ICS**.***.**

C**

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CACM****—202*

代替T/CACM****—****

神志病中西醫(yī)結(jié)合臨床診療指南

--軀體形式障礙

ClinicalDiagnosisandTreatmentGuidelinesofMentalDiseasesforIntegrated

ChineseandWesternMedicine--Schizophrenia

（文件類(lèi)型：公示稿）

（完成時(shí)間：2022年12月）

20**-**-**發(fā)布20**-**-**實(shí)施

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布

軀體形式障礙

1范圍

本指南規(guī)定了軀體形式障礙的定義、病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、評(píng)估工具、中醫(yī)

證候分型、中西醫(yī)結(jié)合治療方案、預(yù)防康復(fù)。

本文件適用于軀體形式障礙中西醫(yī)結(jié)合臨床診療。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期

的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括

所有的修改單）適用于本文件。

GB／T16751．1－2020《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)第1部分：疾病》

GB／T16751．2－2020《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)第2部分：證候》

GB／T16751．3－2020《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)第3部分：治法》

GB／T1．1－2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)和編寫(xiě)》

GB／T7714信息與文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)著錄規(guī)則

GB／T14559變化量的符號(hào)和單位

GB／T15834標(biāo)點(diǎn)符號(hào)用法

GB／T15835出版物上數(shù)字用法

GB／T20000．1標(biāo)準(zhǔn)化工作指南第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化和相關(guān)活動(dòng)的通用術(shù)語(yǔ)

GB／T20000．2標(biāo)準(zhǔn)化工作指南第2部分：采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)

GB／T20001（所有部分）標(biāo)準(zhǔn)編寫(xiě)規(guī)則

GB／T20002（所有部分）標(biāo)準(zhǔn)中特定內(nèi)容的起草

IEC80000（所有部分）量和單位（Quantitiesandunits）

3術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

軀體形式障礙（Somatoformdisorder，SFD）是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀

的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋?zhuān)?/p>

均不能打消其疑慮。即使有時(shí)存在某種軀體障礙也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛

與優(yōu)勢(shì)觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難

或沖突密切相關(guān)，但病人常否認(rèn)心理因素的存在[1-2]。本病臨床表現(xiàn)符合中醫(yī)“驚悸”、“痞

滿”、“嘈雜”、“梅核氣”、“奔豚”、“汗證”“痹癥”“呃逆”、“吐酸”等病證

范疇。它是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中各科常見(jiàn)的病，常被誤診為慢性胃炎、心臟病、咽炎，經(jīng)過(guò)反復(fù)治療

亦難有長(zhǎng)期的療效，患者往往反復(fù)向不同醫(yī)生求醫(yī)。

關(guān)于軀體形式障礙的種類(lèi)可分為：軀體化障礙、未分化軀體形式障礙、疑病癥、軀體形

式自主神經(jīng)紊亂、軀體形式疼痛障礙

4病因與發(fā)病機(jī)制

4.1西醫(yī)病因

4.1.1遺傳因素。研究發(fā)現(xiàn)具有遺傳易感性的孕婦暴露于有顯著意義的應(yīng)激時(shí)，就會(huì)增加

其體內(nèi)胎兒對(duì)這種應(yīng)激反應(yīng)的危險(xiǎn)性，增強(qiáng)后代應(yīng)激反應(yīng)系統(tǒng)的敏感性[3]，而功能性的軀體

癥狀與兩個(gè)系統(tǒng)的基因變異有關(guān)，分別是5-羥色胺系統(tǒng)和下丘腦-垂體-腎上腺軸［4］。

4.1.2神經(jīng)系統(tǒng)解剖學(xué)因素[5-6]。神經(jīng)系統(tǒng)改變包括了部分腦區(qū)神經(jīng)元活動(dòng)改變、腦

