執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.成人骨共有206塊，按形態(tài)分類不包括以下哪項？A.長骨B.短骨C.扁骨D.籽骨E.不規(guī)則骨答案：D解析：骨按形態(tài)分為長骨、短骨、扁骨、不規(guī)則骨4類，籽骨屬于特殊形態(tài)骨，不單獨列為分類。2.關于心輸出量的影響因素，正確的是？A.心率越快，心輸出量一定越大B.前負荷增加必然導致心輸出量增加C.心肌收縮力增強時，心輸出量增加D.后負荷增大時，心輸出量不受影響E.左右心室輸出量差異可達10%答案：C解析：心輸出量=每搏輸出量×心率，心率過快（＞180次/分）時，心室充盈不足，每搏量下降，總輸出量減少；前負荷在一定范圍內(nèi)增加可提高每搏量，但超過最適前負荷后，心肌收縮力不再增強；后負荷（動脈血壓）增大時，心室射血阻力增加，每搏量暫時減少，通過異長調(diào)節(jié)可恢復；左右心室輸出量基本相等，差異不超過5%。3.下列哪項屬于纖維素性炎？A.大葉性肺炎B.蜂窩織炎C.膿腫D.病毒性肝炎E.阿米巴痢疾答案：A解析：纖維素性炎以纖維蛋白原滲出為主，常見于黏膜（白喉、菌痢）、漿膜（心包炎）和肺（大葉性肺炎）；蜂窩織炎為疏松組織的彌漫性化膿性炎（溶血性鏈球菌感染），膿腫為局限性化膿性炎（金黃色葡萄球菌感染），病毒性肝炎為變質(zhì)性炎，阿米巴痢疾為變質(zhì)性炎伴潰瘍形成。4.青霉素G最嚴重的不良反應是？A.過敏反應（過敏性休克）B.赫氏反應C.二重感染D.腎毒性E.肝損傷答案：A解析：青霉素G的過敏反應發(fā)生率約0.7%-10%，其中過敏性休克發(fā)生率0.004%-0.015%，是最嚴重的不良反應；赫氏反應為治療梅毒時大量病原體死亡釋放物質(zhì)引起的癥狀加??；二重感染多見于廣譜抗生素長期使用后；青霉素G腎毒性低（與頭孢類相比）。5.下列哪項體征提示左心衰竭？A.肝頸靜脈回流征陽性B.下肢凹陷性水腫C.頸靜脈怒張D.交替脈E.移動性濁音陽性答案：D解析：左心衰竭以肺循環(huán)淤血為主，典型體征包括肺底濕啰音、奔馬律、交替脈（左室收縮力強弱交替）；右心衰竭以體循環(huán)淤血為主，表現(xiàn)為肝頸靜脈回流征陽性、頸靜脈怒張、下肢水腫、腹水（移動性濁音）。6.糖尿病患者出現(xiàn)“三多一少”癥狀的病理基礎是？A.胰島素絕對或相對不足導致血糖升高B.蛋白質(zhì)分解增加C.脂肪分解增加D.腎小管重吸收功能障礙E.腎小球濾過率增加答案：A解析：胰島素不足→血糖升高超過腎糖閾→尿糖→滲透性利尿（多尿）→口渴（多飲）；葡萄糖利用障礙→脂肪、蛋白質(zhì)分解供能（多食、體重下降）。其他選項為繼發(fā)表現(xiàn)。7.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是？A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.營養(yǎng)不良答案：A解析：出血發(fā)生率約15%-25%（十二指腸潰瘍更常見），穿孔約5%-10%，幽門梗阻約2%-4%，癌變（胃潰瘍）＜1%。8.下列哪項屬于乙類傳染??？A.霍亂B.鼠疫C.流行性感冒D.新型冠狀病毒感染E.手足口病答案：D解析：甲類傳染?。?種）：鼠疫、霍亂；乙類傳染?。?7種）：包括新型冠狀病毒感染（2023年1月8日起乙類乙管）、艾滋病、病毒性肝炎等；丙類（11種）：流行性感冒、手足口病等。9.新生兒Apgar評分不包括以下哪項？A.心率B.呼吸C.肌張力D.皮膚顏色E.體溫答案：E解析：Apgar評分（出生后1分鐘、5分鐘）包括心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌張力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮膚顏色（0-2分），總分0-10分。10.急性腎小球腎炎的主要致病菌是？A.金黃色葡萄球菌B.A組β溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.肺炎鏈球菌E.流感嗜血桿菌答案：B解析：急性腎炎多由A組β溶血性鏈球菌（如咽炎、皮膚感染后）引起的免疫復合物性腎炎，其他細菌或病毒感染較少見。11.下列哪項是孕激素的生理作用？A.促進子宮內(nèi)膜增生B.使宮頸黏液變稀薄C.升高基礎體溫D.促進乳腺導管發(fā)育E.