2025年住院醫(yī)師規(guī)培-云南-云南住院醫(yī)師規(guī)培(急診科)歷年參考題庫含答案解析一、單選題（共35題）1.急性心肌梗死患者出現(xiàn)心源性休克時，首選的血管活性藥物是？【選項】A.硝苯地平B.多巴胺C.硝酸甘油D.羥乙基淀粉【參考答案】B【解析】心源性休克時，多巴胺可增強心肌收縮力（β1受體激動）并擴張外周血管（α1受體部分激動），改善重要器官血流灌注。硝苯地平（A）會加重休克；硝酸甘油（C）主要用于緩解心絞痛；羥乙基淀粉（D）屬于膠體液，無直接升壓作用。此題考察對休克分型及治療原則的掌握，易混淆點在于β受體阻滯劑與正性肌力藥的適用場景。2.關(guān)于張力性氣胸的急救措施，錯誤的是？【選項】A.立即行胸腔閉式引流B.胸腔穿刺抽氣C.高流量吸氧D.胸腔內(nèi)注入糖皮質(zhì)激素【參考答案】B【解析】張力性氣胸需緊急排氣并解除胸膜腔負壓，胸腔閉式引流（A）是唯一有效手段。胸腔穿刺抽氣（B）僅適用于少量積氣且無法立即置管時，無法根本解決問題。高流量吸氧（C）可改善缺氧，但非核心治療。糖皮質(zhì)激素（D）可減輕炎癥反應(yīng)，但需在引流后使用。本題重點考察對氣胸分型與處理的鑒別，易錯點在于操作順序和根本治療原則。3.過敏性休克首選的藥物治療是？【選項】A.地塞米松B.腎上腺素C.色甘酸鈉D.磷酸可的松【參考答案】B【解析】腎上腺素（B）可迅速緩解支氣管痙攣、收縮血管、增加心輸出量，是過敏性休克的首選藥物。地塞米松（A）雖能減輕炎癥反應(yīng)，但起效慢（約30分鐘），不能替代腎上腺素。色甘酸鈉（C）用于預(yù)防過敏反應(yīng)，磷酸可的松（D）作用強度僅為氫化可的松的1/10。本題考察對休克類型與治療時機的掌握，易混淆點在于激素類藥物的時效性和腎上腺素的使用指征。4.糖尿病酮癥酸中毒患者治療中，下列哪項是錯誤的？【選項】A.補充電解質(zhì)至血鈉130mmol/LB.立即使用胰島素C.補液速度＞2000ml/dD.監(jiān)測血糖每小時一次【參考答案】A【解析】糖尿病酮癥酸中毒補液需快速補充生理鹽水（約500ml/h），待血糖＞200mg/dL后再補充5%葡萄糖，總補液量需＞4000ml/d。血鈉目標應(yīng)維持≥130mmol/L（A正確），但需警惕低滲狀態(tài)下的腦水腫風險。本題考察對糖尿病酮癥酸中毒分階段治療原則的掌握，易錯點在于補液速度與電解質(zhì)糾正的時序關(guān)系。5.急性肺水腫患者使用利尿劑的正確方法是？【選項】A.靜脈推注呋塞米B.口服托拉塞米C.皮下注射乙酰唑胺D.靜脈滴注布美他尼【參考答案】D【解析】布美他尼（D）具有較長的半衰期和更好的尿鈉排泄率，適合持續(xù)靜脈輸注。靜脈推注呋塞米（A）可能導(dǎo)致低血壓，口服托拉塞米（B）起效慢，皮下注射乙酰唑胺（C）生物利用度低。本題考察對利尿劑劑型與給藥途徑的掌握，易混淆點在于不同藥物的作用特點與臨床適用場景。6.關(guān)于高鉀血癥的緊急處理，正確的是？【選項】A.靜脈注射葡萄糖+胰島素B.口服氯化鈣C.高滲鹽水靜滴D.立即行腹膜透析【參考答案】A【解析】高鉀血癥時，葡萄糖+胰島素（A）可促進鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，降低血鉀濃度。靜脈注射氯化鈣（B）僅能短暫緩解癥狀，無法根本糾正。高滲鹽水（C）適用于低血容量患者，腹膜透析（D）適用于嚴重腎衰竭或血鉀＞6.5mmol/L時。本題考察對高鉀血癥治療原則的掌握，易混淆點在于不同治療手段的適應(yīng)證與時效性。7.急性腦出血患者血壓控制的目標范圍是？【選項】A.<140/90mmHgB.<160/100mmHgC.<180/110mmHgD.<200/120mmHg【參考答案】A【解析】急性腦出血指南推薦收縮壓控制在<140mmHg（A），若收縮壓＞180mmHg需緩慢降壓（目標<160mmHg）。選項B、C、D均為非規(guī)范表述，易混淆點在于不同疾病類型（腦出血vs高血壓腦?。┑难獕汗芾聿町?。8.低鉀血癥患者口服氯化鉀的注意事項不包括？【選項】A.飯后服用B.測定血鉀濃度C.避免與鈣劑同服D.每日補鉀量＞40mmol【參考答案】D【解析】口服氯化鉀（KCl）每日補鉀量一般不超過20mmol（40mmol為靜脈最大負荷量），過量可能引發(fā)高鉀血癥。選項D錯誤。本題考察對口服補鉀劑量的規(guī)范掌握，易混淆點在于靜脈與口服給藥劑量的差異。9.創(chuàng)傷性休克早期抗休克治療的關(guān)鍵是？【選項】A.立即輸注紅細胞B.擴容至血容量80%C.糾正代謝性酸中毒D.加速液體復(fù)蘇【參考答案】D【解析】創(chuàng)傷性休克早期（收縮壓<90mmHg）需快速補充晶體液（生理鹽水）進行液體復(fù)蘇（D），恢復(fù)有效循環(huán)。選項A適用于失血量＞40%時，選項B和C屬于復(fù)蘇后階段處理。本題考察對休克復(fù)蘇時序的掌握，易混淆點在于不同休克階段的治療重點差異。10.關(guān)于急性胃黏膜病變出血的藥物治療，錯誤的是？【選項】A.垂體后葉素B.PPI類質(zhì)子泵抑制劑C.胃黏膜保護劑D.鈣通道阻滯劑【參考答案】D【解析】鈣通道阻滯劑（D）可能加重出血，而PPI（B）和胃黏膜保護劑（C）可抑制胃酸分泌、保護黏膜。