2025年泌尿外科習(xí)題庫(kù)（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.腎蒂內(nèi)結(jié)構(gòu)由前向后的排列順序是（）A.腎動(dòng)脈、腎靜脈、腎盂B.腎靜脈、腎動(dòng)脈、腎盂C.腎盂、腎動(dòng)脈、腎靜脈D.腎動(dòng)脈、腎盂、腎靜脈答案：B2.膀胱刺激征的典型表現(xiàn)是（）A.尿頻、尿急、尿痛B.血尿、膿尿、腰痛C.排尿困難、尿潴留、尿失禁D.發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心答案：A3.前列腺特異性抗原（PSA）升高最常見(jiàn)于（）A.前列腺癌B.急性前列腺炎C.前列腺增生D.以上均可能答案：D（注：PSA升高可見(jiàn)于前列腺癌、炎癥、增生及操作刺激）4.上尿路結(jié)石最常見(jiàn)的成分是（）A.草酸鈣結(jié)石B.磷酸鈣結(jié)石C.尿酸結(jié)石D.胱氨酸結(jié)石答案：A5.腎癌的典型“三聯(lián)征”是（）A.血尿、疼痛、腫塊B.血尿、發(fā)熱、消瘦C.疼痛、腫塊、高血壓D.發(fā)熱、貧血、腰痛答案：A6.急性尿潴留最常見(jiàn)的病因是（）A.尿道結(jié)石B.前列腺增生C.膀胱腫瘤D.神經(jīng)源性膀胱答案：B7.診斷腎結(jié)核最可靠的依據(jù)是（）A.尿中找到抗酸桿菌B.靜脈尿路造影顯示腎盞蟲(chóng)蝕樣改變C.膀胱鏡檢查見(jiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)D.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性答案：B（注：靜脈尿路造影可直接顯示腎實(shí)質(zhì)破壞）8.尿道損傷后最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是（）A.尿瘺B.尿失禁C.尿道狹窄D.陽(yáng)痿答案：C9.精索靜脈曲張多見(jiàn)于左側(cè)的主要原因是（）A.左側(cè)精索靜脈行程長(zhǎng)，呈直角注入左腎靜脈B.左側(cè)腎靜脈受壓（胡桃?jiàn)A現(xiàn)象）C.左側(cè)精索靜脈瓣膜發(fā)育不全D.以上均是答案：D10.兒童最常見(jiàn)的腎腫瘤是（）A.腎母細(xì)胞瘤（Wilms瘤）B.腎細(xì)胞癌C.腎透明細(xì)胞癌D.腎盂癌答案：A11.尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)診斷尿路感染的標(biāo)準(zhǔn)是（）A.≥103/mlB.≥10?/mlC.≥10?/mlD.≥10?/ml答案：C12.輸尿管結(jié)石引起腎絞痛時(shí)，首選的治療是（）A.立即手術(shù)取石B.大量飲水+運(yùn)動(dòng)C.解痙止痛（如哌替啶+山莨菪堿）D.體外沖擊波碎石（ESWL）答案：C13.膀胱腫瘤最常見(jiàn)的病理類型是（）A.腺癌B.鱗癌C.移行細(xì)胞癌（尿路上皮癌）D.肉瘤答案：C14.良性前列腺增生（BPH）患者最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.排尿困難B.尿頻（尤其夜尿增多）C.尿潴留D.血尿答案：B15.腎損傷非手術(shù)治療的絕對(duì)臥床時(shí)間是（）A.1周B.2-4周C.1個(gè)月D.至血尿消失答案：B16.診斷膀胱結(jié)石最可靠的方法是（）A.超聲檢查B.X線平片（KUB）C.膀胱鏡檢查D.直腸指檢答案：C17.急性細(xì)菌性前列腺炎禁忌的檢查是（）A.尿常規(guī)B.血培養(yǎng)C.前列腺按摩取液（EPS）D.超聲檢查答案：C（注：按摩可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散）18.