三基護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.關(guān)于護(hù)理程序的論述，正確的概念是（）A.是一種護(hù)理工作的分工類型B.是一種護(hù)理工作的簡(jiǎn)化形式C.是一種系統(tǒng)地解決護(hù)理問(wèn)題的方法D.是一種技術(shù)操作的程序E.是一種護(hù)理活動(dòng)的循環(huán)過(guò)程答案：C。護(hù)理程序是以促進(jìn)和恢復(fù)患者的健康為目標(biāo)所進(jìn)行的一系列有目的、有計(jì)劃的護(hù)理活動(dòng)，是一個(gè)綜合的、動(dòng)態(tài)的、具有決策和反饋功能的過(guò)程，是一種系統(tǒng)地解決護(hù)理問(wèn)題的方法，并非護(hù)理工作的分工類型、簡(jiǎn)化形式、技術(shù)操作程序或單純的護(hù)理活動(dòng)循環(huán)過(guò)程。2.護(hù)士觀察患者病情的最佳方法是（）A.經(jīng)常與患者交談，了解其心理狀態(tài)B.重點(diǎn)觀察患者的癥狀和體征C.查閱醫(yī)囑D.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間的聯(lián)系E.經(jīng)常與家屬溝通答案：A。護(hù)士與患者經(jīng)常交談，不僅可以直接了解患者的心理狀態(tài)，還能在交流過(guò)程中觀察患者的語(yǔ)言表達(dá)、情緒反應(yīng)等，從多個(gè)方面觀察病情，這是觀察患者病情的最佳方法。重點(diǎn)觀察癥狀和體征有局限性；查閱醫(yī)囑不能直接觀察病情；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間聯(lián)系和與家屬溝通可輔助了解病情，但不如與患者直接交流全面。3.下列哪項(xiàng)不屬于急診留觀室的護(hù)理工作（）A.住院登記，建立病歷B.填寫(xiě)各種記錄單C.及時(shí)處理醫(yī)囑D.做好心理護(hù)理E.做好晨晚間護(hù)理答案：A。急診留觀室的護(hù)理工作包括填寫(xiě)各種記錄單、及時(shí)處理醫(yī)囑、做好心理護(hù)理、做好晨晚間護(hù)理等。而住院登記、建立病歷是住院處的工作，并非急診留觀室護(hù)理工作內(nèi)容。4.測(cè)量呼吸時(shí)護(hù)士的手不離開(kāi)診脈的部位主要是為了（）A.易于記錄時(shí)間B.保持患者體位不變C.易于觀察呼吸的深淺度D.不被患者察覺(jué)，以免緊張E.保持護(hù)士姿勢(shì)不變，以免疲勞答案：D。測(cè)量呼吸時(shí)護(hù)士的手不離開(kāi)診脈部位，是為了不引起患者的注意，避免患者因意識(shí)到被測(cè)量呼吸而故意改變呼吸的頻率和深度，從而保證呼吸測(cè)量的準(zhǔn)確性。5.用平車搬運(yùn)腰椎骨折患者，下列措施哪項(xiàng)不妥（）A.車上墊木板B.先做好骨折部位的固定C.宜用四人搬運(yùn)法D.下坡時(shí)頭在高處E.讓家屬推車，護(hù)士在旁密切觀察答案：E。用平車搬運(yùn)腰椎骨折患者時(shí)，應(yīng)由護(hù)士推車，而不是讓家屬推車。車上墊木板可防止骨折部位受壓加重?fù)p傷；先做好骨折部位固定可避免搬運(yùn)過(guò)程中加重骨折；四人搬運(yùn)法適用于頸椎、腰椎骨折等病情較重或頸、腰椎骨折患者；下坡時(shí)頭在高處可防止患者頭部充血不適。6.低鹽飲食每日食鹽攝入量不超過(guò)（）A.1gB.2gC.3gD.4gE.5g答案：B。低鹽飲食要求每日食鹽攝入量不超過(guò)2g，適用于心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、重度高血壓但水腫較輕等患者。7.為昏迷患者插胃管時(shí)，當(dāng)胃管插至?xí)挷繒r(shí)，要將患者頭部托起，其目的是（）A.減輕患者痛苦B.避免損傷食管黏膜C.避免患者惡心D.加大咽喉部通道的弧度E.使喉部肌肉松弛，便于插入答案：D。昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失，為提高插管的成功率，當(dāng)胃管插至?xí)挷繒r(shí)，將患者頭部托起，可加大咽喉部通道的弧度，使胃管沿后壁滑行，順利通過(guò)咽喉部進(jìn)入食管。8.下列哪種藥物中毒忌用碳酸氫鈉溶液洗胃（）A.