結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)培訓(xùn)課件第一章：結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)知識(shí)什么是結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)）？皮內(nèi)注射結(jié)核菌素純蛋白衍生物（PPD）精確注射于前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)，形成特征性的小丘疹。免疫反應(yīng)基于Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)原理，檢測(cè)機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌抗原的特異性細(xì)胞免疫反應(yīng)。篩查工具作為結(jié)核感染篩查的重要手段之一，廣泛應(yīng)用于學(xué)校、醫(yī)院和社區(qū)防控工作。結(jié)核病的全球與中國(guó)現(xiàn)狀25%全球負(fù)擔(dān)全球約四分之一人口感染結(jié)核菌，每年約1000萬新發(fā)結(jié)核病例，150萬人死亡。12%中國(guó)情況中國(guó)為結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，約有12%的人口曾感染結(jié)核菌，年發(fā)病率為59/10萬。5%兒童感染中國(guó)兒童結(jié)核感染率約為5%，學(xué)校是結(jié)核病防控的重點(diǎn)場(chǎng)所。結(jié)核菌素試驗(yàn)的適用人群學(xué)生群體新生入學(xué)學(xué)生（尤其是高中及寄宿制初中學(xué)生）作為強(qiáng)制篩查對(duì)象。新生入學(xué)體檢環(huán)節(jié)校園聚集性疫情調(diào)查接觸者篩查工作高危人群結(jié)核病高危人群需定期進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)。結(jié)核病患者的密切接觸者免疫功能低下者（如HIV感染者）慢性疾病患者（如糖尿病、慢性腎?。┡R床輔助診斷臨床懷疑結(jié)核感染者的輔助診斷工具。臨床癥狀不典型者影像學(xué)檢查結(jié)果模糊者結(jié)核菌素試驗(yàn)的禁忌癥急性傳染病患者包括各類急性傳染病及其恢復(fù)期患者，避免交叉感染和免疫干擾。皮膚病患者嚴(yán)重皮膚病患者（如濕疹、銀屑病、膿皰病等），尤其是前臂部位有皮膚病變者。免疫功能異常免疫功能嚴(yán)重低下者（HIV感染、惡性腫瘤化療、長(zhǎng)期使用激素或免疫抑制劑等）可能導(dǎo)致假陰性。過敏體質(zhì)過敏體質(zhì)及既往有嚴(yán)重過敏反應(yīng)史者，可能導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)核菌素注射示意圖結(jié)核菌素試驗(yàn)需在前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射0.1mLPPD溶液（5個(gè)國(guó)際單位）。1選擇前臂內(nèi)側(cè)中上1/3處，皮膚完整無病變處2皮內(nèi)注射針尖斜面向上，與皮膚呈10-15°角3注射后形成直徑6-10mm的蒼白色小丘疹4注射過深或過淺均會(huì)影響試驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性第二章：結(jié)核菌素試驗(yàn)操作規(guī)范本章將詳細(xì)介紹結(jié)核菌素試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)操作流程，包括試驗(yàn)前準(zhǔn)備、注射技術(shù)、結(jié)果觀察與測(cè)量方法等。嚴(yán)格按照規(guī)范操作是確保試驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠的基礎(chǔ)。試驗(yàn)前準(zhǔn)備1試劑檢查確認(rèn)結(jié)核菌素有效期及保存條件是否合規(guī)。必須存放于2~8℃冷藏環(huán)境，嚴(yán)禁凍結(jié)開瓶后應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)使用完畢溶液應(yīng)澄清透明，有混濁或沉淀不得使用2皮膚準(zhǔn)備選擇合適部位并進(jìn)行規(guī)范消毒。前臂內(nèi)側(cè)中上1/3處，遠(yuǎn)離血管和肌腱使用75%酒精消毒，待其自然揮發(fā)避免使用碘酒，可能干擾試驗(yàn)結(jié)果判讀3受試者告知向受試者詳細(xì)說明試驗(yàn)?zāi)康?、流程及注意事?xiàng)。