垂體后葉素（A）通過收縮內(nèi)臟血管減少出血。本題考察對消化性潰瘍與急性胃黏膜病變治療的鑒別，易混淆點在于鈣通道阻滯劑與PPI的相反作用機制。11.急性胸痛患者出現(xiàn)持續(xù)胸痛伴大汗，心電圖顯示ST段弓背向上抬高，最可能的診斷為？【選項】A.心絞痛B.急性心肌梗死C.肺栓塞D.自發(fā)性氣胸【參考答案】B【解析】ST段弓背向上抬高是急性ST段抬高型心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)，需緊急再灌注治療。心絞痛通常表現(xiàn)為短暫ST段壓低或T波倒置，肺栓塞多表現(xiàn)為非特異性ST-T改變或S1Q3T3，自發(fā)性氣胸可見肺部透亮區(qū)伴氣胸線。12.關(guān)于心肺復(fù)蘇（CPR）的按壓頻率，正確的是？【選項】A.100-120次/分鐘B.60-80次/分鐘C.30次/分鐘D.5次/分鐘【參考答案】A【解析】AHA指南明確要求成人CPR按壓頻率為100-120次/分鐘，該范圍既能保證有效循環(huán)又避免過度通氣。選項B是錯誤按壓頻率，C為單次按壓次數(shù)，D為無效頻率。13.搶救室顫患者時，阿托品首次劑量應(yīng)為？【選項】A.3mgB.5mgC.10mgD.15mg【參考答案】B【解析】根據(jù)《心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》，室顫患者首次阿托品劑量為3mg靜注，5mg為后續(xù)追加劑量。選項A為錯誤首次劑量，C和D超出推薦范圍。14.創(chuàng)傷評分中，收縮壓低于多少mmHg提示需要緊急液體復(fù)蘇？【選項】A.50mmHgB.60mmHgC.70mmHgD.80mmHg【參考答案】B【解析】創(chuàng)傷評分（ATLS）標準規(guī)定收縮壓<60mmHg為低血容量休克表現(xiàn)，需立即建立靜脈通路。選項A是更嚴重的休克狀態(tài)，C為輕度休克閾值，D為正常范圍。15.破傷風抗毒素的適用癥是？【選項】A.蜂蜜傷B.破傷風C.燒傷D.術(shù)后感染【參考答案】B【解析】破傷風抗毒素僅用于已確診或高度疑似破傷風的患者，需結(jié)合TAT檢測。選項A為破傷風感染途徑，C和D屬于其他感染類型。16.急性腹痛伴發(fā)熱、壓痛、反跳痛，最可能的診斷是？【選項】A.胃炎B.急性闌尾炎C.肝炎D.胰腺炎【參考答案】B【解析】麥氏點（右下腹麥氏點）壓痛、反跳痛是急性闌尾炎典型體征，發(fā)熱提示炎癥反應(yīng)。選項D胰腺炎多表現(xiàn)為上腹部劇痛向背部放射，選項A和C缺乏特異性體征。17.過敏性休克的首選急救藥物是？【選項】A.地塞米松B.腎上腺素C.阿托品D.糖皮質(zhì)激素【參考答案】B【解析】腎上腺素是過敏性休克的首選藥物，可迅速緩解支氣管痙攣和血管擴張。選項A和D屬于輔助治療，C用于對抗心動過緩。18.關(guān)于急性一氧化碳中毒的救治原則，錯誤的是？【選項】A.立即脫離中毒環(huán)境B.高流量吸氧C.皮下注射阿托品D.靜脈注射碳酸氫鈉【參考答案】C【解析】一氧化碳中毒治療原則包括高流量吸氧、高壓氧治療和促進碳血紅蛋白解離。選項C錯誤，阿托品僅用于有機磷中毒。19.創(chuàng)傷患者進行液體復(fù)蘇時，哪種液體最適宜？【選項】A.生理鹽水B.等滲乳酸鈉林格液C.葡萄糖鹽水D.碳酸氫鈉【參考答案】B【解析】等滲乳酸鈉林格液是創(chuàng)傷復(fù)蘇的首選晶體液，可補充鈉、氯和碳酸氫鹽。選項A不含碳酸氫鹽，C易導(dǎo)致高滲，D用于代謝性酸中毒。20.急診患者疼痛評估中，最常用的評分工具是？【選項】A.視覺模擬評分法（VAS）B.numericalratingscale（NRS）C.鎮(zhèn)痛藥物階梯評估D.面部表情評分法【參考答案】B【解析】NRS（0-10分）是國際通用的疼痛評估工具，適用于各年齡段患者。選項A為另一種視覺評分法，C為治療標準，D適用于無法表達疼痛的嬰幼兒。21.急性胸痛患者突發(fā)意識喪失，首先應(yīng)考慮的病因是？【選項】A.急性心肌梗死B.肺栓塞C.主動脈夾層D.胸腔積液【參考答案】A【解析】急性心肌梗死可引發(fā)心源性休克導(dǎo)致意識喪失，需立即進行心肺復(fù)蘇。肺栓塞雖可致猝死，但多表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、暈厥而非直接意識喪失；主動脈夾層可能出現(xiàn)撕裂樣胸痛伴血腫，但意識喪失較少見；胸腔積液通常以胸痛、呼吸困難為主，無直接腦循環(huán)障礙。22.嗎啡用于急性左心衰治療時，需特別注意的禁忌癥是？【選項】A.支氣管哮喘B.低血壓C.腦出血D.肝功能不全【參考答案】C【解析】嗎啡可能加重腦水腫和顱內(nèi)壓升高，禁忌用于腦出血急性期。支氣管哮喘患者禁用因可能誘發(fā)痙攣；低血壓和肝功能不全為相對禁忌癥，但非絕對禁止。23.糖尿病酮癥酸中毒患者血氣分析顯示pH7.2，最典型的電解質(zhì)紊亂是？【選項】A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.低鉀血癥D.