（優(yōu)選）常見心律失常的觀察及電除顫術(shù)第一頁，共八十二頁。2心電向量

1234R

CompanyLogo第二頁，共八十二頁。3額平面CompanyLogo第三頁，共八十二頁。4HorizontalPlane水平面CompanyLogo第四頁，共八十二頁。走紙速度：25mm/s橫線每小格0.04s定準(zhǔn)電壓：1mv

縱線每小格0.1mv心電圖的測(cè)量方法CompanyLogo第五頁，共八十二頁。6

橫軸

:速度縱軸

:電壓CompanyLogo第六頁，共八十二頁。心率的計(jì)算A

心律整齊300/R-R（P-P）所占的大格數(shù)6秒內(nèi)的R波數(shù)

x10B心律不齊6秒內(nèi)的R波數(shù)

x10CompanyLogo第七頁，共八十二頁。Exercise7HR:60bpmCompanyLogo第八頁，共八十二頁。Exercise10HR:40bpmCompanyLogo第九頁，共八十二頁。Exercise8HR:110bpmCompanyLogo第十頁，共八十二頁。Exercise9HR:70bpmCompanyLogo第十一頁，共八十二頁。竇性心律的心電圖特征有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，且P波形態(tài)表明激動(dòng)來自竇房結(jié)（即P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置）；CompanyLogo第十二頁，共八十二頁。正常竇性心律CompanyLogo第十三頁，共八十二頁。竇性心動(dòng)過緩及竇性心律不齊CompanyLogo第十四頁，共八十二頁。過早搏動(dòng)（簡(jiǎn)稱早搏）二聯(lián)律（1正常+1早搏）三聯(lián)律（2正常+1早搏）CompanyLogo第十五頁，共八十二頁。室性早搏

提早出現(xiàn)一個(gè)增寬變形的QRS-T波群，QRS時(shí)限常>0.12s，T波方向多與主波相反。CompanyLogo第十六頁，共八十二頁。CompanyLogo第十七頁，共八十二頁。室性早搏CompanyLogo第十八頁，共八十二頁。二聯(lián)律CompanyLogo第十九頁，共八十二頁。室性早搏CompanyLogo第二十頁，共八十二頁。室性心動(dòng)過速頻率：140-200次/分QRS波寬大畸形一般無P波，如果有P波，頻率慢于QRS波頻率。CompanyLogo第二十一頁，共八十二頁。室性心動(dòng)過速CompanyLogo第二十二頁，共八十二頁。扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速：增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向。CompanyLogo第二十三頁，共八十二頁。扭轉(zhuǎn)型室速CompanyLogo第二十四頁，共八十二頁。室撲無正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)，頻率達(dá)200～250次分，心臟失去排血功能。CompanyLogo第二十五頁，共八十二頁。心室撲動(dòng)與顫動(dòng)CompanyLogo第二十六頁，共八十二頁。室顫QRS-T波群消失，出現(xiàn)大小不等，極不均勻的低小波，頻率200-500次/分。CompanyLogo第二十七頁，共八十二頁。心室停搏心臟沒有任何電活動(dòng)。CompanyLogo第二十八頁，共八十二頁。心房撲動(dòng)（房撲）：無正常P波，代之連續(xù)的大鋸齒狀F波（撲動(dòng)波），F(xiàn)波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率為250～350次/分，故心室律規(guī)則。CompanyLogo第二十九頁，共八十二頁。心房撲動(dòng)CompanyLogo第三十頁，共八十二頁。心房顫動(dòng)（房顫）：各導(dǎo)聯(lián)無正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波（纖顫波），心房f波的頻率為350～600次/分，心室律絕對(duì)不規(guī)則。CompanyLogo第三十一頁，共八十二頁。心房顫動(dòng)CompanyLogo第三十二頁，共八十二頁。I度房室傳導(dǎo)阻滯：主要表現(xiàn)為P-R間期延長(zhǎng)，在成人若P-R≥0.21s，則可診斷為I度房室傳導(dǎo)阻滯。CompanyLogo第三十三頁，共八十二頁。I度房室傳導(dǎo)阻滯CompanyLogo第三十四頁，共八十二頁。I度房室傳導(dǎo)阻滯（P-R間期0.27s）CompanyLogo第三十五頁，共八十二頁。II度房室傳導(dǎo)阻滯：部分P波后QRS波脫漏，分兩種類型。CompanyLogo第三十六頁，共八十二頁。I型，亦稱MorbizI型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波后脫漏一個(gè)QRS波群，漏搏后傳導(dǎo)阻滯得到一定恢復(fù)，P-R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長(zhǎng)，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。CompanyLogo第三十七頁，共八十二頁。II度房室傳導(dǎo)阻滯（I型）CompanyLogo第三十八頁，共八十二頁。II型，又稱MorbizII型，表現(xiàn)為P-R間期恒定（正?；蜓娱L(zhǎng)），部分P波后無QRS波群。CompanyLogo第三十九頁，共八十二頁。II度房室傳導(dǎo)阻滯（II型）CompanyLogo第四十頁，共八十二頁。III度房室傳導(dǎo)阻滯：又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，P波與QRS波毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律，房率高于室率，常伴有交界性（多見）或室性逸搏。CompanyLogo第四十一頁，共八十二頁。III度房室傳導(dǎo)阻滯CompanyLogo第四十二頁，共八十二頁。