增強輸卵管蠕動答案：C解析：孕激素作用：使增生期子宮內(nèi)膜轉化為分泌期（A錯）；宮頸黏液變黏稠（B錯）；抑制輸卵管蠕動（E錯）；促進乳腺腺泡發(fā)育（D為雌激素作用）；興奮下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使基礎體溫升高0.3-0.5℃（雙相體溫）。12.骨折的專有體征不包括？A.畸形B.異?；顒覥.骨擦音/骨擦感D.局部腫脹E.功能障礙答案：D解析：骨折專有體征：畸形、異?；顒樱訇P節(jié)）、骨擦音/骨擦感；局部腫脹、疼痛、功能障礙為一般表現(xiàn)。13.下列哪種藥物可用于有機磷農(nóng)藥中毒的解毒？A.納洛酮B.亞甲藍C.阿托品D.維生素K1E.氟馬西尼答案：C解析：有機磷中毒解毒藥：阿托品（對抗M樣癥狀）、膽堿酯酶復活劑（氯解磷定、碘解磷定）；納洛酮用于阿片類中毒，亞甲藍用于亞硝酸鹽中毒，維生素K1用于香豆素類中毒，氟馬西尼用于苯二氮?類中毒。14.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的標志性癥狀是？A.咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息E.胸悶答案：C解析：COPD核心特征是持續(xù)氣流受限，標志性癥狀為進行性加重的呼吸困難（早期活動后出現(xiàn)，后期靜息時也有）。15.缺鐵性貧血最可靠的實驗室檢查指標是？A.血紅蛋白降低B.血清鐵降低C.血清鐵蛋白降低D.總鐵結合力升高E.紅細胞體積減小答案：C解析：血清鐵蛋白（SF）是反映體內(nèi)鐵儲存的敏感指標（SF＜12μg/L可診斷缺鐵）；血紅蛋白降低為晚期表現(xiàn)，血清鐵受飲食、感染等影響，總鐵結合力升高為代償表現(xiàn)，紅細胞體積減小為形態(tài)學改變。16.下列哪項屬于腦膜刺激征？A.巴賓斯基征（Babinski征）B.克尼格征（Kernig征）C.霍夫曼征（Hoffmann征）D.查多克征（Chaddock征）E.戈登征（Gordon征）答案：B解析：腦膜刺激征包括頸強直、克尼格征（屈髖伸膝受限）、布魯津斯基征（Brudzinski征，屈頸時下肢屈曲）；A、D、E為病理反射（錐體束受損），C為上肢病理反射。17.小兒麻疹出疹順序正確的是？A.耳后、發(fā)際→面部→頸部→軀干→四肢→手掌、足底B.面部→頸部→軀干→四肢→手掌、足底→耳后、發(fā)際C.軀干→四肢→面部→頸部→耳后、發(fā)際→手掌、足底D.手掌、足底→四肢→軀干→頸部→面部→耳后、發(fā)際E.頸部→面部→耳后、發(fā)際→軀干→四肢→手掌、足底答案：A解析：麻疹出疹順序：發(fā)熱3-4天后，先于耳后、發(fā)際出現(xiàn)，漸及面部、頸部，自上而下至軀干、四肢，最后達手掌、足底（2-3天出齊）。18.下列哪項是肝硬化門脈高壓的表現(xiàn)？A.蜘蛛痣B.肝掌C.脾大D.黃疸E.肝性腦病答案：C解析：門脈高壓三大表現(xiàn)：脾大（脾功能亢進）、側支循環(huán)建立（食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈擴張）、腹水；蜘蛛痣、肝掌為肝功能減退表現(xiàn)（雌激素滅活減少），黃疸為肝細胞損傷表現(xiàn)，肝性腦病為肝功能衰竭并發(fā)癥。19.心絞痛與心肌梗死的主要鑒別點是？A.疼痛部位B.疼痛性質(zhì)C.疼痛持續(xù)時間D.有無放射痛E.有無惡心、嘔吐答案：C解析：心絞痛疼痛持續(xù)3-5分鐘（一般＜15分鐘），含服硝酸甘油可緩解；心肌梗死疼痛持續(xù)＞30分鐘，硝酸甘油無效；其他選項（部位、性質(zhì)、放射痛、伴隨癥狀）無特異性。20.下列哪項屬于被動免疫？A.接種卡介苗B.接種乙肝疫苗C.注射破傷風抗毒素D.口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗E.接種流感疫苗答案：C解析：被動免疫是直接輸入抗體（如抗毒素、丙種球蛋白）；主動免疫是接種抗原（疫苗、類毒素）刺激機體產(chǎn)生抗體。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.下列哪些屬于腎上腺素的臨床應用？A.心臟驟停的搶救B.過敏性休克C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.局部止血（與局麻藥配伍）E.高血壓危象答案：ABCD解析：腎上腺素用于心臟驟停（心室內(nèi)注射）、過敏性休克（首選）、支氣管哮喘急性發(fā)作（緩解痙攣）、局部止血（收縮血管，減少局麻藥吸收）；高血壓危象禁用（升高血壓）。2.