告知可能出現(xiàn)的局部反應(yīng)及處理方法確認(rèn)無試驗(yàn)禁忌癥獲取知情同意結(jié)核菌素注射步驟準(zhǔn)備注射器使用1mL的一次性無菌注射器，配以4~5號(hào)針頭（26~27G）。注射前排除氣泡，確保劑量準(zhǔn)確。皮內(nèi)注射針頭斜面向上，與皮膚呈10-15°角平刺入皮內(nèi)約2-3mm。注射時(shí)應(yīng)能感受到阻力，表明針頭位于皮內(nèi)層。形成丘疹緩慢注入0.1mL（5個(gè)國(guó)際單位）PPD溶液，應(yīng)在注射部位形成直徑6-10mm的蒼白色小丘疹，類似橘皮樣外觀。注射技術(shù)直接影響試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。若注射過深進(jìn)入皮下組織，或注射時(shí)漏液，均應(yīng)重新選擇部位重新注射。試驗(yàn)后注意事項(xiàng)保持部位清潔注射后保持注射部位清潔干燥，避免在24小時(shí)內(nèi)用水洗滌。日常洗浴時(shí)可用防水貼覆蓋，但不要直接貼在注射部位。避免外部刺激嚴(yán)格禁止揉抓、按壓注射部位，不要涂抹任何藥物或使用創(chuàng)可貼。避免穿著過緊的衣物摩擦注射部位。生活習(xí)慣調(diào)整試驗(yàn)期間禁止飲酒及食用辛辣刺激性食物，以免影響局部反應(yīng)的形成和判讀。保持充分休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。異常反應(yīng)處理觀察是否出現(xiàn)異常反應(yīng)如嚴(yán)重水皰、潰瘍、全身過敏等。若出現(xiàn)嚴(yán)重不適，應(yīng)立即就醫(yī)并告知醫(yī)生已進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)。試驗(yàn)結(jié)果觀察時(shí)間124小時(shí)此時(shí)尚未形成典型反應(yīng)，不宜判讀?？赡艹霈F(xiàn)非特異性早期反應(yīng)，通常在48小時(shí)前消退。248小時(shí)開始出現(xiàn)典型的紅腫硬結(jié)反應(yīng)，可進(jìn)行初步判讀，但尚未達(dá)到高峰期。372小時(shí)反應(yīng)達(dá)到高峰期，局部硬結(jié)最為明顯，為最佳判讀時(shí)間。此時(shí)測(cè)量結(jié)果最為準(zhǔn)確可靠。496小時(shí)后反應(yīng)開始逐漸消退，硬結(jié)變小，不再適合判讀。超過此時(shí)間的測(cè)量結(jié)果可能導(dǎo)致假陰性。結(jié)果測(cè)量方法測(cè)量對(duì)象測(cè)量皮膚硬結(jié)（浸潤(rùn)）的直徑，而非紅暈區(qū)域。硬結(jié)是可觸及的隆起區(qū)域，紅暈是周圍的發(fā)紅區(qū)域。測(cè)量工具使用透明的游標(biāo)卡尺或毫米刻度尺進(jìn)行測(cè)量，確保光線充足，便于觀察。記錄方式測(cè)量并記錄硬結(jié)的縱徑與橫徑，取平均值作為最終結(jié)果。記錄單位統(tǒng)一為毫米（mm）。正確測(cè)量硬結(jié)直徑是結(jié)果判讀的關(guān)鍵。應(yīng)避免主觀"陰性"或"陽性"的定性描述，而應(yīng)記錄具體的硬結(jié)直徑數(shù)值，以便進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化判讀。測(cè)量時(shí)應(yīng)使用觸診法確定硬結(jié)邊界，而非僅靠視覺判斷紅暈范圍。測(cè)量硬結(jié)而非紅暈是結(jié)核菌素試驗(yàn)判讀的基本原則。皮膚硬結(jié)測(cè)量示意圖正確測(cè)量硬結(jié)直徑是結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果判讀的關(guān)鍵步驟。硬結(jié)是指注射部位可觸及的隆起區(qū)域，而非僅憑肉眼可見的紅暈范圍。確定硬結(jié)邊界用食指輕輕從無反應(yīng)區(qū)向中心區(qū)觸摸，感受到阻力處即為硬結(jié)邊界。這種觸診法可準(zhǔn)確區(qū)分硬結(jié)與紅暈。測(cè)量縱徑沿前臂長(zhǎng)軸方向測(cè)量硬結(jié)直徑，記錄為縱徑。保持測(cè)量尺與皮膚輕貼，避免壓迫變形。測(cè)量橫徑垂直于前臂長(zhǎng)軸方向測(cè)量硬結(jié)直徑，記錄為橫徑。使用同樣的力度避免測(cè)量誤差。計(jì)算平均值將縱徑與橫徑相加后除以2，得到平均硬結(jié)直徑，作為最終判讀結(jié)果。第三章：結(jié)果判讀與臨床意義本章將詳細(xì)介紹結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果的判讀標(biāo)準(zhǔn)、臨床意義及影響因素，幫助醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確理解試驗(yàn)結(jié)果并進(jìn)行合理的臨床決策。