2025院感基礎(chǔ)知識(shí)規(guī)范醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，它直接關(guān)系到患者的醫(yī)療安全和醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)健康。以下為你呈現(xiàn)詳細(xì)的2025院感基礎(chǔ)知識(shí)規(guī)范內(nèi)容。醫(yī)院感染的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)定義醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。診斷標(biāo)準(zhǔn)1.無(wú)明確潛伏期的感染：規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來(lái)的混合感染）的感染。4.新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。不屬于醫(yī)院感染的情況1.皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3.新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染的流行過(guò)程感染源1.已感染的患者及病原攜帶者：已感染的患者是最重要的感染源，其體內(nèi)有大量病原體生長(zhǎng)繁殖，并可排出體外。病原攜帶者包括潛伏期病原攜帶者、恢復(fù)期病原攜帶者和健康病原攜帶者，他們雖然沒(méi)有臨床癥狀，但能排出病原體，也是重要的感染源。2.動(dòng)物感染源：醫(yī)院環(huán)境中的鼠類、鳥(niǎo)類等動(dòng)物，可攜帶病原體，引起醫(yī)院感染。如鼠類可攜帶漢坦病毒，引起腎綜合征出血熱。3.醫(yī)院環(huán)境：醫(yī)院的環(huán)境中存在著大量的病原體，如空氣、水、物體表面等。醫(yī)院的空調(diào)系統(tǒng)、供水系統(tǒng)、污水處理系統(tǒng)等都可能成為病原體的儲(chǔ)存場(chǎng)所，引起醫(yī)院感染的爆發(fā)流行。傳播途徑1.接觸傳播-直接接觸傳播：病原體從感染源直接傳播給易感宿主，不需要外界環(huán)境因素的參與。如母嬰間皰疹病毒、沙眼衣原體等的傳播。-間接接觸傳播：病原體通過(guò)媒介物間接傳播給易感宿主。最常見(jiàn)的傳播媒介是醫(yī)務(wù)人員的手，此外，醫(yī)療器械、患者的生活用具等也可成為傳播媒介。2.空氣傳播：帶有病原微生物的微粒（飛沫、飛沫核、塵埃）通過(guò)空氣流動(dòng)造成的疾病傳播。分為飛沫傳播、飛沫核傳播和塵埃傳播三種形式。如流感病毒、結(jié)核桿菌等可通過(guò)空氣傳播。3.飛沫傳播：帶有病原微生物的飛沫核（＞5μm），在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動(dòng)到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。如百日咳、猩紅熱等可通過(guò)飛沫傳播。4.水和食物傳播：醫(yī)院的供水系統(tǒng)如被污染，可引起腸道傳染病的爆發(fā)流行。食物被污染可引起食物中毒和腸道傳染病。5.醫(yī)源性傳播：指在醫(yī)療和預(yù)防過(guò)程中由于所用的醫(yī)療器械、設(shè)備、藥物、制劑及衛(wèi)生材料被污染或消毒不嚴(yán)而造成的感染。如輸血傳播艾滋病、乙肝等。易感人群1.機(jī)體免疫功能受損者：如惡性腫瘤患者、器官移植患者、艾滋病患者等，他們的免疫功能低下，容易發(fā)生醫(yī)院感染。2.嬰幼兒及老年人：嬰幼兒的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，老年人的免疫功能逐漸衰退，他們對(duì)病原體的抵抗力較弱，易發(fā)生感染。3.營(yíng)養(yǎng)不良者：營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致機(jī)體的免疫功能下降，增加醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。4.接受侵入性診療操作者：如接受手術(shù)、各種穿刺、插管等侵入性診療操作的患者，破壞了機(jī)體的防御屏障，病原體容易侵入機(jī)體，引起感染。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)全面綜合性監(jiān)測(cè)1.定義：連續(xù)不斷地對(duì)所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染及其有關(guān)危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。2.監(jiān)測(cè)內(nèi)容-醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)：通過(guò)查閱病歷、臨床觀察等方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，并進(jìn)行登記、報(bào)告和分析。-醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：包括對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、消毒滅菌劑等的監(jiān)測(cè)，了解醫(yī)院環(huán)境的衛(wèi)生狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染隱患。-消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：對(duì)壓力蒸汽滅菌器、環(huán)氧乙烷滅菌器、紫外線燈等消毒滅菌設(shè)備進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，確保消毒滅菌效果。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)1.定義：針對(duì)高危人群、高發(fā)感染部位等開(kāi)展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)，如重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)、導(dǎo)管相關(guān)血流感染監(jiān)測(cè)等。2.監(jiān)測(cè)方法-前瞻性監(jiān)測(cè)：對(duì)選定的監(jiān)測(cè)目標(biāo)進(jìn)行連續(xù)的觀察和記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和危險(xiǎn)因素。