2025年住院患者發(fā)生噎食應(yīng)急預(yù)案演練考核試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.某78歲腦梗死患者，左側(cè)肢體偏癱，今日午餐進(jìn)食餃子時(shí)突然停止咀嚼，雙手抓喉，面色發(fā)紺，不能發(fā)聲。此時(shí)最可能的診斷是：A.不完全性噎食B.完全性噎食C.食物反流D.急性喉炎2.對(duì)意識(shí)清醒的成人完全性噎食患者實(shí)施海姆立克急救法時(shí)，施救者的手應(yīng)放置于患者：A.劍突與肚臍連線中點(diǎn)上方B.胸骨下半段（兩乳頭連線中點(diǎn)）C.肋骨下緣與肚臍之間D.臍上兩橫指與劍突之間3.關(guān)于嬰兒（1歲以內(nèi)）噎食急救，正確的操作是：A.立即倒置嬰兒拍擊背部B.用手指盲目掏取口腔異物C.采用5次拍背（兩肩胛骨間）+5次胸部按壓（兩乳頭連線中點(diǎn)下方）交替D.直接行氣管插管4.某患者進(jìn)食時(shí)突發(fā)嗆咳，能斷續(xù)說話，呼吸急促但未完全受阻，此時(shí)應(yīng)優(yōu)先采取的措施是：A.立即實(shí)施海姆立克法B.鼓勵(lì)患者咳嗽，保持站立位C.拍打患者背部D.立即通知醫(yī)生5.昏迷患者發(fā)生噎食時(shí)，開放氣道后發(fā)現(xiàn)口腔可見異物，正確的處理是：A.用手指勾取異物（注意保護(hù)自身手指）B.立即行環(huán)甲膜穿刺C.直接進(jìn)行胸外按壓D.等待喉鏡下取異物6.噎食高?；颊叩娘嬍彻芾碇?，錯(cuò)誤的是：A.昏迷患者鼻飼前確認(rèn)胃管在位B.吞咽障礙患者給予糊狀飲食C.癲癇患者發(fā)作間期可正常進(jìn)食D.老年患者進(jìn)食時(shí)專人陪護(hù)7.噎食急救成功后，需重點(diǎn)觀察的內(nèi)容不包括：A.血氧飽和度B.有無吸入性肺炎C.患者心理狀態(tài)D.24小時(shí)尿量8.對(duì)噎食患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，不屬于高危因素的是：A.帕金森?。ㄍ萄始?qiáng)直）B.食管癌術(shù)后（吻合口狹窄）C.糖尿?。ㄑ强刂屏己茫〥.服用鎮(zhèn)靜類藥物9.某護(hù)士在急救時(shí)發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)喪失，無呼吸，此時(shí)應(yīng)：A.立即開始心肺復(fù)蘇（C-A-B流程）B.先嘗試海姆立克法再心肺復(fù)蘇C.直接氣管插管D.等待醫(yī)生到場(chǎng)處理10.噎食應(yīng)急預(yù)案中，“黃金急救時(shí)間”通常指：A.1-2分鐘B.5-10分鐘C.15-20分鐘D.30分鐘以上二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.完全性噎食的典型表現(xiàn)包括：A.不能說話或咳嗽B.雙手抓喉（窒息手勢(shì)）C.面色由紅潤(rùn)迅速轉(zhuǎn)為發(fā)紺D.呼吸音減弱或消失2.預(yù)防住院患者噎食的措施包括：A.評(píng)估患者吞咽功能（如洼田飲水試驗(yàn)）B.指導(dǎo)患者進(jìn)食時(shí)集中注意力，避免交談C.對(duì)意識(shí)障礙患者采用側(cè)臥位喂食D.食物性狀根據(jù)病情調(diào)整（如軟食、勻漿膳）3.海姆立克急救法的注意事項(xiàng)包括：A.對(duì)孕婦或肥胖患者，按壓位置改為胸骨下半段B.嬰幼兒急救時(shí)避免過度用力導(dǎo)致內(nèi)臟損傷C.施救時(shí)需環(huán)抱患者腰部（成人）D.急救后即使癥狀緩解也需就醫(yī)檢查4.噎食急救團(tuán)隊(duì)的職責(zé)分工正確的是：A.主班護(hù)士：立即呼叫醫(yī)生并啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案B.責(zé)任護(hù)士：實(shí)施急救操作（如海姆立克法）C.實(shí)習(xí)護(hù)士：記錄急救過程（時(shí)間、措施、患者反應(yīng)）D.家屬：協(xié)助固定患者體位5.噎食后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：A.喉水腫B.吸入性肺炎C.腦缺氧性損傷D.胃食管反流三、判斷題（每題2分，共10分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.不完全性噎食患者因能咳嗽，無需干預(yù)，等待自行排出即可。