網(wǎng)絡(luò)功能連接異常、全腦或部分腦組織體積增大或減小、腦組織灰質(zhì)白質(zhì)成分變化

等。

4.1.3人格基礎(chǔ)[7-9]。很多研究表明軀體形式障礙發(fā)病有其一定的人格基礎(chǔ)，此類(lèi)患者具有

較高的軀體先占觀念和疑病觀念，被動(dòng)依賴、孤僻、冷淡、對(duì)人疏遠(yuǎn)、心理變態(tài)、偏執(zhí)性、

疑病、易激惹、自我為中心、自制力差、反社會(huì)行為等。

4.1.4社會(huì)心理因素[10]。軀體形式障礙類(lèi)軀體形式障礙患者的認(rèn)知特可以總結(jié)為:選擇性注

意;軀體知覺(jué)放大;記憶偏向，這類(lèi)患者不善于主動(dòng)表達(dá)內(nèi)心的情感，壓抑過(guò)久，就會(huì)以全

身各處的不適表現(xiàn)出來(lái)，他們常采用不成熟的心理防御方式應(yīng)對(duì)挫折，例如幻想、分裂、

退縮、軀體化明顯增高。軀體形式障礙患者往往以生活事件作為誘發(fā)因素而起病。

4.2中醫(yī)病因病機(jī)

本病多由情志內(nèi)傷、肝郁氣機(jī)郁滯，致使臟腑陰陽(yáng)氣血功能失調(diào)為基礎(chǔ)的病理變化，而

表現(xiàn)出多種軀體癥狀。主要病因病機(jī)是肝失疏泄，心神失養(yǎng)，主要病位在肝，可累及心、肝、

脾、腎等臟腑。

郁怒、思慮、悲哀、憂郁、驚恐七情內(nèi)傷致病，肝氣郁結(jié)，使肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，以

致成氣郁，氣郁日久，血液運(yùn)行不暢而成血瘀，不通則痛，出現(xiàn)軀體不適疼痛癥狀；氣郁日

久化火，則肝火上炎，耗傷津液，耗氣傷陰可出現(xiàn)易怒、口干口苦、潮熱盜汗等癥狀。憂思

傷脾，肝氣郁結(jié)橫犯脾氣而致使脾失健運(yùn)，運(yùn)化失常，水濕內(nèi)停，凝為痰濁，可出現(xiàn)頭暈，

頭重如裹，少氣懶言，神疲乏力等癥狀；脾胃運(yùn)化失司，無(wú)法消磨水谷，以致食積，出現(xiàn)胃

脹、惡心欲吐，胃脘不適，噯氣嘈雜，痞滿納呆等癥狀；食積日久，飲食減少，氣血生化不

足，氣血虧虛而使脾虛及心神失養(yǎng)，導(dǎo)致臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)，而郁病日久又可引起各臟腑一

系列疾病的發(fā)生。

5臨床表現(xiàn)

5.1軀體化障礙

軀體化障礙主要表現(xiàn)多種多樣、經(jīng)常變化的神經(jīng)癥。癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官，

最常見(jiàn)的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、反酸、嘔吐、惡心等）、異常的皮膚感覺(jué)（如瘙癢、

燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等）、皮膚斑點(diǎn)，性及月經(jīng)方面的主訴也很常見(jiàn)，常存在明顯

的抑郁和焦慮。可有多種癥狀同時(shí)存在?；颊邽榇诉M(jìn)行過(guò)許多檢查，均沒(méi)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，甚至

手術(shù)探察卻一無(wú)所獲。

常為慢性波動(dòng)性病程，并伴有社會(huì)、人際及家庭行為方面長(zhǎng)期存在的嚴(yán)重障礙，女性遠(yuǎn)

多于男性，多在成年早期發(fā)病。

因經(jīng)常接受治療可致藥物依賴或?yàn)E用（多為鎮(zhèn)靜劑和止痛劑）。

5.2未分化的軀體形式障礙

如果軀體主訴具有多樣性、變異性、持續(xù)性，但又不足以構(gòu)成軀體化障礙的診斷，則應(yīng)

考慮本診斷。

5.3疑病障礙

疑病障礙是指患者以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性先占觀念為主（疑病觀念）。

患者因此反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使患者有時(shí)存在

某種軀體障礙，但不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或患者的痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念，常伴有焦慮

