皮膚淀粉樣變護(hù)理查房記錄一、疾病介紹（一）概述皮膚淀粉樣變是一組以淀粉樣蛋白沉積于皮膚組織為特征的慢性皮膚病，淀粉樣蛋白是一種無定形、嗜酸性、均一的物質(zhì)，其化學(xué)結(jié)構(gòu)和來源復(fù)雜。該病病因尚未完全明確，可能與遺傳、免疫、環(huán)境等因素有關(guān)。（二）分類根據(jù)臨床特點(diǎn)和病理表現(xiàn)，皮膚淀粉樣變可分為多種類型，常見的有原發(fā)性皮膚淀粉樣變和繼發(fā)性皮膚淀粉樣變。原發(fā)性皮膚淀粉樣變又包括苔蘚樣淀粉樣變、斑狀淀粉樣變、結(jié)節(jié)狀淀粉樣變等，其中苔蘚樣淀粉樣變最為多見，好發(fā)于雙側(cè)小腿伸側(cè)，也可累及大腿、前臂、背部等部位。（三）臨床表現(xiàn)不同類型的皮膚淀粉樣變臨床表現(xiàn)有所差異。苔蘚樣淀粉樣變主要表現(xiàn)為粟粒至綠豆大小的半球形丘疹，呈褐色或膚色，表面粗糙，質(zhì)地堅(jiān)硬，密集分布，可融合成片，伴有劇烈瘙癢，長期搔抓可導(dǎo)致皮膚增厚、苔蘚化。斑狀淀粉樣變表現(xiàn)為褐色或灰色的色素沉著斑，呈網(wǎng)狀或波紋狀，多發(fā)生于背部、肩胛區(qū)等部位，瘙癢較輕。結(jié)節(jié)狀淀粉樣變表現(xiàn)為單個或多個結(jié)節(jié)，質(zhì)地較硬，可發(fā)生于身體任何部位，部分患者可伴有系統(tǒng)性淀粉樣變。（四）診斷與鑒別診斷診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、組織病理學(xué)檢查，組織病理顯示真皮內(nèi)有淀粉樣蛋白沉積即可確診。鑒別診斷方面，需與慢性單純性苔蘚、濕疹、癢疹、扁平苔蘚等疾病相鑒別，可通過臨床表現(xiàn)、病理檢查等進(jìn)行區(qū)分。（五）治療原則目前尚無特效治療方法，治療的主要目的是緩解癥狀、減少皮疹發(fā)作。常用的治療方法包括外用藥物治療（如糖皮質(zhì)激素、維A酸類藥物等）、口服藥物治療（如抗組胺藥、免疫抑制劑等）、物理治療（如紫外線照射等）。同時，避免搔抓、摩擦等刺激，做好皮膚護(hù)理對疾病的恢復(fù)也至關(guān)重要。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男性，52歲，已婚，農(nóng)民，因“雙小腿皮膚瘙癢、皮疹5年，加重1個月”于2025年7月10日入院。（二）發(fā)病經(jīng)過患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)雙小腿伸側(cè)皮膚瘙癢，夜間尤為明顯，隨后出現(xiàn)散在的粟粒大小褐色丘疹，未予重視，未進(jìn)行規(guī)范治療，僅自行涂抹“皮炎平”等藥膏，瘙癢癥狀時輕時重。1年前皮疹逐漸增多、增大，部分融合成片，蔓延至大腿伸側(cè)及背部，瘙癢加劇，嚴(yán)重影響睡眠。1個月前，患者因田間勞作后，皮膚受到摩擦刺激，上述癥狀明顯加重，皮疹明顯增厚，搔抓后出現(xiàn)滲液、結(jié)痂，為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“皮膚淀粉樣變（苔蘚樣）”收入院。（三）既往史患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。預(yù)防接種史按國家規(guī)定進(jìn)行。（四）個人史生于原籍，久居本地，無疫區(qū)、疫水接觸史，無吸煙、飲酒等不良嗜好，從事農(nóng)業(yè)勞動多年，經(jīng)常接觸農(nóng)藥、化肥等物質(zhì)。（五）家族史父母體健，無類似疾病患者，否認(rèn)家族性遺傳病史。（六）入院查體體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神可，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙小腿伸側(cè)、大腿伸側(cè)及背部可見密集分布的褐色半球形丘疹，部分融合成片，大小不一，直徑約0.2-0.8cm，表面粗糙，質(zhì)地堅(jiān)硬，部分皮疹因搔抓出現(xiàn)抓痕、滲液及結(jié)痂，皮膚增厚、苔蘚化改變明顯。其余部位皮膚未見明顯異常。雙眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（七）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比62%，淋巴細(xì)胞百分比35%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。尿常規(guī)：未見明顯異常。糞常規(guī)+潛血：未見明顯異常。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，間接膽紅素10μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L。電解質(zhì)：鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯100mmol/L，鈣2.2mmol/L。組織病理學(xué)檢查（取右小腿皮疹）：真皮乳頭層可見無定形、嗜酸性淀粉樣蛋白沉積，剛果紅染色陽性。三、護(hù)理評估（一）身體評估皮膚狀況（1）皮疹情況：雙小腿伸側(cè)、大腿伸側(cè)及背部可見密集分布的褐色半球形丘疹，部分融合成片，大小約0.2-0.8cm，表面粗糙，質(zhì)地堅(jiān)硬，部分皮疹有抓痕、滲液及結(jié)痂，皮膚增厚、苔蘚化明顯，范圍較廣，雙小腿伸側(cè)最為嚴(yán)重，面積約15cm×8cm，大腿伸側(cè)面積約10cm×6cm，背部面積約8cm×5cm。