（）2.對(duì)意識(shí)清醒的噎食患者，應(yīng)先詢問“你是不是被卡住了？”確認(rèn)后再施救。（）3.嬰兒噎食時(shí)，拍背與胸部按壓的力度應(yīng)比成人大。（）4.急救成功后，需立即通知營(yíng)養(yǎng)科調(diào)整患者飲食方案。（）5.噎食發(fā)生后，應(yīng)在病歷中記錄“患者于12:30進(jìn)食時(shí)突發(fā)噎食，立即實(shí)施海姆立克法1次后咳出餃子皮，面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，呼吸平穩(wěn)”。（）四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述噎食的分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)應(yīng)的急救原則。2.請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述對(duì)意識(shí)清醒的成人完全性噎食患者實(shí)施海姆立克法的操作步驟。3.噎食應(yīng)急預(yù)案中，多學(xué)科協(xié)作的具體內(nèi)容包括哪些？五、案例分析題（25分）【場(chǎng)景】某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房，14:00責(zé)任護(hù)士巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)：72歲男性患者張某（診斷：腦出血后遺癥期，左側(cè)肢體偏癱，吞咽功能障礙，洼田飲水試驗(yàn)Ⅳ級(jí)）正坐在床邊進(jìn)食家屬自帶的糯米丸子，突然身體前傾，雙手緊掐頸部，面色迅速由潮紅轉(zhuǎn)為發(fā)紺，無法發(fā)聲，呼吸停止。此時(shí)病房?jī)?nèi)有責(zé)任護(hù)士（工作5年）、實(shí)習(xí)護(hù)士（未獨(dú)立值班）、患者家屬2人。請(qǐng)根據(jù)以上場(chǎng)景回答以下問題：1.護(hù)士首先應(yīng)判斷患者發(fā)生了什么情況？判斷依據(jù)是什么？（5分）2.請(qǐng)列出急救的具體步驟（按時(shí)間順序），并說明每一步的操作要點(diǎn)及依據(jù)。（10分）3.急救成功后（假設(shè)患者咳出糯米丸子，恢復(fù)自主呼吸，面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)），需要進(jìn)行哪些后續(xù)處理？（10分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（完全性噎食表現(xiàn)為無法說話、咳嗽，伴發(fā)紺）2.A（海姆立克法成人按壓位置為劍突與肚臍連線中點(diǎn)上方，即上腹部）3.C（嬰兒急救采用5次拍背+5次胸部按壓交替，避免倒置）4.B（不完全性梗阻鼓勵(lì)咳嗽，完全性梗阻才需急救）5.A（昏迷患者可見異物時(shí)用手指勾取，不可盲目掏）6.C（癲癇患者發(fā)作間期進(jìn)食仍需警惕突發(fā)抽搐導(dǎo)致噎食）7.D（急救后重點(diǎn)觀察呼吸、感染、心理，尿量非直接相關(guān)）8.C（糖尿病非直接吞咽障礙因素）9.A（意識(shí)喪失無呼吸時(shí)，立即心肺復(fù)蘇，C-A-B流程）10.A（噎食黃金急救時(shí)間為1-2分鐘，超過易致腦缺氧）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（完全性梗阻四大典型表現(xiàn)）2.ABD（意識(shí)障礙患者應(yīng)鼻飼，不可側(cè)臥位喂食）3.ABCD（各人群操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)）4.ABD（實(shí)習(xí)護(hù)士未經(jīng)授權(quán)不得獨(dú)立記錄，需帶教護(hù)士核對(duì)）5.ABCD（噎食可能導(dǎo)致的并發(fā)癥）三、判斷題1.×（不完全性梗阻需密切觀察，若咳嗽無力或進(jìn)展為完全性梗阻需立即施救）2.√（確認(rèn)患者意識(shí)及梗阻情況，避免誤判）3.×（嬰兒組織脆弱，力度需輕柔）4.√（需調(diào)整飲食防止再次發(fā)生）5.√（記錄需具體時(shí)間、措施、結(jié)果）四、簡(jiǎn)答題1.