三基感染試題及答案2025年一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性，正確的是（）A.革蘭染色陽(yáng)性B.抗酸染色陰性C.生長(zhǎng)速度快（24小時(shí)可見(jiàn)菌落）D.對(duì)紫外線敏感2.新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）的主要傳播途徑不包括（）A.呼吸道飛沫傳播B.密切接觸傳播C.氣溶膠傳播（高濃度環(huán)境）D.糞-口傳播3.醫(yī)院感染的定義是（）A.入院時(shí)已存在的感染B.住院期間發(fā)生的感染（包括入院時(shí)潛伏期已存在）C.住院48小時(shí)后發(fā)生的感染（入院時(shí)不存在且未處于潛伏期）D.出院后30天內(nèi)發(fā)生的手術(shù)部位感染4.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見(jiàn)的革蘭陽(yáng)性病原體是（）A.金黃色葡萄球菌B.肺炎鏈球菌C.流感嗜血桿菌D.卡他莫拉菌5.關(guān)于降鈣素原（PCT）的臨床意義，錯(cuò)誤的是（）A.細(xì)菌感染時(shí)顯著升高B.病毒感染時(shí)通常正?；蜉p度升高C.可用于評(píng)估膿毒癥嚴(yán)重程度D.所有細(xì)菌感染均會(huì)導(dǎo)致PCT>10ng/mL6.念珠菌血癥的首選治療藥物是（）A.氟康唑（非光滑/克柔念珠菌）B.兩性霉素BC.伏立康唑D.米卡芬凈7.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的治療首選（）A.苯唑西林B.萬(wàn)古霉素C.頭孢曲松D.阿奇霉素8.關(guān)于手衛(wèi)生的指征，錯(cuò)誤的是（）A.接觸患者前B.接觸患者周圍環(huán)境后C.接觸患者體液后脫手套前D.無(wú)菌操作前9.流行性乙型腦炎的主要傳播媒介是（）A.蜱蟲(chóng)B.蚊子（三帶喙庫(kù)蚊）C.跳蚤D.虱子10.關(guān)于感染性休克的治療，核心措施是（）A.大劑量使用糖皮質(zhì)激素B.早期液體復(fù)蘇（3小時(shí)內(nèi)輸注30mL/kg晶體液）C.經(jīng)驗(yàn)性覆蓋所有可能病原體D.血管活性藥物（去甲腎上腺素）在液體復(fù)蘇前使用11.關(guān)于結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）的判斷，硬結(jié)直徑15mm屬于（）A.陰性B.弱陽(yáng)性C.陽(yáng)性D.強(qiáng)陽(yáng)性12.新型隱球菌腦膜炎的首選診斷方法是（）A.腦脊液墨汁染色B.血清隱球菌抗原檢測(cè)C.腦脊液培養(yǎng)D.頭顱MRI13.關(guān)于抗生素預(yù)防使用，正確的是（）A.普通感冒常規(guī)預(yù)防使用阿奇霉素B.清潔手術(shù)（如甲狀腺切除術(shù)）術(shù)前30分鐘使用頭孢唑林C.預(yù)防用藥療程通常不超過(guò)72小時(shí)D.預(yù)防用藥應(yīng)覆蓋所有可能的革蘭陰性菌14.霍亂的典型臨床表現(xiàn)是（）A.黏液膿血便伴里急后重B.米泔水樣便伴劇烈嘔吐C.果醬樣便伴發(fā)熱D.血便伴腹痛15.關(guān)于醫(yī)院感染暴發(fā)的定義，正確的是（）A.同一科室1周內(nèi)發(fā)生3例及以上同類感染B.同一病原體引起的3例及以上感染C.短時(shí)間內(nèi)發(fā)生2例同源感染D.住院患者中發(fā)生的醫(yī)院感染超出正常散發(fā)水平16.關(guān)于HIV感染的實(shí)驗(yàn)室診斷，確診依據(jù)是（）A.初篩試驗(yàn)（ELISA）陽(yáng)性B.初篩陽(yáng)性+確證試驗(yàn)（WesternBlot）陽(yáng)性C.CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<200/μLD.HIVRNA載量>1000拷貝/mL17.關(guān)于細(xì)菌性痢疾的病原體，正確的是（）A.志賀菌屬（革蘭陰性桿菌）B.沙門菌屬（革蘭陽(yáng)性球菌）C.大腸埃希菌（革蘭陽(yáng)性桿菌）D.霍亂弧菌（革蘭陰性弧菌）18.關(guān)于深部真菌感染的高危因素，不包括（）A.長(zhǎng)期使用廣譜抗生素B.中性粒細(xì)胞減少（<0.5×10?/L）C.糖尿病血糖控制良好D.中心靜脈導(dǎo)管留置19.