低蛋白癥的護(hù)理查房病例介紹患者，[具體姓名]，[年齡]歲，因“反復(fù)乏力、水腫[X]月”入院?；颊哂赱具體時(shí)間]前無明顯誘因出現(xiàn)乏力，活動(dòng)后加重，同時(shí)伴有雙下肢水腫，呈凹陷性，休息后稍緩解。近[X]周來，水腫逐漸加重，蔓延至腰骶部及顏面部，遂來我院就診。門診查血清白蛋白22g/L（正常參考值35-55g/L），以“低蛋白血癥原因待查”收入我科。既往史：有慢性乙肝病史[X]年，未規(guī)律治療；有高血壓病史[X]年，血壓最高達(dá)160/100mmHg，規(guī)律服用硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制尚可。否認(rèn)糖尿病、冠心病等其他慢性疾病史。個(gè)人史：吸煙[X]年，[X]支/天；少量飲酒。家族史：家族中無類似疾病史。護(hù)理評(píng)估身體評(píng)估-生命體征：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。-一般情況：神志清楚，精神欠佳，慢性病容，面色蒼白。全身皮膚黏膜無黃染，無皮疹及出血點(diǎn)。-水腫情況：雙下肢及腰骶部呈重度凹陷性水腫，顏面部輕度水腫。-心肺檢查：心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。-腹部檢查：腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽性，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查-血常規(guī)：血紅蛋白90g/L（正常參考值男性120-160g/L，女性110-150g/L），提示輕度貧血。-肝功能：血清白蛋白22g/L，球蛋白30g/L，白球比0.73（正常參考值1.5-2.5）；谷丙轉(zhuǎn)氨酶50U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶45U/L（正常參考值0-37U/L），提示肝功能輕度異常。-腎功能：血肌酐80μmol/L（正常參考值53-106μmol/L），尿素氮5.0mmol/L（正常參考值2.5-7.1mmol/L），腎功能正常。-尿常規(guī)：尿蛋白（++），24小時(shí)尿蛋白定量2.5g（正常參考值＜0.15g/24h），提示蛋白尿。-乙肝兩對(duì)半：HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+），提示乙肝大三陽。-腹部B超：肝臟實(shí)質(zhì)回聲增粗，脾大，腹腔積液。心理社會(huì)評(píng)估患者對(duì)疾病的診斷和治療存在擔(dān)憂，擔(dān)心疾病預(yù)后及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。患者家屬對(duì)疾病有一定的認(rèn)識(shí)，但缺乏相關(guān)的護(hù)理知識(shí)。護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與蛋白質(zhì)攝入不足、丟失過多及肝臟合成功能下降有關(guān)。體液過多與低蛋白血癥導(dǎo)致的血漿膠體滲透壓降低有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)?；顒?dòng)無耐力與貧血、低蛋白血癥有關(guān)。焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)-患者在1周內(nèi)血清白蛋白水平有所上升。-患者水腫在3天內(nèi)有所減輕。-患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。-患者在1周內(nèi)活動(dòng)耐力有所增強(qiáng)。-患者焦慮情緒在3天內(nèi)有所緩解。長期目標(biāo)-患者血清白蛋白水平恢復(fù)正常。-患者水腫完全消退。-患者皮膚保持健康狀態(tài)。-患者活動(dòng)耐力恢復(fù)正常。-患者能夠以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。護(hù)理措施營養(yǎng)支持護(hù)理-飲食護(hù)理：向患者及家屬講解合理飲食的重要性，制定個(gè)性化的飲食方案。給予高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8g/（kg·d），以動(dòng)物蛋白為主，如牛奶、雞蛋、瘦肉等。同時(shí)，增加碳水化合物的攝入，以保證足夠的熱量供應(yīng)。限制鈉鹽的攝入，每天不超過3g，避免食用腌制食品。-靜脈營養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑給予靜脈輸注人血白蛋白，以提高血漿膠體滲透壓，減輕水腫。在輸注過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，如有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等過敏反應(yīng)。同時(shí)，補(bǔ)充維生素、微量元素等營養(yǎng)物質(zhì)，以維持機(jī)體的正常代謝。水腫護(hù)理-病情觀察：密切觀察患者水腫的部位、程度、范圍及消長情況，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，定期測(cè)量體重和腹圍。-體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取合適的體位，以減輕水腫。