急救醫(yī)學(xué)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.對(duì)心跳驟?；颊邔?shí)施心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例應(yīng)為：A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B解析：根據(jù)2020年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）心肺復(fù)蘇指南，成人心肺復(fù)蘇（CPR）中胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2（單人或雙人施救）。此比例平衡了按壓的連續(xù)性與通氣的必要性，有助于維持重要器官灌注。2.患者因銳器刺傷大腿，傷口持續(xù)噴射狀出血，急救時(shí)應(yīng)首先采取的措施是：A.直接壓迫止血B.使用止血帶C.抬高傷肢D.加壓包扎答案：B解析：噴射狀出血提示動(dòng)脈出血，直接壓迫可能無(wú)法快速控制，需立即使用止血帶。止血帶應(yīng)扎在傷口近心端（大腿中上部），記錄時(shí)間（每1小時(shí)放松1-2分鐘），避免組織缺血壞死。3.老年患者突發(fā)意識(shí)喪失，無(wú)呼吸但有脈搏（60次/分），急救措施應(yīng)為：A.立即開(kāi)始胸外按壓B.給予人工呼吸（1次/6秒）C.等待自動(dòng)體外除顫器（AED）D.檢查是否有腦卒中跡象答案：B解析：意識(shí)喪失且無(wú)呼吸但有脈搏（>60次/分）時(shí)，需給予人工呼吸（成人1次/6秒，兒童1次/3-5秒），維持氧合。若脈搏<60次/分且有灌注不足表現(xiàn)（如蒼白、發(fā)紺），則需開(kāi)始CPR。4.兒童（1-8歲）心肺復(fù)蘇的胸外按壓深度應(yīng)為：A.至少1/3胸廓前后徑（約2英寸/5cm）B.至少1/2胸廓前后徑（約3英寸/7.5cm）C.至少1英寸/2.5cmD.與成人相同（5-6cm）答案：A解析：兒童胸外按壓深度為胸廓前后徑的1/3（約5cm），嬰兒為1/3（約4cm）。過(guò)深可能導(dǎo)致肋骨骨折或內(nèi)臟損傷，過(guò)淺則無(wú)法有效泵血。5.患者誤服敵敵畏（有機(jī)磷農(nóng)藥），急救時(shí)禁忌的措施是：A.立即催吐B.用清水洗胃C.保持氣道通暢D.注射阿托品答案：A解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，催吐可能導(dǎo)致胃內(nèi)容物誤吸，加重中毒（尤其昏迷患者）。應(yīng)立即洗胃（用2%碳酸氫鈉或清水），同時(shí)使用阿托品和氯解磷定解毒。6.中暑患者體溫41℃，意識(shí)模糊，無(wú)汗，首要處理措施是：A.口服淡鹽水B.冰袋冷敷大血管（頸部、腋窩、腹股溝）C.靜脈輸注高滲葡萄糖D.肌肉注射退燒藥答案：B解析：熱射病（重度中暑）需快速降溫（目標(biāo)39℃以下），物理降溫（冰袋冷敷、冷水浸泡）優(yōu)先于藥物?；颊咭庾R(shí)模糊時(shí)禁口服，需靜脈補(bǔ)液糾正脫水，退燒藥（如對(duì)乙酰氨基酚）無(wú)效。7.嬰兒（<1歲）發(fā)生氣道異物梗阻（完全梗阻），急救方法應(yīng)為：A.海姆立克法（腹部沖擊）B.拍背5次+胸部沖擊5次C.立即氣管插管D.鼓勵(lì)咳嗽答案：B解析：嬰兒氣道異物完全梗阻時(shí)，因腹部沖擊可能損傷肝臟，應(yīng)采用拍背（肩胛骨間）5次+胸部沖擊（兩乳頭連線中點(diǎn)下方）5次，交替進(jìn)行，直至異物排出或嬰兒失去反應(yīng)（轉(zhuǎn)為CPR）。