一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，女，58歲，農(nóng)民，因“反復(fù)左側(cè)腰背部疼痛3個(gè)月，加重伴肉眼血尿1周”于2025年3月10日入院?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。（二）病情描述患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腰背部持續(xù)性隱痛，休息后無(wú)明顯緩解，未予重視。1周前疼痛加重，呈陣發(fā)性絞痛，伴肉眼血尿，尿液顏色為洗肉水樣，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無(wú)惡心、嘔吐。遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行泌尿系超聲檢查提示左側(cè)輸尿管上段占位性病變，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院。（三）檢查數(shù)據(jù)體格檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神尚可。左側(cè)腎區(qū)有叩擊痛，腹部平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，未觸及包塊。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，紅細(xì)胞4.2×1012/L，血紅蛋白120g/L，血小板230×10?/L。尿常規(guī)：紅細(xì)胞（++++），白細(xì)胞（-），蛋白（-）。腎功能：肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）2.5ng/ml，糖類(lèi)抗原125（CA125）30U/ml，細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）3.0ng/ml。影像學(xué)檢查：泌尿系CT平掃+增強(qiáng)：左側(cè)輸尿管上段可見(jiàn)一大小約3.5cm×2.8cm的軟組織密度腫塊，邊界不清，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，病灶以上輸尿管及腎盂擴(kuò)張積水，左側(cè)腎臟體積增大。內(nèi)鏡檢查：輸尿管鏡檢查見(jiàn)左側(cè)輸尿管上段菜花樣新生物，表面破潰出血，取組織活檢。病理檢查：（左側(cè)輸尿管上段）肉瘤樣癌，免疫組化：CK（+），Vimentin（+），S-100（-），Ki-67指數(shù)約60%。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）急性疼痛：與輸尿管腫瘤阻塞導(dǎo)致腎盂積水、腫瘤侵犯周?chē)M織有關(guān)患者左側(cè)腰背部疼痛明顯，呈陣發(fā)性絞痛，疼痛評(píng)分（NRS）為7分，影響睡眠和日常生活。（二）有出血的風(fēng)險(xiǎn)：與腫瘤破潰、侵犯血管有關(guān)患者出現(xiàn)肉眼血尿，尿常規(guī)檢查紅細(xì)胞（++++），提示存在活動(dòng)性出血。（三）焦慮：與對(duì)疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心治療效果及醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)患者入院后表現(xiàn)為情緒緊張、失眠，反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員詢(xún)問(wèn)病情及治療方案。（四）潛在并發(fā)癥：感染、腎功能損害、深靜脈血栓形成感染：腫瘤破潰、尿路梗阻易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染；手術(shù)創(chuàng)傷也可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。腎功能損害：輸尿管梗阻長(zhǎng)期不解除，可導(dǎo)致腎盂內(nèi)壓力升高，影響腎小球?yàn)V過(guò)功能，進(jìn)而損害腎功能。深靜脈血栓形成：患者因疼痛活動(dòng)減少，加之腫瘤本身可能導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，存在深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。（五）知識(shí)缺乏：與對(duì)輸尿管肉瘤樣癌的疾病知識(shí)、治療方法及術(shù)后護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)患者及家屬對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后知之甚少，對(duì)術(shù)后康復(fù)護(hù)理的要點(diǎn)不明確。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對(duì)急性疼痛的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：評(píng)估疼痛的性質(zhì)、程度、發(fā)作時(shí)間及誘發(fā)因素；遵醫(yī)囑給予止痛藥物；采取非藥物止痛措施，如舒適的體位、放松訓(xùn)練、分散注意力等。護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛評(píng)分（NRS）在48小時(shí)內(nèi)降至3分以下，睡眠得到改善。（二）針對(duì)有出血風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：密切觀察患者尿液顏色、性質(zhì)及量的變化；監(jiān)測(cè)血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)；避免劇烈活動(dòng)、腹壓增加的因素；遵醫(yī)囑使用止血藥物。護(hù)理目標(biāo)：患者肉眼血尿在72小時(shí)內(nèi)減輕或消失，血常規(guī)指標(biāo)保持穩(wěn)定。（三）針對(duì)焦慮的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：與患者及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)；向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及成功案例；鼓勵(lì)家屬給予患者情感支持；必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診。護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒在1周內(nèi)得到緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。（四）針對(duì)潛在并發(fā)癥的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)感染：護(hù)理計(jì)劃：保持尿道口清潔；鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量2000-3000ml；監(jiān)測(cè)體溫、血常規(guī)等指標(biāo)；遵醫(yī)囑使用抗生素。護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間無(wú)感染發(fā)生，體溫及血常規(guī)指標(biāo)正常。腎功能損害：護(hù)理計(jì)劃：密切監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)；觀察尿量變化；避免使用腎毒性藥物；協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，盡早解除尿路梗阻。