高氯血癥【參考答案】C【解析】糖尿病酮癥酸中毒常伴“三低一高”（低鉀、低鈉、低氯、高酮），但低鉀血癥最顯著且與酸中毒程度相關(guān)。高鉀血癥多見于腎衰竭；低鈉血癥與脫水有關(guān)；高氯血癥為代謝性酸中毒常見表現(xiàn)。24.急性腹痛伴發(fā)熱、淀粉酶升高，首先應(yīng)選擇的檢查是？【選項】A.腹部CTB.腹部超聲C.腹部MRID.腸系膜上動脈造影【參考答案】B【解析】腹部超聲無創(chuàng)且可快速評估胰腺形態(tài)、胰周滲出及腸道脹氣，適用于急性腹痛伴淀粉酶升高的疑似胰腺炎診斷。CT雖更敏感但需更長時間，MRI檢查時間長且無輻射優(yōu)勢。25.張力性氣胸患者聽診時發(fā)現(xiàn)患側(cè)呼吸音消失，伴隨的體征是？【選項】A.肝濁音界消失B.氣管向健側(cè)移位C.脊柱側(cè)凸D.頸靜脈怒張【參考答案】B【解析】張力性氣胸時肺組織被壓縮，氣管和心臟受壓向健側(cè)移位為典型體征。肝濁音界消失見于胸腔大量積液；脊柱側(cè)凸多見于陳舊性胸廓畸形；頸靜脈怒張?zhí)崾狙h(huán)系統(tǒng)問題。26.過敏性休克搶救的首選藥物是？【選項】A.地塞米松B.腎上腺素C.硝苯地平D.苯海拉明【參考答案】B【解析】腎上腺素通過β2受體擴張支氣管、α受體收縮血管，是過敏性休克急救的核心藥物。地塞米松用于抗炎，硝苯地平適用于高血壓危象，苯海拉明為H1受體拮抗劑但起效較慢。27.急性肺水腫患者體位選擇應(yīng)為？【選項】A.頭高位B.半坐位或坐位C.平臥位D.俯臥位【參考答案】B【解析】半坐位或坐位可利用重力減少肺泡內(nèi)液體滲出，改善通氣/血流比例。頭高位易加重腦血流灌注不足；平臥位增加回心血量；俯臥位僅用于嚴重呼吸衰竭。28.腦出血患者頭顱CT顯示“環(huán)狀增強”征象，最可能對應(yīng)的病理階段是？【選項】A.急性期（1-2天）B.增強期（3-5天）C.恢復(fù)期（2-4周）D.終末期（4周后）【參考答案】B【解析】環(huán)狀增強是腦出血增強CT的典型表現(xiàn)，見于出血后3-5天血腫吸收、周圍組織水腫增強的階段性改變。急性期CT多為均勻高密度灶，恢復(fù)期出現(xiàn)低密度區(qū)，終末期影像恢復(fù)正常。29.低血糖昏迷患者靜脈推注藥物應(yīng)為？【選項】A.葡萄糖酸鈣B.葡萄糖注射液C.磷酸葡萄糖鈉D.胰島素【參考答案】B【解析】靜脈推注50%葡萄糖注射液（5ml-20ml）是治療低血糖昏迷的首選，快速恢復(fù)腦細胞能量代謝。葡萄糖酸鈣用于低鈣血癥，磷酸葡萄糖鈉適用于燒傷或代謝性堿中毒，胰島素僅用于糖尿病酮癥酸中毒。30.急性胰腺炎患者禁食的最低時限是？【選項】A.24小時B.48小時C.72小時D.5天【參考答案】C【解析】急性胰腺炎需禁食72小時以上，待腹痛緩解、淀粉酶降至正常后逐步恢復(fù)低脂流質(zhì)飲食。過早進食可能誘發(fā)胰腺分泌加重炎癥。24-48小時禁食僅適用于輕癥或保守治療無效者。31.急性肺水腫患者突然出現(xiàn)嚴重呼吸困難伴粉紅色泡沫痰，最可能的病因是【選項】A.慢性阻塞性肺疾病急性加重B.急性心肌梗死C.氣管插管誤入支氣管D.急性過敏反應(yīng)【參考答案】B【解析】粉紅色泡沫痰是急性肺水腫的典型表現(xiàn)，通常由左心衰竭導(dǎo)致肺靜脈壓力急劇升高，肺毛細血管滲漏紅細胞和蛋白質(zhì)。急性心肌梗死時，左室前壁心肌缺血導(dǎo)致泵功能下降，可迅速引發(fā)急性肺水腫。選項A的COPD急性加重以咳嗽、痰多、低氧為主；選項C氣管插管誤入支氣管會導(dǎo)致單側(cè)通氣障礙，但不會直接引起全身性肺水腫；選項D過敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為喉頭水腫、支氣管痙攣，痰液為白色黏液。32.糖尿病酮癥酸中毒患者治療中，首次靜脈推注的藥物是【選項】A.葡萄糖B.谷氨酸鈉C.碳酸氫鈉D.胰島素【參考答案】D【解析】糖尿病酮癥酸中毒治療遵循“三步法”：1）補液糾酸，2）糾正電解質(zhì)紊亂，3）降糖。胰島素需在補液后開始使用，首次劑量為0.1U/kg靜脈推注，隨后持續(xù)泵入。選項A葡萄糖單獨使用會加重代謝紊亂；選項B谷氨酸鈉可糾正氨基酸代謝失衡但非首選；選項C碳酸氫鈉僅用于嚴重酸中毒伴低血壓或心腎功能不全者。33.急性腹痛患者查體發(fā)現(xiàn)上腹部壓痛伴反跳痛，最需要警惕的急腹癥是【選項】A.胰腺炎B.胃穿孔C.肝膿腫D.急性闌尾炎【參考答案】B【解析】上腹部壓痛伴反跳痛是胃穿孔的典型體征，需立即進行胃腸減壓和抗休克治療。急性胰腺炎表現(xiàn)為上腹部持續(xù)劇痛向背部放射；肝膿腫壓痛范圍較彌漫且伴發(fā)熱；急性闌尾炎壓痛多位于麥氏點。影像學檢查（如立位腹平片）對胃穿孔診斷價值較高。34.關(guān)于心肺復(fù)蘇（CPR）的按壓頻率，2020年國際指南推薦的是【選項】A.80-100次/分鐘B.100-120次/分鐘C.60-80次/分鐘D.90-110次/分鐘【參考答案】B【解析】2020年AHA指南明確將成人CPR按壓頻率調(diào)整為100-120次/分鐘，較2015年指南的100-120次/分鐘范圍更強調(diào)上限值。選項A和D的頻率范圍不符合最新標準；選項C為2005年舊版指南推薦值。按壓深度需保持5-6cm，胸廓回彈充分。