分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及急救原則：-不完全性噎食：患者能咳嗽（可能有力或無力）、能發(fā)聲或呼吸急促但未完全受阻。急救原則：鼓勵(lì)患者自主咳嗽，保持站立位，密切觀察；若咳嗽無力或癥狀加重，立即轉(zhuǎn)為完全性梗阻處理。-完全性噎食：患者不能說話、不能咳嗽、呼吸微弱或消失，伴雙手抓喉、發(fā)紺。急救原則：立即實(shí)施海姆立克法（或胸部沖擊法，適用于孕婦/肥胖者），若患者意識(shí)喪失，立即轉(zhuǎn)為昏迷患者急救流程（開放氣道、清除可見異物、心肺復(fù)蘇）。2.意識(shí)清醒成入海姆立克法操作步驟：①站于患者背后，雙腳前后分開，前腳置于患者雙腳之間（穩(wěn)定體位）；②雙臂環(huán)抱患者腰部，一手握拳（拇指?jìng)?cè)頂住患者劍突與肚臍連線中點(diǎn)上方）；③另一手包住握拳的手，快速向內(nèi)、向上沖擊腹部（5次，每次沖擊為獨(dú)立、有力的動(dòng)作）；④觀察異物是否排出，若未排出重復(fù)操作；⑤若患者意識(shí)喪失，立即停止沖擊，將患者平放，開放氣道，清除可見異物，開始心肺復(fù)蘇。3.多學(xué)科協(xié)作內(nèi)容：-護(hù)理團(tuán)隊(duì)：快速識(shí)別、實(shí)施急救、監(jiān)測(cè)生命體征、記錄病情；-醫(yī)生：評(píng)估患者損傷程度（如是否合并喉水腫、吸入性肺炎），決定進(jìn)一步治療（如喉鏡取殘留異物、抗感染治療）；-營(yíng)養(yǎng)科：重新評(píng)估吞咽功能，調(diào)整飲食性狀（如改為糊狀飲食），制定鼻飼或經(jīng)口進(jìn)食方案；-康復(fù)科：針對(duì)吞咽障礙進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練（如冰刺激、吞咽功能鍛煉）；-心理科：對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)（尤其反復(fù)發(fā)生噎食者易產(chǎn)生進(jìn)食恐懼）；-家屬：參與健康教育，掌握家庭急救方法，監(jiān)督患者進(jìn)食過程。五、案例分析題1.判斷及依據(jù)：患者發(fā)生完全性噎食。依據(jù)：①吞咽功能障礙病史（洼田飲水試驗(yàn)Ⅳ級(jí)提示中度吞咽困難）；②進(jìn)食糯米丸子（黏性高，易致梗阻）；③典型表現(xiàn)：雙手抓喉、無法發(fā)聲、面色發(fā)紺、呼吸停止。2.急救步驟及要點(diǎn)：①確認(rèn)情況（5秒內(nèi)）：責(zé)任護(hù)士立即上前詢問“張爺爺，你是不是被卡住了？”患者無法回答，確認(rèn)完全性梗阻。②呼叫援助：責(zé)任護(hù)士大聲呼叫“快來人！3床患者噎食了！”實(shí)習(xí)護(hù)士立即通知醫(yī)生（14:00:30）并推急救車至床旁。③實(shí)施海姆立克法：責(zé)任護(hù)士站于患者背后（患者坐位），雙臂環(huán)抱腰部，一手握拳（拳眼向上）置于劍突與肚臍中點(diǎn)上方，另一手包住拳頭，快速向內(nèi)、向上沖擊5次（14:01:00）。④觀察反應(yīng)：若未排出，重復(fù)沖擊（共3輪后，患者咳出糯米丸子，14:02:15）。⑤評(píng)估生命體征：患者恢復(fù)自主呼吸（20次/分），面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，血氧飽和度98%（指脈氧監(jiān)測(cè)），檢查口腔無殘留異物。⑥安置患者：協(xié)助取側(cè)臥位，高流量吸氧（4L/min），持續(xù)監(jiān)測(cè)心率（85次/分）、呼吸、血氧。依據(jù)：《2020國(guó)際心肺復(fù)蘇指南》指出，完全性氣道梗阻需立即實(shí)施腹部沖擊法（海姆立克法），意識(shí)清醒患者優(yōu)先坐位操作；急救過程中需快速呼叫團(tuán)隊(duì)，確保資源支持。3.后續(xù)處理：①病情監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)4小時(shí)，每15分鐘記錄生命體征（呼吸、心率、血氧）；觀察有無咳嗽、發(fā)熱（警惕吸入性肺炎）；檢查口腔、咽喉有無黏膜損傷（如紅腫、出血）。②醫(yī)療干預(yù)：通知主管醫(yī)生（14:05），醫(yī)生聽診雙肺呼吸音清，暫無需胸片檢查；開具霧化吸入（布地奈德2mg）預(yù)防喉水腫。③飲食調(diào)整：聯(lián)系營(yíng)養(yǎng)科（14:10），重新評(píng)估吞咽功能（洼田飲水試驗(yàn)復(fù)查），改為Ⅱ級(jí)吞咽障礙飲