醫(yī)院感染控制與護(hù)理規(guī)范手冊(cè)前言第一章醫(yī)院感染控制基礎(chǔ)理論1.1醫(yī)院感染的定義與分類醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。分類：內(nèi)源性感染（自身感染）：由患者體內(nèi)正常菌群或條件致病菌引起的感染，如腸道菌群移位導(dǎo)致的敗血癥。外源性感染（交叉感染）：由患者以外的病原體引起的感染，如通過接觸傳播的MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）感染。1.2常見醫(yī)院感染病原體細(xì)菌：革蘭陰性桿菌（如大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌）、革蘭陽性球菌（如金黃色葡萄球菌、腸球菌）、厭氧菌（如脆弱擬桿菌）。病毒：乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）、艾滋病病毒（HIV）、諾如病毒、流感病毒。真菌：念珠菌（如白色念珠菌）、曲霉菌。其他：支原體、衣原體、結(jié)核分枝桿菌。1.3醫(yī)院感染傳播途徑空氣傳播：病原體通過空氣飛沫核（直徑≤5μm）傳播，如結(jié)核桿菌、麻疹病毒。飛沫傳播：病原體通過飛沫（直徑＞5μm）傳播，如流感病毒、新冠病毒。接觸傳播：病原體通過直接接觸（如觸摸患者皮膚）或間接接觸（如接觸污染的物品）傳播，如MRSA、諾如病毒。血液體液傳播：病原體通過血液、體液（如精液、腦脊液）傳播，如HBV、HIV。第二章核心感控制度2.1手衛(wèi)生制度1.手衛(wèi)生指征（兩前三后）：接觸患者前；進(jìn)行無菌操作前；接觸患者后；接觸患者周圍環(huán)境后；接觸血液、體液、分泌物后。2.手衛(wèi)生方法：流動(dòng)水洗手：適用于手部有明顯污染時(shí)，采用“六部洗手法”（見附錄1），搓擦?xí)r間≥15秒。速干手消毒劑：適用于手部無明顯污染時(shí)，取適量消毒劑均勻涂抹于雙手，搓擦至干燥（約20秒）。3.管理要求：病房、治療室、手術(shù)室等區(qū)域配備速干手消毒劑；每月開展手衛(wèi)生依從性檢查（目標(biāo)：≥95%）；新護(hù)士入職前進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)與考核。2.2消毒隔離制度1.區(qū)域劃分：清潔區(qū)：護(hù)士站、治療室、配藥室（無患者停留）；半污染區(qū)：走廊、更衣室、護(hù)士辦公室（有患者接觸）；污染區(qū)：病房、衛(wèi)生間、污物間（直接接觸患者或污染物）。2.隔離原則：對(duì)傳染病患者或疑似患者采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+額外預(yù)防（如飛沫傳播患者戴口罩、空氣傳播患者安置在負(fù)壓病房）；隔離患者的用物（如體溫計(jì)、血壓計(jì)）專人專用，使用后消毒；護(hù)理隔離患者時(shí)，最后處理該患者（避免交叉感染）。3.消毒要求：環(huán)境表面：每天用含氯消毒液（500mg/L）擦拭1次，污染時(shí)隨時(shí)消毒；物品消毒：體溫計(jì)用75%酒精浸泡30分鐘，血壓計(jì)袖帶用含氯消毒液擦拭；空氣消毒：病房用紫外線燈照射30分鐘/次，每天2次（無人時(shí)）。2.3無菌操作制度1.無菌物品管理：無菌包外標(biāo)注名稱、滅菌日期、有效期（7天），潮濕或污染時(shí)立即更換；無菌物品存放于清潔、干燥、通風(fēng)的柜內(nèi)，距地面≥20cm，距天花板≥50cm，距墻壁≥5cm；一次性無菌物品未使用完時(shí)，封閉開口處，注明開啟日期（有效期24小時(shí)）。2.操作要求：操作者戴帽子、口罩，操作前洗手；無菌區(qū)邊緣向外10cm為相對(duì)無菌區(qū)，操作時(shí)手臂不能跨越無菌區(qū)；取無菌物品時(shí)，用無菌持物鉗夾取，不能用手直接接觸；無菌操作過程中，若物品被污染，立即更換。2.4醫(yī)療廢物管理制度1.