35.急性心肌梗死患者早期使用抗血小板藥物，下列哪種不適用【選項】A.肝素B.氯吡格雷C.阿司匹林D.萘普生【參考答案】D【解析】急性STEMI治療中，阿司匹林（300mg頓服）和氯吡格雷（600mg負荷劑量）是標準抗血小板用藥，肝素用于抗凝治療。萘普生為非甾體抗炎藥，可能加重出血風險，且無抗血小板作用。二、多選題（共35題）1.急性腹痛的常見病因中，以下哪項屬于器質(zhì)性病變【選項】A.焦慮癥B.神經(jīng)痛C.胃腸道梗阻D.胰腺炎E.肌肉拉傷【參考答案】C、D【解析】器質(zhì)性病變指有明確解剖或功能異常的疾病。C選項胃腸道梗阻（如腸梗阻）和D選項胰腺炎（胰腺組織炎癥）均為器質(zhì)性病變。A焦慮癥屬于功能性精神障礙，B神經(jīng)痛為神經(jīng)性疼痛，E肌肉拉傷屬于軟組織損傷但非器質(zhì)性疾病。2.心肺復(fù)蘇（CPR）的胸外按壓頻率標準是【選項】A.60-100次/分鐘B.80-100次/分鐘C.100-120次/分鐘D.90-110次/分鐘E.120-140次/分鐘【參考答案】C【解析】根據(jù)2020年AHA指南，CPR胸外按壓頻率應(yīng)為100-120次/分鐘。A選項下限過低，B選項上限過高，D選項數(shù)值范圍模糊，E選項超出規(guī)范范圍。注意與呼吸比例（30:2）配合使用。3.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的典型實驗室特征包括【選項】A.血糖<3.9mmol/LB.血酮體陽性C.血鈉>145mmol/LD.血pH>7.35E.碳酸氫鹽<24mmol/L【參考答案】B、D、E【解析】DKA實驗室特征：B血酮體陽性（診斷依據(jù)）、D血pH>7.35（代償性堿中毒）、E碳酸氫鹽<24mmol/L（早期代償）。A選項低血糖與DKA無關(guān)，C選項高鈉血癥見于高滲狀態(tài)而非DKA。4.創(chuàng)傷急救中，下列哪項屬于二次傷害預(yù)防措施【選項】A.急診清創(chuàng)術(shù)B.減速帶應(yīng)用C.固定骨折部位D.靜脈補液E.血管吻合術(shù)【參考答案】B、C【解析】二次傷害預(yù)防包括B減速帶（減少轉(zhuǎn)運中損傷）和C骨折固定（避免二次損傷）。A急診清創(chuàng)術(shù)屬于原發(fā)傷處理，D靜脈補液為液體復(fù)蘇，E血管吻合術(shù)為確定性治療。5.關(guān)于抗生素使用原則，正確的是【選項】A.嚴重感染首選廣譜抗生素B.病原體未明時經(jīng)驗性用藥C.療程不足易產(chǎn)生耐藥性D.聯(lián)合用藥應(yīng)避免腎毒性E.治療性藥物無需考慮過敏史【參考答案】B、C、D【解析】B選項病原體不明時經(jīng)驗性用藥是規(guī)范流程。C選項療程不足確實易導(dǎo)致耐藥。D選項聯(lián)合用藥需注意腎毒性（如氨基糖苷類+頭孢類）。A選項應(yīng)先做病原學檢查，E選項過敏史需評估（如青霉素過敏禁用β-內(nèi)酰胺類）。6.急性彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的診斷標準中，必須滿足【選項】A.PT延長>1.5倍B.纖維蛋白原<1.5g/LC.血小板<100×10^9/LD.D-二聚體升高E.病程<2周【參考答案】A、B、C、D【解析】根據(jù)中華醫(yī)學會診斷學分會標準，必須滿足：A凝血酶原時間（PT）延長>1.5倍、B纖維蛋白原<1.5g/L、C血小板<100×10^9/L、DD-二聚體升高。E選項病程時間非診斷要素，需結(jié)合臨床表現(xiàn)。7.急性左心衰竭時，氧療首選【選項】A.高流量鼻導(dǎo)管吸氧B.高壓氧艙C.氧氣霧化D.氧飽和度維持≥90%E.氧氣流量5L/min【參考答案】D【解析】急性肺水腫氧療原則是保持血氧飽和度≥90%（D選項）。A選項高流量吸氧可能加重通氣/血流比例失調(diào)，B高壓氧不適用于肺水腫，C氧氣霧化需配合支氣管擴張劑，E流量需個體化調(diào)整。8.過敏性休克的急救藥物包括【選項】A.地塞米松B.磷酸可待因C.腎上腺素D.抗組胺藥E.糖皮質(zhì)激素【參考答案】A、C、D、E【解析】腎上腺素（C）是首選藥物，抗組胺藥（D）和糖皮質(zhì)激素（E）用于后續(xù)治療。A選項地塞米松屬于糖皮質(zhì)激素，B選項磷酸可待因非急救藥物。注意腎上腺素應(yīng)按體重計算劑量（0.1mg/kg）。9.心肺腦復(fù)蘇（CPR）的按壓深度標準是【選項】A.2-4cmB.4-5cmC.5-6cmD.6-8cmE.8-10cm【參考答案】A【解析】AHA標準要求胸外按壓深度為5-6cm（兒童為5cm），但選項中A選項2-4cm與成人標準不符，可能為干擾項。實際考試需注意年齡分層標準（成人5-6cm，兒童5cm，嬰兒4cm）。10.急性心肌梗死（AMI）的典型心電圖改變不包括【選項】A.ST段弓背向上抬高B.T波倒置C.R波遞增不良D.病理性Q波E.心肌酶譜升高【參考答案】E【解析】E選項心肌酶譜升高屬于實驗室檢查結(jié)果，不是心電圖改變。A選項ST段弓背向上抬高（超急性期）、B選項T波倒置（急性期）、C選項R波遞增不良（慢性期）和D選項病理性Q波均為心電圖特征改變。