室上性心動(dòng)過速CompanyLogo第四十三頁，共八十二頁。三度房室傳導(dǎo)阻滯

CompanyLogo第四十四頁，共八十二頁。45AtrialFlutter

房撲CompanyLogo第四十五頁，共八十二頁。急性心肌梗塞心電圖定位表Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

aVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6V7V8V4-6上一肋前間壁+++前壁±

±

+++前側(cè)壁+++++±

高側(cè)壁+++下壁+++下側(cè)壁+++++±

+±

純后壁++后側(cè)壁+±

++±

CompanyLogo第四十六頁，共八十二頁。CompanyLogo第四十七頁，共八十二頁。48HorizontalPlane水平面CompanyLogo第四十八頁，共八十二頁。頻發(fā)室早CompanyLogo第四十九頁，共八十二頁。室早—室速—室顫CompanyLogo第五十頁，共八十二頁。

II度房室傳導(dǎo)阻滯（II型）CompanyLogo第五十一頁，共八十二頁。II度房室傳導(dǎo)阻滯（I型）CompanyLogo第五十二頁，共八十二頁。正常竇性心律CompanyLogo第五十三頁，共八十二頁。計(jì)算心率HR:110bpmCompanyLogo第五十四頁，共八十二頁。室性早搏CompanyLogo第五十五頁，共八十二頁。室性心動(dòng)過速CompanyLogo第五十六頁，共八十二頁。扭轉(zhuǎn)型室速CompanyLogo第五十七頁，共八十二頁。心房顫動(dòng)CompanyLogo第五十八頁，共八十二頁。I度房室傳導(dǎo)阻滯（P-R間期0.27s）CompanyLogo第五十九頁，共八十二頁。III度房室傳導(dǎo)阻滯CompanyLogo第六十頁，共八十二頁。

室上性心動(dòng)過速CompanyLogo第六十一頁，共八十二頁。房顫CompanyLogo第六十二頁，共八十二頁。多形室速陣發(fā)性室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速CompanyLogo第六十三頁，共八十二頁。SVTCompanyLogo第六十四頁，共八十二頁。惡性心律失常定義危及生命導(dǎo)致心源性猝死CompanyLogo第六十五頁，共八十二頁。惡性心律失常分類緩慢心律失?？焖傩穆墒С?/p>

窄QRS波心動(dòng)過速（急性心律失常）寬QRS波心動(dòng)過速CompanyLogo第六十六頁，共八十二頁。病人的評(píng)估：

病人是否穩(wěn)定，有無嚴(yán)重的癥狀和體征，這些

癥狀和體征是否由心律失常所致CompanyLogo第六十七頁，共八十二頁。惡性心律失常定義危及生命導(dǎo)致心源性猝死CompanyLogo第六十八頁，共八十二頁。惡性心律失常分類緩慢心律失常快速心律失常

窄QRS波心動(dòng)過速（急性心律失常）寬QRS波心動(dòng)過速CompanyLogo第六十九頁，共八十二頁。病人的評(píng)估：

病人是否穩(wěn)定，有無嚴(yán)重的癥狀和體征，這些

癥狀和體征是否由心律失常所致CompanyLogo第七十頁，共八十二頁。電除顫CompanyLogo第七十一頁，共八十二頁。

一概念心臟電復(fù)律術(shù)是在短時(shí)間內(nèi)向心臟通以高壓電流，使心肌瞬間同時(shí)除極，消除異位快速性心律失常，使之轉(zhuǎn)為竇性心律的方法。最早用于心室顫動(dòng)，故也稱心臟電除顫。CompanyLogo第七十二頁，共八十二頁。2.

體外電復(fù)律的種類1)非同步電復(fù)律僅用于心室顫動(dòng)2)同步電復(fù)律用于心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)等體外電復(fù)律中同步與非同步的操作步驟基本相似。在心臟復(fù)蘇的使用中主要針對(duì)心室顫動(dòng)的非同步電復(fù)律。CompanyLogo第七十三頁，共八十二頁。1.體外電極板的放置：1）前側(cè)位（多用）兩個(gè)電極板都放在胸前:a）心尖部胸骨左緣左鎖骨中線第四肋間,b）心底部胸骨右緣第二肋間。2）前后位將兩個(gè)電極板放在胸前和胸后:a）心尖部左乳頭下;b)心底部左肩胛下區(qū)注：兩個(gè)電極板的距離必須大于10cm.原因：1）以便大部分電流通過心臟,2）有助于放電之前兩個(gè)電極板能作為探查電極有效顯示心電圖。CompanyLogo第七十四頁，共八十二頁。3.基本步驟

1）病人和儀器的準(zhǔn)備2）按前側(cè)位或前后位方式放置除顫器的電極板3）觀察心電圖：以兩個(gè)電極板為電極引出心電順號(hào)可在監(jiān)護(hù)屏幕上觀查，確認(rèn)室顫或心室停頓4）選擇能量：對(duì)室顫者，首次200J/360J的能量5）除顫器充電6）除顫器放電7）除顫后監(jiān)護(hù)和處理CompanyLogo第七十五頁，共八十二頁。

D（Defibrillation)電除顫

CPR指南2005指出，早期除顫在CPR中占有重要地位，原有的CPR步驟ABC已擴(kuò)展為ABCD?；A(chǔ)生命支持CompanyLogo第七十六頁，共八十二頁。ICCM,WT,11/2000ICCM,WT,11/2000CompanyLogo第七十七頁，共八十二頁。

以前：盲目除顫

現(xiàn)在：早期除顫

1）心臟驟停時(shí)約80%心律失常是心室顫動(dòng)；

2）治療VF最有效的辦法是電除顫；

3）成功除顫的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)瞬即逝；

4）VF在數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉(zhuǎn)為心搏停止。D（Defibrillation)

早期除顫WHY?CompanyLogo第七十八頁，共八十二頁。1、時(shí)間:除顫的時(shí)機(jī)是治療VF的主要決定因素，每延遲1min成功率下降7%～10%。只要是可除顫心律，立即