關(guān)于發(fā)熱伴血小板減少綜合征（SFTS，由新型布尼亞病毒引起）的傳播途徑，主要是（）A.蜱蟲(chóng)叮咬B.蚊子叮咬C.接觸患者血液/分泌物D.A+C20.關(guān)于萬(wàn)古霉素的使用，錯(cuò)誤的是（）A.需監(jiān)測(cè)血藥谷濃度（目標(biāo)10-20μg/mL）B.主要用于革蘭陽(yáng)性菌感染C.腎功能不全患者無(wú)需調(diào)整劑量D.快速輸注可能導(dǎo)致“紅人綜合征”二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的常見(jiàn)病原體包括（）A.肺炎鏈球菌B.肺炎支原體C.流感病毒D.卡他莫拉菌2.抗真菌藥物的分類包括（）A.多烯類（兩性霉素B）B.唑類（氟康唑、伏立康唑）C.棘白菌素類（卡泊芬凈、米卡芬凈）D.嘧啶類（5-氟胞嘧啶）3.手衛(wèi)生的正確方法包括（）A.流動(dòng)水洗手時(shí)揉搓時(shí)間≥20秒B.戴手套可替代手衛(wèi)生C.使用速干手消毒劑時(shí)需覆蓋雙手所有表面D.接觸患者血液后應(yīng)先洗手再消毒4.膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2021年更新）包括（）A.明確或疑似感染B.SOFA評(píng)分較基線升高≥2分C.體溫>38.5℃或<36℃D.乳酸>2mmol/L5.關(guān)于新型冠狀病毒感染（COVID-19）的重癥高危因素，包括（）A.年齡>65歲B.未全程接種疫苗C.合并糖尿病D.肥胖（BMI≥30）6.多重耐藥菌（MDRO）的防控措施包括（）A.嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離B.加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒C.限制患者轉(zhuǎn)運(yùn)D.常規(guī)篩查所有入院患者7.關(guān)于病毒分離培養(yǎng)的注意事項(xiàng)，正確的是（）A.標(biāo)本應(yīng)在病程早期采集（發(fā)病3天內(nèi)）B.需冷藏運(yùn)輸（4℃）或冷凍（-80℃）C.可使用普通血清管保存D.需注明采集時(shí)間、患者信息及疑似病原體8.關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎的診斷，Duke標(biāo)準(zhǔn)的主要標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.血培養(yǎng)陽(yáng)性（兩次不同時(shí)間培養(yǎng)出典型病原體）B.超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物C.發(fā)熱>38℃D.血管現(xiàn)象（如瘀點(diǎn)、栓塞）9.關(guān)于抗生素合理使用原則，正確的是（）A.盡早進(jìn)行病原學(xué)檢查（如血培養(yǎng)）B.經(jīng)驗(yàn)性治療覆蓋可能病原體C.病情好轉(zhuǎn)后立即停藥D.根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)/藥效學(xué)（PK/PD）調(diào)整劑量10.關(guān)于醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的內(nèi)容，包括（）A.發(fā)病率、患病率B.病原體分布及耐藥性C.高危科室（ICU、手術(shù)室）監(jiān)測(cè)D.消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)三、判斷題（每題1分，共10分）1.所有發(fā)熱患者均需使用抗生素治療。（）2.新生兒破傷風(fēng)屬于醫(yī)院感染。（）3.空氣傳播疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核）應(yīng)采取負(fù)壓病房隔離。（）4.結(jié)核分枝桿菌對(duì)乙醇（75%）敏感，可用于手消毒。（）5.鮑曼不動(dòng)桿菌屬于革蘭陽(yáng)性球菌。（）6.流感病毒抗原變異（抗原漂移）可導(dǎo)致大流行。（）7.霍亂患者應(yīng)嚴(yán)格消化道隔離至癥狀消失后2次糞便培養(yǎng)陰性。（）8.治療隱球菌腦膜炎時(shí)，需聯(lián)合使用兩性霉素B和5-氟胞嘧啶。