2025年醫(yī)院三基試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.正常成人靜息狀態(tài)下，每分鐘肺泡通氣量約為：A.2-3LB.4-5LC.6-8LD.9-10L答案：B（肺泡通氣量=（潮氣量-無(wú)效腔氣量）×呼吸頻率，正常潮氣量約500ml，無(wú)效腔約150ml，呼吸頻率12-18次/分，計(jì)算得4-5L/min）2.下列哪種藥物屬于非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑？A.硝苯地平B.氨氯地平C.地爾硫?D.尼莫地平答案：C（二氫吡啶類包括硝苯地平、氨氯地平、尼莫地平等，非二氫吡啶類為地爾硫?和維拉帕米）3.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺功能檢查的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.肺活量（VC）B.第1秒用力呼氣容積（FEV?）占用力肺活量（FVC）的比值（FEV?/FVC）C.最大呼氣流量（PEF）D.肺總量（TLC）答案：B（GOLD指南定義COPD為持續(xù)氣流受限，F(xiàn)EV?/FVC＜70%為診斷金標(biāo)準(zhǔn)）4.糖尿病患者空腹血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：A.≥6.1mmol/LB.≥7.0mmol/LC.≥11.1mmol/LD.≥13.9mmol/L答案：B（WHO標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2小時(shí)≥11.1mmol/L可診斷糖尿?。?.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍應(yīng)至少包括手術(shù)切口周圍：A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm答案：C（外科無(wú)菌原則要求消毒范圍至少超過切口周圍15cm，以確保術(shù)野無(wú)菌）6.急性心肌梗死患者最常見的死亡原因是：A.心源性休克B.心律失常（室顫）C.心力衰竭D.心臟破裂答案：B（急性期24小時(shí)內(nèi)室顫是主要死因，占死亡病例的50%以上）7.新生兒Apgar評(píng)分中，評(píng)估內(nèi)容不包括：A.心率B.呼吸C.體溫D.肌張力答案：C（Apgar評(píng)分包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色5項(xiàng)，每項(xiàng)0-2分）8.青霉素過敏反應(yīng)的主要機(jī)制是：A.Ⅰ型超敏反應(yīng)B.Ⅱ型超敏反應(yīng)C.Ⅲ型超敏反應(yīng)D.Ⅳ型超敏反應(yīng)答案：A（青霉素降解產(chǎn)物作為半抗原與體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合成完全抗原，誘導(dǎo)IgE介導(dǎo)的速發(fā)型過敏反應(yīng)）9.下列哪種情況需緊急行氣管插管？A.意識(shí)清楚的急性喉炎患者B.呼吸頻率22次/分的肺炎患者C.血氧飽和度85%且面罩吸氧無(wú)改善的急性呼吸衰竭患者D.輕度哮喘發(fā)作患者答案：C（緊急氣管插管指征包括嚴(yán)重低氧血癥經(jīng)氧療無(wú)法糾正、呼吸驟停、嚴(yán)重誤吸風(fēng)險(xiǎn)等）10.成人胸外心臟按壓的正確深度是：A.1-2cmB.3-4cmC.5-6cmD.7-8cm答案：C（2020年AHA指南推薦按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分）11.慢性腎功能不全患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀6.5mmol/L），首要處理措施是：A.口服降鉀樹脂B.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣C.血液透析D.靜脈滴注胰島素+葡萄糖答案：B（高鉀血癥需緊急處理：10%葡萄糖酸鈣拮抗心肌毒性，隨后用胰島素+葡萄糖促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重者透析）12.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是：A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變答案：B（約15%-25%的潰瘍患者并發(fā)出血，是最常見并發(fā)癥）13.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陽(yáng)性的主要意義是：A.正在患活動(dòng)性肺結(jié)核B.曾感染過結(jié)核分枝桿菌或接種過卡介苗C.對(duì)結(jié)核分枝桿菌無(wú)免疫力D.需立即抗結(jié)核治療答案：B（PPD陽(yáng)性僅提示曾感染或接種過卡介苗，強(qiáng)陽(yáng)性（硬結(jié)≥20mm或水皰）提示活動(dòng)性結(jié)核可能）14.張力性氣胸的急救處理首選：A.胸腔閉式引流B.高濃度吸氧C.粗針頭鎖骨中線第2肋間穿刺排氣D.開胸探查答案：C（張力性氣胸需立即排氣減壓，用粗針頭穿刺排氣是急救關(guān)鍵，隨后行胸腔閉式引流）15.小兒熱性驚厥最常見的年齡段是：A.0-6個(gè)月B.6個(gè)月-5歲C.6-10歲D.10-14歲答案：B（熱性驚厥多見于6個(gè)月至5歲兒童，與腦發(fā)育未成熟、發(fā)熱閾值低有關(guān)）二、簡(jiǎn)答題（每題5分，共30分）1.簡(jiǎn)述休克的分類及各型常見病因。答案：休克按病因分為5類：①低血容量性休克（失血、失液）；②感染性休克（嚴(yán)重感染釋放毒素）；③心源性休克（急性心梗、嚴(yán)重心律失常）；④過敏性休克（藥物、食物過敏）；⑤神經(jīng)源性休克（脊髓損傷、劇烈疼痛）。2.