敵百蟲(chóng)B.樂(lè)果C.1605D.1059E.敵敵畏答案：A。敵百蟲(chóng)遇堿性藥物可分解出毒性更強(qiáng)的敵敵畏，所以敵百蟲(chóng)中毒忌用碳酸氫鈉溶液洗胃。而樂(lè)果、1605、1059、敵敵畏等中毒時(shí)可用碳酸氫鈉溶液洗胃。9.護(hù)士在給患者進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)可選擇的靜脈不包括（）A.貴要靜脈B.頭靜脈C.手背靜脈網(wǎng)D.肘正中靜脈E.股靜脈答案：E。股靜脈一般不作為靜脈穿刺輸液的常規(guī)選擇靜脈，主要用于采血、中心靜脈置管等特殊操作。貴要靜脈、頭靜脈、手背靜脈網(wǎng)、肘正中靜脈都是常用的靜脈穿刺部位。10.下列不屬于物理消毒滅菌法的是（）A.熱力消毒滅菌B.電離輻射滅菌C.微波消毒滅菌D.等離子體滅菌E.環(huán)氧乙烷滅菌答案：E。環(huán)氧乙烷滅菌屬于化學(xué)消毒滅菌法，利用環(huán)氧乙烷氣體與菌體蛋白結(jié)合，使酶代謝受阻而導(dǎo)致微生物死亡。而熱力消毒滅菌、電離輻射滅菌、微波消毒滅菌、等離子體滅菌都屬于物理消毒滅菌法。11.下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)院感染（）A.無(wú)明顯潛伏期的感染，入院48小時(shí)后發(fā)生的感染B.本次感染直接與上次住院有關(guān)C.有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染D.新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得的感染E.在原有感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染答案：D。醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得的感染發(fā)生在出生前，不屬于醫(yī)院感染。12.取用無(wú)菌溶液時(shí)，先倒出少量溶液的目的是（）A.檢查瓶口有無(wú)裂縫B.沖洗瓶口C.查看溶液的顏色D.檢查溶液有無(wú)沉淀E.嗅察溶液有無(wú)異味答案：B。取用無(wú)菌溶液時(shí)先倒出少量溶液，目的是沖洗瓶口，以防止瓶口的微生物污染瓶?jī)?nèi)溶液。13.關(guān)于體溫的生理性變化，錯(cuò)誤的敘述是（）A.清晨2～6時(shí)體溫最低B.晝夜體溫變動(dòng)范圍不超過(guò)0.5℃C.下午2～8時(shí)體溫最高D.女性在月經(jīng)前期可輕度升高E.劇烈運(yùn)動(dòng)后體溫可略升高答案：B。正常人體溫在24小時(shí)內(nèi)呈周期性波動(dòng)，清晨2～6時(shí)體溫最低，下午2～8時(shí)體溫最高，波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃。女性在月經(jīng)前期體溫可輕度升高，劇烈運(yùn)動(dòng)后體溫也可略升高。14.下列哪種情況可實(shí)施大量不保留灌腸（）A.高熱患者降溫B.心肌梗死患者C.急腹癥D.消化道出血E.妊娠早期答案：A。大量不保留灌腸的目的包括解除便秘、清潔腸道、為高熱患者降溫等。心肌梗死患者、急腹癥、消化道出血、妊娠早期禁忌灌腸，防止病情加重或引發(fā)流產(chǎn)等不良后果。15.為患者進(jìn)行床上擦浴時(shí)，下列操作錯(cuò)誤的是（）A.調(diào)節(jié)室溫至24℃左右B.水溫為40～45℃C.擦拭眼部時(shí)由外眥向內(nèi)眥D.脫上衣時(shí)先脫近側(cè)后脫遠(yuǎn)側(cè)E.骨隆突處用50%乙醇按摩答案：C。擦拭眼部時(shí)應(yīng)從內(nèi)眥向外眥，防止眼部感染。調(diào)節(jié)室溫至24℃左右可讓患者舒適；水溫40～45℃適宜；脫上衣先近側(cè)后遠(yuǎn)側(cè)方便操作；骨隆突處用50%乙醇按摩可促進(jìn)血液循環(huán)，防止壓瘡。16.輸血引起溶血反應(yīng)，最早出現(xiàn)的主要表現(xiàn)為（）A.頭部脹痛、面部潮紅、腰背部劇痛B.寒戰(zhàn)、高熱C.少尿D.瘙癢、皮疹E.呼吸急促、血壓下降答案：A。輸血引起溶血反應(yīng)，最早出現(xiàn)的主要表現(xiàn)是頭部脹痛、面部潮紅、腰背部劇痛，這是由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管所致。