部、承包商各存一份。

表號;國電民權A15復工申請表

協議編號

編號：

工程名稱

致項目監(jiān)理部：

鑒于項FW勺停工原因（見停工告知單號）已經消除，特報

請審查，同意復工。

附件：具有復工條件的詳細闡明。

承包商（章）

項目責任人：年月日

項目責任人：年月日

項目監(jiān)理部復查意見：

項目監(jiān)理部（章）：

總監(jiān)理師：年月日

監(jiān)理工程師：年月H

監(jiān)理工程師：年月S

建設單位審批意見:

建設單位（章）

工：年月日

專工：年月日

本表一式三份，由承包商填報，建設單位、項目監(jiān)理部、承包商各存一份。

表號;國電民權A16施工質量檢驗項目劃分報審表

協議編號

編號：

工程名稱

致項目監(jiān)理部：

我單位根據質量檢驗評估原則篇和本工程的

設計，已完畢專業(yè)工程項目口勺施工質量檢

驗項目劃分表，現報上，請審定。審定后，我單位即予正式出版。

附件：《施工質量檢驗項目劃分表》

承包商（章）

項目責任人：年月日

項目責任人：年月日

項目監(jiān)理部審核意見:

項目監(jiān)理部（章）：

總監(jiān)理師：年月日

監(jiān)理工程師：年月日

監(jiān)理工程師：年月日

本表一式三份，由承包商填報，建設單位、項目監(jiān)理部、承包商各存一份。附件在承包商

修改、出版后，分發(fā)有關單位。

表號:國電民權A17工程質量報驗單

協議編號

編號：

工程名稱

致項目監(jiān)理部：

（檢驗批、分項、分部或單位）工程已完畢施工任

務，并按工程檢驗劃分要求和有關原則、規(guī)范要求進行了自檢，質量等級為（合

格或優(yōu)良），現報請查驗。

附：自檢資料（隱蔽工程施工和自檢統(tǒng)計、質量檢驗