隱睪最常見(jiàn)的位置是（）A.腹腔內(nèi)B.腹股溝管C.陰囊入口處D.腹膜后答案：B19.尿道下裂的分型不包括（）A.陰莖頭型B.陰莖體型C.陰囊型D.膀胱外翻型答案：D20.腎移植術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是（）A.排斥反應(yīng)B.感染C.尿瘺D.血管吻合口狹窄答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.腎癌的轉(zhuǎn)移途徑包括（）A.直接侵犯B.血行轉(zhuǎn)移（肺、骨、肝）C.淋巴轉(zhuǎn)移（腎門淋巴結(jié)）D.種植轉(zhuǎn)移答案：ABC（注：腎癌極少種植轉(zhuǎn)移）2.尿石癥的危險(xiǎn)因素包括（）A.高鈣血癥B.低枸櫞酸尿C.長(zhǎng)期臥床D.尿路感染答案：ABCD3.前列腺增生的手術(shù)適應(yīng)癥包括（）A.反復(fù)尿潴留（≥2次）B.反復(fù)血尿（藥物治療無(wú)效）C.繼發(fā)膀胱結(jié)石D.殘余尿量＞50ml答案：ABCD4.腎損傷的臨床表現(xiàn)包括（）A.血尿B.腰痛C.休克D.發(fā)熱（繼發(fā)感染）答案：ABCD5.精索靜脈曲張的危害包括（）A.陰囊墜脹疼痛B.男性不育（影響精子質(zhì)量）C.睪丸萎縮D.性功能障礙答案：ABC6.膀胱腫瘤的診斷方法包括（）A.尿脫落細(xì)胞檢查B.膀胱鏡+活檢C.盆腔CT/MRID.靜脈尿路造影（IVU）答案：ABCD7.急性腎盂腎炎的治療原則包括（）A.早期、足量、足療程使用抗生素B.堿化尿液（如碳酸氫鈉）C.多飲水、勤排尿D.手術(shù)解除尿路梗阻答案：ABCD8.尿道損傷的處理原則包括（）A.抗休克（如有）B.引流尿液（恥骨上膀胱造瘺）C.恢復(fù)尿道連續(xù)性（會(huì)師術(shù)或吻合術(shù)）D.防治尿道狹窄（定期尿道擴(kuò)張）答案：ABCD9.腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)包括（）A.膀胱刺激征（進(jìn)行性加重）B.血尿（終末血尿多見(jiàn)）C.膿尿（米湯樣尿）D.腎區(qū)疼痛及腫塊答案：ABCD10.兒童包莖的處理方法包括（）A.觀察（生理性包莖無(wú)需處理）B.手法擴(kuò)張分離C.包皮環(huán)切術(shù)（反復(fù)感染或排尿困難時(shí)）D.口服抗生素預(yù)防感染答案：ABC三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10題）1.簡(jiǎn)述上尿路結(jié)石的診斷流程。答案：①病史與癥狀：突發(fā)腰腹部絞痛伴血尿，或活動(dòng)后鏡下血尿；②體格檢查：腎區(qū)叩擊痛，輸尿管走行區(qū)壓痛；③實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)（紅細(xì)胞、白細(xì)胞），血生化（血鈣、尿酸、肌酐）；④影像學(xué)檢查：首選超聲（發(fā)現(xiàn)結(jié)石及腎積水），KUB（顯示陽(yáng)性結(jié)石），CT（最敏感，可發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石），IVU（評(píng)估腎功能及尿路形態(tài)）；⑤特殊檢查：24小時(shí)尿鈣、尿酸、枸櫞酸測(cè)定（分析結(jié)石成分）。2.急性細(xì)菌性前列腺炎的治療原則。答案：①抗生素治療：首選喹諾酮類（如左氧氟沙星）或三代頭孢，療程4-6周；②對(duì)癥支持：退熱（布洛芬）、解痙（坦索羅辛）、堿化尿液；③避免前列腺按摩；④并發(fā)癥處理：若形成前列腺膿腫，需經(jīng)直腸或會(huì)陰穿刺引流；⑤健康教育：多飲水、忌辛辣、避免久坐。3.