結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果分類1陰性（-）硬結(jié)直徑小于5mm或無硬結(jié)形成表明受試者可能未感染結(jié)核菌也可能是免疫功能低下導(dǎo)致的假陰性早期感染（窗口期）也可能表現(xiàn)為陰性2一般陽性（+）硬結(jié)直徑為5-9mm可能為既往卡介苗接種后的交叉反應(yīng)非結(jié)核分枝桿菌感染早期結(jié)核感染3中度陽性（++）硬結(jié)直徑為10-14mm提示可能存在結(jié)核菌感染既往感染或潛伏性結(jié)核感染需結(jié)合臨床表現(xiàn)及流行病學(xué)史評(píng)估4強(qiáng)陽性（+++）硬結(jié)直徑≥15mm或出現(xiàn)水皰、壞死、淋巴管炎高度提示活動(dòng)性結(jié)核感染新近感染的可能性大需進(jìn)一步檢查確認(rèn)是否為活動(dòng)性結(jié)核病結(jié)果判讀的臨床意義陰性結(jié)果的意義未感染結(jié)核菌的可能性大不能完全排除感染可能，尤其是：早期感染（2-10周窗口期）免疫功能低下者（如艾滋病、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良）老年人或嬰幼兒（免疫反應(yīng)不典型）結(jié)核菌素存儲(chǔ)或使用不當(dāng)操作技術(shù)不規(guī)范陽性結(jié)果的意義弱陽性（5-9mm）：多見于卡介苗接種后反應(yīng)非結(jié)核分枝桿菌感染低風(fēng)險(xiǎn)人群中意義有限中度陽性（10-14mm）：提示既往結(jié)核感染或潛伏性結(jié)核感染高危人群需進(jìn)一步評(píng)估強(qiáng)陽性（≥15mm或出現(xiàn)水皰、壞死）：提示活動(dòng)性結(jié)核病可能性高新近感染的可能性大需進(jìn)行胸部X光等檢查排除活動(dòng)性結(jié)核影響結(jié)果的因素卡介苗接種史卡介苗接種可導(dǎo)致假陽性反應(yīng)，通常硬結(jié)較?。?lt;10mm），且隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸減弱。在我國(guó)普遍接種卡介苗的背景下，此因素需特別考慮。免疫狀態(tài)免疫抑制狀態(tài)（HIV感染、使用激素或免疫抑制劑、惡性腫瘤）可導(dǎo)致假陰性，即使已感染結(jié)核菌也可能無反應(yīng)或反應(yīng)減弱。年齡因素年齡過?。?lt;6個(gè)月）或過大（>65歲）者的免疫反應(yīng)可能不典型，影響結(jié)果判讀。嬰幼兒可能因免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善而出現(xiàn)假陰性。技術(shù)操作注射深度不當(dāng)（過深或過淺）、PPD劑量不準(zhǔn)確、保存條件不當(dāng)、讀取時(shí)間不正確等技術(shù)因素都可能導(dǎo)致結(jié)果偏差。非結(jié)核分枝桿菌非結(jié)核分枝桿菌感染可導(dǎo)致交叉反應(yīng)，產(chǎn)生假陽性結(jié)果。這類反應(yīng)通常硬結(jié)較小，與卡介苗反應(yīng)類似。藥物影響某些藥物如皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑等可抑制細(xì)胞免疫反應(yīng)，導(dǎo)致假陰性結(jié)果?；钜呙缃臃N后短期內(nèi)也可能影響試驗(yàn)結(jié)果。陽性后續(xù)處理流程結(jié)果評(píng)估結(jié)合硬結(jié)大小、受試者風(fēng)險(xiǎn)因素（如接觸史、免疫狀態(tài)）及臨床癥狀（如咳嗽、發(fā)熱、盜汗、體重減輕等）進(jìn)行綜合評(píng)估。影像學(xué)檢查所有結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性者均應(yīng)進(jìn)行胸部X光檢查，必要時(shí)行胸部CT檢查，以排除活動(dòng)性肺結(jié)核病變。細(xì)菌學(xué)檢查對(duì)有臨床癥狀或影像學(xué)異常者，應(yīng)收集痰液進(jìn)行抗酸染色、結(jié)核菌培養(yǎng)或分子生物學(xué)檢測(cè)（如TB-DNA、GeneXpert）。專科轉(zhuǎn)診根據(jù)評(píng)估結(jié)果，必要時(shí)轉(zhuǎn)診至結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步診斷與治療，尤其是強(qiáng)陽性反應(yīng)或有臨床/影像學(xué)異常者。潛伏性結(jié)核感染（LTBI）是指已感染結(jié)核菌但尚無臨床癥狀、體征和影像學(xué)表現(xiàn)的狀態(tài)。