2025年手術(shù)室?？谱o士培訓(xùn)與考核試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.手術(shù)中無菌區(qū)域的定義是：A.手術(shù)臺邊緣以上、無菌單覆蓋區(qū)域B.手術(shù)臺邊緣以下、無菌單覆蓋區(qū)域C.手術(shù)臺邊緣以上、非無菌單覆蓋區(qū)域D.手術(shù)臺邊緣以下、非無菌單覆蓋區(qū)域2.外科手消毒后，手的放置要求是：A.自然下垂于身體兩側(cè)B.舉至胸前，肘部低于肩部C.舉至肩部以上，保持干燥D.交叉放于腹部3.手術(shù)中銳器傷的主要預(yù)防措施不包括：A.使用無接觸式持針器傳遞銳器B.銳器使用后立即放入銳器盒C.徒手傳遞手術(shù)刀D.手術(shù)結(jié)束后集中處理銳器4.腹腔鏡手術(shù)中，二氧化碳?xì)飧沟倪m宜壓力范圍是：A.5-8mmHgB.10-15mmHgC.18-20mmHgD.22-25mmHg5.手術(shù)患者低體溫的定義是核心體溫低于：A.35.5℃B.36.0℃C.36.5℃D.37.0℃6.無菌包打開后未使用，在干燥環(huán)境下的有效時間是：A.2小時B.4小時C.6小時D.8小時7.手術(shù)安全核查的“三方”是指：A.手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士B.手術(shù)醫(yī)師、患者家屬、手術(shù)室護士C.麻醉醫(yī)師、患者、巡回護士D.手術(shù)醫(yī)師、器械護士、患者8.骨科手術(shù)中使用骨水泥時，最易發(fā)生的并發(fā)癥是：A.低血糖B.骨水泥植入綜合征（BCIS）C.高鉀血癥D.急性肺水腫9.接臺手術(shù)時，手術(shù)間空氣凈化的最短時間是：A.15分鐘B.30分鐘C.45分鐘D.60分鐘10.手術(shù)器械清點的“三查七對”中，“三查”不包括：A.手術(shù)開始前B.關(guān)閉體腔前C.關(guān)閉體腔后D.手術(shù)結(jié)束后二、填空題（每空1分，共20分）1.手術(shù)室空氣細(xì)菌菌落數(shù)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為：潔凈手術(shù)間≤______CFU/（30分鐘·φ90mm平皿）；非潔凈手術(shù)間≤______CFU/（5分鐘·φ90mm平皿）。2.外科手消毒的時間應(yīng)≥______分鐘，消毒范圍應(yīng)至肘上______cm。3.手術(shù)體位安置的基本原則是：______、______、______、______。4.術(shù)中輸血時，需由______名醫(yī)護人員共同核對患者信息、血型、血袋號及交叉配血結(jié)果，核對無誤后方可輸注。5.腹腔鏡器械的滅菌首選______方法，不耐熱器械可選用______滅菌。6.手術(shù)患者壓瘡的高危因素包括：______、______、______、______（至少4項）。7.手術(shù)中常用的止血方法包括：______、______、______、______（至少4項）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述手術(shù)中無菌技術(shù)的基本原則。2.列舉5種常見手術(shù)體位及其適用手術(shù)類型，并說明體位安置的注意事項。3.描述術(shù)中器械清點的流程及異常情況的處理原則。4.說明手術(shù)室火災(zāi)的“四要素”及預(yù)防措施。5.闡述術(shù)前訪視的內(nèi)容及目的。四、案例分析題（共20分）案例：患者男性，65歲，因“胃癌根治術(shù)”收入院。既往有糖尿病病史10年（空腹血糖控制在7-9mmol/L），高血壓病史5年（血壓150/95mmHg），體重85kg（身高165cm）。