列舉糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的主要臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查特征。答案：臨床表現(xiàn)：多飲多尿加重、惡心嘔吐、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼氣有爛蘋果味、嚴(yán)重者昏迷。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖16.7-33.3mmol/L，血酮體＞3mmol/L，血?dú)夥治鰌H＜7.35，HCO??＜15mmol/L，尿酮陽(yáng)性。3.簡(jiǎn)述無(wú)菌操作原則的核心要點(diǎn)。答案：①操作環(huán)境清潔，無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開放置；②操作者戴無(wú)菌手套，穿無(wú)菌衣，手臂不可低于腰平面；③無(wú)菌物品一經(jīng)取出未使用不得放回；④懷疑物品污染立即更換；⑤操作中保持無(wú)菌區(qū)域不被污染（如避免跨越無(wú)菌區(qū)）。4.試述急性左心衰竭的搶救措施。答案：①體位：端坐位，雙腿下垂；②吸氧：高流量（6-8L/min），酒精濕化（降低肺泡表面張力）；③嗎啡：3-5mg靜脈注射（鎮(zhèn)靜、減少耗氧）；④快速利尿：呋塞米20-40mg靜推；⑤血管擴(kuò)張劑：硝普鈉或硝酸甘油靜脈泵入；⑥正性肌力藥：毛花苷丙0.4mg緩慢靜推（適用于房顫伴快速心室率者）；⑦必要時(shí)機(jī)械通氣（無(wú)創(chuàng)或氣管插管）。5.簡(jiǎn)述新生兒窒息的復(fù)蘇步驟（ABCD流程）。答案：A（Airway）：清理呼吸道（先口后鼻）；B（Breathing）：正壓通氣（頻率40-60次/分，壓力20-30cmH?O）；C（Circulation）：胸外按壓（雙拇指法，頻率120次/分，按壓深度1/3胸廓前后徑，按壓與通氣比3:1）；D（Drugs）：腎上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg靜推或氣管內(nèi)給藥），必要時(shí)擴(kuò)容、糾酸。6.列舉抗菌藥物使用的基本原則。答案：①嚴(yán)格掌握指征，避免濫用（僅用于細(xì)菌、真菌等感染）；②根據(jù)病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)選擇藥物；③制定合理方案（劑量、療程、給藥途徑）；④注意特殊人群（兒童、孕婦、肝腎功能不全者）調(diào)整劑量；⑤預(yù)防用藥需規(guī)范（僅限特定手術(shù)或高?；颊撸?；⑥聯(lián)合用藥需有明確指征（如混合感染、重癥感染）。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，65歲，有“高血壓病”病史10年，未規(guī)律服藥。2小時(shí)前因情緒激動(dòng)突發(fā)劇烈胸痛，呈壓榨性，伴大汗、惡心，含服硝酸甘油未緩解。查體：BP160/100mmHg，心率105次/分，律齊，雙肺底可聞及濕啰音。心電圖示V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需立即進(jìn)行哪些檢查？（3）首要的治療措施是什么？答案：（1）診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁），高血壓病3級(jí)（很高危），心功能KillipⅡ級(jí)（雙肺濕啰音＜50%肺野）。（2）立即檢查：心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白I、CK-MB）、血常規(guī)、凝血功能、血?dú)夥治?、BNP（腦鈉肽）、床旁心臟超聲。（3）首要治療：①絕對(duì)臥床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；②吸氧（2-4L/min）；③鎮(zhèn)痛：?jiǎn)岱?-5mg靜推；④抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷300mg負(fù)荷劑量（或替格瑞洛180mg）；⑤盡早開通罪犯血管：急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）為首選，若無(wú)條件則靜脈溶栓（如阿替普酶）；⑥控制血壓：選擇硝酸甘油靜脈泵入（目標(biāo)收縮壓130mmHg左右）；⑦抑制心肌重構(gòu)：早期使用β受體阻滯劑（如美托洛爾）和ACEI/ARB（如卡托普利）。案例2：患兒女性，2歲，發(fā)熱3天（體溫39-40℃），伴咳嗽、流涕。1小時(shí)前突然出現(xiàn)全身抽搐，持續(xù)約2分鐘，發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失，雙眼上翻，四肢強(qiáng)直，無(wú)二便失禁。查體：T39.5℃，R28次/分，P130次/分，神清，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。問題：（1）最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）簡(jiǎn)述急性期處理步驟。（3）如何預(yù)防再次發(fā)作？答案：（1）診斷：熱性驚厥（單純型）。需鑒別：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（如化膿性腦膜炎，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、抽搐反復(fù)、前囟隆起、頸抵抗）；②癲癇（無(wú)發(fā)熱或低熱時(shí)發(fā)作）；③電解質(zhì)紊亂（低鈣、低鈉，查血鈣、血鈉可鑒別）；④中毒性腦?。ㄓ袊?yán)重感染中毒癥狀）。（2）急性期處理：①保持呼吸道通暢（側(cè)臥位，清除口鼻腔分泌物）；②吸氧；③止驚：地西泮0.3-0.5mg/kg緩慢靜推（最大劑量10mg），或咪達(dá)唑侖0.1-0.2mg/kg靜推；④退熱：布洛芬（5-10mg/kg）或?qū)σ阴０被樱?0-15mg/kg）口服/肛塞；⑤病因治療：查血常規(guī)