或抑郁。對(duì)身體畸形（雖然根據(jù)不足）的疑慮或優(yōu)勢(shì)觀念也屬本癥。

本障礙男女均有，無(wú)明顯家庭特點(diǎn)（與軀體化障礙不同），常為慢性波動(dòng)性病程。

具體表現(xiàn)如下：

（1）常在軀體疾病或精神刺激誘因作用下發(fā)病，表現(xiàn)對(duì)身體健康或疾病過(guò)分擔(dān)心，其嚴(yán)重

程度與實(shí)際健康狀況很不相稱(chēng)?；颊邽樽约赫J(rèn)為罹患的某種疾病感到苦惱，而非對(duì)疾病的后

果或繼發(fā)性社會(huì)效應(yīng)感到苦惱。

（2）常有敏感多疑、對(duì)健康過(guò)分關(guān)切并要求較高的個(gè)性特征，對(duì)日常出現(xiàn)的某些生理現(xiàn)象

和異常感覺(jué)（如心跳、腹脹等）作出疑病性解釋。

（3）患者的疑病觀念很牢固，缺乏充分根據(jù)，但不是妄想，因?yàn)榛颊咧雷约旱募膊∽C據(jù)

不充分，才迫切要求檢查和治療。

（4）患者的上述表現(xiàn)不盡相同。如疑病性軀體不適明顯，伴有焦慮或抑郁者稱(chēng)為感覺(jué)性疑

病癥。疑病觀念明顯，但軀體不適，心境變化不明顯的為稱(chēng)觀念性疑病癥。身體變形疑病癥

主要見(jiàn)于青少年，患者堅(jiān)信自己身體外表，如鼻子、嘴唇等部位。存在嚴(yán)重缺陷，要求施行

矯形手術(shù)，但實(shí)際情況遠(yuǎn)非如此。如果這類(lèi)觀念不為解釋所動(dòng)搖，帶有明顯情緒色彩，就患

者文化背景而言并不荒謬，可以認(rèn)為是一種病理性超價(jià)觀念。患者對(duì)有關(guān)疾病的各種讀物十

分注意，閱讀后往往對(duì)號(hào)入座，加強(qiáng)疑病觀念。

（5）雖經(jīng)反復(fù)就醫(yī)或醫(yī)學(xué)檢查，但陰性結(jié)果和醫(yī)生的合理解釋不能打消其疑慮。

（6）起病大多緩慢，病程持續(xù)，癥狀時(shí)輕時(shí)重，常導(dǎo)致社會(huì)功能缺損。

較好的預(yù)后往往與下列因素有關(guān)：急性起??；與某一軀體疾病相伴出現(xiàn)；病程在3年以

內(nèi)，無(wú)嚴(yán)重人格缺陷者；不存在繼發(fā)性獲益等。

5.4軀體形式的植物功能紊亂

該紊亂主要表現(xiàn)為受自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)（如心血管、胃腸道、呼吸系統(tǒng)）發(fā)生軀

體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合征?；颊咴谧灾魃窠?jīng)興奮癥狀（如心悸、出汗、臉紅、震顫）基

礎(chǔ)上，又發(fā)生了非特異的，但更有個(gè)體特征和主觀性的癥狀，如部位不定的疼痛、燒灼感、

沉重感、緊束感、腫脹感，經(jīng)檢查這些癥狀都不能證明有關(guān)器官和系統(tǒng)發(fā)生了軀體障礙。因

此本障礙的特征在于明顯的自主神經(jīng)受累，非特異性的癥狀附加了主觀的主訴，以及堅(jiān)持將

癥狀歸咎于某一特定的器官或系統(tǒng)。具體臨床特點(diǎn)如下：

（1）癥狀是主要或完全受自主神經(jīng)支配與控制的器官系統(tǒng)的功能障礙所致。

（2）最常見(jiàn)最突出的是累及心血管等系統(tǒng)（“心臟神經(jīng)癥”）、呼吸系統(tǒng)（心因性過(guò)度換氣

和咳嗽）和胃腸系統(tǒng)（“胃神經(jīng)癥”和“神經(jīng)性腹瀉”）。

（3）癥狀通常為兩種類(lèi)型：第一種類(lèi)型的特點(diǎn)是，以自主神經(jīng)興奮的客觀體征為基礎(chǔ)，如

心悸、出汗、臉紅、震顫；第二種類(lèi)型的特點(diǎn)是，更具個(gè)體特異性和主觀性，而癥狀本身是

非特異的，如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感等。

（4）患者把癥狀歸于特定的器官或系統(tǒng)（與自主神經(jīng)癥狀相同的系統(tǒng)）。但任何一種類(lèi)型

癥狀，都無(wú)法找到有關(guān)器官和系統(tǒng)存在器質(zhì)性病變的證據(jù)。

（5）本病的特征臨床相在于以下三方面的結(jié)合：明確的自主神經(jīng)受累、非特異性的主觀主

訴，以及患者堅(jiān)持將之歸咎于某一特定的器官或系統(tǒng)。

（6）許多患者存在的心理應(yīng)激或困難和問(wèn)題。

（7）有時(shí)可有生理功能的輕度紊亂，如呃逆、胃腸脹氣、過(guò)度換氣，但這些本身并不影響

相應(yīng)器官或系統(tǒng)的基本生理功能。

5.5持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙

該障礙主要表現(xiàn)是一種不能用生理過(guò)程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛。