手術(shù)當(dāng)日，患者進入手術(shù)室后情緒緊張，血壓升至170/100mmHg，心率110次/分。手術(shù)進行至關(guān)腹時，器械護士發(fā)現(xiàn)縫針清點數(shù)目不符（少1枚）。問題：1.針對患者術(shù)前緊張導(dǎo)致的生命體征波動，手術(shù)室護士應(yīng)采取哪些干預(yù)措施？（5分）2.患者存在哪些壓瘡高危因素？如何預(yù)防？（7分）3.器械清點數(shù)目不符時，護士應(yīng)如何處理？（8分）參考答案一、單項選擇題1.A2.B3.C4.B5.B6.B7.A8.B9.B10.D二、填空題1.5；4CFU/cm2（或4CFU/5分鐘·φ90mm平皿）2.3；103.患者安全；充分暴露術(shù)野；維持正常生理功能；避免神經(jīng)血管損傷4.25.壓力蒸汽滅菌；過氧化氫低溫等離子體6.手術(shù)時間長（>2小時）；肥胖；低蛋白血癥；皮膚潮濕；體位壓迫（任選4項）7.壓迫止血；電凝止血；結(jié)扎止血；縫扎止血；止血材料（如止血紗、生物膠）（任選4項）三、簡答題1.無菌技術(shù)基本原則：（1）明確無菌與非無菌區(qū)域，無菌物品僅接觸無菌區(qū)域；（2）手術(shù)人員穿無菌衣、戴無菌手套后，背部、腰部以下、肩部以上為非無菌區(qū)；（3）無菌單下垂距手術(shù)臺邊緣≥30cm，臺面以下視為污染；（4）無菌物品疑有污染或過期，不可使用；（5）傳遞無菌物品時避免跨越非無菌區(qū)，器械護士與術(shù)者傳遞時需“手遞手”或使用無菌容器；（6）術(shù)中如無菌單被浸濕，應(yīng)及時加蓋無菌單；（7）接臺手術(shù)時，手術(shù)人員需重新刷手或進行外科手消毒。2.常見手術(shù)體位及注意事項：-平臥位：適用于普外科（如膽囊切除）、泌尿外科（如膀胱鏡檢查）。注意事項：頭下墊軟枕，雙上肢外展≤90°，防止臂叢神經(jīng)損傷；骶尾部墊減壓墊，預(yù)防壓瘡。-側(cè)臥位：適用于胸科（如肺葉切除）、泌尿外科（如腎切除）。注意事項：腋下墊軟枕（距腋窩10cm），避免腋神經(jīng)受壓；下方腿稍屈，上方腿伸直，兩腿間墊軟枕；骨盆前后用固定架支撐，防止身體滑動。-截石位：適用于婦科（如子宮切除）、肛腸科（如直腸癌手術(shù)）。注意事項：雙下肢抬高≤30°，腘窩處墊軟枕，避免腓總神經(jīng)損傷；兩側(cè)腿架高度一致，防止髖關(guān)節(jié)脫位；暴露會陰部時注意保暖。-俯臥位：適用于脊柱外科（如腰椎融合術(shù)）、神經(jīng)外科（如枕部腫瘤）。注意事項：頭面部置于馬蹄形頭架，雙眼、鼻部懸空；胸腹部懸空，避免壓迫胸廓影響呼吸；雙上肢外展固定于托手板，肘部墊軟枕。-沙灘椅位：適用于肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。注意事項：背部與手術(shù)臺成45°-60°，頭部固定防止后仰；雙下肢稍屈，膝下墊軟枕；監(jiān)測血壓變化（因體位改變可能導(dǎo)致腦供血不足）。3.器械清點流程及異常處理：流程：（1）手術(shù)開始前：器械護士與巡回護士共同清點器械、敷料、縫針等，記錄于《手術(shù)器械清點單》；（2）關(guān)閉體腔前（如關(guān)腹、關(guān)胸）：再次雙人清點，確認(rèn)數(shù)目與術(shù)前一致；（3）關(guān)閉體腔后：第三次清點，確保無遺漏；（4）手術(shù)結(jié)束后：第四次清點，核對無誤后雙方簽字。異常處理：若數(shù)目不符，立即暫停關(guān)閉體腔，通知手術(shù)醫(yī)師共同查找（檢查術(shù)野、器械臺、吸引器管、地面等）；若未找到，需拍攝X線片確認(rèn)是否遺留體內(nèi)；同時報告護士長及上級醫(yī)師，記錄異常情況及處理過程，患者術(shù)后隨訪。4.