膀胱腫瘤的TNM分期（2017AJCC）核心內(nèi)容。答案：T（原發(fā)腫瘤）：T0無(wú)原發(fā)腫瘤；Ta非浸潤(rùn)性乳頭狀癌；Tis原位癌；T1浸潤(rùn)固有層；T2浸潤(rùn)肌層（T2a淺肌層，T2b深肌層）；T3浸潤(rùn)膀胱周圍組織；T4浸潤(rùn)?quán)徑鞴伲ㄈ缜傲邢?、子宮）。N（淋巴結(jié)）：N1單個(gè)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2多個(gè)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N3髂總淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）：M0無(wú)，M1有。4.精索靜脈曲張的分度及手術(shù)指征。答案：分度：Ⅰ度（觸診不明顯，Valsalva試驗(yàn)陽(yáng)性）；Ⅱ度（觸診可及，視診不明顯）；Ⅲ度（視診可見(jiàn)，觸診明顯）。手術(shù)指征：①患側(cè)陰囊墜脹疼痛影響生活；②精液質(zhì)量異常（少弱精子癥）或伴不育；③睪丸體積進(jìn)行性縮?。ㄅc對(duì)側(cè)差異＞2ml）；④青少年Ⅱ度以上伴睪丸發(fā)育不良。5.腎損傷的分型及處理原則。答案：分型（根據(jù)CT）：Ⅰ級(jí)（腎挫傷，包膜下血腫無(wú)腎實(shí)質(zhì)裂傷）；Ⅱ級(jí)（腎周圍血腫局限于腹膜后，腎實(shí)質(zhì)裂傷＜1cm）；Ⅲ級(jí)（腎實(shí)質(zhì)裂傷＞1cm，未累及集合系統(tǒng)）；Ⅳ級(jí)（裂傷達(dá)集合系統(tǒng)，或腎段血管損傷）；Ⅴ級(jí)（腎碎裂或腎蒂血管損傷）。處理：Ⅰ-Ⅲ級(jí)首選非手術(shù)（絕對(duì)臥床2-4周，止血、抗感染、監(jiān)測(cè)生命體征）；Ⅳ-Ⅴ級(jí)需手術(shù)（腎修補(bǔ)、部分切除或腎切除，腎蒂損傷需緊急手術(shù)）。6.簡(jiǎn)述良性前列腺增生（BPH）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①癥狀評(píng)估：國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS≥7分）；②體格檢查：直腸指檢（前列腺增大、中央溝變淺）；③輔助檢查：超聲（測(cè)體積、殘余尿量），PSA（排除前列腺癌），尿流率（最大尿流率＜15ml/s提示梗阻）；④鑒別診斷：前列腺癌（PSA升高、穿刺活檢）、神經(jīng)源性膀胱（尿動(dòng)力學(xué)異常）。7.尿失禁的分型及特點(diǎn)。答案：①壓力性尿失禁：腹壓增加（咳嗽、大笑）時(shí)不自主漏尿，多見(jiàn)于女性（盆底松弛）；②急迫性尿失禁：突發(fā)強(qiáng)烈尿意后漏尿，伴尿頻尿急，見(jiàn)于膀胱過(guò)度活動(dòng)癥；③充盈性尿失禁：膀胱過(guò)度充盈后尿液溢出，見(jiàn)于BPH、神經(jīng)源性膀胱；④真性尿失禁：尿道括約肌損傷，持續(xù)漏尿（如尿道術(shù)后）。8.腎結(jié)核的典型影像學(xué)表現(xiàn)。答案：①KUB：腎區(qū)鈣化灶（云絮狀或斑點(diǎn)狀）；②IVU：早期腎盞邊緣蟲(chóng)蝕樣改變，進(jìn)展期腎盞擴(kuò)張、空洞形成（“腎盞積水”），晚期腎不顯影（“自截腎”）；③CT：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)低密度灶，部分鈣化，腎盂、輸尿管壁增厚；④膀胱鏡：膀胱黏膜充血、結(jié)核結(jié)節(jié)，后期膀胱攣縮（容量＜50ml）。9.尿道下裂的手術(shù)原則。答案：①目標(biāo)：矯正陰莖下彎（陰莖伸直）、重建尿道（使尿道口位于陰莖頭頂端）；②時(shí)機(jī)：1-3歲（陰莖發(fā)育足夠，心理影響?。