情緒沖突或心理社會(huì)問(wèn)題直接導(dǎo)致了疼痛的發(fā)生，經(jīng)過(guò)檢查未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)主訴的軀體病變。病

程遷延，常持續(xù)6個(gè)月以上，并使社會(huì)功能受損。

6診斷與鑒別診斷

6.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

6.1.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)際疾病分類(lèi)第十版(ICD-10)中軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

6.1.1.1軀體化障礙

確診需具備以下各條：

(a)存在各式各樣，變化多端的軀體癥狀至少兩年，且未發(fā)現(xiàn)任何恰當(dāng)?shù)能|體解釋;

(b)不斷拒絕多名醫(yī)生關(guān)于其癥狀沒(méi)有軀體解釋的忠告與保證；

(c)癥狀及其所致行為造成一定程度的社會(huì)和家庭功能損害。

6.1.1.2未分化的軀體形式障礙

如果軀體主訴具有多樣性、變異性、持續(xù)性，但又不足以構(gòu)成軀體化障礙的典型臨床相，

則應(yīng)考慮本診斷。

6.1.1.3疑病障礙

確診需存在以下兩條：

(a)長(zhǎng)期相信表現(xiàn)的癥狀隱含著至少一種嚴(yán)重軀體疾病,盡管反復(fù)的檢查不能找到充分

的軀體解釋;或存在持續(xù)性的先占觀念，認(rèn)為有畸形或變形。

(b)總是拒絕接受多位不同醫(yī)生關(guān)于其癥狀并不意味著軀體疾病或異常的忠告和保證。

6.1.1.4軀體形式的植物功能紊亂

確診需以下各點(diǎn):

(a)持續(xù)存在植物神經(jīng)興奮癥狀，如心悸、出汗、顫抖、臉紅，這些癥狀令人煩惱;

(b)涉及特定器官或系統(tǒng)的主觀主訴;

(c)存在上述器官可能患嚴(yán)重(但常為非特異的)障礙的先占觀念和由此而生的痛苦，醫(yī)

生的反復(fù)保證和解釋無(wú)濟(jì)于事;

(d)所述器官的結(jié)構(gòu)和功能并無(wú)明顯素亂的證據(jù)。

6.1.1.5持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙

突出的主訴是持續(xù)、嚴(yán)重、令人痛苦的疼痛，不能用生理過(guò)程或鋼體障礙完全加以解釋。

情緒沖突或心理社會(huì)問(wèn)題與疼痛的發(fā)生有關(guān)，且足以得出它們是主要致病原因的結(jié)論。結(jié)果

通常是對(duì)病人人際或醫(yī)療方面注意和支持明顯增加。

6.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)并沒(méi)有明確提出軀體形式障礙的病名，但根據(jù)其特點(diǎn)可歸屬于中醫(yī)“驚悸”、“痞

滿”、“嘈雜”、“梅核氣”、“奔豚”、“汗證”“痹癥”“呃逆”、“吐酸”等范疇。軀

體形式障礙的中醫(yī)證候診斷，主要通過(guò)臨床望、聞、問(wèn)、切四診信息進(jìn)行辨證，并將中醫(yī)辨

證體系中的八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證相結(jié)合。

6.3西醫(yī)鑒別診斷

6.3.1情感(抑郁)障礙

軀體化障礙通常伴以程度不等的抑郁和焦慮，如果抑郁和焦慮本身在嚴(yán)重度和持

續(xù)時(shí)間上不足以診斷，則不需分開(kāi)診斷，40歲以后發(fā)病的多種軀體癥狀可能是原發(fā)