手術(shù)室火災(zāi)四要素及預(yù)防：四要素：易燃物（如酒精、紗布）、助燃劑（如氧氣、笑氣）、點火源（如電刀、激光）、密閉空間。預(yù)防措施：（1）控制易燃物：使用酒精消毒后待完全干燥再鋪巾；限制紗布、棉球等易燃物品的暴露量；（2）管理助燃劑：調(diào)節(jié)氧濃度（≤30%），避免氧氣直接吹向手術(shù)野；關(guān)閉暫時不用的氧氣源；（3）規(guī)范使用點火源：電刀使用前檢查功能，避免與金屬器械接觸；激光設(shè)備需專人操作，避開易燃物；（4）加強監(jiān)測：手術(shù)間配置滅火器（首選二氧化碳或鹵素類），定期檢查消防設(shè)施；培訓(xùn)全員火災(zāi)應(yīng)急流程（RACE原則：Rescue-救援、Alarm-報警、Contain-控制、Evacuate-疏散）。5.術(shù)前訪視內(nèi)容及目的：內(nèi)容：（1）查閱病歷：了解患者年齡、診斷、手術(shù)方式、既往史（如過敏史、心肺功能）、實驗室檢查（如血常規(guī)、凝血功能）；（2）評估患者：觀察心理狀態(tài)（是否焦慮）、皮膚情況（有無壓瘡高危因素）、體位耐受度（如脊柱活動度）；（3）健康宣教：介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉方式、手術(shù)體位配合要點（如術(shù)中不可隨意移動）、術(shù)后注意事項（如禁食時間）；（4）特殊準(zhǔn)備：告知患者術(shù)前禁食禁飲時間，指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練（如胸科手術(shù)），確認(rèn)術(shù)中所需特殊器械（如骨科內(nèi)固定材料）。目的：緩解患者緊張情緒，降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)；評估手術(shù)風(fēng)險，制定個性化護理計劃；確保術(shù)中用物齊全，提高手術(shù)配合效率；建立信任關(guān)系，減少護患糾紛。四、案例分析題1.術(shù)前生命體征波動的干預(yù)措施：（1）心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通，解釋緊張對血壓、心率的影響，介紹手術(shù)流程及麻醉方式（如“您即將接受全身麻醉，過程中不會感到疼痛”）；（2）環(huán)境調(diào)整：保持手術(shù)間溫濕度適宜（溫度22-24℃，濕度50-60%），減少噪音刺激；（3）監(jiān)測與持續(xù)監(jiān)測血壓、心率，若血壓≥180/110mmHg或心率≥120次/分，及時通知麻醉醫(yī)師評估是否暫停手術(shù)；（4）藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑給予少量鎮(zhèn)靜劑（如地西泮），緩解焦慮。2.壓瘡高危因素及預(yù)防：高危因素：肥胖（BMI=31.2，屬肥胖）、手術(shù)時間長（胃癌根治術(shù)通常>3小時）、糖尿?。ㄖ車窠?jīng)病變導(dǎo)致感覺減退）、高血壓（血管彈性差，組織灌注不足）。預(yù)防措施：（1）體位安置：使用凝膠墊或泡沫減壓墊，重點保護骶尾部、髂前上棘、足跟等骨突處；（2）皮膚護理：術(shù)前清潔皮膚，避免潮濕（如出汗時及時擦干）；（3）術(shù)中監(jiān)測：每2小時評估皮膚受壓情況（如條件允許，可使用壓力傳感器監(jiān)測局部壓力）；（4）縮短手術(shù)時間：與手術(shù)團隊配合，提高器械傳遞效率，減少患者暴露時間；（5）改善循環(huán)：調(diào)整體位時避免過度牽拉，雙下肢可使用氣壓治療泵促進靜脈回流。3.器械清點不符的處理：（1）立即暫停關(guān)腹，通知手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士長；（2）三方共同查找：檢