護(hù)理目標(biāo)：患者腎功能指標(biāo)保持穩(wěn)定，未出現(xiàn)進(jìn)一步損害。深靜脈血栓形成：護(hù)理計(jì)劃：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)；觀察下肢皮膚溫度、顏色、腫脹情況；必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗凝藥物。護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生深靜脈血栓形成。（五）針對(duì)知識(shí)缺乏的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，通過(guò)口頭講解、發(fā)放宣傳資料、示范操作等方式，向患者及家屬介紹疾病知識(shí)、治療方法、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)訓(xùn)練方法。護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬在出院前能夠掌握疾病相關(guān)知識(shí)和術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，能夠正確進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）急性疼痛的護(hù)理疼痛評(píng)估：入院后每4小時(shí)評(píng)估患者疼痛情況，記錄疼痛的性質(zhì)、程度、部位、發(fā)作時(shí)間及伴隨癥狀，使用NRS評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予鹽酸哌替啶注射液50mg肌肉注射，疼痛緩解后改為口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時(shí)1次。用藥后密切觀察止痛效果及不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭暈等。非藥物止痛：協(xié)助患者取舒適的體位，如側(cè)臥位，減輕腰部張力；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、放松訓(xùn)練，如緩慢吸氣5秒，再緩慢呼氣5秒，重復(fù)進(jìn)行；通過(guò)與患者聊天、播放音樂(lè)等方式分散其注意力，減輕疼痛感受。病情觀察：觀察疼痛與血尿、排尿的關(guān)系，有無(wú)放射痛等，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情變化。（二）出血的預(yù)防與護(hù)理病情觀察：密切觀察患者尿液顏色、性質(zhì)及量的變化，每小時(shí)記錄尿量，觀察有無(wú)血凝塊排出。如尿液顏色加深或尿量減少，及時(shí)通知醫(yī)生?；顒?dòng)指導(dǎo)：囑患者臥床休息，避免劇烈活動(dòng)、彎腰、負(fù)重等增加腹壓的動(dòng)作，防止出血加重。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予氨甲環(huán)酸注射液1.0g加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注，每日1次。觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉等。輸血準(zhǔn)備：備血，做好輸血前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，如血型鑒定、交叉配血等，以便在出血量大時(shí)及時(shí)輸血。（三）焦慮的護(hù)理心理評(píng)估：通過(guò)與患者及家屬交流，了解患者的心理狀態(tài)、焦慮程度及原因。信息支持：向患者及家屬詳細(xì)介紹輸尿管肉瘤樣癌的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法（如手術(shù)、化療、放療等）及預(yù)后，讓其對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)。介紹我院的醫(yī)療技術(shù)水平和成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。情感支持：鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受和擔(dān)憂(yōu)，耐心傾聽(tīng)并給予安慰和鼓勵(lì)。動(dòng)員家屬多陪伴患者，給予其情感支持和生活照顧，讓患者感受到家庭的溫暖。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行冥想、漸進(jìn)性肌肉放松等訓(xùn)練，緩解焦慮情緒。必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，給予專(zhuān)業(yè)的心理干預(yù)。（四）潛在并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理感染的預(yù)防與護(hù)理：保持尿道口清潔，每日用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次，更換集尿袋1次，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量2000-3000ml，以增加尿量，沖洗尿路，減少感染的機(jī)會(huì)。監(jiān)測(cè)體溫變化，每日測(cè)量體溫4次，如體溫超過(guò)38.5℃，及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)等檢查，并使用抗生素治療。觀察尿液的顏色、性質(zhì)及氣味，如出現(xiàn)尿液渾濁、有異味等，提示可能存在感染，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。腎功能損害的預(yù)防與護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)，如肌酐、尿素氮等，每周檢查1次，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。觀察尿量變化，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，如尿量減少（少于400ml/d），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。避免使用腎毒性藥物，如氨基糖苷類(lèi)抗生素等，用藥前仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，詢(xún)問(wèn)醫(yī)生意見(jiàn)。協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，如完善各項(xiàng)檢查、備皮、腸道準(zhǔn)備等，盡早進(jìn)行手術(shù)治療，解除尿路梗阻，保護(hù)腎功能。深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)（伸屈踝關(guān)節(jié)，每次10-15分鐘，每日3-4次）、股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)等，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)。觀察下肢皮膚溫度、顏色、腫脹情況及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高或降低等，提示可能存在深靜脈血栓形成，及時(shí)通知醫(yī)生，進(jìn)行下肢血管超聲檢查明確診斷。遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射，每日1次，預(yù)防深靜脈血栓形成。用藥期間觀察有無(wú)出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血等。