病歷剖析實(shí)戰(zhàn)醫(yī)師面試題目庫(kù)本文借鑒了近年相關(guān)經(jīng)典試題創(chuàng)作而成，力求幫助考生深入理解測(cè)試題型，掌握答題技巧，提升應(yīng)試能力。一、單項(xiàng)選擇題（每題只有一個(gè)最佳答案）1.患者男，45歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院。查體：血壓130/80mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，律齊，未聞及病理性雜音。心電圖示ST段抬高。首選的治療藥物是：A.硝酸甘油B.阿司匹林C.肝素D.美托洛爾E.碳酸氫鈉2.患者女，28歲，因“停經(jīng)50天，陰道流血5天”就診。查體：宮頸舉痛（+），宮體如孕2個(gè)月大小，左側(cè)附件區(qū)可觸及條索狀物。最可能的診斷是：A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.完全流產(chǎn)D.稽留流產(chǎn)E.異位妊娠3.患者男，60歲，因“進(jìn)行性加重的肢體無(wú)力3年”就診。查體：雙上肢近端肌力3級(jí)，雙下肢近端肌力4級(jí)，肌張力正常，感覺(jué)未見(jiàn)異常。血肌酶正常。最可能的診斷是：A.周期性癱瘓B.原發(fā)性側(cè)索硬化C.延髓麻痹D.肌營(yíng)養(yǎng)不良E.多發(fā)性肌炎4.患者女，35歲，因“反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵3年”就診。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫痛，晨僵時(shí)間超過(guò)1小時(shí)。血沉增快，C反應(yīng)蛋白升高。最可能的診斷是：A.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎B.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎D.強(qiáng)直性脊柱炎E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎5.患者男，50歲，因“進(jìn)行性加重的呼吸困難5年”就診。查體：雙肺呼吸音低，可聞及濕啰音。肺功能檢查示限制性通氣功能障礙。最可能的診斷是：A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.間質(zhì)性肺病D.肺部感染E.肺氣腫二、多項(xiàng)選擇題（每題有多個(gè)正確答案）1.患者女，40歲，因“發(fā)熱、咳嗽、乏力1周”就診。查體：體溫38.5℃，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高。可能的診斷有：A.肺炎B.肺結(jié)核C.肺炎支原體感染D.肺炎衣原體感染E.肺癌2.患者男，30歲，因“突發(fā)右上腹疼痛2小時(shí)”就診。查體：右上腹壓痛（+），肌緊張（+），反跳痛（+）。可能的診斷有：A.膽囊炎B.膽石癥C.胰腺炎D.肝炎E.脾破裂3.患者女，25歲，因“閉經(jīng)2年”就診。查體：第二性征發(fā)育正常，婦科檢查子宮正常大小，卵巢觸診不清?？赡艿脑\斷有：A.多囊卵巢綜合征B.卵巢早衰C.高催乳素血癥D.甲狀腺功能減退E.子宮內(nèi)膜異位癥4.患者男，45歲，因“進(jìn)行性加重的腰痛伴下肢麻木1年”就診。查體：腰椎生理彎曲消失，腰4-5椎間孔擠壓試驗(yàn)（+）。可能的診斷有：A.腰椎間盤(pán)突出癥B.腰椎管狹窄癥C.腰椎骨質(zhì)增生D.腰椎結(jié)核E.腰椎腫瘤5.患者女，50歲，因“進(jìn)行性加重的記憶力下降半年”就診。查體：認(rèn)知功能下降，語(yǔ)言能力正常?？赡艿脑\斷有：A.阿爾茨海默病B.血管性癡呆C.抑郁癥D.腦腫瘤E.腦積水三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則。2.簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒的病因、臨床表現(xiàn)和治療方法。3.簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)的病因、臨床表現(xiàn)和治療方法。4.簡(jiǎn)述原發(fā)性高血壓的病因、臨床表現(xiàn)和治療方法。5.簡(jiǎn)述腦卒中的分類(lèi)、病因和治療方法。四、論述題1.試述慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則。2.試述類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因、臨床表現(xiàn)和治療方法。3.試述糖尿病的分型、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則。4.試述腎綜合征出血熱的表現(xiàn)、診斷和治療方法。5.試述腦震蕩的臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法。五、案例分析題1.患者男，65歲，因“突發(fā)意識(shí)喪失10分鐘”入院。查體：昏迷，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，呼吸淺慢，血壓180/100mmHg。既往有高血壓病史20年。請(qǐng)分析可能的診斷和進(jìn)一步檢查措施。2.患者女，30歲，因“停經(jīng)40天，陰道流血伴腹痛3天”就診。查體：宮頸舉痛（+），宮體如孕2個(gè)月大小，左側(cè)附件區(qū)可觸及腫物。尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。請(qǐng)分析可能的診斷和進(jìn)一步檢查措施。3.患者男，40歲，因“進(jìn)行性加重的呼吸困難5年”就診。查體：雙肺呼吸音低，可聞及濕啰音。肺功能檢查示限制性通氣功能障礙。請(qǐng)分析可能的診斷和進(jìn)一步檢查措施。4.