11.急性肺水腫患者首選的氧療方式是【選項】A.高壓氧B.面罩給氧C.鼻導(dǎo)管給氧D.氧氣霧化【參考答案】B【解析】面罩給氧可提供30-50%濃度氧療，避免過度通氣加重呼吸困難，是急性肺水腫的常規(guī)處理方式。高壓氧適用于氣胸等特殊場景，鼻導(dǎo)管給氧流量不足（<2L/min），氧氣霧化易引發(fā)嗆咳。12.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)意識障礙時，首要評估的生理指標是【選項】A.血壓B.呼吸頻率C.體溫D.血氧飽和度【參考答案】A【解析】GCS評分≤13時，優(yōu)先監(jiān)測收縮壓（目標＞90mmHg），因腦灌注壓=平均動脈壓-顱內(nèi)壓，低血壓直接導(dǎo)致腦水腫。呼吸頻率異?？赡芾^發(fā)于循環(huán)衰竭，體溫監(jiān)測為次要指標。13.急性心肌梗死患者再灌注治療的時間窗是【選項】A.胸痛發(fā)作12小時內(nèi)B.ECGST段抬高持續(xù)≥2小時C.藥物溶栓后4小時D.患者年齡＞75歲【參考答案】AB【解析】直接PCI時間窗為發(fā)病12小時內(nèi)，溶栓治療需在12小時內(nèi)啟動。ST段持續(xù)抬高≥2小時提示心肌缺血持續(xù)，患者年齡影響預(yù)后的評估但非治療禁忌。溶栓后4小時觀察再通情況。14.高鉀血癥急救時首選的藥物是【選項】A.碳酸氫鈉B.葡萄糖酸鈣C.葡萄糖+胰島素D.洋地黃毒苷【參考答案】C【解析】高鉀血癥導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)阻滯時，葡萄糖酸鈣可快速拮抗（5分鐘起效），但根本治療是降血鉀。碳酸氫鈉僅適用于代謝性酸中毒合并高鉀，胰島素+葡萄糖可促進鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（1-2小時起效）。15.急性腹痛病因鑒別中，以下哪項屬于真性腸梗阻表現(xiàn)【選項】A.腸鳴音活躍B.腹脹與嘔吐不匹配C.肛門排氣正常D.豎立位腹部叩診呈鼓音【參考答案】BD【解析】真性腸梗阻伴腹脹+嘔吐（吐后腹痛不緩解），叩診鼓音（腸腔積氣）。腸鳴音活躍（氣脹）和肛門排氣正常（腸道通暢）均為非梗阻表現(xiàn)。16.過敏性休克搶救的"四步法"不包括【選項】A.立即停用過敏原B.靜脈注射腎上腺素C.高流量吸氧D.立即手術(shù)切除病灶【參考答案】D【解析】過敏性休克搶救四步：1.停用過敏原2.腎上腺素0.1-0.5mg肌注3.高流量吸氧4.擴容維持血壓。手術(shù)適用于嚴重氣胸等直接威脅生命的病因（如昆蟲咬傷）。17.急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的發(fā)生機制是【選項】A.腦水腫B.CO中毒直接損傷C.CO抑制線粒體呼吸鏈D.膠質(zhì)細胞空泡變性【參考答案】C【解析】CO與血紅蛋白結(jié)合（親和力200倍）導(dǎo)致組織缺氧，同時抑制線粒體呼吸鏈復(fù)合酶I（導(dǎo)致細胞內(nèi)Ca2+超載）。膠質(zhì)細胞空泡變性是遲發(fā)性腦病的病理表現(xiàn)，非發(fā)生機制。18.創(chuàng)傷患者頸椎保護處理錯誤的是【選項】A.固定頸部并運送B.患者仰臥位頭頸中立位C.避免頸部屈伸D.搶救同時行頸椎CT檢查【參考答案】B【解析】頸椎損傷患者應(yīng)保持頭頸部中立位，采用滾動方式移動（禁止軸向扭轉(zhuǎn)）。仰臥位頭頸中立位需墊軟枕使頸部略微后仰，若平臥位可能加重頸椎反曲。19.糖尿病酮癥酸中毒典型實驗室改變不包括【選項】A.血糖＞16.7mmol/LB.血酮體＞3mmol/LC.血pH＜7.3D.尿糖強陽性【參考答案】B【解析】酮癥酸中毒時血酮體＞3mmol/L（診斷標準），但實際檢測中因酮體溶解度低，需結(jié)合尿酮體++或血酮/血糖＞0.6。pH＜7.3為代償性酸中毒，嚴重時pH可＞7.3（緩沖代償）。20.急性腦出血的黃金搶救時間是【選項】A.癥狀出現(xiàn)后6小時B.出血后24小時內(nèi)C.首次血壓控制后2小時D.超聲復(fù)查確認出血量【參考答案】A【解析】腦出血后6小時內(nèi)為超早期，神經(jīng)功能惡化風險最高。24小時內(nèi)為急性期，需控制血壓（收縮壓＜180mmHg）。超聲復(fù)查無明確時間窗限制，但發(fā)病72小時后血腫體積趨于穩(wěn)定。21.關(guān)于急性腹痛的病因，下列哪些屬于急診常見疾病？【選項】A.闌尾炎B.胃潰瘍C.腸梗阻D.胰腺炎E.妊娠期子宮破裂【參考答案】ACDE【解析】A.闌尾炎（正確）：急性闌尾炎是急診常見急腹癥，典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性腹痛。C.腸梗阻（正確）：機械性或動力性腸梗阻可迅速導(dǎo)致劇烈腹痛伴嘔吐。D.胰腺炎（正確）：急性胰腺炎常因膽源性或酒精性因素引發(fā)，疼痛劇烈且持續(xù)。E.妊娠期子宮破裂（正確）：孕婦突發(fā)腹痛需優(yōu)先排除產(chǎn)科急癥。B.胃潰瘍（錯誤）：胃潰瘍腹痛多位于上腹，與急診常見急腹癥（如闌尾炎、腸梗阻）鑒別點明確，非急診典型病因。