2025年血脂異常的管理及用藥試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)指標(biāo)升高是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的首要危險(xiǎn)因素？A.總膽固醇（TC）B.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）C.高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）D.甘油三酯（TG）2.根據(jù)《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》，極高危ASCVD患者的LDL-C目標(biāo)值應(yīng)為：A.<3.4mmol/LB.<2.6mmol/LC.<1.8mmol/LD.<1.4mmol/L3.他汀類藥物的主要作用機(jī)制是：A.抑制膽固醇吸收B.激活過氧化物酶體增殖物激活受體α（PPARα）C.抑制3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶D.促進(jìn)脂蛋白脂酶活性4.患者男性，65歲，既往有冠心?。≒CI術(shù)后2年），空腹血脂：TC5.8mmol/L，LDL-C2.2mmol/L，TG3.5mmol/L，HDL-C1.0mmol/L。其血脂管理的首要目標(biāo)是：A.降低TG至<1.7mmol/LB.降低LDL-C至<1.8mmol/LC.升高HDL-C至≥1.0mmol/LD.降低TC至<5.2mmol/L5.以下哪種藥物主要通過抑制腸道膽固醇吸收發(fā)揮作用？A.非諾貝特B.依折麥布C.阿昔莫司D.普羅布考6.患者服用中等強(qiáng)度他汀后LDL-C未達(dá)標(biāo)（仍高于目標(biāo)值30%），且無肌痛、肝酶升高等不良反應(yīng)，下一步合理的治療方案是：A.換用高強(qiáng)度他汀B.加用依折麥布C.加用貝特類藥物D.加用ω-3脂肪酸7.關(guān)于高甘油三酯血癥（TG≥5.6mmol/L）的處理，首要目的是：A.降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)B.預(yù)防急性胰腺炎C.改善胰島素抵抗D.升高HDL-C水平8.孕婦合并高膽固醇血癥時(shí)，最安全的血脂管理措施是：A.服用阿托伐他汀B.服用非諾貝特C.嚴(yán)格生活方式干預(yù)D.注射PCSK9抑制劑9.以下哪項(xiàng)不屬于他汀類藥物的常見不良反應(yīng)？A.肌痛、肌病B.轉(zhuǎn)氨酶升高C.血糖升高D.血尿酸降低10.老年患者（75歲）使用他汀類藥物時(shí)，推薦的起始劑量為：A.高強(qiáng)度他?。ㄈ绨⑼蟹ニ?0mg/d）B.中等強(qiáng)度他?。ㄈ绨⑼蟹ニ?0mg/d）C.低強(qiáng)度他?。ㄈ缏宸ニ?0mg/d）D.無需常規(guī)使用他汀二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于致動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白的是：A.LDL-CB.脂蛋白（a）[Lp(a)]C.HDL-CD.殘粒脂蛋白（RLP）2.生活方式干預(yù)在血脂異常管理中的核心措施包括：A.控制體重（BMI18.5-23.9kg/m2）B.減少飽和脂肪酸（<總熱量7%）和反式脂肪酸攝入C.每日攝入膽固醇<300mg（極高?；颊?lt;200mg）D.每周≥5天中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（每次30分鐘）3.貝特類藥物的適用人群包括：A.以TG升高為主的混合型高脂血癥（TG2.3-5.6mmol/L）B.單純高TG血癥（TG≥5.6mmol/L）需預(yù)防胰腺炎C.與他汀聯(lián)用改善ASCVD高?；颊叩难_(dá)標(biāo)率D.孕婦高TG血癥4.關(guān)于PCSK9抑制劑的使用，正確的描述是：A.適用于他汀不耐受或LDL-C未達(dá)標(biāo)的極高?；颊連.