抑郁障礙的早期表現(xiàn)。

6.3.2妄想障礙

妄想障礙最典型的表現(xiàn)是信念具有怪異性質(zhì)，軀體癥狀較少，較為恒定。

6.3.3焦慮和驚恐障礙

焦慮時(shí)的軀體癥狀有時(shí)被病人解釋為嚴(yán)重軀體疾病的征象，但在這些障礙，病人

通常能因給出生理學(xué)解釋而放心，不發(fā)生認(rèn)為患有軀體疾病的確信。

6.4中醫(yī)鑒別診斷

6.4.1臟躁

是以精神恍惚、心神不寧、悲傷欲哭、時(shí)時(shí)欠伸等為主要癥狀的一種精神神志性疾病。

6.4.2百合病

是以精神恍惚、飲食失調(diào)、行動(dòng)失常、心神不寧、寢食難安,感到身體有多種不舒服的

癥狀的一種精神神志性疾病。

7中醫(yī)辨證分型：

臨床常見(jiàn)證候如下[11-13]：

7.1肝郁氣滯證

脅肋脹痛，或氣體走竄感，頂脹感，舌質(zhì)淡紅或舌尖紅、苔薄白，脈弦或弦數(shù)。

7.2肝郁化火證

脅肋脹痛，胸膺脹滿，胸中煩熱，急躁易怒，心煩心悸，難以入睡，口苦納呆，便秘尿

赤，舌質(zhì)紅、苔黃，脈滑數(shù)。

7.3脾虛痰濕證

肢體困重，酸脹乏力，麻木不仁，頭暈頭重，汗出粘膩，大便不爽，舌質(zhì)淡或淡紅、苔

白或白膩，脈沉細(xì)或沉細(xì)滑。

7.4肝氣犯胃證

吞酸噯氣，胃脘脹滿或隱痛，或嘔吐不止，或呃逆頻作，胸悶脅脹，舌質(zhì)淡或淡紅、苔

薄或薄白，脈弦。

7.5肝腎陰虛證

腰酸腰困，哄熱汗出，坐立不安，煩躁不寧，情緒不穩(wěn)，易激動(dòng)激惹，形容消瘦，夜熱

早涼，舌紅、苔少，脈細(xì)數(shù)。

8治療方案

8.1治療原則

8.1.1中醫(yī)治病秉承“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，按瀉實(shí)補(bǔ)虛、調(diào)和臟腑、平衡

陰陽(yáng)的基本原則進(jìn)行辨證論治。根據(jù)不同證候，分別予以疏肝理氣、清肝瀉火、滋補(bǔ)

肝腎、扶土抑木等治法。同時(shí)，還可以配合中成藥、針刺療法等治療。總以疏肝解郁，

調(diào)補(bǔ)臟腑為治療原則。配以針灸施治?？筛鶕?jù)起病原因，給以心理疏導(dǎo)。達(dá)到標(biāo)本兼治的結(jié)

果［7］。

8.1.2西醫(yī)治療以心理暗示和藥物對(duì)癥治療為主，應(yīng)采取綜合性治療。具體應(yīng)用原則有[14]：

8.1.3.在具體治療手段上，如果能夠和患者建立治療關(guān)系，可以采用認(rèn)知行為治療,幫助患者

處理起患病過(guò)程中的“災(zāi)難化”“以偏概全”等導(dǎo)致不良應(yīng)對(duì)的認(rèn)知模式,并指導(dǎo)患者用積

極的行動(dòng),改善應(yīng)對(duì)及精神生活品質(zhì),從而爭(zhēng)取改變癥狀。這方面已經(jīng)有專(zhuān)門(mén)的總結(jié)。

8.1.4精神科藥物應(yīng)用往往是輔助的。特別注意適應(yīng)證要明確。如有些癥狀,如失眠,疼痛敏感,

某些抗抑郁藥物有效;伴有緊張焦慮的時(shí)段,抗焦慮治療有幫助;易激惹、反復(fù)思慮,有時(shí)可以試

用小劑量強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑。這些都是對(duì)癥的，不是針對(duì)整個(gè)障礙的。