17.下列不屬于超聲波霧化吸入特點(diǎn)的是（）A.霧滴小而均勻B.溫度接近體溫C.霧量大小可以調(diào)節(jié)D.藥液可隨深而慢的吸氣到達(dá)終末支氣管及肺泡E.利用高速氣流噴出答案：E。超聲波霧化吸入是應(yīng)用超聲波聲能，使藥液變成細(xì)微的氣霧，而不是利用高速氣流噴出。其特點(diǎn)包括霧滴小而均勻、溫度接近體溫、霧量大小可以調(diào)節(jié)、藥液可隨深而慢的吸氣到達(dá)終末支氣管及肺泡等。18.下列關(guān)于氧氣筒的存放，錯(cuò)誤的是（）A.做到防震、防火、防熱、防油B.搬運(yùn)時(shí)避免撞倒，以防爆炸C.距火爐至少5m，暖氣1mD.螺旋口上定期上油，以免生銹E.氧氣筒應(yīng)放陰涼處答案：D。氧氣筒螺旋口上禁止上油，因?yàn)橛褪且兹嘉镔|(zhì)，在氧氣環(huán)境中遇熱或明火易引起燃燒甚至爆炸。氧氣筒存放要做到防震、防火、防熱、防油，搬運(yùn)時(shí)避免撞倒，應(yīng)放于陰涼處，且距火爐至少5m，距暖氣1m。19.下列哪種藥物不是脫水利尿劑（）A.20%甘露醇B.利尿酸鈉C.50%葡萄糖D.地塞米松E.速尿答案：D。地塞米松是糖皮質(zhì)激素類藥物，主要有抗炎、抗過(guò)敏、抗休克等作用，不屬于脫水利尿劑。20%甘露醇、利尿酸鈉、速尿都有明顯的利尿脫水作用，50%葡萄糖也可起到一定的滲透性利尿作用。20.長(zhǎng)期備用醫(yī)囑的縮寫(xiě)是（）A.s.o.sB.prnC.stD.qdE.bid答案：B。“prn”是長(zhǎng)期備用醫(yī)囑的縮寫(xiě)，必要時(shí)使用，兩次執(zhí)行之間有間隔時(shí)間；“s.o.s”是臨時(shí)備用醫(yī)囑；“st”是即刻醫(yī)囑；“qd”是每日一次；“bid”是每日兩次。21.青霉素過(guò)敏性休克在搶救時(shí)首先采取的措施是（）A.立即通知醫(yī)生B.靜脈注射0.1%鹽酸腎上腺素1mlC.立即停藥，平臥，皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1mlD.給予呼吸興奮劑E.給予升壓藥答案：C。青霉素過(guò)敏性休克一旦發(fā)生，應(yīng)立即停藥，讓患者平臥，皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1ml，此藥具有收縮血管、增加外周阻力、興奮心肌、增加心輸出量及松弛支氣管平滑肌的作用，是搶救過(guò)敏性休克的首選藥物。22.下列哪項(xiàng)不屬于特級(jí)護(hù)理的護(hù)理內(nèi)容（）A.嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化B.制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施C.做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥D.給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)E.24小時(shí)專人護(hù)理答案：D。特級(jí)護(hù)理適用于病情危重，需隨時(shí)觀察以便進(jìn)行搶救的患者。護(hù)理內(nèi)容包括嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化、制定護(hù)理計(jì)劃并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施、做好基礎(chǔ)護(hù)理嚴(yán)防并發(fā)癥、24小時(shí)專人護(hù)理等。給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)不屬于特級(jí)護(hù)理的核心內(nèi)容。23.壓瘡淤血紅潤(rùn)期的主要特點(diǎn)是（）A.局部皮膚紅、腫、熱、痛B.皮下產(chǎn)生硬結(jié)C.表皮有水泡形成D.局部組織發(fā)黑E.淺層組織感染答案：A。壓瘡淤血紅潤(rùn)期為壓瘡初期，受壓的局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，短時(shí)間內(nèi)不見(jiàn)消退。