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群中的LTBI患者，可考慮預(yù)防性治療以降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。假陰性與假陽性案例分析假陰性案例患者情況可能原因正確處理HIV感染者，CD4計(jì)數(shù)低，結(jié)核菌素試驗(yàn)無反應(yīng)免疫功能低下，無法產(chǎn)生足夠的細(xì)胞免疫反應(yīng)采用IGRA檢測(cè)或胸部CT檢查重癥營(yíng)養(yǎng)不良兒童，臨床疑似結(jié)核但PPD陰性營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致免疫功能受損改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)后重新檢測(cè)，結(jié)合臨床表現(xiàn)老年患者，有明確結(jié)核接觸史但PPD陰性年齡相關(guān)免疫功能下降進(jìn)行IGRA檢測(cè)及胸部影像學(xué)檢查假陽性案例患者情況可能原因正確處理剛接種卡介苗的嬰兒，PPD硬結(jié)7mm卡介苗引起的交叉反應(yīng)隨訪觀察，無需特殊處理從事水產(chǎn)養(yǎng)殖的工人，經(jīng)常接觸水中非結(jié)核分枝桿菌，PPD硬結(jié)8mm非結(jié)核分枝桿菌感染導(dǎo)致交叉反應(yīng)進(jìn)行IGRA檢測(cè)鑒別操作人員技術(shù)不當(dāng)，注射過深，PPD硬結(jié)不明顯技術(shù)操作錯(cuò)誤導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確重新進(jìn)行規(guī)范操作結(jié)核菌素試驗(yàn)常見不良反應(yīng)及處理輕度反應(yīng)表現(xiàn)：注射部位輕度紅腫、瘙癢、疼痛處理：無需特殊處理，通常3-7天內(nèi)自行消退避免抓撓，保持部位清潔干燥必要時(shí)局部冷敷緩解不適中度反應(yīng)表現(xiàn)：明顯紅腫、水皰形成、疼痛加重處理：局部冷敷，避免破潰保持清潔，防止繼發(fā)感染必要時(shí)口服抗組胺藥物緩解瘙癢重度反應(yīng)表現(xiàn)：大皰、壞死、潰瘍、淋巴管炎、發(fā)熱處理：及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行專業(yè)處理局部消毒，必要時(shí)使用抗生素預(yù)防感染記錄不良反應(yīng)，今后避免再次進(jìn)行試驗(yàn)極少數(shù)情況下可能出現(xiàn)全身過敏反應(yīng)，如皮疹、蕁麻疹、呼吸困難、血壓下降等。一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即就醫(yī)，進(jìn)行緊急抗過敏治療。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)備有腎上腺素等急救藥品。結(jié)核菌素試驗(yàn)的局限性與替代檢測(cè)結(jié)核菌素試驗(yàn)的局限性特異性較低，不能區(qū)分卡介苗接種、非結(jié)核分枝桿菌感染與結(jié)核菌感染不能區(qū)分潛伏性結(jié)核感染與活動(dòng)性結(jié)核病受多種因素影響，包括操作技術(shù)、判讀標(biāo)準(zhǔn)、受試者免疫狀態(tài)等需要受試者兩次就診（注射和判讀），依從性較差陽性反應(yīng)強(qiáng)度與結(jié)核病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性不強(qiáng)替代檢測(cè)方法IGRA檢測(cè)干擾素-γ釋放試驗(yàn)，通過檢測(cè)T細(xì)胞對(duì)結(jié)核特異性抗原的反應(yīng)來判斷是否感染結(jié)核菌。較高特異性，不受卡介苗影響一次采血完成，無需回訪適用于免疫功能低下人群成本較高，技術(shù)要求高分子生物學(xué)檢測(cè)用于活動(dòng)性結(jié)核病的快速診斷，包括TB-DNA、GeneXpert等?？焖佾@得結(jié)果（數(shù)小時(shí)內(nèi)）可同時(shí)檢測(cè)耐藥性靈敏度和特異度高綜合應(yīng)用多種檢測(cè)方法，結(jié)合臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)史及影像學(xué)檢查，可提高結(jié)核感染和結(jié)核病的診斷準(zhǔn)確性。結(jié)核菌素試驗(yàn)在學(xué)校防控中的作用01新生入學(xué)篩查我國(guó)規(guī)定高中及寄宿制初中學(xué)生入學(xué)時(shí)必須進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)，作為常規(guī)體檢項(xiàng)目之一。通過篩查可及早發(fā)現(xiàn)潛伏性結(jié)核感染者，預(yù)防校園結(jié)核病傳播。