2025年手術(shù)室護(hù)士層級(jí)考試題(含答案)一、基礎(chǔ)理論題（每題3分，共30分）1.手術(shù)中無(wú)菌區(qū)域的定義是什么？答案：無(wú)菌區(qū)域指經(jīng)滅菌處理后未被污染的區(qū)域，包括手術(shù)臺(tái)緣以上、器械車臺(tái)面以上、手術(shù)衣腰以上肩以下的胸前區(qū)及兩側(cè)腋前線以內(nèi)區(qū)域。任何墜落在手術(shù)臺(tái)緣以下或無(wú)菌單邊緣以外的物品均視為污染。2.壓力蒸汽滅菌的標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)（下排氣式）是什么？答案：溫度121℃，壓力102.9kPa（1.05kg/cm2），滅菌時(shí)間20-30分鐘（根據(jù)物品類型調(diào)整，金屬器械20分鐘，敷料類30分鐘）。3.手術(shù)患者低體溫的定義及核心溫度臨界值是多少？答案：低體溫定義為核心溫度＜36℃；術(shù)中需重點(diǎn)關(guān)注的臨界值為＜35℃（中度低體溫），此時(shí)會(huì)顯著增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（如凝血障礙、感染率上升、麻醉復(fù)蘇延遲）。4.手術(shù)安全核查的“三方核查”具體指哪三方？核查的三個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)是什么？答案：三方指手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士；三個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)為：①患者進(jìn)入手術(shù)室后，麻醉實(shí)施前（確認(rèn)患者身份、手術(shù)部位、知情同意等）；②手術(shù)開始前（確認(rèn)器械、耗材、體位、抗菌藥物預(yù)防使用等）；③患者離開手術(shù)室前（確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本、器械敷料清點(diǎn)、患者去向等）。5.手術(shù)器械清點(diǎn)的“四清點(diǎn)”原則是什么？答案：①手術(shù)開始前（切開皮膚前）；②關(guān)閉體腔前；③關(guān)閉體腔后；④縫合皮膚后。需雙人逐項(xiàng)核對(duì)，記錄器械名稱、數(shù)量、完整性（如縫針需核對(duì)針數(shù)及針尖是否完整）。6.電外科設(shè)備（高頻電刀）使用時(shí)的安全注意事項(xiàng)有哪些？（至少5項(xiàng)）答案：①負(fù)極板應(yīng)選擇肌肉豐富、血管豐富、皮膚清潔干燥的部位（如大腿、臀部），避免骨性突起、瘢痕或手術(shù)區(qū)域；②負(fù)極板與患者接觸面積≥100cm2，確保緊密貼合；③檢查電刀筆及連接線無(wú)破損；④使用單極電刀時(shí)，避免患者身體與金屬物（如手術(shù)床）接觸；⑤高頻電流可能干擾心臟起搏器，需提前評(píng)估并準(zhǔn)備備用設(shè)備（如超聲刀）；⑥手術(shù)結(jié)束后及時(shí)關(guān)閉電源，移除負(fù)極板時(shí)避免牽拉皮膚。7.手術(shù)中常用的化學(xué)消毒劑（如戊二醛）的使用濃度及滅菌時(shí)間？答案：2%戊二醛溶液可用于不耐熱器械的浸泡滅菌，浸泡時(shí)間≥10小時(shí)（消毒需10-45分鐘）；使用前需用無(wú)菌水沖洗，避免殘留。8.手術(shù)體位擺放的“五防”原則是什么？答案：①防壓瘡（骨隆突處加墊）；②防神經(jīng)損傷（避免過度牽拉或壓迫神經(jīng)，如臂叢神經(jīng)、腓總神經(jīng)）；③防血液循環(huán)障礙（避免肢體過度約束或長(zhǎng)時(shí)間受壓）；④防呼吸受限（如側(cè)臥位時(shí)確保胸廓活動(dòng)度）；⑤防墜床（使用約束帶并確認(rèn)松緊度）。9.手術(shù)中發(fā)生銳器傷的應(yīng)急處理流程？答案：①立即停止操作，由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，擠出少量血液；②用流動(dòng)水沖洗傷口（至少3分鐘），肥皂水清洗；③用0.5%碘伏或75%酒精消毒，覆蓋無(wú)菌敷料；④評(píng)估暴露源（患者是否為血源性病原體陽(yáng)性，如HIV、HBV、HCV）；⑤2小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，48小時(shí)內(nèi)完成暴露登記；⑥根據(jù)暴露源結(jié)果啟動(dòng)預(yù)防性用藥（如HBV暴露后注射乙肝免疫球蛋白及疫苗）。