皮下產(chǎn)生硬結(jié)是炎性浸潤(rùn)期的表現(xiàn)；表皮有水泡形成是炎性浸潤(rùn)期進(jìn)一步發(fā)展的表現(xiàn)；局部組織發(fā)黑是壞死潰瘍期的表現(xiàn)；淺層組織感染也不是淤血紅潤(rùn)期特點(diǎn)。24.護(hù)士在巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)破傷風(fēng)患者角弓反張、四肢抽搐、牙關(guān)緊閉，應(yīng)采取的護(hù)理措施是（）A.立即做人工呼吸B.立即給氧氣吸入C.紗布包裹壓舌板放于上下臼齒間D.注射破傷風(fēng)抗毒素E.通知醫(yī)生，鎮(zhèn)靜止痙答案：C。對(duì)于破傷風(fēng)患者出現(xiàn)角弓反張、四肢抽搐、牙關(guān)緊閉時(shí)，為防止患者咬傷舌頭，應(yīng)紗布包裹壓舌板放于上下臼齒間。人工呼吸和給氧氣吸入不是此時(shí)的首要措施；注射破傷風(fēng)抗毒素應(yīng)在早期進(jìn)行；通知醫(yī)生鎮(zhèn)靜止痙是后續(xù)操作。25.采集血標(biāo)本時(shí)，錯(cuò)誤的操作是（）A.血清標(biāo)本應(yīng)注入干燥試管B.生化檢驗(yàn)標(biāo)本在空腹時(shí)采集C.全血標(biāo)本不可搖動(dòng)以防溶血D.嚴(yán)禁在輸液的針頭處采血E.血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在使用抗生素前采集答案：C。全血標(biāo)本采集后應(yīng)輕輕搖動(dòng)，防止血液凝固。血清標(biāo)本注入干燥試管；生化檢驗(yàn)標(biāo)本一般在空腹時(shí)采集；嚴(yán)禁在輸液的針頭處采血以免影響檢驗(yàn)結(jié)果；血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在使用抗生素前采集以保證培養(yǎng)結(jié)果的準(zhǔn)確性。二、多項(xiàng)選擇題1.下列屬于護(hù)理診斷的是（）A.體溫過(guò)高B.潛在并發(fā)癥：腦出血C.有受傷的危險(xiǎn)D.便秘E.知識(shí)缺乏答案：ACDE。護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭或社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題或生命過(guò)程反應(yīng)的一種臨床判斷?！绑w溫過(guò)高”“有受傷的危險(xiǎn)”“便秘”“知識(shí)缺乏”都符合護(hù)理診斷的定義。而“潛在并發(fā)癥：腦出血”屬于合作性問(wèn)題，不是護(hù)理診斷。2.下列關(guān)于無(wú)菌技術(shù)操作原則的敘述，正確的是（）A.操作前護(hù)士應(yīng)洗手、戴口罩B.無(wú)菌物品和非無(wú)菌物品應(yīng)分開(kāi)放置C.無(wú)菌包外應(yīng)注明物品名稱、滅菌日期D.一份無(wú)菌物品僅供一位患者使用E.取用無(wú)菌物品時(shí)，必須使用無(wú)菌持物鉗答案：ABCDE。操作前護(hù)士洗手、戴口罩可避免污染無(wú)菌物品；無(wú)菌物品和非無(wú)菌物品分開(kāi)放置可防止交叉污染；無(wú)菌包外注明物品名稱、滅菌日期便于管理和使用；一份無(wú)菌物品僅供一位患者使用可防止交叉感染；取用無(wú)菌物品時(shí)必須使用無(wú)菌持物鉗以保證無(wú)菌操作。3.下列哪些屬于急救藥品（）A.腎上腺素B.阿托品C.氨茶堿D.利多卡因E.地塞米松答案：ABCDE。腎上腺素可用于心臟驟停、過(guò)敏性休克等急救；阿托品可用于有機(jī)磷中毒、心動(dòng)過(guò)緩等急救；氨茶堿可用于支氣管哮喘等急性發(fā)作的急救；利多卡因可用于心律失常等急救；地塞米松有抗炎、抗過(guò)敏、抗休克等作用，在急救中也常用。4.下列屬于醫(yī)院基本飲食的是（）A.普通飲食B.軟質(zhì)飲食C.半流質(zhì)飲食D.流質(zhì)飲食E.低鹽飲食答案：ABCD。醫(yī)院基本飲食包括普通飲食、軟質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、流質(zhì)飲食。低鹽飲食屬于治療飲食。5.護(hù)士在為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，需要評(píng)估的內(nèi)容有（）A.