-回顧性監(jiān)測(cè)：通過(guò)查閱病歷等資料，對(duì)過(guò)去一段時(shí)間內(nèi)的醫(yī)院感染情況進(jìn)行分析和總結(jié)。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制措施清潔、消毒與滅菌1.清潔：是指去除物體表面有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和可見(jiàn)污染物的過(guò)程?？刹捎盟?、機(jī)械去污等方法。適用于各類物體表面、醫(yī)療器械等的處理。2.消毒：是指清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理。根據(jù)消毒水平的不同，可分為高水平消毒、中水平消毒和低水平消毒。-高水平消毒：能殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。常用的消毒方法有紫外線消毒、含氯消毒劑消毒、過(guò)氧乙酸消毒等。-中水平消毒：能殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物。常用的消毒方法有碘類消毒劑消毒、醇類消毒劑消毒等。-低水平消毒：能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒。常用的消毒方法有季銨鹽類消毒劑消毒、氯己定消毒等。3.滅菌：是指殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。常用的滅菌方法有壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌、低溫等離子體滅菌等。隔離技術(shù)1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。其基本特點(diǎn)為：-既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。-強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至患者。-根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。2.空氣傳播的隔離與預(yù)防：對(duì)經(jīng)空氣傳播的疾病如肺結(jié)核、麻疹、水痘等患者應(yīng)采取空氣傳播的隔離與預(yù)防措施?；颊邞?yīng)單間安置，無(wú)條件時(shí)可將同種病原體感染的患者安置于一室。門(mén)急診應(yīng)建立預(yù)檢分診制度，引導(dǎo)患者至指定的隔離區(qū)域。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入確診或可疑傳染病患者房間時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。3.飛沫傳播的隔離與預(yù)防：對(duì)經(jīng)飛沫傳播的疾病如百日咳、猩紅熱、流行性感冒等患者應(yīng)采取飛沫傳播的隔離與預(yù)防措施。患者之間、患者與探視者之間相隔距離在1m以上，探視者應(yīng)戴外科口罩。醫(yī)務(wù)人員與患者近距離（1m以內(nèi)）接觸時(shí)應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。4.接觸傳播的隔離與預(yù)防：對(duì)經(jīng)接觸傳播的疾病如腸道感染、多重耐藥菌感染等患者應(yīng)采取接觸傳播的隔離與預(yù)防措施?；颊邞?yīng)單間安置，無(wú)條件時(shí)可將同種病原體感染的患者安置于一室。接觸患者時(shí)應(yīng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣；接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套；離開(kāi)患者床旁或房間時(shí)，須洗手或用快速手消毒劑擦手。手衛(wèi)生1.洗手：是指用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。2.衛(wèi)生手消毒：是指用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。當(dāng)手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。3.外科手消毒：是指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。4.手衛(wèi)生設(shè)施：應(yīng)配備流動(dòng)水洗手設(shè)施、洗手液、干手用品、速干手消毒劑等。重點(diǎn)部門(mén)如手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室等應(yīng)配備非手觸式水龍頭。抗菌藥物的合理使用1.基本原則：抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)證，避免無(wú)指征用藥。根據(jù)患者的病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂合理的給藥方案，包括品種選擇、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程等。2.抗菌藥物的分級(jí)管理：根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)三級(jí)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的權(quán)限。3.抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)工作，分析本機(jī)構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)抗菌藥物使用中的問(wèn)題，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)與報(bào)告1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，按照規(guī)定的報(bào)告流程和時(shí)限進(jìn)行報(bào)告。醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)定期對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行分析和總結(jié)，查找感染原因，采取針對(duì)性的防控措施。2.醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告：醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)-5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。