2025年血液凈化中心?？谱o(hù)士培訓(xùn)考試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共20題，40分）1.血液透析治療中，成人常規(guī)血流量設(shè)置范圍是（）A.100-150ml/minB.150-200ml/minC.200-300ml/minD.300-400ml/min2.血液透析時，透析液流量的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為（）A.300ml/minB.500ml/minC.700ml/minD.900ml/min3.維持性血液透析患者理想的Kt/V值應(yīng)達(dá)到（）A.≥1.0B.≥1.2C.≥1.4D.≥1.64.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，動脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距吻合口（）A.1cm以上B.2cm以上C.3cm以上D.5cm以上5.血液透析中使用普通肝素抗凝時，首劑劑量通常為（）A.0.1-0.2mg/kgB.0.3-0.5mg/kgC.0.6-0.8mg/kgD.0.9-1.2mg/kg6.血液濾過時，置換液的補(bǔ)充方式不包括（）A.前稀釋B.中稀釋C.后稀釋D.混合稀釋7.血液透析中發(fā)生失衡綜合征的主要原因是（）A.超濾過快B.毒素清除過快導(dǎo)致血腦屏障內(nèi)外滲透壓失衡C.低鈉血癥D.高血壓8.長期中心靜脈導(dǎo)管感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)是（）A.導(dǎo)管出口處紅腫B.導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)菌落數(shù)比值≥3:1C.體溫＞38℃D.導(dǎo)管內(nèi)有回血9.血液透析患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）時，緊急處理措施中錯誤的是（）A.靜推10%葡萄糖酸鈣10-20mlB.靜滴50%葡萄糖+胰島素（4:1）C.立即開始血液透析，設(shè)置高鈉、低鉀透析液D.口服陽離子交換樹脂10.動靜脈內(nèi)瘺震顫減弱或消失最常見的原因是（）A.內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓B.低血壓C.血栓形成D.感染11.血液透析機(jī)漏血報警的常見原因是（）A.透析液溫度過高B.透析膜破裂C.血流量不足D.抗凝劑過量12.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，枸櫞酸抗凝的目標(biāo)離子鈣濃度是（）A.0.2-0.4mmol/L（體外循環(huán)），1.0-1.2mmol/L（體內(nèi)）B.0.5-0.8mmol/L（體外循環(huán)），1.2-1.4mmol/L（體內(nèi)）C.0.8-1.0mmol/L（體外循環(huán)），1.4-1.6mmol/L（體內(nèi)）D.1.0-1.2mmol/L（體外循環(huán)），1.6-1.8mmol/L（體內(nèi)）13.血液透析患者干體重的評估依據(jù)不包括（）A.血壓達(dá)標(biāo)（無降壓藥時正常）B.無水腫、胸腹腔積液C.血紅蛋白水平D.頸靜脈無充盈14.透析中出現(xiàn)肌肉痙攣的最常見原因是（）A.低鈣血癥B.超濾過多過快C.低血壓D.低鉀血癥15.中心靜脈導(dǎo)管封管時，普通肝素的濃度應(yīng)為（）A.100U/mlB.1000U/mlC.5000U/mlD.10000U/ml16.血液透析患者蛋白質(zhì)推薦攝入量為（）A.0.6-0.8g/(kg·d)B.0.8-1.0g/(kg·d)C.1.0-1.2g/(kg·d)D.1.2-1.5g/(kg·d)17.血液透析中空氣栓塞的緊急處理措施錯誤的是（）A.立即關(guān)閉血泵，夾住靜脈管路B.患者取右側(cè)臥位頭低腳高C.高濃度吸氧（≥100%）D.通知醫(yī)生，準(zhǔn)備高壓氧治療18.評估動靜脈內(nèi)瘺成熟度時，超聲檢查的標(biāo)準(zhǔn)不包括（）A.內(nèi)徑≥4mmB.血流量≥600ml/minC.血管壁厚度≤1mmD.靜脈段可擴(kuò)張性良好19.血液透析患者出現(xiàn)透析器反應(yīng)（A型）的主要原因是（）A.透析器復(fù)用次數(shù)過多B.對透析器膜材料過敏C.透析液溫度過高D.抗凝劑不足20.腹膜透析轉(zhuǎn)為血液透析的指征不包括（）A.腹膜功能衰竭（腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)系數(shù)高，超濾量＜400ml/次）B.嚴(yán)重腹腔感染（＞3次/年）C.患者要求D.