10.手術(shù)室空氣凈化的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（百級(jí)、千級(jí)、萬(wàn)級(jí)）對(duì)應(yīng)的菌落數(shù)要求？答案：百級(jí)（手術(shù)區(qū)）：≤5cfu/30min·φ90皿（沉降法）或≤10cfu/m3（浮游法）；千級(jí)：≤50cfu/m3；萬(wàn)級(jí)：≤150cfu/m3；十萬(wàn)級(jí)：≤500cfu/m3。二、操作技能題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述穿無(wú)菌手術(shù)衣（傳統(tǒng)后開式）的步驟及注意事項(xiàng)。答案：步驟：①洗手消毒后，取手術(shù)衣（手持衣領(lǐng)兩端，遠(yuǎn)離身體抖開）；②將手術(shù)衣輕輕拋起，雙手迅速伸入衣袖（助手協(xié)助提拉衣領(lǐng)后緣）；③雙臂前伸，手不出袖口，由巡回護(hù)士協(xié)助系好背部衣帶；④戴無(wú)菌手套（先穿手術(shù)衣后戴手套）。注意事項(xiàng)：①穿手術(shù)衣時(shí)身體不可接觸未滅菌物品；②手套不可觸及手術(shù)衣外表面；③手術(shù)衣無(wú)菌區(qū)域?yàn)檠陨稀⒓缫韵?、腋前線以內(nèi)；④若手術(shù)衣污染或破損，需立即更換。2.描述“無(wú)接觸式”戴無(wú)菌手套的操作要點(diǎn)。答案：①取手套（內(nèi)包裝打開后，雙手持手套反折處（手套的內(nèi)面），避免接觸手套外表面；②右手對(duì)準(zhǔn)手套的5指洞，將5指依次插入手套內(nèi)（注意拇指稍向外展）；③用已戴手套的右手4指插入左手手套的反折處（手套外表面），提拉左手手套，使左手5指插入；④調(diào)整手套位置，將反折邊翻至手術(shù)衣袖口上；⑤檢查手套無(wú)破損（輕擠指尖，觀察是否漏氣）。3.腹腔鏡手術(shù)中，巡回護(hù)士需完成的設(shè)備準(zhǔn)備及連接流程（以膽囊切除術(shù)為例）。答案：①設(shè)備準(zhǔn)備：腹腔鏡主機(jī)（光源、攝像系統(tǒng)）、氣腹機(jī)、高頻電刀、沖洗吸引裝置；②連接流程：①將攝像頭導(dǎo)線與主機(jī)連接，鏡頭用防霧液處理（或預(yù)熱30秒）；②氣腹管一端連接CO?鋼瓶（確認(rèn)壓力≥0.5MPa），另一端連接氣腹機(jī)；③電刀筆導(dǎo)線連接主機(jī)，負(fù)極板粘貼患者大腿；④沖洗吸引管連接生理鹽水袋（懸掛高度≥1m）及吸引器；⑤檢查各設(shè)備參數(shù)（氣腹壓力12-14mmHg，電刀功率30-40W）；⑥調(diào)試光源亮度，確保畫面清晰；⑦與器械護(hù)士確認(rèn)穿刺套管、分離鉗、電鉤等器械功能正常。4.骨科手術(shù)中，使用骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯）時(shí)的護(hù)理配合要點(diǎn)。答案：①術(shù)前準(zhǔn)備：確認(rèn)骨水泥型號(hào)（普通型/骨誘導(dǎo)型）、有效期；準(zhǔn)備骨水泥槍、攪拌杯（需無(wú)菌）、冷卻用生理鹽水；②術(shù)中配合：①嚴(yán)格無(wú)菌操作，骨水泥攪拌時(shí)避免手套接觸攪拌杯內(nèi)壁（防止加速聚合）；②攪拌時(shí)間2-3分鐘（真空攪拌可減少氣泡），待骨水泥進(jìn)入面團(tuán)期（不粘手）時(shí)，用骨水泥槍填充；③注意觀察患者生命體征（骨水泥反應(yīng)：低血壓、心律失常，因單體釋放導(dǎo)致），提前建立靜脈通路，備好升壓藥；④使用后及時(shí)清理器械（骨水泥固化前用生理鹽水沖洗）；⑤醫(yī)療廢物處理（未固化的骨水泥需放入專用容器，避免堵塞下水道）。5.簡(jiǎn)述手術(shù)患者皮膚消毒的操作流程（以腹部手術(shù)為例）。答案：①評(píng)估皮膚（清潔無(wú)破損），鋪無(wú)菌洞巾暴露消毒區(qū)域（上至乳頭連線，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線）；②用2%碘酊涂擦第一遍（由中心向四周，范圍≥15cm），待干后用75%酒精脫碘2遍；③若使用碘伏（0.5%聚維酮碘），需涂擦2-3遍（每遍待干后再涂下一遍）；④感染或肛門手術(shù)消毒順序相反（由四周向中心）；⑤消毒過程中避免消毒液流入患者眼、耳、口或切口；⑥消毒后操作者更換手套，鋪無(wú)菌單（先鋪相對(duì)不潔區(qū)，最后鋪術(shù)者對(duì)側(cè)）。