患者女，25歲，因“閉經(jīng)2年”就診。查體：第二性征發(fā)育正常，婦科檢查子宮正常大小，卵巢觸診不清。請(qǐng)分析可能的診斷和進(jìn)一步檢查措施。5.患者男，45歲，因“進(jìn)行性加重的腰痛伴下肢麻木1年”就診。查體：腰椎生理彎曲消失，腰4-5椎間孔擠壓試驗(yàn)（+）。請(qǐng)分析可能的診斷和進(jìn)一步檢查措施。答案和解析一、單項(xiàng)選擇題1.B解析：患者突發(fā)胸痛，心電圖示ST段抬高，符合急性心肌梗死診斷。阿司匹林是抗血小板聚集藥物，是急性心肌梗死治療的基石。2.E解析：患者停經(jīng)后陰道流血，宮頸舉痛，宮體大小符合孕周，附件區(qū)條索狀物提示輸卵管妊娠破裂可能。異位妊娠是首選診斷。3.D解析：患者進(jìn)行性加重的肢體無(wú)力，近端肌力受累，肌張力正常，感覺(jué)未見(jiàn)異常，血肌酶正常，符合肌營(yíng)養(yǎng)不良特點(diǎn)。4.B解析：患者雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫痛，晨僵超過(guò)1小時(shí)，血沉增快，C反應(yīng)蛋白升高，符合類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷。5.C解析：患者進(jìn)行性加重的呼吸困難，雙肺呼吸音低，可聞及濕啰音，肺功能檢查示限制性通氣功能障礙，符合間質(zhì)性肺病特點(diǎn)。二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD解析：患者發(fā)熱、咳嗽、乏力，雙肺濕啰音，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高，可能的診斷有肺炎、肺結(jié)核、肺炎支原體感染、肺炎衣原體感染。2.ABC解析：患者突發(fā)右上腹疼痛，右上腹壓痛、肌緊張、反跳痛，可能的診斷有膽囊炎、膽石癥、胰腺炎。3.ABCD解析：患者閉經(jīng)，第二性征發(fā)育正常，婦科檢查子宮正常大小，卵巢觸診不清，可能的診斷有多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、高催乳素血癥、甲狀腺功能減退。4.ABD解析：患者進(jìn)行性加重的腰痛伴下肢麻木，腰椎生理彎曲消失，腰4-5椎間孔擠壓試驗(yàn)（+），可能的診斷有腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎結(jié)核。5.AB解析：患者進(jìn)行性加重的記憶力下降，認(rèn)知功能下降，語(yǔ)言能力正常，可能的診斷有阿爾茨海默病、血管性癡呆。三、簡(jiǎn)答題1.心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要依據(jù)病史、體征和心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查結(jié)果。治療原則：減輕心臟負(fù)荷，改善心肌收縮力，防止并發(fā)癥。2.糖尿病酮癥酸中毒的病因：糖尿病代謝紊亂加重時(shí)，胰島素缺乏，脂肪分解加速，產(chǎn)生大量酮體，導(dǎo)致代謝性酸中毒。臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快，酮味。治療方法：補(bǔ)液、胰島素治療、糾正電解質(zhì)紊亂。3.甲狀腺功能亢進(jìn)的病因：Graves病、毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺高功能腺瘤等。臨床表現(xiàn)：怕熱、多汗、心悸、手抖、食欲亢進(jìn)、體重減輕。治療方法：抗甲狀腺藥物、放射性碘治療、手術(shù)治療。4.原發(fā)性高血壓的病因：遺傳因素、環(huán)境因素（飲食、吸煙、肥胖等）。臨床表現(xiàn)：多數(shù)無(wú)癥狀，可出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力等。治療方法：生活方式干預(yù)、藥物治療。5.腦卒中的分類(lèi)：缺血性卒中、出血性卒中。病因：腦血管狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化、腦血管畸形等。治療方法：溶栓治療、介入治療、藥物治療。四、論述題1.慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性咳嗽、咳痰，伴有或不伴有呼吸困難，肺功能檢查示持續(xù)氣流受限。治療原則：戒煙，藥物治療，氧療，康復(fù)治療。2.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因：免疫異常。臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫痛、晨僵、關(guān)節(jié)畸形。治療方法：非甾體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素。3.糖尿病的分型：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病、特殊類(lèi)型糖尿病。診斷標(biāo)準(zhǔn)：血糖升高，伴有糖尿病癥狀。治療原則：生活方式干預(yù)、藥物治療、胰島素治療。4.腎綜合征出血熱的臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、三痛（頭痛、腰痛、眼眶痛）、水腫、少尿、出血。診斷：發(fā)熱、腎損害、出血表現(xiàn)。治療方法：抗病毒治療、液體治療、血液透析。5.腦震蕩的臨床表現(xiàn)：短暫意識(shí)喪失、逆行性遺忘、頭痛、惡心嘔吐。診斷：病史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查。治療方法：休息、對(duì)癥治療。五、案例分析題1.可能的診斷：腦出血。進(jìn)一步檢查措施：頭顱CT檢查、血液檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查。2.可能的診斷：異