（五）健康教育疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬介紹輸尿管肉瘤樣癌的相關(guān)知識(shí)，包括病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療方案及預(yù)后等，讓其了解疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。治療方法指導(dǎo)：向患者及家屬介紹手術(shù)、化療、放療等治療方法的目的、過(guò)程、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者做好心理準(zhǔn)備，積極配合治療。術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)：傷口護(hù)理：告知患者術(shù)后保持傷口敷料清潔干燥，避免沾水，如敷料有滲血、滲液，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員更換。觀察傷口愈合情況，有無(wú)紅腫、疼痛、裂開(kāi)等。飲食指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食、軟食，最后恢復(fù)普通飲食。飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素和纖維素，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、蔬菜、水果等，避免辛辣、刺激性食物?；顒?dòng)指導(dǎo)：術(shù)后第1天可在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如翻身、坐起等，術(shù)后第2-3天可下床活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累。管道護(hù)理：告知患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管、引流管的目的和注意事項(xiàng)，保持管道通暢，避免受壓、扭曲、堵塞。觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量的變化，如出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員?？祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練，如收縮肛門(mén)運(yùn)動(dòng)，每次收縮5-10秒，放松5-10秒，重復(fù)進(jìn)行，每日3-4次，以促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。出院指導(dǎo)：告知患者出院后注意休息，避免勞累；保持良好的心態(tài)，避免情緒激動(dòng)；定期復(fù)查，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年各復(fù)查1次，復(fù)查項(xiàng)目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、泌尿系超聲、CT等，如有不適及時(shí)就診。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）急性疼痛護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者入院時(shí)疼痛評(píng)分（NRS）為7分，經(jīng)過(guò)止痛治療和護(hù)理后，24小時(shí)后疼痛評(píng)分降至4分，48小時(shí)后降至2分，睡眠質(zhì)量得到明顯改善，能夠安靜入睡，每晚睡眠時(shí)間達(dá)6-7小時(shí)。（二）出血護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者入院時(shí)呈肉眼血尿，經(jīng)過(guò)止血治療和護(hù)理后，48小時(shí)后尿液顏色逐漸變淺，72小時(shí)后肉眼血尿消失，尿常規(guī)檢查紅細(xì)胞降至（+）。血常規(guī)檢查血紅蛋白始終保持在115-120g/L，未出現(xiàn)貧血加重的情況。（三）焦慮護(hù)理效果評(píng)價(jià)通過(guò)與患者及家屬的溝通交流、健康宣教等措施，患者的焦慮情緒得到明顯緩解。入院第3天，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，得分由入院時(shí)的65分降至45分，患者能夠積極配合治療和護(hù)理。（四）潛在并發(fā)癥預(yù)防效果評(píng)價(jià)感染：患者住院期間體溫始終保持在36.0-37.2℃，血常規(guī)檢查白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例均在正常范圍內(nèi)，未發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染及其他部位感染。腎功能：住院期間定期監(jiān)測(cè)腎功能，肌酐維持在75-80μmol/L，尿素氮維持在5.0-5.5mmol/L，腎功能指標(biāo)穩(wěn)定，未出現(xiàn)腎功能損害加重的情況。深靜脈血栓形成：患者住院期間未出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛等深靜脈血栓形成的表現(xiàn)，下肢血管超聲檢查未見(jiàn)異常。（五）健康教育效果評(píng)價(jià)出院前，通過(guò)提問(wèn)、演示等方式對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育效果評(píng)價(jià)?；颊呒凹覍倌軌蛘_回答輸尿管肉瘤樣癌的相關(guān)知識(shí)、治療方法及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，能夠正確進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練，掌握了定期復(fù)查的時(shí)間和項(xiàng)目。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理反思在疼痛護(hù)理方面，雖然患者的疼痛得到了有效控制，但在使用止痛藥物過(guò)程中，未及時(shí)向患者及家屬詳細(xì)介紹藥物的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)輕微惡心時(shí)產(chǎn)生擔(dān)憂(yōu)情緒。在出血護(hù)理觀察中，雖然密切觀察了尿液的顏色和量，但對(duì)于患者的生命體征監(jiān)測(cè)不夠頻繁，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者早期血壓輕微下降的情況。健康教育的方式較為單一，主要以口頭講解和發(fā)放宣傳資料為主，缺乏多媒體等生動(dòng)形象的教育方式，可能影響患者及家屬的理解和接受程度。在與患者溝通交流時(shí)，未能充分考慮患者的文化程度和接受能力，使用了一些專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，導(dǎo)致患者理解困難。（二）護(hù)理改進(jìn)措施加強(qiáng)止痛藥物知識(shí)的宣教：在使用止痛藥物前，詳細(xì)向患者及家屬介紹藥物的作用、用法、劑量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，告知患者如出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，避免患者產(chǎn)生不必要的擔(dān)憂(yōu)。加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)：對(duì)于有出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，增加生命體征監(jiān)測(cè)的頻率，每2小時(shí)測(cè)量一次血壓、脈搏，密切觀察患者的面色、神志等情況，及時(shí)發(fā)