三、應(yīng)急處理題（每題10分，共20分）1.手術(shù)中患者突發(fā)空氣栓塞（表現(xiàn)為PETCO?驟降、心前區(qū)“水輪樣”雜音、血壓下降），請(qǐng)簡(jiǎn)述護(hù)士的應(yīng)急處理步驟。答案：①立即通知術(shù)者停止操作（關(guān)閉氣腹機(jī)/停止沖洗），夾住靜脈輸液管；②將患者置于左側(cè)頭低足高位（使空氣積聚于右心房，避免進(jìn)入肺動(dòng)脈）；③高流量吸氧（10-15L/min），配合麻醉師行中心靜脈穿刺（嘗試抽空氣體）；④監(jiān)測(cè)生命體征（ECG、SpO?、動(dòng)脈血壓），準(zhǔn)備腎上腺素、多巴胺等急救藥品；⑤協(xié)助麻醉師進(jìn)行心肺復(fù)蘇（若發(fā)生心臟驟停）；⑥記錄事件經(jīng)過、處理措施及患者反應(yīng)；⑦術(shù)后與病房護(hù)士詳細(xì)交接病情。2.一臺(tái)肝癌切除術(shù)患者術(shù)中出現(xiàn)大出血（估計(jì)失血量＞2000ml），巡回護(hù)士需如何配合搶救？答案：①立即啟動(dòng)大出血應(yīng)急預(yù)案，通知血庫(kù)緊急備血（紅細(xì)胞懸液、血漿、血小板）；②建立2條以上靜脈通路（使用16G以上留置針），快速補(bǔ)液（平衡鹽溶液或羥乙基淀粉）；③監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP），調(diào)整補(bǔ)液速度（目標(biāo)CVP8-12cmH?O）；④遵醫(yī)囑輸入血液制品（需雙人核對(duì)血型、交叉配血結(jié)果），注意保暖（血液復(fù)溫至37℃）；⑤協(xié)助術(shù)者暴露術(shù)野（調(diào)整燈光、傳遞吸引器、紗墊）；⑥記錄每小時(shí)尿量（留置尿管，目標(biāo)≥0.5ml/kg·h）；⑦觀察患者凝血功能（如術(shù)野滲血不凝，提示DIC，需補(bǔ)充冷沉淀、纖維蛋白原）；⑧安撫患者（若清醒）及家屬，做好心理支持；⑨術(shù)后整理用物，統(tǒng)計(jì)出血量（吸引器瓶計(jì)量+紗墊稱重法），完成搶救記錄。四、案例分析題（20分）案例：患者男性，65歲，因“右股骨頸骨折”擬行“人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg），糖尿病史5年（皮下注射胰島素，空腹血糖6-7mmol/L）。術(shù)前30分鐘已靜脈輸注頭孢呋辛1.5g預(yù)防感染。術(shù)中采用全身麻醉，側(cè)臥位，右側(cè)在上。手術(shù)進(jìn)行至“安裝股骨柄”時(shí)，巡回護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者右下肢（非手術(shù)側(cè)）足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，皮膚溫度降低，趾端發(fā)紺。問題：（1）患者出現(xiàn)上述癥狀的可能原因是什么？（2）護(hù)士應(yīng)采取哪些應(yīng)急措施？（3）如何預(yù)防此類并發(fā)癥？答案：（1）可能原因：①側(cè)臥位時(shí)非手術(shù)側(cè)下肢長(zhǎng)時(shí)間受壓，導(dǎo)致血管、神經(jīng)損傷（如股動(dòng)脈受壓）；②體位墊放置不當(dāng)（如膝部墊枕過高，壓迫腘動(dòng)脈）；③患者本身存在糖尿病血管病變（下肢動(dòng)脈粥樣硬化），術(shù)中血流緩慢誘發(fā)血栓形成；④止血帶使用不當(dāng)（若術(shù)中使用）導(dǎo)致下肢缺血。（2）應(yīng)急措施：①立即通知術(shù)者暫停操作，調(diào)整體位（降低手術(shù)床傾斜角度，放松約束帶）；②檢查體位墊位置（膝部墊枕應(yīng)置于小腿下，避免腘窩受壓）；③觸摸足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)，使用多普勒超聲確認(rèn)血流；④抬高非手術(shù)側(cè)下肢15°（促進(jìn)靜脈回流），避免過度屈曲；⑤監(jiān)測(cè)下肢皮膚溫度、顏色、毛細(xì)血管充盈時(shí)間（正常≤2秒）；⑥通知麻醉師評(píng)估循環(huán)狀態(tài)（血壓、中心靜脈壓），必要時(shí)調(diào)整補(bǔ)液；⑦若懷疑血栓，急查D-二聚體、下肢血管超聲，聯(lián)系血管外科會(huì)診；⑧記錄癥狀變化及處理過程。（3）預(yù)防措施：①術(shù)