需皮下注射，每2周或每月1次C.常見不良反應(yīng)包括注射部位反應(yīng)、流感樣癥狀D.可與他汀類藥物聯(lián)用進(jìn)一步降低LDL-C5.血脂異?；颊叩碾S訪監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括：A.治療后4-6周復(fù)查血脂、肝酶（ALT/AST）、肌酸激酶（CK）B.長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)者每6-12個(gè)月復(fù)查1次C.出現(xiàn)肌痛時(shí)立即檢測(cè)CK，若CK>5×ULN需停藥D.服用貝特類藥物者需監(jiān)測(cè)腎功能（肌酐、尿酸）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述他汀類藥物的藥學(xué)特點(diǎn)及臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)。2.生活方式干預(yù)在血脂異常管理中的具體措施包括哪些？請(qǐng)分點(diǎn)說明。3.高甘油三酯血癥（TG≥5.6mmol/L）的處理流程是什么？4.糖尿病患者的血脂管理目標(biāo)與普通人群有何不同？5.簡(jiǎn)述血脂異?；颊呗?lián)合使用他汀與貝特類藥物的適應(yīng)癥及風(fēng)險(xiǎn)防范措施。四、案例分析題（共25分）案例1（15分）：患者男性，58歲，主訴“發(fā)現(xiàn)血脂升高5年，間斷胸悶1月”。既往有2型糖尿?。ú∈?年，空腹血糖7.2mmol/L，HbA1c7.8%）、高血壓（病史10年，血壓150/95mmHg，規(guī)律服用氨氯地平5mg/d）。吸煙史20年（10支/日），偶爾飲酒。查體：BMI27.5kg/m2，腰圍95cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血脂：TC6.8mmol/L，LDL-C4.2mmol/L，TG2.8mmol/L，HDL-C0.9mmol/L；肝腎功能正常（ALT25U/L，CK80U/L）；肌鈣蛋白陰性。心電圖：ST-T段壓低（II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)）。問題：（1）該患者的ASCVD危險(xiǎn)分層是什么？依據(jù)是什么？（5分）（2）血脂管理的首要目標(biāo)值是多少？需同時(shí)關(guān)注哪些其他指標(biāo)？（5分）（3）制定具體的治療方案（包括生活方式干預(yù)和藥物治療），并說明藥物選擇依據(jù)。（5分）案例2（10分）：患者女性，62歲，因“反復(fù)肌痛1月”就診。2月前因“冠心病”開始服用瑞舒伐他汀20mg/d，目前LDL-C已達(dá)標(biāo)（1.6mmol/L）。近1月出現(xiàn)雙側(cè)大腿肌肉酸痛，無無力感，CK500U/L（參考值0-170U/L），ALT45U/L（參考值0-40U/L）。問題：（1）分析肌痛的可能原因。（3分）（2）提出處理措施。（7分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（LDL-C是致動(dòng)脈粥樣硬化的核心脂蛋白，是ASCVD的首要危險(xiǎn)因素）2.C（2016指南：極高?；颊週DL-C目標(biāo)<1.8mmol/L，若基線值較高可降幅≥50%）3.C（他汀類藥物通過抑制HMG-CoA還原酶，減少內(nèi)源性膽固醇合成）4.B（冠心病患者屬于極高危，首要目標(biāo)是LDL-C<1.8mmol/L）5.B（依折麥布抑制腸道NPC1L1受體，減少膽固醇吸收）6.B（中等強(qiáng)度他汀未達(dá)標(biāo)時(shí)，優(yōu)先聯(lián)合依折麥布，而非盲目增加他汀劑量）7.B（TG≥5.6mmol/L時(shí)，急性胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，需優(yōu)先降低TG）8.C（他汀、貝特、PCSK9抑制劑均禁用于孕婦，僅生活方式干預(yù)安全）9.D（他汀可能引起血尿酸升