口腔黏膜有無(wú)潰瘍、出血B.牙齒排列是否規(guī)整C.口唇有無(wú)干裂D.舌苔的變化E.口腔有無(wú)異味答案：ACDE。護(hù)士進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)評(píng)估口腔黏膜有無(wú)潰瘍、出血，口唇有無(wú)干裂，舌苔變化以及口腔有無(wú)異味等情況，以全面了解患者口腔狀況。牙齒排列是否規(guī)整一般不是口腔護(hù)理評(píng)估的重點(diǎn)內(nèi)容。6.下列關(guān)于灌腸的注意事項(xiàng)，正確的是（）A.傷寒患者灌腸量不得超過(guò)500mlB.肝昏迷患者禁用肥皂水灌腸C.急腹癥、消化道出血患者禁忌灌腸D.中暑患者可用4℃生理鹽水灌腸E.小兒灌腸液量根據(jù)年齡而定答案：ABCDE。傷寒患者灌腸量不得超過(guò)500ml，壓力要低；肝昏迷患者禁用肥皂水灌腸，以免氨的產(chǎn)生和吸收增加誘發(fā)肝性腦??；急腹癥、消化道出血患者禁忌灌腸，防止病情加重；中暑患者可用4℃生理鹽水灌腸降溫；小兒灌腸液量根據(jù)年齡而定，避免量過(guò)多或過(guò)少。7.下列關(guān)于靜脈輸液的敘述，正確的是（）A.長(zhǎng)期輸液者，應(yīng)從遠(yuǎn)端小靜脈開(kāi)始穿刺B.輸入多巴胺時(shí)應(yīng)調(diào)節(jié)較慢的速度C.連續(xù)24小時(shí)輸液者，應(yīng)每天更換輸液器D.防止空氣栓塞，輸液管內(nèi)空氣要排盡E.需24小時(shí)持續(xù)輸液者，應(yīng)每12小時(shí)更換輸液瓶一次答案：ABCD。長(zhǎng)期輸液者從遠(yuǎn)端小靜脈開(kāi)始穿刺可保護(hù)靜脈；多巴胺有升壓等作用，輸入時(shí)速度要慢；連續(xù)24小時(shí)輸液者每天更換輸液器可防止感染；防止空氣栓塞，輸液管內(nèi)空氣要排盡。需24小時(shí)持續(xù)輸液者，應(yīng)每24小時(shí)更換輸液瓶一次。8.下列哪些屬于臨終患者的心理反應(yīng)階段（）A.否認(rèn)期B.憤怒期C.協(xié)議期D.憂郁期E.接受期答案：ABCDE。臨終患者通常會(huì)經(jīng)歷否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期和接受期五個(gè)心理反應(yīng)階段。9.下列屬于特級(jí)護(hù)理的適用對(duì)象的是（）A.病情危重，隨時(shí)需要搶救的患者B.復(fù)雜大手術(shù)后的患者C.大面積燒傷的患者D.器官移植的患者E.早產(chǎn)兒答案：ABCD。特級(jí)護(hù)理適用于病情危重，需隨時(shí)觀察以便進(jìn)行搶救的患者，如復(fù)雜大手術(shù)后、大面積燒傷、器官移植等患者。早產(chǎn)兒一般不屬于特級(jí)護(hù)理的適用對(duì)象。10.下列關(guān)于導(dǎo)尿術(shù)的敘述，正確的是（）A.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則B.初次消毒由外向內(nèi)、自上而下C.導(dǎo)尿管插入深度為男性20～22cm，女性4～6cmD.膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，第一次放尿不得超過(guò)1000mlE.留置導(dǎo)尿患者應(yīng)每周更換導(dǎo)尿管一次答案：ABCD。導(dǎo)尿術(shù)需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；初次消毒由外向內(nèi)、自上而下；男性導(dǎo)尿管插入深度為20～22cm，女性為4～6cm；膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，第一次放尿不得超過(guò)1000ml，防止腹壓突然降低引起虛脫和血尿。留置導(dǎo)尿患者應(yīng)根據(jù)導(dǎo)尿管材質(zhì)等情況合理更換，一般硅膠導(dǎo)尿管可2～4周更換一次。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述護(hù)理程序的步驟及各步驟的主要內(nèi)容。護(hù)理程序包括評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)五個(gè)步驟。