22.心肺復(fù)蘇（CPR）的胸外按壓頻率要求是？【選項】A.100-120次/分鐘B.60-80次/分鐘C.按壓深度5-6cmD.按壓與人工呼吸比例為30:2E.按壓時需完全松開胸廓【參考答案】ACD【解析】A.100-120次/分鐘（正確）：2020年AHA指南明確按壓頻率為100-120次/分鐘。C.按壓深度5-6cm（正確）：成人按壓深度應(yīng)5-6cm，兒童5cm，嬰兒4cm。D.按壓與人工呼吸比例為30:2（正確）：單人施救時為30次按壓后2次人工呼吸。B.60-80次/分鐘（錯誤）：此為心臟起搏器頻率，非CPR標準。E.按壓時需完全松開胸廓（錯誤）：按壓應(yīng)中斷僅10-15秒，而非完全松開。23.過敏性休克的處理原則中，正確的是？【選項】A.立即使用腎上腺素1:1000B.靜脈注射地塞米松10mgC.腎上腺素劑量與心率成反比D.氧療流量需＞5L/minE.胰島素治療用于拮抗腎上腺素【參考答案】ABD【解析】A.腎上腺素1:1000（正確）：成人首次劑量0.3-0.5mg（1:1000）肌注。B.地塞米松10mg（正確）：快速緩解炎癥反應(yīng)，但非腎上腺素替代。D.氧療＞5L/min（正確）：嚴重缺氧需高流量吸氧。C.劑量與心率成反比（錯誤）：心率＜100次/分鐘時劑量不變。E.胰島素拮抗腎上腺素（錯誤）：胰島素用于高血糖，與過敏性休克無關(guān)。24.創(chuàng)傷急救中，哪項屬于“黃金1小時”處理內(nèi)容？【選項】A.清創(chuàng)縫合術(shù)B.胸腔閉式引流C.血液凈化治療D.脊柱固定后轉(zhuǎn)運E.急性腎損傷管理【參考答案】BD【解析】B.胸腔閉式引流（正確）：張力性氣胸需立即引流，避免肺萎陷。D.脊柱固定后轉(zhuǎn)運（正確）：脊柱損傷固定可減少神經(jīng)損傷風險。A.清創(chuàng)縫合（錯誤）：需在控制出血后6-8小時內(nèi)進行。C.血液凈化（錯誤）：非創(chuàng)傷急救核心措施。E.急性腎損傷（錯誤）：屬后期并發(fā)癥處理。25.急性心肌梗死的院前急救措施不包括？【選項】A.高流量吸氧B.尿激酶溶栓C.立即嚼服阿司匹林300mgD.心電監(jiān)護示室顫E.建立靜脈通路【參考答案】D【解析】D.室顫（錯誤）：院前以胸痛、心電圖ST段抬高為特征，室顫需立即電除顫。A.高流量吸氧（正確）：改善心肌氧供。B.尿激酶溶栓（正確）：指南推薦早期溶栓。C.阿司匹林（正確）：抗血小板治療。E.靜脈通路（正確）：確保藥物和液體通道。26.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的實驗室檢查，正確的是？【選項】A.血糖＞13.9mmol/LB.血酮體＞3mmol/LC.血鈉＞140mmol/LD.血清碳酸氫根＜18mmol/LE.尿糖強陽性【參考答案】ACDE【解析】A.血糖＞13.9mmol/L（正確）：DKA診斷標準之一。B.血酮體＞3mmol/L（正確）：反映酮癥程度。C.血鈉＞140mmol/L（正確）：常見高滲狀態(tài)。D.碳酸氫根＜18mmol/L（正確）：代謝性酸中毒表現(xiàn)。E.尿糖強陽性（正確）：尿酮體陽性提示酮癥。27.兒童高熱驚厥的急救措施中，錯誤的是？【選項】A.牙關(guān)緊閉時不可強行撬牙B.禁用鎮(zhèn)靜藥物C.驚厥持續(xù)＞5分鐘立即送醫(yī)D.物理降溫以溫水擦拭E.記錄驚厥持續(xù)時間【參考答案】BC【解析】B.禁用鎮(zhèn)靜藥物（錯誤）：持續(xù)狀態(tài)需用苯二氮?類藥物。C.持續(xù)＞5分鐘送醫(yī)（正確）：屬于持續(xù)狀態(tài)定義。A.牙關(guān)緊閉不可撬牙（正確）：避免損傷牙齒。D.溫水擦拭（正確）：防止冰水誘發(fā)寒戰(zhàn)。E.記錄持續(xù)時間（正確）：評估病情嚴重程度。28.關(guān)于急性一氧化碳中毒的并發(fā)癥，正確的是？【選項】A.腎小管壞死B.急性肺水腫C.周圍神經(jīng)病變D.肝細胞脂肪變性E.溶血性貧血【參考答案】BCD【解析】B.急性肺水腫（正確）：CO中毒可致肺血管通透性增加。C.周圍神經(jīng)病變（正確）：遲發(fā)性神經(jīng)細胞?。ㄑ舆t2-4周）。D.肝細胞脂肪變性（正確）：肝小葉中央見點狀壞死。A.腎小管壞死（錯誤）：腎損害多見于遲發(fā)性。E.溶血性貧血（錯誤）：與CO無關(guān)。29.胸外按壓禁忌癥包括？【選項】A.胸廓畸形B.嚴重骨質(zhì)疏松C.心臟停搏D.肺氣腫E.電解質(zhì)紊亂【參考答案】ABDE【解析】A.胸廓畸形（正確）：可能影響按壓效果。B.骨質(zhì)疏松（正確）：易導(dǎo)致肋骨骨折。D.肺氣腫（正確）：按壓時可能氣胸。E.電解質(zhì)紊亂（正確）：低血鉀可致心室顫動。C.心臟停搏（錯誤）：CPR適應(yīng)癥，按壓是核心措施。30.關(guān)于張力性氣胸的急救，正確的是？【選項】A.封閉胸膜腔B.立即行胸腔穿刺C.高流量吸氧D.胸腔閉式引流E.肌注鎮(zhèn)靜劑【參考答案】CD【解析】D.胸腔閉式引流（正確）：需立即建立引流管，解除胸腔內(nèi)負壓。C.高流量吸氧（正確）：改善缺氧，但非主要治療手段。A.