腹腔廣泛粘連二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分）1.血液凈化的基本原理包括（）A.彌散B.對流C.吸附D.滲透2.血液透析的適應(yīng)癥包括（）A.急性腎損傷（AKI）伴高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）B.慢性腎臟病5期（GFR＜15ml/min）C.藥物或毒物中毒（分子量＜5000D，水溶性）D.嚴(yán)重水鈉潴留（利尿劑無效）3.動靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓、提重物（＞5kg）B.每日觸摸震顫、聽診雜音C.穿刺后壓迫止血時間15-20分鐘（壓力以能觸及震顫為宜）D.內(nèi)瘺側(cè)手臂可測量血壓4.血液透析中低血壓的常見誘因有（）A.超濾量過大（＞干體重的5%）B.透析前服用降壓藥C.低白蛋白血癥（＜30g/L）D.高鈉透析液（145mmol/L）5.血液濾過（HF）與血液透析（HD）的主要區(qū)別是（）A.HF以對流為主，HD以彌散為主B.HF能清除中大分子毒素，HD主要清除小分子C.HF需要置換液，HD需要透析液D.HF對血流動力學(xué)影響更小6.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一種致病菌B.導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性時間比外周血早2小時以上C.患者有發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀D.導(dǎo)管出口處分泌物培養(yǎng)陽性7.血液透析患者高磷血癥的控制措施包括（）A.限制磷攝入（＜800mg/d）B.服用磷結(jié)合劑（碳酸鈣、司維拉姆）C.充分透析（增加透析頻率或延長時間）D.補(bǔ)充活性維生素D8.血液透析中發(fā)生溶血的可能原因是（）A.透析液溫度過高（＞42℃）B.低滲透析液（鈉濃度＜125mmol/L）C.異型輸血D.透析器復(fù)用不當(dāng)（殘留福爾馬林）9.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的特點(diǎn)包括（）A.緩慢、持續(xù)清除溶質(zhì)和水分B.更適合血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者C.可同時進(jìn)行營養(yǎng)支持D.對中大分子清除效率低于普通血液透析10.血液凈化中心醫(yī)院感染防控措施包括（）A.透析患者分區(qū)分機(jī)治療（乙肝、丙肝、HIV陽性者專用）B.護(hù)士操作前后嚴(yán)格手衛(wèi)生（六步洗手法或快速手消毒劑）C.透析器、管路一人一用一廢棄D.治療室空氣消毒（紫外線或空氣消毒機(jī)，每日2次，每次30分鐘）三、簡答題（每題6分，共5題，30分）1.簡述血液透析中使用枸櫞酸抗凝的操作要點(diǎn)及監(jiān)測指標(biāo)。2.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時“繩梯式穿刺法”與“區(qū)域穿刺法”的區(qū)別及優(yōu)缺點(diǎn)。3.血液透析患者透析后護(hù)理的主要內(nèi)容。4.血液透析中發(fā)生急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)及緊急處理措施。5.簡述中心靜脈導(dǎo)管（長期管）的維護(hù)流程。四、案例分析題（共20分）患者男性，65歲，維持性血液透析3年，規(guī)律每周3次，每次4小時，干體重60kg。本次透析前體重63.5kg（超濾量3.5kg），血壓150/90mmHg，心率78次/分。透析2小時時，患者主訴頭暈、惡心、出冷汗，測血壓85/50mmHg，心率102次/分，面色蒼白。問題：1.該患者最可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？（2分）2.分析可能的誘因。（6分）3.請列出詳細(xì)的護(hù)理處理措施。（12分）參考答案一、單項選擇題1.C2.B3.C4.C5.B6.B7.B8.B9.D10.C11.B12.A13.C14.B15.C16.C17.B18.C19.B20.C二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABC5.ABC6.ABC7.ABC8.ABCD9.ABC10.ABCD三、簡答題1.枸櫞酸抗凝操作要點(diǎn)及監(jiān)測指標(biāo)：要點(diǎn)：①預(yù)沖時使用無鈣透析液（或置換液）；②枸櫞酸溶液從動脈端輸入（速度根據(jù)血流量調(diào)整，通常為血流量的2.5%-5%）；③鈣劑從靜脈端輸入（速度根據(jù)離子鈣監(jiān)測結(jié)果調(diào)整）；④避免枸櫞酸輸入速度過快（防止代謝性堿中毒）或過慢（抗凝不足）。