下列哪些檢查可用于幽門螺桿菌（Hp）感染的診斷？A.快速尿素酶試驗B.13C或14C尿素呼氣試驗C.血清Hp抗體檢測D.胃鏡下胃黏膜組織病理學檢查E.糞便Hp抗原檢測答案：ABCDE解析：Hp檢測分侵入性（胃鏡活檢：快速尿素酶試驗、組織學檢查、細菌培養(yǎng)）和非侵入性（尿素呼氣試驗、血清抗體、糞便抗原檢測）。3.下列哪些是糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的誘因？A.胰島素治療中斷B.感染（如肺炎）C.飲食失控（大量進食高糖食物）D.應激（手術、創(chuàng)傷）E.妊娠答案：ABCDE解析：DKA誘因包括胰島素缺乏（治療中斷、劑量不足）、糖代謝負荷增加（感染、應激、飲食失控、妊娠）。4.下列哪些屬于新生兒窒息的復蘇步驟？A.保暖與擺正體位B.清理呼吸道（吸引口鼻分泌物）C.正壓通氣（氣囊面罩或氣管插管）D.胸外心臟按壓（3:1比例）E.藥物治療（腎上腺素、擴容劑）答案：ABCDE解析：新生兒復蘇步驟（ABCDE）：A（氣道）：保暖、體位、清理呼吸道；B（呼吸）：正壓通氣；C（循環(huán)）：胸外按壓（心率＜60次/分）；D（藥物）：腎上腺素（心內(nèi)或靜脈）、擴容；E（評估）：持續(xù)評估心率、呼吸、血氧。5.下列哪些是肺結核的傳播途徑？A.飛沫傳播（咳嗽、打噴嚏）B.消化道傳播（共用餐具）C.母嬰垂直傳播D.皮膚接觸傳播E.塵埃傳播（帶菌痰液干燥后）答案：AE解析：肺結核主要通過飛沫傳播（患者咳嗽、打噴嚏排出含菌微滴），其次為塵埃傳播（含菌痰液干燥后隨塵埃吸入）；消化道、皮膚、母嬰傳播罕見。6.下列哪些屬于洋地黃中毒的表現(xiàn)？A.惡心、嘔吐B.黃視、綠視C.室性期前收縮（二聯(lián)律）D.竇性心動過緩E.血清地高辛濃度＞2.0ng/ml答案：ABCDE解析：洋地黃中毒表現(xiàn)：①胃腸道反應（惡心、嘔吐）；②神經(jīng)系統(tǒng)（頭痛、黃視/綠視）；③心律失常（室早二聯(lián)律、房室傳導阻滯、竇性心動過緩）；④血藥濃度（地高辛治療窗0.8-2.0ng/ml，＞2.0ng/ml提示中毒）。7.下列哪些是骨折的早期并發(fā)癥？A.脂肪栓塞綜合征B.骨筋膜室綜合征C.關節(jié)僵硬D.缺血性肌攣縮E.感染（骨髓炎）答案：ABE解析：骨折早期并發(fā)癥（傷后或術后2周內(nèi)）：休克、脂肪栓塞、重要臟器/血管/神經(jīng)損傷、骨筋膜室綜合征、感染；晚期并發(fā)癥（數(shù)周后）：關節(jié)僵硬、缺血性骨壞死、缺血性肌攣縮、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、墜積性肺炎等。8.下列哪些屬于原發(fā)性腎病綜合征的臨床表現(xiàn)？A.大量蛋白尿（＞3.5g/d）B.低白蛋白血癥（＜30g/L）C.水腫D.高脂血癥E.血尿答案：ABCD解析：腎病綜合征“三高一低”：大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低白蛋白血癥（＜30g/L）、水腫、高脂血癥；血尿多見于腎炎綜合征。9.下列哪些是消化性潰瘍的手術指征？A.急性穿孔B.大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效C.瘢痕性幽門梗阻D.胃潰瘍疑有癌變E.頑固性潰瘍（內(nèi)科治療無效）答案：ABCDE解析：消化性潰瘍手術指征：急性穿孔、大出血（休克或24小時輸血＞800ml未止血）、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍癌變或不能排除癌變、內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍。10.下列哪些是缺鐵性貧血的病因？A.鐵攝入不足（偏食、嬰幼兒未及時添加輔食）B.鐵吸收障礙（胃大部切除術后）C.鐵丟失過多（慢性消化道出血、月經(jīng)過多）D.鐵需求增加（妊娠期、哺乳期）E.血紅蛋白合成障礙（維生素B12缺乏）答案：ABCD解析：缺鐵性貧血病因：攝入不足（兒童、孕婦）、吸收障礙（胃切除、慢性腹瀉）、丟失過多（最常見，如消化道出血、月經(jīng)過多）；維生素B12缺乏導致巨幼細胞貧血（E錯）。三、案例分析題（共3題，每題20分）案例1：患者，男，65歲，因“反復胸痛3年，加重2小時”急診入院。3年前開始出現(xiàn)活動后胸骨后壓榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油3-5分鐘緩解，未規(guī)律治療。