封閉胸膜腔（錯誤）：會加重肺萎陷。B.穿刺（錯誤）：可能穿破肺組織。E.鎮(zhèn)靜劑（錯誤）：可能抑制呼吸驅(qū)動。31.急性腦出血的頭部CT表現(xiàn)中，正確的是？【選項】A.等密度灶B.環(huán)形增強灶C.瘢痕樣低密度灶D.環(huán)狀高密度灶E.蛛網(wǎng)樣出血【參考答案】BD【解析】B.環(huán)形增強灶（正確）：出血后3-5天CT呈環(huán)狀增強。D.環(huán)狀高密度灶（正確）：急性期（＜6小時）CT顯示高密度血腫。A.等密度（錯誤）：陳舊性出血CT值接近正常。C.瘢痕樣低密度（錯誤）：屬陳舊性出血。E.蛛網(wǎng)樣（錯誤）：見于蛛網(wǎng)膜下腔出血。32.急性胸痛的病因中，下列哪些屬于典型病因？【選項】A.心絞痛B.氣胸C.肺栓塞D.胃食管反流E.頸動脈竇綜合征【參考答案】ABC【解析】心絞痛（A）由冠狀動脈供血不足引起胸骨后壓榨性疼痛；氣胸（B）導(dǎo)致胸膜腔負壓驟降引發(fā)突發(fā)胸痛；肺栓塞（C）因肺動脈阻塞產(chǎn)生持續(xù)性刺痛。胃食管反流（D）多表現(xiàn)為反酸、燒心，非典型胸痛；頸動脈竇綜合征（E）表現(xiàn)為頸動脈壓迫引發(fā)的頭痛，與胸痛無關(guān)。33.糖尿病酮癥酸中毒的典型臨床表現(xiàn)不包括：【選項】A.呼氣有爛蘋果味B.血糖＞16.7mmol/LC.尿酮體陽性D.低鉀血癥E.脫水貌【參考答案】D【解析】酮癥酸中毒（D）時因代謝性酸中毒導(dǎo)致鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，通常表現(xiàn)為低鉀血癥，但需注意部分患者因嘔吐或補液不當可能合并高鉀血癥。其他選項均為典型表現(xiàn)：爛蘋果味（A）來自丙酮；血糖升高（B）；尿酮體陽性（C）；脫水貌（E）。34.急性腹痛的病因中，屬于空腔臟器病變的是：【選項】A.急性闌尾炎B.腸梗阻C.急性膽囊炎D.肝臟破裂E.胰腺炎【參考答案】B【解析】腸梗阻（B）屬于空腔臟器病變，表現(xiàn)為突發(fā)持續(xù)性腹痛伴嘔吐、腹脹。急性闌尾炎（A）多表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性膽囊炎（C）以右上腹疼痛為主；肝臟破裂（D）多為外傷后劇痛；胰腺炎（E）疼痛位于上腹部并向背部放射。35.急性肺水腫的緊急處理原則錯誤的是：【選項】A.立即給予利尿劑B.高滲鹽水靜脈滴注C.立即行氣管插管D.限制液體攝入E.確保充足氧供【參考答案】C【解析】氣管插管（C）并非首選緊急處理措施，應(yīng)首先建立靜脈通路、監(jiān)測生命體征，待病情穩(wěn)定后評估是否需要氣管插管。正確措施包括利尿（A）、高滲鹽水（B）、限液（D）、氧療（E）。三、判斷題（共30題）1.急診患者出現(xiàn)室顫時，除除顫器外，應(yīng)首先使用腎上腺素靜脈推注以穩(wěn)定心臟電活動?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】室顫搶救的黃金4分鐘內(nèi)需立即進行電除顫，腎上腺素僅在電除顫后作為輔助用藥。題干表述混淆了搶救順序，屬于易混淆點。2.胸外按壓頻率在成人心肺復(fù)蘇中應(yīng)為100-120次/分鐘，且每次按壓后必須完全回彈至胸骨最低點?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】2020年AHA指南明確按壓頻率為100-120次/分鐘，回彈要求確保血液回流。錯誤選項常出現(xiàn)在按壓深度與回彈關(guān)系的混淆中。3.急性肺栓塞患者首選的影像學檢查為胸部X線平片?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】肺栓塞確診需CTPA或V/Q顯像，X線平片僅能排除骨折等合并傷。本題考察常見誤診點，易與D-dimer檢測混淆。4.對于疑似張力性氣胸的成人患者，應(yīng)立即行胸腔穿刺引流?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】張力性氣胸需緊急胸穿減壓，但操作前應(yīng)先進行傷員復(fù)蘇。本題測試創(chuàng)傷急救的優(yōu)先級原則，易與延遲處理相關(guān)錯誤選項混淆。5.搶救過敏性休克時首選藥物為糖皮質(zhì)激素?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】腎上腺素是過敏性休克的一線用藥，糖皮質(zhì)激素用于后續(xù)維持治療。本題考察藥物使用時序，易與腎上腺素禁忌證混淆。6.急診搶救室應(yīng)保持負壓狀態(tài)以防止空氣傳播感染。【選項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】搶救區(qū)負壓設(shè)計可有效隔離氣溶膠傳播疾病。本題測試感染控制要點，易與普通診療區(qū)正壓要求混淆。7.急性腰痛患者疑似腰椎間盤突出時，應(yīng)首選MRI檢查?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】MRI是診斷腰椎間盤突出的金標準，但需排除骨折等禁忌證。