（2）瘙癢程度：患者主訴瘙癢劇烈，夜間加重，視覺模擬評分法（VAS）評分8分，嚴(yán)重影響睡眠，夜間睡眠時間僅3-4小時。（3）皮膚完整性：部分皮疹因搔抓出現(xiàn)破損、滲液，存在皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)。全身狀況體溫、脈搏、呼吸、血壓均在正常范圍內(nèi)，營養(yǎng)狀況中等，飲食、大小便基本正常，但因瘙癢影響，睡眠質(zhì)量差。（二）心理評估患者因疾病病程長，反復(fù)發(fā)作，瘙癢劇烈，影響睡眠和日常生活，且皮疹影響外觀，擔(dān)心疾病無法治愈，存在明顯的焦慮情緒。漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分18分，屬于中度焦慮?；颊邔膊〉闹委熀妥o(hù)理缺乏信心，情緒低落，有時會出現(xiàn)煩躁、易怒的情況。（三）社會評估患者為農(nóng)民，家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，妻子在家務(wù)農(nóng)，子女在外打工，家庭支持系統(tǒng)尚可。由于疾病影響，患者無法正常從事農(nóng)業(yè)勞動，擔(dān)心家庭經(jīng)濟(jì)收入，社會交往減少，與鄰里、朋友的接觸變少，存在一定的社會適應(yīng)問題?；颊邔膊〉南嚓P(guān)知識了解較少，缺乏自我護(hù)理能力。（四）治療依從性評估患者既往未進(jìn)行規(guī)范治療，對疾病的重視程度不夠，入院后經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的健康宣教，對治療有了一定的認(rèn)識，愿意配合治療和護(hù)理，但對長期治療的依從性有待觀察。四、護(hù)理問題（一）皮膚完整性受損與皮疹搔抓后破損、滲液有關(guān)。患者因劇烈瘙癢而反復(fù)搔抓皮疹，導(dǎo)致部分皮疹出現(xiàn)破損、滲液，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)，破壞了皮膚的完整性。（二）舒適感改變：瘙癢與皮膚淀粉樣蛋白沉積引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)?；颊唣W劇烈，VAS評分8分，嚴(yán)重影響睡眠和日常生活，導(dǎo)致患者舒適度下降。（三）焦慮與疾病病程長、反復(fù)發(fā)作、瘙癢劇烈、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)?；颊咭蚣膊￠L期困擾，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒，HAMA評分18分，影響其心理狀態(tài)和治療信心。（四）睡眠形態(tài)紊亂與劇烈瘙癢有關(guān)。由于夜間瘙癢加重，患者夜間睡眠時間僅3-4小時，睡眠質(zhì)量差，導(dǎo)致白天精神狀態(tài)不佳，影響身體的恢復(fù)。（五）知識缺乏與對皮膚淀粉樣變的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識不了解有關(guān)。患者對疾病的認(rèn)識不足，缺乏自我護(hù)理的能力，不利于疾病的控制和康復(fù)。（六）有感染的風(fēng)險(xiǎn)與皮膚完整性受損有關(guān)。皮膚破損后，細(xì)菌等病原體容易侵入，增加了感染的可能性。五、護(hù)理措施（一）皮膚護(hù)理保持皮膚清潔干燥，每日用溫水清洗皮膚，避免使用熱水、肥皂等刺激性物品。清洗時動作輕柔，避免用力搓擦皮疹部位，防止皮膚破損加重。穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免穿著化纖、羊毛等刺激性材質(zhì)的衣物，減少對皮膚的摩擦和刺激。指導(dǎo)患者避免搔抓皮疹，當(dāng)瘙癢難忍時，可采用輕拍、冷敷等方式緩解瘙癢。必要時遵醫(yī)囑使用止癢藥物，如外用爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素軟膏等。對于有滲液、結(jié)痂的皮疹，應(yīng)及時清理創(chuàng)面，遵醫(yī)囑使用外用藥物，如莫匹羅星軟膏等預(yù)防感染。保持創(chuàng)面敷料清潔干燥，定期更換敷料，觀察創(chuàng)面愈合情況。定期觀察皮膚狀況，記錄皮疹的大小、顏色、形態(tài)、分布及有無新發(fā)皮疹、破損、感染等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)生。（二）緩解瘙癢，改善舒適感遵醫(yī)囑給予抗組胺藥物口服，如氯雷他定、西替利嗪等，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，如有無嗜睡、口干等。對于瘙癢劇烈的患者，可遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素軟膏外用，指導(dǎo)患者正確涂抹藥物，注意藥物的使用次數(shù)、劑量和部位，避免長期大面積使用引起不良反應(yīng)。可采用物理治療方法緩解瘙癢，如紫外線照射治療，護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行治療，告知患者治療的注意事項(xiàng)，如保護(hù)眼睛、皮膚等。