（）9.手術(shù)部位感染（SSI）分為淺表切口、深部切口和器官/腔隙感染。（）10.抗病毒藥物可常規(guī)用于普通感冒的預(yù)防。（）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述膿毒癥的早期識(shí)別指標(biāo)（2025年更新）。2.列舉5種常見(jiàn)的多重耐藥菌（MDRO）及其主要耐藥機(jī)制。3.簡(jiǎn)述新型冠狀病毒感染（XBB變異株）的重癥預(yù)警指標(biāo)。4.試述血培養(yǎng)的規(guī)范操作要點(diǎn)（包括采集時(shí)機(jī)、部位、次數(shù)及注意事項(xiàng)）。5.簡(jiǎn)述醫(yī)院感染暴發(fā)的處置流程（2025年最新版）。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，68歲，因“咳嗽、咳痰5天，發(fā)熱3天”入院。既往有糖尿病病史（空腹血糖8-10mmol/L），長(zhǎng)期服用二甲雙胍。查體：T38.9℃，P110次/分，R22次/分，BP120/70mmHg；雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N%89%，CRP120mg/L，PCT2.5ng/mL。胸部CT示右肺下葉斑片狀滲出影。痰涂片見(jiàn)革蘭陽(yáng)性球菌，痰培養(yǎng)結(jié)果未回報(bào)。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）下一步應(yīng)完善哪些檢查？（4）初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療方案（需說(shuō)明藥物、劑量及療程）。案例2：某ICU病房1周內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)3例患者發(fā)熱（T>38.5℃），伴寒戰(zhàn)，血培養(yǎng)均提示鮑曼不動(dòng)桿菌（對(duì)碳青霉烯類耐藥）?；颊呔兄行撵o脈導(dǎo)管留置史，其中2例曾接受氣管插管機(jī)械通氣。問(wèn)題：（1）該事件是否屬于醫(yī)院感染暴發(fā)？依據(jù)是什么？（2）可能的感染來(lái)源有哪些？（3）應(yīng)采取哪些防控措施？（4）如何判斷感染是否與中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)？答案--一、單項(xiàng)選擇題1.D2.D3.C4.B5.D6.A7.B8.C9.B10.B11.C12.B13.B14.B15.D16.B17.A18.C19.D20.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.AC4.AB5.ABCD6.ABC7.ABD8.AB9.ABD10.ABCD三、判斷題1.×2.×3.√4.√5.×6.×（抗原轉(zhuǎn)變導(dǎo)致大流行）7.√8.√9.√10.×四、簡(jiǎn)答題1.膿毒癥早期識(shí)別指標(biāo)（2025年更新）：①感染證據(jù)（臨床或?qū)嶒?yàn)室）；②快速SOFA（qSOFA）評(píng)分≥2分（意識(shí)改變、呼吸頻率≥22次/分、收縮壓≤100mmHg）；③乳酸>2mmol/L；④動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PCT、CRP等炎癥標(biāo)志物升高；⑤器官功能不全跡象（如少尿、氧合指數(shù)下降）。2.常見(jiàn)多重耐藥菌及耐藥機(jī)制：①耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）：攜帶mecA基因，編碼青霉素結(jié)合蛋白PBP2a；②碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細(xì)菌（CRE）：產(chǎn)生碳青霉烯酶（如KPC、NDM-1）；③多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDR-AB）：外膜孔蛋白缺失+主動(dòng)外排系統(tǒng)；④泛耐藥銅綠假單胞菌（PDR-PA）：同時(shí)對(duì)β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類耐藥；⑤萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌（VRE）：vanA/B基因介導(dǎo)細(xì)胞壁合成改變。