02疫情調(diào)查應(yīng)用當(dāng)學(xué)校出現(xiàn)結(jié)核病病例時(shí)，對(duì)密切接觸者進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查，識(shí)別感染者并進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，控制疫情蔓延。03健康教育結(jié)合結(jié)核菌素試驗(yàn)過程可作為開展結(jié)核病防控健康教育的契機(jī)，提高學(xué)生及家長(zhǎng)對(duì)結(jié)核病的認(rèn)知，增強(qiáng)防控意識(shí)。04長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)評(píng)估通過定期開展結(jié)核菌素試驗(yàn)，掌握學(xué)校結(jié)核感染率變化趨勢(shì)，評(píng)估防控措施效果，為制定防控策略提供依據(jù)。結(jié)核菌素試驗(yàn)培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)錄滁州市第二人民醫(yī)院培訓(xùn)案例2023年9月，滁州市第二人民醫(yī)院感染科組織了一次面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)核菌素試驗(yàn)規(guī)范化培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括理論講解、操作演示、實(shí)踐練習(xí)和考核評(píng)估四個(gè)環(huán)節(jié)。培訓(xùn)特別強(qiáng)調(diào)了以下幾點(diǎn)：嚴(yán)格掌握皮內(nèi)注射技術(shù)，確保針頭位于真皮層準(zhǔn)確測(cè)量硬結(jié)直徑，區(qū)分硬結(jié)與紅暈規(guī)范記錄結(jié)果，采用毫米為單位的具體數(shù)值熟悉不同結(jié)果的臨床意義及后續(xù)處理流程45參訓(xùn)人員來自全市17家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員96%考核通過率理論與操作考核綜合評(píng)分≥80分92%滿意度參訓(xùn)人員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容與形式的滿意度培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)照片圖片展示了滁州市第二人民醫(yī)院感染科開展的結(jié)核菌素試驗(yàn)規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)。培訓(xùn)采用小班制教學(xué)，每位學(xué)員都有機(jī)會(huì)在模擬皮膚上進(jìn)行實(shí)際操作練習(xí)，并接受指導(dǎo)老師的即時(shí)反饋。理論講解資深結(jié)核病專家詳細(xì)講解結(jié)核菌素試驗(yàn)的原理、適應(yīng)癥、禁忌癥及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)規(guī)范操作的重要性。操作示范專業(yè)護(hù)士長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)演示結(jié)核菌素注射的標(biāo)準(zhǔn)操作流程，重點(diǎn)展示正確的注射角度、深度及形成的皮內(nèi)小丘疹特征。實(shí)踐練習(xí)學(xué)員分組進(jìn)行實(shí)際操作練習(xí)，使用模擬皮膚進(jìn)行皮內(nèi)注射和硬結(jié)測(cè)量，培養(yǎng)實(shí)際操作能力。常見問題答疑PPD試驗(yàn)陽性是否就是結(jié)核病？不是。PPD試驗(yàn)陽性僅表明受試者可能感染過結(jié)核菌，包括潛伏性感染、既往感染或活動(dòng)性結(jié)核病。區(qū)分潛伏性感染與活動(dòng)性結(jié)核病需結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查及細(xì)菌學(xué)檢查。大多數(shù)PPD陽性者并不會(huì)發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病。試驗(yàn)后局部反應(yīng)嚴(yán)重怎么辦？輕微紅腫瘙癢屬正常反應(yīng)，無需特殊處理。若出現(xiàn)大皰、壞死、潰瘍等嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行消毒處理，必要時(shí)使用抗生素預(yù)防感染。記錄此次反應(yīng)，今后避免再次進(jìn)行PPD試驗(yàn)，可選擇IGRA等替代檢測(cè)方法。