8.2西醫(yī)治療

目前針對(duì)軀體形式障礙的藥物治療，主要包括抗抑郁藥、抗焦慮藥、抗精神病藥

三類(lèi)。

8.2.1抗抑郁藥

包括SSRI、SNRI、三環(huán)類(lèi)等，主要用于伴有抑郁、焦慮狀態(tài)的患者，其中，SSRI、

SNRI對(duì)于改善患者軀體疼痛癥狀有一定作用。

8.2.2抗焦慮藥

常用苯二氮草類(lèi)抗焦慮藥。

苯二氮草類(lèi)藥物，如勞拉西泮、地西泮等，起效快，用于治療患者緊張、害怕、

焦慮等狀態(tài)，可盡快減少患者的焦慮，增強(qiáng)信心，不良反應(yīng)常見(jiàn)為嗜睡、頭暈、視物

模糊等，在療效穩(wěn)定后需緩慢減量至停用，避免形成藥物依賴。

其他類(lèi)抗焦慮藥物，如丁螺環(huán)酮、坦度螺酮，不良反應(yīng)小，耐受性好，不產(chǎn)生藥

物依賴，需要時(shí)可長(zhǎng)時(shí)間服用。

8.2.3抗精神病藥

適用于有偏執(zhí)觀念的患者或疑病觀念的患者，優(yōu)先考慮使用第二代抗精神病藥，

可以適當(dāng)從最小劑量開(kāi)始維持在最小劑量給藥。

8.3中醫(yī)治療

8.3.1分證論治

8.3.1.1肝郁氣滯證

治法：疏肝理氣，行氣止痛。

方藥：柴胡疏肝散加減[15-18]（《景岳全書(shū)》）。（中級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）

常用藥：柴胡12g、白芍10g、川芎10g、枳殼10g、陳皮10g、香附10g、炙甘草10g

加減：胸脅脹痛者，可與越鞠丸合用；頭痛較甚者，加郁金、白芷；多疑少寐者，加遠(yuǎn)

志、酸棗仁。

8.3.1.2肝郁化火證

治法：清肝瀉火，疏肝健脾。

方藥：丹梔逍遙散［19-20］(《太平惠民合劑局方》)加減。（中級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）龍膽瀉

肝湯［6,8］(《醫(yī)方集解》)加減。（中級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）

常用藥：柴胡12g、當(dāng)歸12g、白芍12g、白術(shù)12g、茯苓12g、生姜(少許)、薄荷（少

許）、炙甘草6g。

加減：兩脅脹痛者，加青皮、木香、枳實(shí)；頭痛目赤者，加蔓荊子、梔子、川芎、白芷；

急躁易怒者，加夏枯草、石決明。

8.3.1.3脾虛痰濕證

治法：行氣散結(jié)，降逆化痰。

方藥：半夏厚樸湯(《金匱要略》)加減。[21-24]（中級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）

常用藥：半夏12g、厚樸9g、茯苓12g、生姜15g、蘇葉6g。

加減：肢體困重甚者，加茯苓、薏苡仁、石菖蒲；食欲不振重者，加神曲、山楂；氣郁

較甚者，加香附、郁金；脅肋疼痛者，加川楝子、玄明索；咽痛者，加玄參、桔梗。

8.3.1.4肝氣犯胃證

治法∶瀉肝火開(kāi)痞，和胃降逆。（證據(jù)等級(jí)：低級(jí)推薦強(qiáng)度：弱）

主方∶左金丸《丹溪心法》加減。

常用藥∶吳茱萸9g、黃連1.5g。

加減∶噯氣吞酸者，加烏賊骨、煅瓦楞;食滯者，加保和丸(《丹溪心法》)：神曲，山

楂，茯苓，半夏，陳皮，萊菔子，連翹。苔膩者，加薏苡仁、佩蘭、廣藿香、蒼術(shù)。

8.3.1.5肝腎陰虛證

治法：補(bǔ)益肝腎。

方藥：天王補(bǔ)心丹(《《校注婦人良方》》)加減。[25]（低級(jí)證據(jù)，弱推薦）

常用藥：人參10g、茯苓10g、玄參10g、丹參10g、桔梗6g、遠(yuǎn)志6g、當(dāng)歸10g、五

味6g、麥門(mén)冬10g、天門(mén)冬10g、柏子仁10g、酸棗仁10g、生地黃15g。

加減：潮熱盜汗重者，加地骨皮、銀柴胡、鱉甲10g；口干尿赤重者，加石斛、黃精；

大便燥結(jié)，加肉蓯蓉。

8.3.2針刺療法[26-29]