3.新型冠狀病毒感染（XBB變異株）重癥預(yù)警指標(biāo)：①高風(fēng)險(xiǎn)人群（年齡>65歲、未接種疫苗、基礎(chǔ)疾病控制不佳）；②臨床癥狀：持續(xù)高熱（>3天）、氣促（靜息R>24次/分）、活動(dòng)后明顯呼吸困難；③實(shí)驗(yàn)室檢查：氧飽和度<93%（靜息）、氧合指數(shù)<300mmHg、乳酸進(jìn)行性升高（>2mmol/L）；④影像學(xué)：24-48小時(shí)內(nèi)肺部滲出影進(jìn)展>50%；⑤炎癥指標(biāo)：IL-6、鐵蛋白、D-二聚體顯著升高。4.血培養(yǎng)規(guī)范操作要點(diǎn)：①采集時(shí)機(jī)：寒戰(zhàn)或發(fā)熱初期（未使用抗生素前），避免抗生素峰濃度時(shí)采集；②采集部位：嚴(yán)格消毒皮膚（碘伏/酒精），不同部位（如雙臂）各采1套；③采集次數(shù)：成人每次2套（需氧+厭氧），間隔15-30分鐘，總血量20-30mL（每瓶10-15mL）；④注意事項(xiàng)：避免皮膚消毒不徹底（污染表皮菌）、采血量不足（影響陽(yáng)性率）、厭氧瓶避免接觸空氣；⑤標(biāo)識(shí)：注明采集時(shí)間、患者信息、是否使用抗生素及名稱。5.醫(yī)院感染暴發(fā)處置流程（2025年最新版）：①核實(shí)暴發(fā)：確認(rèn)病例診斷、時(shí)間/空間聚集性，排除實(shí)驗(yàn)室誤差；②啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)：報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)，通知相關(guān)科室；③流行病學(xué)調(diào)查：病例對(duì)照研究，分析感染源（如器械、醫(yī)務(wù)人員手、環(huán)境）、傳播途徑；④控制措施：隔離患者、暫停高危操作（如手術(shù)）、加強(qiáng)消毒（終末消毒+環(huán)境采樣）、醫(yī)務(wù)人員篩查；⑤病原學(xué)檢測(cè)：對(duì)患者、環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員標(biāo)本進(jìn)行同源性分析（如全基因組測(cè)序）；⑥效果評(píng)價(jià)：連續(xù)3天無(wú)新發(fā)病例，環(huán)境采樣陰性后解除預(yù)警；⑦總結(jié)分析原因，修訂防控措施（如手衛(wèi)生培訓(xùn)、器械消毒規(guī)范）。五、案例分析題案例1：（1）診斷：社區(qū)獲得性肺炎（重癥？需評(píng)估）。依據(jù)：老年患者，咳嗽、發(fā)熱，肺部濕啰音，血常規(guī)提示細(xì)菌感染（WBC、N%、CRP、PCT升高），胸部CT滲出影。（2）鑒別診斷：肺結(jié)核（需痰抗酸染色）、肺癌伴阻塞性肺炎（需腫瘤標(biāo)志物、CT增強(qiáng)）、非典型病原體肺炎（如支原體，需血清學(xué)檢測(cè)）、肺栓塞（D-二聚體、CTPA）。（3）完善檢查：血培養(yǎng)（2套）、痰培養(yǎng)+藥敏、肺炎支原體/衣原體抗體、降鈣素原動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、血?dú)夥治觯ㄔu(píng)估氧合）、血糖控制情況（糖化血紅蛋白）。（4）經(jīng)驗(yàn)性治療：患者為老年、有糖尿?。ɑA(chǔ)疾?。瑢貱AP中危。首選β-內(nèi)酰胺類+大環(huán)內(nèi)酯類（如頭孢曲松1gqdivgtt+阿奇霉素0.5gqdpo），或呼吸喹諾酮類（左氧氟沙星0.5gqdivgtt）。療程通常7-10天，需根據(jù)臨床反應(yīng)（熱退、癥狀緩解、PCT下降）調(diào)整。案例2：（1）屬于醫(yī)院感染暴發(fā)。依據(jù)：同一ICU、1周內(nèi)發(fā)生3例同源鮑曼不動(dòng)桿菌感染（均為耐藥株），符合“短時(shí)間內(nèi)同種同源病原體引起的感染超出正常散發(fā)水平”。（2）感染來(lái)源：中心靜脈導(dǎo)管（CRBSI）、呼吸機(jī)相關(guān)操作（VAP）、醫(yī)務(wù)人員手污染、環(huán)境表面（如床頭柜、監(jiān)護(hù)儀）、共用器械