8.張力性氣胸的典型表現(xiàn)不包括：A.患側(cè)呼吸音消失B.氣管向健側(cè)偏移C.頸靜脈怒張D.雙側(cè)胸廓對(duì)稱答案：D解析：張力性氣胸因氣體單向進(jìn)入胸膜腔，患側(cè)胸腔壓力升高，導(dǎo)致患側(cè)胸廓膨隆、氣管偏移、頸靜脈怒張（靜脈回流受阻）、呼吸音消失。雙側(cè)胸廓對(duì)稱是正常表現(xiàn)。9.低血糖昏迷患者的急救關(guān)鍵是：A.靜脈注射50%葡萄糖B.肌肉注射胰島素C.口服含糖飲料D.輸注生理鹽水答案：A解析：昏迷患者無(wú)法口服，需立即靜脈注射50%葡萄糖（20-50ml），快速提升血糖。清醒患者可口服15-20g葡萄糖（如糖水、果汁）。10.患者因車禍致開(kāi)放性骨折（脛骨外露），急救時(shí)錯(cuò)誤的處理是：A.用無(wú)菌敷料覆蓋傷口B.嘗試將外露骨端回納C.臨時(shí)固定傷肢（夾板+繃帶）D.加壓包扎止血答案：B解析：開(kāi)放性骨折時(shí)，外露骨端不可回納（避免污染深部組織），應(yīng)覆蓋無(wú)菌敷料后固定。固定可減少疼痛、出血和二次損傷。11.一氧化碳中毒患者的首要處理是：A.高壓氧治療B.靜脈輸注甘露醇C.轉(zhuǎn)移至通風(fēng)處，脫離中毒環(huán)境D.注射呼吸興奮劑答案：C解析：一氧化碳（CO）中毒的關(guān)鍵是迅速脫離CO環(huán)境，吸入新鮮空氣或高濃度氧，減少CO與血紅蛋白結(jié)合。高壓氧是中重度中毒的后續(xù)治療，非首要步驟。12.患者突發(fā)胸痛2小時(shí)，伴大汗、惡心，心電圖示ST段抬高，最可能的診斷是：A.心絞痛B.主動(dòng)脈夾層C.急性心肌梗死D.肺栓塞答案：C解析：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）典型表現(xiàn)為持續(xù)胸痛（>30分鐘）、心電圖ST段抬高，需立即開(kāi)通血管（溶栓或PCI）。心絞痛通常持續(xù)<15分鐘，ST段壓低或T波倒置。13.嬰兒心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓的位置是：A.胸骨上1/3B.兩乳頭連線中點(diǎn)C.胸骨下1/3（單手掌根或兩手指）D.劍突下答案：C解析：嬰兒（<1歲）胸外按壓位置為胸骨下1/3（乳頭連線下方），用兩手指（單人施救）或雙拇指環(huán)繞法（雙人施救），深度約4cm。14.鼻出血時(shí)，正確的止血方法是：A.頭后仰，用冷毛巾敷前額B.身體前傾，用拇指和食指捏住鼻翼（鼻中隔前下部）5-10分鐘C.用力擤鼻，清除血塊D.向鼻腔內(nèi)填塞紙巾答案：B解析：頭后仰可能導(dǎo)致血液誤吸，正確方法是身體前傾，捏緊鼻翼（壓迫利特爾區(qū)，易出血區(qū)），同時(shí)冷敷前額。填塞需用無(wú)菌紗布，避免紙巾殘留。15.患者被犬咬傷右小腿，皮膚有破損但無(wú)明顯出血，急救處理不包括：A.用20%肥皂水沖洗傷口15分鐘B.涂抹碘酒消毒C.立即縫合傷口D.注射狂犬病疫苗答案：C解析：犬咬傷后傷口不可立即縫合（需暴露以利排菌），應(yīng)徹底沖洗（肥皂水+流動(dòng)清水）、消毒（碘伏/碘酒），并注射狂犬病疫苗和免疫球蛋白（Ⅲ級(jí)暴露）。16.過(guò)敏性休克患者首選的急救藥物是：A.地塞米松B.腎上腺素（1:1000）C.異丙嗪D.氨茶堿答案：B解析：腎上腺素（0.3-0.5mg，1:1000溶液，肌注）可快速收縮血管、緩解支氣管痙攣，是過(guò)敏性休克的一線用藥。激素（地塞米松）和抗組胺藥（異丙嗪）為輔助治療。17.患者從3米高處墜落，訴腰痛，雙下肢麻木無(wú)力，急救時(shí)錯(cuò)誤的搬運(yùn)方法是：A.3人平托法（頭、軀干、下肢同時(shí)抬起）B.