分類收集（見附錄2）：感染性廢物：患者的血液、體液、分泌物（如傷口敷料、引流袋），用黃色垃圾袋收集；損傷性廢物：針頭、刀片、玻璃試管，用銳器盒收集（滿3/4時(shí)封閉）；病理性廢物：手術(shù)切除的組織、病理切片殘?bào)w，用黃色垃圾袋收集；藥物性廢物：過期抗生素、細(xì)胞毒性藥物，用紅色垃圾袋收集；化學(xué)性廢物：廢消毒劑、廢顯影液，用藍(lán)色垃圾袋收集。2.轉(zhuǎn)運(yùn)與處理：醫(yī)療廢物由專人轉(zhuǎn)運(yùn)，每天上午、下午各1次；轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)戴手套、穿隔離衣，避免泄漏；醫(yī)療廢物暫存處定期消毒（含氯消毒液500mg/L），停留時(shí)間不超過48小時(shí)；處理記錄：填寫《醫(yī)療廢物處理登記本》，包括種類、數(shù)量、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、接收人簽名。2.5多重耐藥菌（MDRO）防控制度1.MDRO定義：對(duì)三類或三類以上抗菌藥物耐藥的細(xì)菌（如MRSA、VRE、CRE）。2.防控措施：識(shí)別：通過細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果識(shí)別MDRO患者，在病歷上標(biāo)注“MDRO隔離”；隔離：單間隔離或同種病原體集中隔離（無單間時(shí)），掛“接觸隔離”標(biāo)識(shí)；護(hù)理操作：進(jìn)入病房戴手套、穿隔離衣，操作后立即洗手；環(huán)境消毒：每天用含氯消毒液（1000mg/L）擦拭物體表面（如床欄、床頭柜）；監(jiān)測：每周對(duì)MDRO患者的環(huán)境進(jìn)行采樣（如手、物體表面），檢測是否有細(xì)菌定植。3.解除隔離：患者癥狀消失后，連續(xù)2次（間隔24小時(shí)）細(xì)菌培養(yǎng)陰性，方可解除隔離。第三章護(hù)理操作感控規(guī)范3.1侵入性操作感控1.靜脈輸液：操作前：檢查輸液器、藥物的有效期，核對(duì)患者信息；操作中：皮膚消毒用碘伏（直徑≥5cm），待干后穿刺；避免重復(fù)穿刺（同一靜脈穿刺次數(shù)≤2次）；操作后：固定輸液管，告知患者注意事項(xiàng)；每天更換輸液貼和輸液管（特殊情況如輸血后立即更換）。2.導(dǎo)尿術(shù)：操作前：選擇合適型號(hào)的導(dǎo)尿管（成人14-16Fr），檢查導(dǎo)尿包的滅菌日期；操作中：嚴(yán)格無菌技術(shù)，消毒尿道口順序（陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口），自上而下，由內(nèi)向外；插入導(dǎo)尿管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道黏膜；操作后：固定導(dǎo)尿管（氣囊注入生理鹽水10-15ml），保持導(dǎo)尿管通暢；每天更換尿袋（抗反流尿袋），每周更換導(dǎo)尿管（特殊情況如感染時(shí)提前更換）；觀察尿液顏色、量、性狀（正常尿液呈淡黃色，量____ml/天）。3.吸痰術(shù)：操作前：檢查吸痰管的有效期，調(diào)節(jié)負(fù)壓（成人40-53kPa，兒童＜40kPa）；操作中：戴無菌手套，用無菌吸痰管；吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，每次吸痰時(shí)間≤15秒；吸痰順序：氣道→口腔→鼻腔（不能重復(fù)使用同一根吸痰管）；操作后：沖洗吸痰管，消毒吸痰裝置；觀察患者的呼吸、血氧飽和度（如下降＞5%，立即停止吸痰）。3.2基礎(chǔ)護(hù)理操作感控1.口腔護(hù)理：用物：口腔護(hù)理包（含棉球、鑷子、彎盤）、生理鹽水（或漱口液）；操作：戴手套，用棉球擦拭口腔黏膜（順序：頰部→牙齦→牙齒→舌面）；每個(gè)棉球只能用1次，避免交叉感染；注意：昏迷患者禁止漱口，用開口器協(xié)助張口（從臼齒處放入）；有口腔潰瘍者，用西瓜霜噴劑或冰硼散涂抹。2.皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，每天用溫水擦拭皮膚（避免使用刺激性肥皂）；長期臥床患者，每2小時(shí)翻身1次，按摩受壓部位（如骶尾部、髖部）；有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)者，使用氣墊床或減壓貼；壓瘡患者，根據(jù)分期進(jìn)行處理（如Ⅰ期用透明貼，Ⅱ期用泡沫貼，Ⅲ期清創(chuàng)后用敷料覆蓋）。3.會(huì)陰護(hù)理：用物：會(huì)陰護(hù)理包（含棉球、鑷子、彎盤）、碘伏消毒液；操作：戴手套，用棉球擦拭會(huì)陰部位（順序：尿道口→陰道口→肛門）；每個(gè)棉球只能用1次，避免將肛門周圍的細(xì)菌帶入尿道口；注意：留置導(dǎo)尿管患者，每天護(hù)理會(huì)陰2次；產(chǎn)后患者，用溫水沖洗會(huì)陰（避免坐?。?.3特殊患者護(hù)理感控1.免疫低下患者（如化療患者、艾滋病患者）：安置在單人病房，減少探視；護(hù)理操作前洗手，戴口罩、手套；避免使用侵入性操作（如導(dǎo)尿、吸痰），必須使用時(shí)嚴(yán)格無菌技術(shù)；監(jiān)測患者的體溫（每天4次），觀察是否有感染跡象（如發(fā)熱、咳嗽、腹瀉）。2.傳染病患者（如肺結(jié)核、乙肝患者）：按照傳染病分類采取隔離措施（如肺結(jié)核患者采取空氣傳播隔離，乙肝患者采取血液體液隔離）；護(hù)理操作時(shí)戴手套、穿隔離衣，避免接觸患者的血液、體液；患者的用物（如餐具、衣物）專人專用，使用后消毒（餐具用煮沸消毒，衣物用含氯消毒液浸泡）；健康教育：告知患者注意個(gè)人衛(wèi)生，避免傳染他人（如肺結(jié)核患者咳嗽時(shí)用紙巾捂住口鼻，乙肝患者避免與他人共用牙刷、剃須刀）。第四章重點(diǎn)區(qū)域護(hù)理感控管理4.1手術(shù)室1.人員管理：進(jìn)入手術(shù)室前：更換手術(shù)衣、戴帽子（頭發(fā)全部覆蓋）、口罩（遮住口鼻）、鞋套；禁止攜帶手機(jī)、鑰匙等無關(guān)物品；手術(shù)人員：術(shù)前用肥皂液洗手（刷手時(shí)間≥5分鐘），戴無菌手套、穿無菌手術(shù)衣；參觀者：限制人數(shù)（≤2人/間），戴帽子、口罩，穿參觀衣。2.物品管理：手術(shù)器械：用壓力蒸汽滅菌（121℃，30分鐘；134℃，10分鐘），滅菌后標(biāo)注滅菌日期、有效期（7天）；一次性物品：如手術(shù)刀片、縫線，檢查有效期和包裝完整性（如有破損，禁止使用）；藥物：如局麻藥，用無菌注射器抽取，避免污染。3.環(huán)境管理：空氣消毒：每天手術(shù)前用空氣凈化器凈化30分鐘，手術(shù)中持續(xù)凈化；物體表面：手術(shù)前后用含氯消毒液（500mg/L）擦拭手術(shù)臺(tái)、器械車、墻面；地面：手術(shù)中如有血液污染，立即用含氯消毒液擦拭；每天手術(shù)結(jié)束后用拖布拖洗地面。4.2ICU1.患者管理：安置：嚴(yán)重感染患者（如敗血癥）安置在單人病房，多重耐藥菌患者隔離；監(jiān)測：每小時(shí)監(jiān)測生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度），觀察患者的意識(shí)、尿量；護(hù)理：專人護(hù)理危重患者，操作時(shí)嚴(yán)格無菌技術(shù)（如深靜脈置管護(hù)理）。2.物品管理：呼吸機(jī)管道：每周更換1次，污染時(shí)立即更換；冷凝水收集瓶低于氣道入口，避免反流；深靜脈置管：每天用碘伏消毒穿刺點(diǎn)（直徑≥10cm），更換敷料（透明貼7天1次，紗布2天1次）；輸液泵：每天用含氯消毒液擦拭表面，避免藥物殘留。3.環(huán)境管理：空氣消毒：每天用紫外線燈照射2次（每次30分鐘），或用空氣凈化器持續(xù)凈化；物體表面：每天用含氯消毒液（500mg/L）擦拭床欄、床頭柜、監(jiān)護(hù)儀屏幕；地面：每天用拖布拖洗2次，污染時(shí)立即消毒。4.3新生兒科1.人員管理：進(jìn)入新生兒科前：更換清潔衣褲、戴帽子、口罩、鞋套；洗手（用速干手消毒劑）；護(hù)理人員：無感冒、腹瀉等感染性疾?。唤佑|新生兒前，用免洗消毒液消毒雙手。2.