保持病室環(huán)境安靜、整潔、舒適，溫度適宜（22-24℃），濕度適中（50%-60%），減少環(huán)境因素對患者的刺激。（三）心理護(hù)理主動與患者溝通交流，傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心的感受和需求，給予患者關(guān)心、安慰和支持，建立良好的護(hù)患關(guān)系。向患者介紹皮膚淀粉樣變的相關(guān)知識，包括病因、治療方法、預(yù)后等，讓患者了解疾病的特點(diǎn)，減輕其對疾病的恐懼和擔(dān)憂。鼓勵患者積極配合治療和護(hù)理，告知患者通過規(guī)范的治療和護(hù)理可以緩解癥狀、控制病情，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者的治療信心。指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽音樂、冥想等，緩解焦慮情緒。必要時可請心理醫(yī)生進(jìn)行心理咨詢和治療。鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者家庭支持，讓患者感受到家庭的溫暖和關(guān)愛。（四）改善睡眠創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病室安靜、黑暗，減少夜間不必要的操作和干擾。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，規(guī)律作息，避免睡前飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品，睡前可溫水泡腳、聽輕柔的音樂，促進(jìn)睡眠。對于夜間瘙癢明顯的患者，可遵醫(yī)囑在睡前給予鎮(zhèn)靜催眠藥物或加強(qiáng)止癢治療，緩解瘙癢，提高睡眠質(zhì)量。觀察患者的睡眠情況，記錄睡眠時間、睡眠質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)睡眠問題并采取相應(yīng)的措施。（五）健康教育疾病知識宣教：向患者及家屬講解皮膚淀粉樣變的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后等知識，讓其了解疾病的相關(guān)信息，提高對疾病的認(rèn)識。用藥指導(dǎo)：告知患者所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確用藥，按時按量服藥，不得擅自增減藥量或停藥。皮膚護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者掌握正確的皮膚護(hù)理方法，如保持皮膚清潔、避免搔抓、合理穿著衣物等，預(yù)防皮膚損傷和感染。飲食指導(dǎo)：告知患者飲食宜清淡，避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、酒等，避免食用易引起過敏的食物，如海鮮、牛奶等。多食用新鮮的蔬菜和水果，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意休息，避免過度勞累，保持心情舒暢，避免精神緊張和焦慮。避免接觸刺激性物質(zhì)，如農(nóng)藥、化肥、洗滌劑等，減少對皮膚的刺激。復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后要定期復(fù)診，以便醫(yī)生及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。如出現(xiàn)皮疹加重、瘙癢加劇、皮膚感染等情況，應(yīng)及時就醫(yī)。（六）預(yù)防感染嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，在進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理、注射等操作時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，防止交叉感染。保持病室環(huán)境清潔，定期對病室進(jìn)行消毒，開窗通風(fēng)，保持空氣流通。指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免用手觸摸創(chuàng)面，防止細(xì)菌感染。觀察患者皮膚有無感染跡象，如紅腫、熱痛、滲液增多、膿性分泌物等，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑使用抗生素治療。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因“雙小腿皮膚瘙癢、皮疹5年，加重1個月”入院，診斷為皮膚淀粉樣變（苔蘚樣）。入院后通過詳細(xì)的病史采集、體格檢查和輔助檢查，明確了病情。護(hù)理評估發(fā)現(xiàn)患者存在皮膚完整性受損、舒適感改變（瘙癢）、焦慮、睡眠形態(tài)紊亂、知識缺乏、有感染的風(fēng)險(xiǎn)等護(hù)理問題。針對這些問題，制定了相應(yīng)的護(hù)理措施，包括皮膚護(hù)理、緩解瘙癢、心理護(hù)理、改善睡眠、健康教育、預(yù)防感染等。經(jīng)過一段時間的治療和護(hù)理，患者的瘙癢癥狀有所緩解，睡眠質(zhì)量得到改善，焦慮情緒減輕，皮膚破損處逐漸愈合，對疾