-評(píng)估：是護(hù)理程序的第一步，護(hù)士通過(guò)觀察、交談、護(hù)理體檢等方法，有目的、有計(jì)劃、系統(tǒng)地收集服務(wù)對(duì)象的健康資料。收集資料的內(nèi)容包括一般資料、現(xiàn)病史、既往健康史、家族史、護(hù)理體檢等，以便全面了解服務(wù)對(duì)象的健康狀況。-診斷：護(hù)士對(duì)評(píng)估所收集的資料進(jìn)行分析、綜合、判斷，找出服務(wù)對(duì)象現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題及引起健康問(wèn)題的原因，從而確定護(hù)理診斷。護(hù)理診斷應(yīng)準(zhǔn)確、規(guī)范地描述服務(wù)對(duì)象的健康問(wèn)題。-計(jì)劃：針對(duì)護(hù)理診斷制定護(hù)理計(jì)劃，包括排列護(hù)理診斷的優(yōu)先順序、確定預(yù)期目標(biāo)、制定護(hù)理措施等。優(yōu)先順序可分為首優(yōu)、中優(yōu)和次優(yōu)問(wèn)題；預(yù)期目標(biāo)應(yīng)明確、可測(cè)量、可達(dá)到；護(hù)理措施要具有針對(duì)性、可行性。-實(shí)施：護(hù)士將護(hù)理計(jì)劃付諸實(shí)踐的過(guò)程。實(shí)施過(guò)程中要運(yùn)用各種護(hù)理技術(shù)和溝通技巧，執(zhí)行護(hù)理措施，同時(shí)要密切觀察服務(wù)對(duì)象的反應(yīng)和病情變化。-評(píng)價(jià)：將服務(wù)對(duì)象的健康狀態(tài)與預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行比較并做出判斷的過(guò)程。根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，調(diào)整和修訂護(hù)理計(jì)劃，以更好地滿足服務(wù)對(duì)象的健康需求。2.簡(jiǎn)述高熱患者的護(hù)理措施。-病情觀察：每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，待體溫恢復(fù)正常3天后，改為每日測(cè)量2次。同時(shí)密切觀察患者的面色、脈搏、呼吸、血壓及伴隨癥狀。-降溫：可采用物理降溫或藥物降溫方法。物理降溫有局部和全身冷療兩種，局部冷療采用冷毛巾、冰袋等敷于額部、腋下、腹股溝等大血管處；全身冷療可采用乙醇擦浴、溫水擦浴等。藥物降溫是根據(jù)醫(yī)囑給予退熱藥物。-補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患者多飲水，每日入量在3000ml左右，以補(bǔ)充高熱消耗的大量水分，并促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排出。-口腔護(hù)理：高熱患者唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，易發(fā)生口腔感染，應(yīng)在晨起、餐后、睡前協(xié)助患者漱口，保持口腔清潔。-皮膚護(hù)理：及時(shí)擦干汗液，更換衣服和床單，保持皮膚清潔、干燥，防止著涼。對(duì)于長(zhǎng)期臥床者，應(yīng)定時(shí)翻身，防止壓瘡發(fā)生。-臥床休息：高熱患者新陳代謝增加，消耗大，體質(zhì)虛弱，應(yīng)臥床休息，減少能量消耗，以利于機(jī)體恢復(fù)。-心理護(hù)理：關(guān)心患者，耐心解答患者的疑問(wèn)，緩解其緊張情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3.簡(jiǎn)述輸血的注意事項(xiàng)。-嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度：輸血前必須兩人核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。-輸血前準(zhǔn)備：輸血前輕輕搖勻血液，避免劇烈震蕩。庫(kù)存血不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性而引起不良反應(yīng)。