使用軟擔(dān)架C.用木板或硬擔(dān)架固定D.保持脊柱中立位答案：B解析：懷疑脊柱骨折時(shí)，需用硬板搬運(yùn)（如木板、鏟式擔(dān)架），避免軟擔(dān)架導(dǎo)致脊柱彎曲加重?fù)p傷。搬運(yùn)時(shí)需3人平托或滾動(dòng)法，保持脊柱直線。18.溺水患者救起后無(wú)呼吸、無(wú)脈搏，首要步驟是：A.倒水處理（按壓腹部）B.立即開(kāi)始CPR（胸外按壓+人工呼吸）C.檢查是否有頭頸部損傷D.保暖答案：B解析：溺水導(dǎo)致的心跳驟停主要因缺氧，需立即開(kāi)始CPR（按壓與呼吸比例30:2），無(wú)需先倒水處理（可能延誤復(fù)蘇）。若懷疑頭頸部損傷，需固定后再搬運(yùn)。19.患者服用過(guò)量安眠藥（苯二氮?類）昏迷，呼吸淺慢（8次/分），急救措施是：A.催吐B.靜脈注射氟馬西尼（苯二氮?受體拮抗劑）C.口服活性炭D.肌肉注射納洛酮答案：B解析：苯二氮?類中毒可用氟馬西尼拮抗（0.2-1mg靜注），但需注意癲癇風(fēng)險(xiǎn)（長(zhǎng)期使用者）。昏迷患者禁催吐，活性炭需在服藥后1-2小時(shí)內(nèi)使用。20.燒傷患者創(chuàng)面有水皰、疼痛明顯，屬于：A.Ⅰ度燒傷B.淺Ⅱ度燒傷C.深Ⅱ度燒傷D.Ⅲ度燒傷答案：B解析：淺Ⅱ度燒傷傷及表皮全層和部分真皮乳頭層，表現(xiàn)為水皰（壁?。?、基底紅潤(rùn)、疼痛敏感。深Ⅱ度水皰壁厚、基底紅白相間、痛覺(jué)遲鈍；Ⅲ度無(wú)皰、焦痂、無(wú)痛。二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述心跳驟停的判斷步驟及早期識(shí)別要點(diǎn)。答案：判斷步驟：①輕拍患者雙肩，大聲呼喚（“喂！你怎么了？”）；②觀察胸廓有無(wú)起伏（5-10秒）判斷呼吸；③觸摸頸動(dòng)脈（成人）或肱動(dòng)脈（嬰兒）搏動(dòng)（5-10秒）。早期識(shí)別要點(diǎn)：突然意識(shí)喪失（對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)）、無(wú)自主呼吸（或?yàn)l死嘆息樣呼吸）、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。需注意：非專業(yè)人員可僅通過(guò)“無(wú)反應(yīng)+無(wú)正常呼吸”啟動(dòng)CPR，無(wú)需檢查脈搏。2.列出創(chuàng)傷急救的“ABCDE”原則及其具體內(nèi)容。答案：“ABCDE”是創(chuàng)傷評(píng)估的優(yōu)先順序：A（Airway）：氣道，確保通暢（清除異物、托下頜/仰頭抬頦、必要時(shí)氣管插管）；B（Breathing）：呼吸，檢查呼吸頻率、深度、雙側(cè)呼吸音，處理氣胸/血胸（如張力性氣胸需穿刺減壓）；C（Circulation）：循環(huán)，控制出血（直接壓迫、止血帶），評(píng)估脈搏、血壓、皮膚灌注（蒼白/濕冷）；D（Disability）：神經(jīng)功能，評(píng)估意識(shí)（GCS評(píng)分）、瞳孔大小/對(duì)光反射、肢體活動(dòng)；E（Exposure）：暴露，充分暴露患者（脫衣檢查隱蔽傷），注意保暖（避免低體溫）。3.詳述過(guò)敏性休克的急救流程（從識(shí)別到用藥）。