8.3.2.1頭皮針（低級(jí)證據(jù)，弱推薦）

取穴∶百會(huì)、四神聰、定神針，用平補(bǔ)平瀉。選用直徑0.25mm、長(zhǎng)25mm毫針，

針體與頭皮成15°～30°角快速刺入皮下，進(jìn)針15～20mm后快速捻轉(zhuǎn)3～5次，留針

20～30min，10～15min行針1次。隔日1次，15次為1個(gè)療程。

8.3.2.2體針（中級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）

取穴∶神門(mén)、合谷、三陰交、陽(yáng)陵泉。配穴∶心肝火旺者，加勞宮、太沖;痰火

內(nèi)擾者，加豐隆;心脾兩虛者，加內(nèi)關(guān)、足三里;脾虛肝亢者，加足三里、行間;肝腎陰

虛者，加腎俞、肝俞。選用直徑0.25mm、長(zhǎng)25mm毫針，快速進(jìn)針，留針20～30min，

10～15min行針1次。隔日1次，15次為1個(gè)療程。

8.3.2.3耳針（低級(jí)證據(jù)，弱推薦）

取穴∶心、肝、脾、腎、神門(mén)、交感、腦干、緣中、皮質(zhì)下、枕、額、腎上腺、

三焦、肝陽(yáng)。上述耳穴用王不留行貼壓，隨證取穴6～8個(gè)，隔日1次，15次為1個(gè)

療程。

8.3.3推拿療法[30]（低級(jí)證據(jù)，弱推薦）

彈撥背俞穴，即心俞、肝俞、脾俞、腎俞、膽俞、膈俞；拿頭部五經(jīng)，或以五指彈擊頭

部；推風(fēng)池、風(fēng)府、大椎；拿項(xiàng)肌、斜方??；掐水溝、豐隆、通里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、太沖；按

揉百會(huì)、足三里、神門(mén)、血海、三陰交，以得氣為度；拿揉天樞，以得氣為度；順時(shí)針按摩

腹。每日按照以上順序，各進(jìn)行10次。

8.4心理治療［31-33］（高級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）

8.4.1暗示療法：通過(guò)語(yǔ)言及靜脈注射10%葡萄糖酸鈣等治療手段，使病人錯(cuò)誤的思維邏輯、

推理、判斷變成醫(yī)生所灌輸?shù)恼_的思維邏輯及思維判斷。

8.4.2疏導(dǎo)治療：對(duì)患者的心理過(guò)程進(jìn)行疏導(dǎo)，使其思維暢通無(wú)阻，鼓勵(lì)病人自我領(lǐng)悟，要

把醫(yī)生的意見(jiàn)變?yōu)椴∪说囊庖?jiàn)，疏導(dǎo)中必須有充分的準(zhǔn)備，詳細(xì)詢問(wèn)病史，充分了解與發(fā)病

有關(guān)的因素，求得病人的配合，使病人由病態(tài)心理狀態(tài)轉(zhuǎn)化為生理心理狀態(tài)。

8.4.3催眠療法：利用催眠時(shí)大腦生理功能的改變，通過(guò)言語(yǔ)，施以暗示，以達(dá)到消除癔病

癥狀的目的。

8.4.4解釋性心理治療：主要目的是指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)和治療疾病的心理因素，了解疾病的

性質(zhì)，幫助患者分析人格缺陷，克服人格缺陷。它適用于所有類(lèi)型的癔病，除了癔病精神病

發(fā)作。

8.4.5分析性心理治療：其重點(diǎn)是探索患者的無(wú)意識(shí)動(dòng)機(jī)，引導(dǎo)患者了解無(wú)意識(shí)動(dòng)機(jī)對(duì)健康

的影響，并將其消除。主要適用于分離性健忘癥、多重人格和各種轉(zhuǎn)化障礙。

8.5認(rèn)知行為治療[34-36]

是軀體形式障礙較好的治療方法。認(rèn)知行為治療包括：

8.5.1明確治療目標(biāo)。治療目標(biāo)是幫助患者認(rèn)識(shí)問(wèn)題的性質(zhì)。通過(guò)評(píng)估、詢問(wèn)的方式，幫助

患者認(rèn)識(shí)問(wèn)題的實(shí)質(zhì)，從而減少軀體形式癥狀。

8.5.2對(duì)患者體驗(yàn)癥狀的痛苦等事實(shí)，醫(yī)生完全接受，并在此基礎(chǔ)上表達(dá)醫(yī)生的關(guān)心，鼓勵(lì)

