醫(yī)院急診科流程規(guī)范及改進方案引言急診科是醫(yī)院應對突發(fā)疾病、創(chuàng)傷及公共衛(wèi)生事件的“前沿陣地”，其流程的規(guī)范性直接關聯(lián)患者生存率、醫(yī)療質量及醫(yī)患信任度。當前，社會人口老齡化、疾病譜復雜化及醫(yī)療需求增長，使急診科普遍面臨“流量大、病情雜、資源緊”的三重挑戰(zhàn)。構建科學的流程規(guī)范體系并持續(xù)優(yōu)化，成為提升急診科服務能力的核心任務。本文以“急危重癥優(yōu)先”為核心，梳理急診科流程規(guī)范框架，并提出針對性改進方案。一、急診科核心流程規(guī)范體系急診科流程設計需遵循“重患優(yōu)先、閉環(huán)管理、體驗優(yōu)化”三大原則，涵蓋預檢分診、急危重癥救治、普通患者就診、患者管理、溝通協(xié)作五大核心環(huán)節(jié)。（一）預檢分診：精準分級，引導資源合理分配預檢分診是急診科的“入口把關者”，目標是快速識別急危重癥，確保“重患不等待”。1.分級標準規(guī)范：采用國際公認的《急診severityindex（ESI）》量表，將患者分為5級：Ⅰ級（復蘇）：需立即搶救（如心跳呼吸驟停、休克）；Ⅱ級（緊急）：10分鐘內處置（如急性心梗、腦卒中）；Ⅲ級（urgent）：30分鐘內處置（如嚴重創(chuàng)傷、急性腹痛）；Ⅳ級（lessurgent）：1小時內處置（如發(fā)熱、輕度外傷）；Ⅴ級（非緊急）：2小時以上處置（如慢性病隨訪、輕微不適）。2.流程步驟規(guī)范：患者到達后，由3年以上急診護理經驗的護士開展“一看二問三查四分”：看：觀察意識、呼吸、面色等一般狀態(tài)；問：主訴、發(fā)病時間、既往病史；查：測量血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、體溫；分：根據(jù)ESI判定分級，引導至對應區(qū)域（Ⅰ級直接入搶救室，Ⅱ級入緊急就診區(qū)）。3.動態(tài)評估規(guī)范：留觀/等待患者每30分鐘重新評估，病情加重（如血氧下降、意識改變）立即升級分級。（二）急危重癥救治：閉環(huán)管理，保障“時間窗”效率急危重癥救治的核心是縮短關鍵時間節(jié)點，建立“識別-啟動-處置-轉運”閉環(huán)流程。1.心跳呼吸驟停（CPA）搶救流程：識別：無意識、無呼吸或喘息樣呼吸，立即呼叫同事、取除顫儀；復蘇：胸外按壓（深度5-6cm，頻率____次/分）+人工呼吸（30:2）；除顫：室顫/無脈性室速立即給予單相波360J或雙相波200J除顫；高級生命支持：建立靜脈通路，給予腎上腺素（每3-5分鐘1mg）、氣管插管；轉運：自主循環(huán)恢復后立即轉ICU，途中持續(xù)監(jiān)測。2.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）救治流程：識別：胸痛持續(xù)>15分鐘+心電圖ST段抬高，立即診斷；啟動綠色通道：通知心內科介入團隊、導管室，給予阿司匹林（300mg嚼服）、氯吡格雷（75mg口服）；轉運決策：具備介入能力的醫(yī)院30分鐘內轉導管室（目標DtoB時間<90分鐘）；不具備的120分鐘內轉上級醫(yī)院（目標FMCtoB時間<120分鐘）；術后管理：轉CCU監(jiān)護，給予抗凝、抗血小板治療。3.急性缺血性腦卒中（AIS）救治流程：評估：NIHSS量表>4分+頭顱CT排除腦出血，診斷為AIS；溶栓治療：發(fā)病4.5小時內無禁忌證，給予阿替普酶（0.9mg/kg）靜脈溶栓（目標DtoN時間<60分鐘）；介入治療：大血管閉塞患者6小時內轉卒中中心行機械取栓（目標DtoP時間<90分鐘）；后續(xù)管理：轉神經重癥監(jiān)護室，監(jiān)測出血、腦水腫等并發(fā)癥。（三）普通患者就診：優(yōu)化流程，減少無效等待普通患者（Ⅲ-Ⅴ級）流程需聚焦“簡化環(huán)節(jié)、提升體驗”。1.掛號與報到：推行電子掛號（微信/支付寶小程序），患者到達后通過自助機/手機報到，系統(tǒng)自動分配序號及等待時間；2.等待管理：設置分級等待區(qū)（Ⅲ級在緊急等待區(qū)，Ⅳ-Ⅴ級在普通等待區(qū)），配備電子屏、座椅、飲用水及充電設備；3.就診與檢查：醫(yī)生接診后規(guī)范“病史采集-體格檢查-輔助檢查”流程，急查項目（血常規(guī)、心電圖、CT）通過信息系統(tǒng)直接發(fā)送至檢驗科/影像科，患者無需往返繳費；4.