-3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)-10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)。-發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。-可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。醫(yī)院重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染管理手術(shù)室1.環(huán)境管理：手術(shù)室應(yīng)布局合理，分為潔凈區(qū)、準(zhǔn)潔凈區(qū)和非潔凈區(qū)。手術(shù)間應(yīng)定期進(jìn)行清潔、消毒和空氣凈化，保持空氣清新。2.人員管理：手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)更換洗手衣、褲、鞋，戴口罩、帽子。手術(shù)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，避免交叉感染。3.手術(shù)器械管理：手術(shù)器械應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行清洗、消毒和滅菌，確保手術(shù)器械的安全性。手術(shù)器械應(yīng)分類存放，定期檢查和維護(hù)。重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）1.環(huán)境管理：ICU應(yīng)保持安靜、整潔、舒適，溫度、濕度適宜。病室應(yīng)定期進(jìn)行清潔、消毒和空氣凈化，保持空氣清新。2.人員管理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，進(jìn)入ICU應(yīng)更換洗手衣、褲、鞋，戴口罩、帽子。接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手。3.患者管理：患者應(yīng)安置在單人病室或同種病原體感染的患者安置于一室。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，保持患者皮膚、口腔、呼吸道等部位的清潔。新生兒室1.環(huán)境管理：新生兒室應(yīng)布局合理，分為新生兒病室、隔離室、配奶室、沐浴室等。病室應(yīng)定期進(jìn)行清潔、消毒和空氣凈化，保持空氣清新。2.人員管理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，進(jìn)入新生兒室應(yīng)更換洗手衣、褲、鞋，戴口罩、帽子。接觸新生兒前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手。3.新生兒管理：新生兒應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行保護(hù)性隔離，避免交叉感染。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新生兒的護(hù)理，保持新生兒皮膚、口腔、臍部等部位的清潔。消毒供應(yīng)中心1.布局與設(shè)施：消毒供應(yīng)中心應(yīng)分為去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)。各區(qū)域應(yīng)劃分明確，通風(fēng)良好，有完善的清洗、消毒、滅菌設(shè)備。2.工作流程：應(yīng)遵循回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放的工作流程。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，確保消毒滅菌質(zhì)量。3.質(zhì)量監(jiān)測(cè)：應(yīng)對(duì)消毒滅菌效果進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，包括物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，采取相應(yīng)的改進(jìn)措施。醫(yī)院感染管理的組織與人員職責(zé)醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理委員會(huì)由醫(yī)院感染管理部門(mén)、醫(yī)務(wù)部門(mén)、護(hù)理部門(mén)、臨床科室、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、臨床檢驗(yàn)部門(mén)、藥事管理部門(mén)、設(shè)備管理部門(mén)、后勤管理部門(mén)及其他有關(guān)部門(mén)的主要負(fù)責(zé)人組成，主任委員由醫(yī)院院長(zhǎng)或者主管醫(yī)療工作的副院長(zhǎng)擔(dān)任。其主要職責(zé)是：1.認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施。2.根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)本醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見(jiàn)。3.研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)。4.研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門(mén)、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。5.研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案。6.建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問(wèn)題。7.根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見(jiàn)。8.其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。醫(yī)院感染管理部門(mén)醫(yī)院感染管理部門(mén)具體負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的管理和業(yè)務(wù)工作。主要職責(zé)是：1.對(duì)有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。2.對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問(wèn)題提