高，而非降低）10.B（老年患者起始推薦中等強(qiáng)度他汀，避免高強(qiáng)度導(dǎo)致不良反應(yīng)）二、多項(xiàng)選擇題1.ABD（HDL-C是抗動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白，其余均為致動(dòng)脈粥樣硬化成分）2.ABCD（均為2016指南推薦的生活方式干預(yù)核心措施）3.ABC（貝特類藥物禁用于孕婦，因可能影響胎兒發(fā)育）4.ABCD（PCSK9抑制劑是新型降LDL-C藥物，需聯(lián)合生活方式及他汀使用）5.ABCD（血脂管理需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)療效及安全性，各指標(biāo)均需關(guān)注）三、簡(jiǎn)答題1.他汀類藥物的藥學(xué)特點(diǎn)及臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)：（1）藥學(xué)特點(diǎn)：①主要降低LDL-C（降幅20%-55%），同時(shí)輕度降低TG（10%-30%）、升高HDL-C（5%-10%）；②不同他汀的強(qiáng)度不同（如阿托伐他汀10-80mg為中等至高強(qiáng)度，瑞舒伐他汀5-20mg為中等至高強(qiáng)度）；③經(jīng)肝臟CYP450酶代謝（如辛伐他汀經(jīng)CYP3A4代謝，與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素聯(lián)用需謹(jǐn)慎）。（2）注意事項(xiàng)：①起始劑量為中等強(qiáng)度，避免直接使用高強(qiáng)度；②監(jiān)測(cè)肝酶（ALT/AST）：治療初期4-6周復(fù)查，若>3×ULN需停藥；③監(jiān)測(cè)肌毒性：出現(xiàn)肌痛需查CK，若>5×ULN或合并肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高需停藥；④部分患者可能出現(xiàn)新發(fā)糖尿病（尤其空腹血糖異常者），需監(jiān)測(cè)血糖；⑤避免與環(huán)孢素、貝特類（尤其是吉非貝齊）、大量西柚汁聯(lián)用，增加肌病風(fēng)險(xiǎn)。2.生活方式干預(yù)的具體措施：（1）飲食控制：①減少飽和脂肪酸（<總熱量7%）和反式脂肪酸攝入（如動(dòng)物脂肪、油炸食品）；②控制膽固醇攝入（普通人群<300mg/d，極高?；颊?lt;200mg/d）；③增加膳食纖維（每日25-30g，如全谷物、蔬菜、水果）；④選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（魚類、豆類替代紅肉）；⑤限制酒精（男性<25g/d，女性<15g/d）。（2）運(yùn)動(dòng)管理：每周≥5天中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），每次30分鐘以上，累計(jì)≥150分鐘/周；合并肥胖者需增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度或時(shí)間以減重。（3）體重控制：目標(biāo)BMI18.5-23.9kg/m2，腰圍男性<90cm、女性<85cm；減重速度建議0.5-1kg/周。（4）戒煙限酒：完全戒煙，避免二手煙；限制酒精攝入（尤其高TG患者需嚴(yán)格戒酒）。3.高甘油三酯血癥（TG≥5.6mmol/L）的處理流程：（1）首先評(píng)估急性胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)：TG≥5.6mmol/L時(shí)，急性胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，需立即干預(yù)。（2）生活方式干預(yù)：嚴(yán)格低脂飲食（脂肪攝入<總熱量20%）、戒酒、控制體重、增加運(yùn)動(dòng)；若合并糖尿病，需強(qiáng)化血糖控制（HbA1c<7%）。