監(jiān)測指標(biāo)：①每小時監(jiān)測體外循環(huán)離子鈣（目標(biāo)0.2-0.4mmol/L）和體內(nèi)離子鈣（目標(biāo)1.0-1.2mmol/L）；②每2小時監(jiān)測血?dú)夥治觯╬H、BE、HCO??）；③觀察患者有無口唇麻木、手足抽搐（低鈣血癥）或煩躁、心律失常（枸櫞酸中毒）。2.穿刺法區(qū)別及優(yōu)缺點(diǎn)：繩梯式穿刺：沿內(nèi)瘺血管走向，每次穿刺點(diǎn)間隔1-2cm，呈“梯子”狀分布。優(yōu)點(diǎn)：血管內(nèi)膜損傷均勻，減少動脈瘤形成；缺點(diǎn)：穿刺點(diǎn)不固定，護(hù)士操作難度大，患者疼痛感較明顯。區(qū)域穿刺法：選擇血管某一固定區(qū)域（通常為擴(kuò)張最明顯處），在2-3cm范圍內(nèi)反復(fù)穿刺。優(yōu)點(diǎn)：穿刺點(diǎn)固定，操作方便，患者疼痛輕；缺點(diǎn)：易導(dǎo)致局部血管內(nèi)膜增厚、動脈瘤、血栓形成。3.透析后護(hù)理內(nèi)容：①內(nèi)瘺/導(dǎo)管護(hù)理：內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)壓迫止血（壓力適中，能觸及震顫），30分鐘后檢查有無滲血；導(dǎo)管用肝素鹽水封管（濃度5000-10000U/ml），消毒換藥（無菌敷料覆蓋）。②生命體征監(jiān)測：測量血壓、心率，觀察有無頭暈、乏力（警惕低血壓后反應(yīng)）。③飲食指導(dǎo)：根據(jù)透析間期體重增長（建議＜干體重3%）指導(dǎo)控制水分；強(qiáng)調(diào)優(yōu)質(zhì)蛋白（1.2-1.5g/kg·d）、低磷（＜800mg/d）、低鉀（＜2000mg/d）飲食。④并發(fā)癥觀察：有無出血（牙齦、穿刺點(diǎn)）、肌肉酸痛（透析后肌?。⑹Ш獍Y狀（頭痛、惡心）。⑤健康教育：內(nèi)瘺自我監(jiān)測（每日觸摸震顫）、導(dǎo)管避免牽拉、下次透析時間提醒。4.急性左心衰竭表現(xiàn)及處理：臨床表現(xiàn)：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難（端坐呼吸）、咳粉紅色泡沫痰、雙肺滿布濕啰音、心率＞120次/分、血壓升高或下降。處理措施：①立即停止超濾，降低血流量（100-150ml/min）；②患者取端坐位，雙腿下垂；③高流量吸氧（6-8L/min，濕化瓶加20%-30%酒精）；④靜注呋塞米20-40mg（無尿患者可加大劑量）；⑤靜推毛花苷丙0.2-0.4mg（房顫或心室率快者）；⑥緊急血液透析（調(diào)整為單純超濾模式，快速脫水500-1000ml）；⑦監(jiān)測血?dú)夥治觯m正酸中毒（必要時靜滴5%碳酸氫鈉）。5.長期中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)流程：①換藥：操作前洗手戴口罩，用2%葡萄糖酸氯己定（或碘伏）消毒導(dǎo)管出口處及周圍皮膚（直徑10cm），由內(nèi)向外螺旋式消毒3遍，待干；更換無菌敷料（透明貼膜或紗布），注明換藥時間。②封管：透析結(jié)束后，用生理鹽水10ml脈沖式?jīng)_管（避免導(dǎo)管內(nèi)殘留血液）；根據(jù)導(dǎo)管容量，注入肝素鹽水（濃度5000-10000U/ml），劑量為導(dǎo)管死腔量的1.2倍（防止血液反流）。③日常維護(hù)：指導(dǎo)患者保持局部干燥，避免牽拉導(dǎo)管；洗澡時用防水敷料覆蓋；出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛及時就診。④并發(fā)癥處理：出口處感染（局部涂莫匹羅星軟膏，口服抗生素）；隧道感染（超聲檢查，靜脈用抗生素）；導(dǎo)管功能不良（尿激酶溶栓，必要時重置）。四、案例分析題1.最可能并發(fā)癥：透析中低血壓。2.可能誘因：①超濾量過大：3.5kg（占干體重5.8%，超過推薦的5%），導(dǎo)致血容量快速下降；②透析前未調(diào)整降壓藥：患者透析前血壓150/90mmHg，可能規(guī)律服用降壓藥，透析中血容量減少疊加藥物作用，加重低血壓；③低白蛋白血癥（未明確提及，但長期透析患者常見）：血漿膠體滲透壓降低，液體易從血管內(nèi)向組織間隙轉(zhuǎn)移；④心臟儲備功能差（65歲老年患者）：對血容量變化代償能力下降；⑤透析中進(jìn)食（未提及但常見）：胃腸道血流增加，有效循環(huán)血量減少。3.護(hù)理處理措施：①立即降低血流量至100-150ml/min，減慢超濾速度（或暫停超濾）；②取平臥位，抬高下肢（增加回心血量）；③快速輸入生理鹽水100-200ml（或林格液），必要時重復(fù)；④監(jiān)測生命體征（每5分鐘測血壓、心率）；⑤檢查透析參數(shù)：確認(rèn)超濾量設(shè)置是否合理（干體重60kg，本次超濾3.5kg是否超過5%）；