對(duì)于下肢水腫明顯的患者，可抬高下肢，高于心臟水平20-30cm；對(duì)于有腹腔積液的患者，可取半臥位，以減輕呼吸困難。-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，避免皮膚損傷。定期為患者翻身，按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)。使用柔軟的床單和衣物，避免摩擦皮膚。皮膚護(hù)理-評(píng)估皮膚狀況：每天檢查患者皮膚的完整性，特別是受壓部位，如骶尾部、足跟、肘部等，觀察有無發(fā)紅、破損等情況。-預(yù)防壓瘡：使用氣墊床或減壓床墊，減輕局部壓力。定期為患者翻身，每2小時(shí)1次，必要時(shí)縮短翻身間隔時(shí)間。保持皮膚清潔干燥，及時(shí)更換潮濕的床單和衣物。-皮膚保護(hù)：避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑或護(hù)膚品，以免損傷皮膚。對(duì)于皮膚瘙癢的患者，可遵醫(yī)囑使用止癢藥物，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損感染?；顒?dòng)指導(dǎo)-評(píng)估活動(dòng)能力：根據(jù)患者的病情和身體狀況，評(píng)估患者的活動(dòng)能力，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃。-循序漸進(jìn)活動(dòng)：鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如翻身、四肢屈伸等，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動(dòng)量，如坐起、床邊站立、行走等?；顒?dòng)過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，如有無頭暈、心慌、氣促等不適癥狀，如有異常，應(yīng)立即停止活動(dòng)，并給予相應(yīng)的處理。-安全防護(hù)：在患者活動(dòng)時(shí)，提供必要的輔助設(shè)施，如扶手、拐杖等，確?；颊叩陌踩?。同時(shí)，告知患者活動(dòng)時(shí)要注意安全，避免摔倒。心理護(hù)理-溝通交流：主動(dòng)與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)和需求，給予關(guān)心和支持。向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，包括病因、治療方法、預(yù)后等，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，減輕焦慮情緒。-心理疏導(dǎo)：鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，耐心傾聽患者的訴說，給予心理疏導(dǎo)和安慰。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。-社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感上的支持。同時(shí)，介紹成功治療的病例，讓患者看到希望，增強(qiáng)治療的信心。護(hù)理評(píng)價(jià)營養(yǎng)狀況經(jīng)過1周的護(hù)理干預(yù)，患者血清白蛋白水平由22g/L上升至25g/L，食欲有所改善，營養(yǎng)狀況得到一定程度的改善。水腫情況患者水腫在3天內(nèi)有所減輕，雙下肢及腰骶部水腫程度較前減輕，腹圍較前縮小，24小時(shí)尿量較前增加。皮膚狀況患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生，皮膚瘙癢癥狀明顯減輕?；顒?dòng)耐力患者在1周內(nèi)活動(dòng)耐力有所增強(qiáng)，能夠在床邊站立和短距離行走，未出現(xiàn)頭暈、心慌等不適癥狀。心理狀態(tài)患者焦慮情緒在3天內(nèi)有所緩解，能夠以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。健康指導(dǎo)飲食指導(dǎo)向患者及家屬詳細(xì)講解飲食的重要性，繼續(xù)給予高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。告知患者要嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入，每天不超過3g。同時(shí)，要注意飲食的均衡和規(guī)律，避免暴飲暴食。休息與活動(dòng)指導(dǎo)指導(dǎo)患者注意休息，保證充足的睡眠，避免過度勞累。根據(jù)病情適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)?；顒?dòng)時(shí)要注意安全，避免摔倒。皮膚護(hù)理指導(dǎo)告知患者要保持皮膚清潔干燥，避免皮膚損傷。定期洗澡，更換衣物和床單。使用溫和的清潔劑和護(hù)膚品，避免使用刺激性強(qiáng)的產(chǎn)品。如皮膚出現(xiàn)瘙癢、破損等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。用藥指導(dǎo)向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不得擅自增