（3）藥物治療：首選貝特類藥物（如非諾貝特200mg/d），快速降低TG（降幅30%-50%）；若貝特類不耐受或效果不佳，可聯(lián)用ω-3脂肪酸（如二十碳五烯酸/二十二碳六烯酸[EPA/DHA]4g/d）。（4）治療后監(jiān)測(cè)：2-4周復(fù)查TG，目標(biāo)降至<5.6mmol/L；若合并ASCVD高危，需同時(shí)關(guān)注LDL-C達(dá)標(biāo)（優(yōu)先保證LDL-C目標(biāo)）。4.糖尿病患者的血脂管理目標(biāo)與普通人群的不同：（1）LDL-C目標(biāo)更嚴(yán)格：糖尿病合并ASCVD為極高危（LDL-C<1.8mmol/L）；無ASCVD但病程≥10年或合并其他危險(xiǎn)因素（如視網(wǎng)膜病變、蛋白尿）為高危（LDL-C<2.6mmol/L）；普通人群中低危為L(zhǎng)DL-C<3.4mmol/L。（2）HDL-C和TG的關(guān)注更密切：糖尿病患者常合并低HDL-C（男性<1.0mmol/L，女性<1.3mmol/L）和高TG（≥1.7mmol/L），需將TG控制在<1.7mmol/L（若TG≥2.3mmol/L需強(qiáng)化干預(yù)）。（3）非HDL-C作為次要目標(biāo)：非HDL-C（TC-HDL-C）目標(biāo)值為L(zhǎng)DL-C目標(biāo)值+0.8mmol/L（如極高?；颊叻荋DL-C<2.6mmol/L），更全面反映致動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白負(fù)荷。5.他汀與貝特類藥物聯(lián)合使用的適應(yīng)癥及風(fēng)險(xiǎn)防范：（1）適應(yīng)癥：①混合型高脂血癥（LDL-C未達(dá)標(biāo)且TG≥2.3mmol/L）；②ASCVD極高?；颊?，需同時(shí)降低LDL-C和TG以進(jìn)一步減少風(fēng)險(xiǎn)；③糖尿病合并血脂異常（LDL-C升高+低HDL-C/高TG）。（2）風(fēng)險(xiǎn)防范：①優(yōu)先選擇非諾貝特（與他汀聯(lián)用肌病風(fēng)險(xiǎn)低于吉非貝齊）；②他汀選擇中等強(qiáng)度（如阿托伐他汀10mg/d、瑞舒伐他汀5mg/d）；③監(jiān)測(cè)肌酸激酶（CK）和肝酶（ALT/AST），治療初期4-6周復(fù)查，之后每3-6個(gè)月1次；④避免聯(lián)用劑量過大（如辛伐他汀>20mg/d+非諾貝特）；⑤患者教育：出現(xiàn)肌痛、乏力及時(shí)就診。四、案例分析題案例1（1）危險(xiǎn)分層：極高危。依據(jù)：①患者有糖尿病（≥10年病史）、高血壓、吸煙、BMI≥24、心電圖ST-T改變（提示心肌缺血）；②糖尿病本身為ASCVD等危癥，合并≥1項(xiàng)其他危險(xiǎn)因素（高血壓、吸煙）即屬于極高危。（2）血脂管理目標(biāo)：首要目標(biāo)LDL-C<1.8mmol/L（若基線LDL-C4.2mmol/L，需降幅≥50%）；次要目標(biāo)非HDL-C<2.6mmol/L，同時(shí)TG<1.7mmol/L，HDL-C男性≥1.0mmol/L（患者目前HDL-C0.9mmol/L，需關(guān)注）。（3）治療方案：①生活方式干預(yù)：a.飲食：低飽和脂肪（<總熱量7%）、低膽固醇（<200mg/d）、增加膳食纖維（25-30g/d），限制精制糖（因糖尿病）；b.運(yùn)動(dòng)：每周≥5天中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走30分鐘/次），目標(biāo)減重5%-10%（BMI降至24以下）；c.戒煙：立即戒煙，避免二手煙；d.限酒：嚴(yán)格戒酒（因TG升高）。②藥物治療：a.他汀類：首選中等強(qiáng)度他?。ㄈ绨⑼蟹ニ?0mg/d或瑞舒伐他汀10mg/d），目標(biāo)LDL-C<1.8mmol/L；b.若他汀治療后LDL-C未達(dá)標(biāo)（如仍>1.8mmol/L），加用依折麥布10mg/d（抑制膽固醇吸收，進(jìn)一步降低LDL-C）；c.TG2.8mmol/L（<5.6mmol/L），以降低LDL-C為首要目標(biāo)