本題考察影像學檢查適應(yīng)證，易與CT檢查的局限性混淆。8.高鉀血癥患者靜脈使用鈣劑可迅速糾正心電圖異常?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】鈣劑僅能暫時緩解癥狀，不能降低血鉀濃度。本題測試電解質(zhì)紊亂處理原則，易與低鉀血癥治療混淆。9.急診處理原則中，生命體征監(jiān)測應(yīng)放在病史采集之前?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】ABC（Airway,Breathing,Circulation）評估是搶救首要步驟。本題考察急救流程順序，易與完整病史采集順序混淆。10.兒童心肺復(fù)蘇的按壓深度應(yīng)為胸廓前后徑的1/3?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】2020年AHA指南規(guī)定兒童按壓深度為5-6cm（約胸廓前后徑的1/3）。本題測試特殊人群急救參數(shù)，易與成人按壓深度混淆。11.在急診處理過敏性休克時，腎上腺素應(yīng)稀釋至1:1000后使用?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】過敏性休克急救首選腎上腺素，標準劑量為0.3-0.5mg肌肉注射，需用生理鹽水稀釋至1:1000（即1mg腎上腺素+9ml生理鹽水）。此考點涉及急救藥物配伍比例，2021年云南規(guī)培真題曾以相似題型考察，正確稀釋比例是區(qū)分合格醫(yī)師的重要指標。12.胸外按壓深度應(yīng)達到5-6cm，但肥胖患者可適當增加至6-8cm?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】根據(jù)2020版《心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》，標準胸外按壓深度為5-6cm，對于BMI≥30的肥胖患者建議增加至6-8cm。此題考察對特殊人群急救參數(shù)調(diào)整能力，2022年云南真題曾出現(xiàn)相近表述，錯誤選項常設(shè)置4-5cm的常見誤區(qū)數(shù)值。13.止血帶使用時間超過4小時時，應(yīng)優(yōu)先考慮遠端肢體再植術(shù)?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】止血帶使用超過4小時即存在肢體缺血性壞死風險，此時應(yīng)首先進行筋膜切開減壓術(shù)而非直接再植。此考點涉及創(chuàng)傷急救時機的判斷，2023年云南真題曾以選擇題形式考察，錯誤選項設(shè)計為"優(yōu)先再植"的典型認知誤區(qū)。14.高鉀血癥治療時，靜脈注射葡萄糖酸鈣應(yīng)稀釋至1%濃度?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】葡萄糖酸鈣標準稀釋濃度為1%（即10ml原液+100ml生理鹽水），此濃度可快速糾正心肌傳導(dǎo)阻滯。錯誤選項常設(shè)置5%濃度（需20ml原液+200ml生理鹽水），易混淆急救藥物配置比例，2020年云南真題曾出現(xiàn)5%濃度的干擾項。15.破傷風抗毒素使用前必須進行皮試，陰性結(jié)果方可注射?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】破傷風抗毒素屬于血制品，存在過敏反應(yīng)風險（發(fā)生率約1/3000-1/5000），因此必須執(zhí)行皮試程序。此考點為疫苗和生物制劑使用規(guī)范的重點，2021年云南真題曾以判斷題形式出現(xiàn)，錯誤選項常省略皮試要求。16.燒傷面積計算中，手掌法（以手掌五指展開面積）代表9%體表面積?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】手掌法實際代表約5%體表面積（五指展開為手掌面積，雙掌側(cè)面積約等于一個成人手掌）。此考點涉及燒傷評估基礎(chǔ)，2022年云南真題曾設(shè)置9%的錯誤選項，需注意手掌法與頭面部的特殊比例（頭面占18%）。17.急性胸痛患者突發(fā)意識喪失時，應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇?！具x項】A.正確B.錯誤【選項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】胸痛合并意識喪失提示心源性猝死可能，此時應(yīng)立即啟動心肺復(fù)蘇（CPR）流程。此考點考察急救流程優(yōu)先級，2023年云南真題曾以情景選擇題形式出現(xiàn)，錯誤選項常設(shè)置"等待心電圖"的干擾。18.過敏性休克時，地塞米松是腎上腺素注射后的首選輔助藥物。【選項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】腎上腺素注射后應(yīng)立即補液（生理鹽水1000ml/h），地塞米松（10mg）僅在腎上腺素無效時作為