-輸血過(guò)程：輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水，以防發(fā)生不良反應(yīng)。輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，開(kāi)始15分鐘內(nèi)速度宜慢，每分鐘約20滴，觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)，如無(wú)不良反應(yīng)，根據(jù)病情和年齡調(diào)節(jié)滴速。-密切觀察：輸血過(guò)程中要密切觀察患者的反應(yīng)，如有無(wú)發(fā)熱、過(guò)敏、溶血等不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即停止輸血，并采取相應(yīng)的處理措施。-輸血后處理：輸血完畢后，血袋應(yīng)保留24小時(shí)，以備必要時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)。4.簡(jiǎn)述護(hù)士在給藥過(guò)程中應(yīng)遵循的原則。-根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥：護(hù)士必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥，不得擅自更改醫(yī)囑。對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生核實(shí)，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。-嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度：做到“三查七對(duì)”。三查是指操作前、操作中、操作后查；七對(duì)是指對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間。-安全正確給藥：掌握正確的給藥方法和技術(shù)，不同的給藥途徑有不同的操作要點(diǎn)，要確保藥物準(zhǔn)確無(wú)誤地給予患者。同時(shí)要注意藥物的配伍禁忌，避免藥物相互作用產(chǎn)生不良反應(yīng)。-觀察反應(yīng)：給藥后要密切觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，如有異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，以便調(diào)整治療方案。5.簡(jiǎn)述預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施。-避免局部組織長(zhǎng)期受壓-定時(shí)翻身：鼓勵(lì)和協(xié)助臥床患者經(jīng)常更換臥位，一般每2小時(shí)翻身一次，必要時(shí)每1小時(shí)翻身一次，建立床頭翻身記錄卡。-保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處：可使用氣墊褥、水褥、羊皮墊等，以降低骨隆突處所受的壓力。-正確使用石膏、繃帶及夾板固定：襯墊應(yīng)平整、柔軟，松緊度適宜，隨時(shí)觀察局部皮膚和肢端血液循環(huán)情況。-避免摩擦力和剪切力的作用：患者平臥位如需抬高床頭，一般不應(yīng)高于30°，以防止身體下滑而產(chǎn)生剪切力；協(xié)助患者翻身、更換床單時(shí)，應(yīng)將患者抬離床面，避免拖、拉、推等動(dòng)作。-保護(hù)患者皮膚：保持患者皮膚和床單的清潔干燥是預(yù)防壓瘡的重要措施。對(duì)大小便失禁、出汗及分泌物多的患者，應(yīng)及時(shí)擦洗干凈，局部皮膚可涂凡士林軟膏，以保護(hù)、潤(rùn)滑皮膚，但嚴(yán)禁在破潰的皮膚上涂抹。-促進(jìn)皮膚血液循環(huán)：對(duì)長(zhǎng)期臥床患者，可每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肢體血液循環(huán)；也可定期為患者進(jìn)行溫水擦浴、按摩受壓部位等。-改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況：對(duì)易發(fā)生壓瘡的患者，應(yīng)給予高蛋白、高維生素飲食，以