患者說(shuō)出自己的疑慮和想法，然后與患者一起討論癥狀的生物學(xué)和精神病學(xué)機(jī)制，提出可能

的替代性解釋。

8.5.3同患者討論對(duì)健康的焦慮與軀體癥狀的聯(lián)系，對(duì)身體感知方面注意聚焦，增強(qiáng)了軀體

不適的敏感性。醫(yī)生在全面評(píng)估基礎(chǔ)上，提議患者考慮和檢驗(yàn)其對(duì)健康的焦慮同身體癥狀的

關(guān)聯(lián)。與患者一起，對(duì)疾病的解釋進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者提出的論據(jù)進(jìn)行審視，在取得治療協(xié)議

時(shí)并不要求患者放棄其觀點(diǎn)。

8.5.4盤(pán)詰和檢驗(yàn)患者的威脅性負(fù)性信念。盤(pán)詰時(shí)要強(qiáng)調(diào)軀體檢查結(jié)果的正面信息，或醫(yī)患

協(xié)作設(shè)計(jì)行為實(shí)驗(yàn)以檢查其信念的不真實(shí)性，減少不恰當(dāng)?shù)牟B(tài)行為。

8.5.5改變通過(guò)過(guò)度醫(yī)療行為作為回避社會(huì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的行為模式。醫(yī)生要說(shuō)明對(duì)心理社會(huì)應(yīng)

激可有不同的應(yīng)對(duì)行為。

8.6放松療法：是通過(guò)意識(shí)控制使肌肉放松，同時(shí)間接地松弛緊張情緒，從而達(dá)到心理輕松

的狀態(tài)，緩解患者壓力，便于治療的繼續(xù)。并使身心健康。

8.7物理治療

8.7.1電休克治療（低級(jí)證據(jù)，弱推薦）

治療機(jī)制尚不十分清楚，一些研究認(rèn)為它可以調(diào)節(jié)腦內(nèi)單胺類(lèi)之間的平衡，通過(guò)

調(diào)整神經(jīng)癥患者的單胺類(lèi)水平而達(dá)到治療目的。對(duì)軀體形式障礙的患者進(jìn)行電休克治

療有一定的療效。但其具體作用機(jī)制及其遠(yuǎn)期療效如何，尚有待于進(jìn)一步研究。

8.7.2經(jīng)顱磁刺激（TMS）（低級(jí)證據(jù)，弱推薦）

TMS是基于電磁感應(yīng)原理，通過(guò)線圈中的電流產(chǎn)生磁場(chǎng)，磁場(chǎng)在顱內(nèi)產(chǎn)生感應(yīng)電

流從而調(diào)節(jié)皮質(zhì)興奮性。目前在臨床上使用最廣的是重復(fù)TMS（rTMS）。

9安全性指標(biāo)：

定期監(jiān)測(cè)血壓、心率、肝腎功，心電圖等。

10預(yù)后[14]

有心理治療意愿的患者,轉(zhuǎn)給心理治療專(zhuān)業(yè)人員會(huì)使他他們得到更多的幫助。對(duì)于難處

理的慢性病例,一方面需要堅(jiān)持醫(yī)學(xué)上“不傷害”的原則,不遷就進(jìn)行沒(méi)有必要的檢查和適應(yīng)

證不明的治療;另一方面,本著照顧、不拋棄的原則,給予患者規(guī)定的臨床時(shí)間。

影響預(yù)后的不利因素包括[14]:患者有神經(jīng)質(zhì)(與外界負(fù)面情緒共振多)、受教育水平和經(jīng)

濟(jì)社會(huì)地位低、生活中有難以避免的應(yīng)激處境……。焦慮和抑郁情緒,也往往使身體不適感

更明顯,或更加難難以忍受。

11注意事項(xiàng)

11.1應(yīng)用本文件時(shí)應(yīng)先明確診斷，本文件不能應(yīng)用于除其他疾病所致的軀體癥狀，如：腦

器質(zhì)性及軀體疾病所致精神障礙、心境障礙、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、自身免疫系

統(tǒng)疾病等，以免發(fā)生診療錯(cuò)誤，影響患者的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。

11.2應(yīng)用本文件需結(jié)合患者制定個(gè)體化治療方案。

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