答案：①識(shí)別：接觸過(guò)敏原（藥物、食物、昆蟲(chóng)叮咬等）后，出現(xiàn)皮疹/瘙癢、呼吸困難（喉水腫/支氣管痙攣）、低血壓（收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)值下降>30%）、意識(shí)改變；②立即處理：停止接觸過(guò)敏原，患者取平臥位（抬高下肢，若有呼吸困難可半臥位）；③腎上腺素：0.3-0.5mg（1:1000溶液）大腿中外側(cè)肌注（兒童0.01mg/kg，最大0.3mg），5-15分鐘可重復(fù)；④氧療：高流量吸氧（10-15L/min），保持SpO?>94%；⑤補(bǔ)液：快速靜脈輸注生理鹽水（成人1-2L，兒童20ml/kg）糾正低血壓；⑥輔助用藥：抗組胺藥（如氯雷他定10mg靜注）、激素（地塞米松10-20mg靜注）；⑦監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)護(hù)，觀察24小時(shí)（可能出現(xiàn)雙相反應(yīng)）。4.對(duì)比成人與嬰兒氣道異物完全梗阻的急救方法。答案：成人（≥1歲）：意識(shí)清醒時(shí)用海姆立克法（站立位：施救者環(huán)抱患者，一手握拳置于臍上兩橫指，另一手包住拳頭快速向內(nèi)上方?jīng)_擊；坐位/臥位：騎跨患者，雙手重疊置于臍上沖擊）；意識(shí)喪失時(shí)轉(zhuǎn)為CPR，每次開(kāi)放氣道時(shí)檢查口腔，可見(jiàn)異物則清除。嬰兒（<1歲）：意識(shí)清醒時(shí)用拍背（5次，手掌根部叩擊肩胛骨間）+胸部沖擊（5次，兩手指在乳頭連線下方快速按壓），交替進(jìn)行；意識(shí)喪失時(shí)轉(zhuǎn)為CPR，每次人工呼吸前檢查口腔（不可盲目掏挖），可見(jiàn)異物則清除。5.簡(jiǎn)述急性心肌梗死（STEMI）的院前急救措施。答案：①識(shí)別癥狀：持續(xù)胸痛（>30分鐘）、伴大汗/惡心/放射痛（左臂、下頜）；②立即停止活動(dòng)，取舒適體位（半臥位）；③氧療：SpO?<90%時(shí)給予2-4L/min吸氧；④止痛：硝酸甘油（0.5mg舌下含服，可重復(fù)3次，收縮壓>90mmHg時(shí)使用），無(wú)效則嗎啡2-4mg靜注；⑤抗血小板：嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）；⑥立即聯(lián)系120，轉(zhuǎn)運(yùn)至有PCI能力的醫(yī)院（發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，首選PCI；無(wú)PCI條件則30分鐘內(nèi)溶栓）；⑦監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，識(shí)別室顫（立即除顫）。三、案例分析題（20分）案例：男性，45歲，建筑工人，從2米高處墜落，左側(cè)胸背部著地，主訴胸痛、呼吸困難，左側(cè)胸壁可觸及骨擦感，呼吸時(shí)局部胸壁內(nèi)陷（反常呼吸），血壓85/50mmHg，心率120次/分，SpO?88%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）請(qǐng)列出急救處理步驟（從現(xiàn)場(chǎng)到轉(zhuǎn)運(yùn)前）。答案：（1）診斷：左側(cè)多根多處肋骨骨折（連枷胸）合并創(chuàng)傷性休克。依據(jù)：①高處墜落史，左側(cè)胸背部著地；②胸痛、骨擦感（肋骨骨折體征）；③反常呼吸（多根多處骨折導(dǎo)致局部胸壁失去支撐，吸氣內(nèi)陷、呼氣外凸）；④低血壓（85/50mmHg）、心率增快（120次/分）、低氧血癥（SpO?88%），符合休克表現(xiàn)（可能因疼痛、失血、肺挫傷導(dǎo)致）。（2）急救處理步驟：①評(píng)估氣道：患者無(wú)昏迷，氣道通暢（無(wú)嘔吐、舌后墜），無(wú)需輔助通氣；②控制