2小時前情緒激動后胸痛持續(xù)不緩解，伴大汗、惡心、嘔吐，含服硝酸甘油無效。既往有高血壓病史10年（最高160/100mmHg，未規(guī)律服藥），吸煙30年（20支/日）。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP140/90mmHg。痛苦面容，雙肺底可聞及少量濕啰音，心界不大，心率105次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音。腹軟，無壓痛。心電圖：V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）5.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？答案：診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。診斷依據(jù)：①典型癥狀：胸痛持續(xù)＞30分鐘，含服硝酸甘油無效，伴大汗、惡心；②危險因素：老年男性、高血壓、吸煙；③心電圖：V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高（前壁對應導聯(lián)）；④心肌損傷標志物：cTnI顯著升高（＞99百分位）。問題2：需要與哪些疾病鑒別？答案：需鑒別：①不穩(wěn)定型心絞痛：胸痛時間＜30分鐘，cTnI正常；②主動脈夾層：胸痛呈撕裂樣，雙側上肢血壓差異大，心電圖無ST段抬高；③急性肺栓塞：胸痛伴呼吸困難、咯血，D-二聚體升高，心電圖SⅠQⅢTⅢ；④急腹癥（如急性胰腺炎）：上腹痛為主，血淀粉酶升高，心電圖無ST段改變。問題3：該患者的首要治療措施是什么？答案：首要治療：立即開通罪犯血管（再灌注治療）。首選經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），若發(fā)?。?2小時且無禁忌證，應在90分鐘內(nèi)完成PCI；若無條件行PCI，應給予靜脈溶栓治療（如尿激酶、阿替普酶），同時給予抗血小板（阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷300mg）、抗凝（低分子肝素）、鎮(zhèn)痛（嗎啡）、控制血壓（目標SBP130-140mmHg）等治療。案例2：患兒，女，2歲，因“發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴氣促1天”入院。4天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5-39.5℃）、咳嗽（陣發(fā)性干咳），當?shù)卦\所予“頭孢克肟”口服無效。1天前咳嗽加重，伴氣促、煩躁，無抽搐、嘔吐。查體：T39.2℃，P150次/分，R45次/分，BP85/50mmHg。急性病容，口周發(fā)紺，鼻翼扇動，三凹征（+）。雙肺可聞及中細濕啰音。心率150次/分，律齊，心音有力。腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N0.68，L0.32，CRP35mg/L（正常＜10mg/L）。胸片：雙肺紋理增多，可見斑片狀陰影。問題1：該患兒最可能的診斷是什么？最可能的病原體是什么？答案：診斷：支氣管肺炎（細菌性）。最可能病原體：肺炎鏈球菌（兒童最常見）。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、氣促，口周發(fā)紺，鼻翼扇動，三凹征，雙肺濕啰音；②實驗室：WBC及中性粒細胞升高，CRP升高（細菌感染指標）；③胸片：斑片狀陰影（肺炎典型表現(xiàn)）。問題2：需要進一步做哪些檢查？答案：進一步檢查：①痰培養(yǎng)+藥敏（明確病原體）；②血氣分析（評估缺氧及酸堿平衡）；③血培養(yǎng)（排除敗血癥）；④心肌酶譜（警惕心肌炎）；⑤降鈣素原（PCT，鑒別細菌/病毒感染）。問題3：該患兒的治療原則是什么？答案：治療原則：①一般治療：保持氣道通暢，吸氧（維持SpO292%-95%），退熱（對乙酰氨基酚）；②抗感染：首選青霉素類（如阿莫西林克拉維酸鉀）或頭孢菌素（如頭孢曲松），根據(jù)藥敏調(diào)整；③對癥治療：祛痰（氨溴索）、平喘（霧化吸入布地奈德+沙丁胺醇）；④并發(fā)癥處理：監(jiān)測心衰（若肝大、頸靜脈怒張，予利尿劑）。案例3：患者，女，32歲，因“月經(jīng)紊亂2年，加重6個月”就診。2年前