繳費與取藥：支持移動支付，繳費后系統(tǒng)自動推送取藥信息至患者手機，減少排隊。（四）患者管理：規(guī)范留觀與出院，確保醫(yī)療連續(xù)性1.留觀患者管理：指征：病情未穩(wěn)定（如嚴重創(chuàng)傷術后觀察、急性胰腺炎保守治療）、需進一步檢查（如不明原因胸痛）；記錄：留觀病歷需包括生命體征（每小時1次）、病情變化、治療措施、護理干預；轉出：留觀時間一般不超過72小時，病情穩(wěn)定后轉?？撇》炕虺鲈?，床旁交接病情、治療要點。2.出院患者管理：指導：明確用藥方法（劑量、時間、不良反應）、隨訪時間（1-2周內）、注意事項（休息、飲食、活動）；交接：通過醫(yī)聯(lián)體平臺將病歷推送至社區(qū)醫(yī)院，由社區(qū)醫(yī)生負責隨訪。（五）溝通協(xié)作：規(guī)范溝通，減少醫(yī)患矛盾1.與患者及家屬溝通：時機：患者到達后10分鐘內、病情變化時、治療方案調整時；內容：告知病情（診斷、嚴重程度）、治療方案（目的、風險、費用）、等待時間（如檢查結果需30分鐘）；方式：用通俗易懂語言，避免醫(yī)學術語，耐心傾聽疑問。2.與其他科室溝通：會診：急會診（如外科急腹癥、心內科心梗）10分鐘內到達，填寫《急診會診記錄》（會診意見、處理措施）；轉運：轉運前評估病情（生命體征是否穩(wěn)定），準備搶救設備（呼吸機、監(jiān)護儀、急救藥品），提前聯(lián)系接收科室（告知病情、到達時間）。二、急診科流程改進方案針對當前流程中“分診準確性不足、急危重癥救治時間延長、普通患者等待久、信息共享不暢”等問題，提出以下改進方案：（一）智能分診系統(tǒng)：提升分診準確性與效率1.系統(tǒng)設計：開發(fā)基于AI的智能分診系統(tǒng)，整合“癥狀問卷、生命體征監(jiān)測、病史數(shù)據(jù)庫”三大模塊。患者通過手機/自助機填寫癥狀（如胸痛、呼吸困難），系統(tǒng)自動測量生命體征（血壓、心率），調取既往病史（高血壓、糖尿?。?，結合ESI量表生成分診建議；2.應用效果：減少護士主觀判斷誤差（分診準確率提升至95%以上），縮短分診時間（從5分鐘至2分鐘），讓護士有更多時間照顧重患。（二）流程優(yōu)化：減少無效環(huán)節(jié)，提升周轉效率1.“一站式”服務：設置“急診綜合服務臺”，整合掛號、繳費、取藥、咨詢功能，患者無需往返多個窗口；2.檢查結果自動推送：通過信息系統(tǒng)將檢查結果（血常規(guī)、CT）直接發(fā)送至醫(yī)生電腦及患者手機，醫(yī)生實時查看，患者無需取報告；3.留觀床位預警：建立留觀床位預警機制，使用率超過80%時啟動“分流預案”（將病情穩(wěn)定患者轉?？撇》炕蛏鐓^(qū)醫(yī)院），避免積壓。（三）資源配置：優(yōu)化人力與設備，保障救治能力1.人員彈性排班：根據(jù)流量高峰（如8:00-12:00、18:00-22:00）增加醫(yī)護人員（如2名醫(yī)生、3名護士）；定期開展急救技能培訓（心肺復蘇、除顫、氣道管理），每季度考核，確保熟練掌握；2.設備優(yōu)化配置：增加急救設備數(shù)量（除顫儀從2臺至4臺、呼吸機從3臺至5臺），擺放至搶救室門口、分診臺旁等易取位置；每月維護設備（檢查除顫儀電池、電極片），確保備用狀態(tài)。（四）信息化建設：實現(xiàn)信息共享，縮短救治時間1.急診信息系統(tǒng)（EIS）：整合患者分診記錄、病歷、檢查結果、用藥記錄，醫(yī)生通過電腦/手機實時查看，減少重復詢問與檢查；2.多學科協(xié)作平臺：與心內科（導管室）、神經內科（卒中中心）、影像科、檢驗科建立信息共享平臺，急危重癥患者到達后，系統(tǒng)自動推送信息（心電圖、頭顱CT），相關科室提前準備（如導管室預熱設備、卒中中心準備溶栓藥物），縮短救治時間；3.患者隨訪系統(tǒng)：開發(fā)隨訪APP，通過短信/APP提醒患者隨訪（如心梗術后1周、卒中術后2周），患者提交癥狀、用藥情況，醫(yī)生實時指導。（五）質量控制：建立指標體系，持續(xù)改進流程1.指標設計：建立流程質量評估指標：分診質量：分診準確率（≥95%）、分級調整率（≤10%）；急危重癥效率：DtoB時間（<90分鐘）、DtoN時間（<60分鐘）、CPA搶救成功率（≥40%）；患者體驗：普通患者等待時間（≤30分鐘）、醫(yī)患投訴率（≤1%）；2.監(jiān)測與改進：每月監(jiān)測指標，分析問題（如DtoB時間延長可能因導管室準備不及時），制定改進措施（如增加導管室值班人員、優(yōu)化轉運路線）；每季度召開“流程改進會議”