患者管理：安置：早產(chǎn)兒、低體重兒安置在暖箱（溫度28-32℃，濕度50-60%）；喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)（母乳中含有免疫球蛋白，可預(yù)防感染）；人工喂養(yǎng)時(shí)，奶瓶、奶嘴用煮沸消毒（100℃，10分鐘）；護(hù)理：換尿布時(shí)，用溫水擦拭臀部（避免使用刺激性濕巾），涂抹護(hù)臀霜（預(yù)防紅臀）。3.物品管理：暖箱：每天用含氯消毒液（250mg/L）擦拭表面，每周更換暖箱內(nèi)的水（用滅菌水）；新生兒衣物：用專用洗衣機(jī)清洗，陽光下晾曬（或用烘干機(jī)烘干）；玩具：定期用含氯消毒液消毒（避免新生兒啃咬）。4.4感染性疾病科1.隔離管理：傳染病患者：根據(jù)傳播途徑采取隔離措施（如乙肝患者血液體液隔離、肺結(jié)核患者空氣傳播隔離）；疑似患者：安置在臨時(shí)隔離病房，等待診斷結(jié)果；探視者：限制探視（≤1人/次），戴口罩、手套，避免接觸患者的分泌物。2.護(hù)理操作：采血：用一次性注射器，采血后立即將針頭放入銳器盒；給藥：口服藥發(fā)給患者本人，看著患者服下；注射藥用無菌注射器抽取，避免污染；消毒：患者的嘔吐物、排泄物用含氯消毒液（1000mg/L）處理（比例1:1混合，靜置2小時(shí)后排放）。3.健康教育：告知患者傳染病的傳播途徑（如乙肝通過血液、體液傳播），避免傳染他人；指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生（如勤洗手、不共用牙刷）；告知患者定期復(fù)查（如乙肝患者每3個(gè)月復(fù)查肝功能、乙肝病毒DNA）。第五章護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)5.1標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施1.定義：針對(duì)所有患者的預(yù)防措施，無論其是否有感染性疾病，均視為具有潛在傳染性。2.措施：戴手套：接觸血液、體液、分泌物或污染物品時(shí)；戴口罩：接觸飛沫傳播或空氣傳播患者時(shí)；戴護(hù)目鏡/面罩：進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的操作時(shí)（如吸痰、洗胃）；穿隔離衣：護(hù)理隔離患者或進(jìn)行污染操作時(shí)；手衛(wèi)生：操作前后洗手或用速干手消毒劑。5.2銳器傷防護(hù)與處理1.防護(hù)措施：使用安全型注射器（如自毀式注射器）；操作時(shí)集中注意力，避免針頭刺傷；處理銳器時(shí)，用鑷子夾取，避免用手直接接觸；銳器盒滿3/4時(shí)封閉，避免溢出。2.處理流程（立即處理+報(bào)告）：擠血：從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，避免擠壓傷口局部；沖洗：用流動(dòng)水沖洗傷口5-10分鐘；消毒：用碘伏或酒精消毒傷口；報(bào)告：立即向護(hù)士長和感控科報(bào)告，填寫《職業(yè)暴露登記表》；處理：根據(jù)暴露源的情況，采取相應(yīng)的預(yù)防措施（如乙肝暴露者注射乙肝免疫球蛋白，HIV暴露者服用抗病毒藥物）。5.3職業(yè)暴露后處理流程1.乙肝病毒（HBV）暴露：檢測：立即檢測暴露者的乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（抗-HBs）；處理：若抗-HBs≥10mIU/ml，無需處理；若抗-HBs＜10mIU/ml，注射乙肝免疫球蛋白（24小時(shí)內(nèi)）+乙肝疫苗（0、1、6個(gè)月接種）。2.艾滋病病毒（HIV）暴露：檢測：立即檢測暴露者的HIV抗體（基線檢測）；處理：24小時(shí)內(nèi)服用抗病毒藥物（如替諾福韋+拉米夫定+依非韋倫），連續(xù)服用28天；隨訪：暴露后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月檢測HIV抗體。3.梅毒暴露：檢測：立即檢測暴露者的梅毒螺旋體抗體（TP-Ab）；處理：注射芐星青霉素（240萬U，肌肉注射，每周1次，共3次）；隨訪：暴露后1個(gè)月、3個(gè)月檢測TP-Ab。5.4疫苗接種與健康管理1.