虎坌g(shù)式選擇：根據(jù)分型（陰莖頭型/體型/陰囊型/會(huì)陰型），常用Duckett（帶蒂包皮內(nèi)板管狀尿道成形術(shù)）、Snodgrass（尿道口前移陰莖頭成形術(shù)）；④并發(fā)癥防治：尿瘺（最常見(jiàn)）、尿道狹窄、陰莖彎曲復(fù)發(fā)。10.腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理。答案：臨床表現(xiàn)：發(fā)熱（38-39℃）、移植腎區(qū)脹痛、尿量減少、血肌酐升高、血壓升高。處理：①甲潑尼龍沖擊治療（500-1000mg/d×3天）；②無(wú)效時(shí)換用抗淋巴細(xì)胞抗體（如ATG、OKT3）；③調(diào)整免疫抑制劑方案（增加他克莫司或霉酚酸酯劑量）；④穿刺活檢（明確診斷）；⑤防治感染（沖擊治療后易繼發(fā)肺炎、CMV感染）。四、案例分析題（每題10分，共2題）案例1患者，男，68歲，主訴“進(jìn)行性排尿困難5年，加重伴不能排尿1天”。5年前無(wú)誘因出現(xiàn)尿頻（夜尿3-4次）、排尿等待，近1年排尿費(fèi)力、尿線變細(xì)，1天前飲酒后完全不能排尿，下腹脹痛。既往“高血壓”病史10年，規(guī)律服用氨氯地平。查體：BP150/95mmHg，下腹部膨隆，觸診有壓痛，叩診濁音界達(dá)臍下2指。直腸指檢：前列腺增大（約50g），質(zhì)韌，中央溝消失，無(wú)硬結(jié)。問(wèn)題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需完善哪些檢查？（3）急診處理及后續(xù)治療方案？答案：（1）診斷：良性前列腺增生（BPH）合并急性尿潴留。診斷依據(jù)：老年男性，進(jìn)行性下尿路癥狀（尿頻、排尿困難），飲酒后誘發(fā)急性尿潴留（不能排尿、下腹脹痛），體征（膀胱充盈至臍下），直腸指檢前列腺增大。（2）需完善檢查：①超聲（測(cè)殘余尿量、前列腺體積）；②血PSA（排除前列腺癌）；③尿常規(guī)（有無(wú)感染）；④腎功能（血肌酐，評(píng)估梗阻性腎?。虎菽蛄髀剩ù拍蚧謴?fù)后）。（3）急診處理：立即導(dǎo)尿（無(wú)菌操作，避免暴力），若導(dǎo)尿失敗則行恥骨上膀胱造瘺。后續(xù)治療：①穩(wěn)定后評(píng)估手術(shù)指征（反復(fù)尿潴留是絕對(duì)指征）；②藥物治療：α受體阻滯劑（坦索羅辛）+5α還原酶抑制劑（非那雄胺）；③手術(shù)方式首選經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）或激光切除術(shù)（如綠激光）；④控制血壓（避免術(shù)中出血）。案例2患者，男，32歲，主訴“突發(fā)右腰痛6小時(shí)，伴惡心、嘔吐”。6小時(shí)前搬運(yùn)重物后出現(xiàn)右側(cè)腰部劇烈絞痛，向右側(cè)腹股溝放射，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，無(wú)發(fā)熱。既往體健。查體：T36.8℃，BP120/80mmHg，痛苦面容，右腎區(qū)叩擊痛（+），右側(cè)輸尿管走行區(qū)壓痛（+）。尿常規(guī)：RBC30-50/HP，WBC2-3/HP。問(wèn)題：（1）最可能的診斷及鑒別診斷？（2）首選的影像學(xué)檢查是什么？（3）治療方案（根據(jù)結(jié)石大?。看鸢福海?）診斷：右輸尿管結(jié)石（腎絞痛）。鑒別診斷：①急性闌尾炎（轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛）；②膽囊炎（右上腹痛，墨菲征陽(yáng)性）；③腎腫瘤（無(wú)痛性血尿，超聲/CT可見(jiàn)占位）；④卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)（