何時(shí)不能做PPD試驗(yàn)？急性傳染病及恢復(fù)期患者、嚴(yán)重皮膚病患者、免疫功能嚴(yán)重低下者、過敏體質(zhì)及既往嚴(yán)重過敏反應(yīng)者不宜進(jìn)行PPD試驗(yàn)。此外，近期接種活疫苗、妊娠晚期婦女、年齡過小的嬰兒等也需謹(jǐn)慎評(píng)估。如何避免假陽性和假陰性？避免假陽性：準(zhǔn)確判讀硬結(jié)而非紅暈；了解卡介苗接種史；考慮非結(jié)核分枝桿菌感染可能。避免假陰性：嚴(yán)格規(guī)范操作技術(shù)；合理選擇判讀時(shí)間；考慮受試者免疫狀態(tài)；確保PPD質(zhì)量合格且保存得當(dāng)。對(duì)于結(jié)果可疑者，可考慮IGRA等輔助檢測(cè)。結(jié)核菌素試驗(yàn)的未來發(fā)展趨勢(shì)新型診斷技術(shù)研發(fā)傳統(tǒng)結(jié)核菌素試驗(yàn)雖然應(yīng)用廣泛，但存在特異性不高、需兩次就診等局限性。目前，研究人員正致力于開發(fā)更快速、更準(zhǔn)確的結(jié)核感染診斷技術(shù)，如改良型皮膚試驗(yàn)、便攜式IGRA檢測(cè)設(shè)備等。分子檢測(cè)聯(lián)合應(yīng)用結(jié)合分子生物學(xué)檢測(cè)技術(shù)，如結(jié)核菌核酸檢測(cè)、基因芯片技術(shù)等，提高結(jié)核感染診斷的敏感性和特異性。多種檢測(cè)方法聯(lián)合應(yīng)用，形成結(jié)核診斷的"金標(biāo)準(zhǔn)"，克服單一檢測(cè)方法的局限性。智能化數(shù)據(jù)管理借助信息技術(shù)和人工智能，建立結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果的智能化數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)結(jié)果自動(dòng)分析、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和流行病學(xué)監(jiān)測(cè)，為結(jié)核病防控決策提供科學(xué)依據(jù)。遠(yuǎn)程培訓(xùn)與質(zhì)控通過遠(yuǎn)程教育平臺(tái)、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)等，開展結(jié)核菌素試驗(yàn)操作的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)和質(zhì)量控制，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢測(cè)能力和質(zhì)量水平。培訓(xùn)總結(jié)規(guī)范操作規(guī)范的操作技術(shù)是保證結(jié)果準(zhǔn)確可靠的基礎(chǔ)。嚴(yán)格執(zhí)行皮內(nèi)注射標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確測(cè)量硬結(jié)直徑合理選擇判讀時(shí)間綜合分析結(jié)果判讀需結(jié)合臨床情況進(jìn)行綜合分析。考慮流行病學(xué)因素評(píng)估患者免疫狀態(tài)結(jié)合其他輔助檢查安全保障及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理異常反應(yīng)是保障安全的關(guān)鍵。熟悉常見不良反應(yīng)表現(xiàn)掌握應(yīng)對(duì)處理措施建立異常反應(yīng)報(bào)告機(jī)制協(xié)作配合結(jié)核防控需要全社會(huì)共同參與。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與疾控部門協(xié)作學(xué)校與家庭密切配合提高全民防控意識(shí)通過本次培訓(xùn)，希望各位醫(yī)護(hù)人員能夠掌握結(jié)核菌素試驗(yàn)的規(guī)范操作技術(shù)，準(zhǔn)確判讀結(jié)果并合理應(yīng)用于臨床實(shí)踐，為結(jié)核病的早期發(fā)現(xiàn)和有效防控做出貢獻(xiàn)。參考文獻(xiàn)與資料來源國(guó)內(nèi)資料中國(guó)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防控中心.《結(jié)核菌素試驗(yàn)技術(shù)規(guī)范》.2020年版中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì).《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》.2018年版丁香園臨床指南中心.《結(jié)核菌素試驗(yàn)操