疫苗接種：乙肝疫苗：所有護(hù)理人員均應(yīng)接種，無抗體者補(bǔ)種（0、1、6個(gè)月接種）；流感疫苗：每年秋季接種，預(yù)防流感；破傷風(fēng)疫苗：每10年接種1次，受傷后根據(jù)情況加強(qiáng)接種。2.健康管理：每年進(jìn)行健康體檢（包括肝功能、乙肝五項(xiàng)、HIV抗體、梅毒抗體）；患有感染性疾?。ㄈ绺忻啊⒏篂a）時(shí)，暫停護(hù)理工作，待康復(fù)后返回；定期進(jìn)行職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)（每季度1次），提高防護(hù)意識(shí)。第六章醫(yī)院感染應(yīng)急處理6.1突發(fā)感染事件報(bào)告流程1.定義：短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例及以上相同病原體的感染患者（如諾如病毒暴發(fā)、手術(shù)部位感染暴發(fā)）。2.報(bào)告流程：護(hù)士發(fā)現(xiàn)疑似事件，立即向護(hù)士長報(bào)告；護(hù)士長核實(shí)情況，立即向感控科報(bào)告；感控科組織專家調(diào)查，確認(rèn)事件后，立即向院領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生健康委員會(huì)報(bào)告；報(bào)告內(nèi)容：事件發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、患者數(shù)量、癥狀、病原體類型、已采取的措施。6.2常見突發(fā)感染事件處理1.諾如病毒暴發(fā)：隔離：將患者安置在單間，避免交叉感染；消毒：用含氯消毒液（1000mg/L）擦拭物體表面（如床欄、門把手），患者的嘔吐物和排泄物用含氯消毒液（1000mg/L）處理（比例1:1混合，靜置2小時(shí)）；護(hù)理：補(bǔ)充水分和電解質(zhì)（如口服補(bǔ)液鹽），觀察患者的脫水情況（如口渴、尿少、皮膚干燥）；健康教育：告知患者注意個(gè)人衛(wèi)生（勤洗手，用肥皂和流動(dòng)水），避免食用生冷食物（如生魚片、未洗凈的水果）。2.手術(shù)部位感染暴發(fā)：調(diào)查：查看手術(shù)記錄（如手術(shù)時(shí)間、器械滅菌情況）、患者病歷（如抗生素使用情況）、環(huán)境監(jiān)測結(jié)果（如手術(shù)室空氣細(xì)菌數(shù)）；處理：暫停同類手術(shù)，對(duì)手術(shù)器械、環(huán)境進(jìn)行徹底消毒；對(duì)感染患者進(jìn)行抗感染治療（根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素）；改進(jìn)：分析感染原因（如器械滅菌不徹底、手術(shù)操作不規(guī)范），制定整改措施（如加強(qiáng)器械滅菌監(jiān)測、提高手術(shù)人員無菌技術(shù)）。6.3應(yīng)急物資管理1.物資儲(chǔ)備：消毒用品：含氯消毒液、碘伏、酒精、速干手消毒劑；防護(hù)用品：口罩、手套、護(hù)目鏡、隔離衣、防護(hù)服；應(yīng)急藥物：乙肝免疫球蛋白、抗病毒藥物、抗生素；其他：銳器盒、醫(yī)療廢物袋、體溫計(jì)、血壓計(jì)。2.管理要求：專人管理應(yīng)急物資，定期檢查有效期（每季度1次）；物資儲(chǔ)備量滿足3天使用需求；發(fā)生突發(fā)事件時(shí)，立即調(diào)用應(yīng)急物資，確保供應(yīng)。第七章手冊(cè)執(zhí)行與監(jiān)督7.1培訓(xùn)與考核培訓(xùn)：每月開展1次感控培訓(xùn)（內(nèi)容包括手衛(wèi)生、消毒隔離、多重耐藥菌防控等），采用理論講解+操作演示的方式；考核：每季度進(jìn)行1次感控考核（包括理論考試和操作考核），考核結(jié)果與績效掛鉤（如考核合格者給予獎(jiǎng)勵(lì)，不合格者重新培訓(xùn)）。7.2檢查與持續(xù)改進(jìn)檢查：每周進(jìn)行1次感控檢查（內(nèi)容包括手衛(wèi)生依從性、無菌操作情況