內(nèi)分泌系統(tǒng)-藥理部分

一、糖皮質(zhì)激素

1.常見藥物：

1）短效類：氫化可的松，可的松

2）中效類：潑尼松，潑尼松龍，甲潑尼松龍（甲強(qiáng)龍）

3）長(zhǎng)效類：倍他米松，地塞米松

2.藥理作用：

1）抗炎作用：

早期減輕滲出和水腫，改善紅熱腫痛。

后期防止黏連和瘢痕形成，減少并發(fā)癥。

2）抗過(guò)敏作用

3）免疫抑制作用：抑制細(xì)胞免疫；大劑量抑制B細(xì)胞轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞，抗體生成減少。

4）抗休克作用：

抑制炎癥因子的產(chǎn)生。

提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力。

擴(kuò)張血管，興奮心臟。

降低血管對(duì)縮血管物質(zhì)的敏感性。

穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子的形成。

5）刺激骨髓造血，增加血紅蛋白和紅細(xì)胞以及血小板數(shù)目，促進(jìn)中性粒細(xì)胞入血，減少

淋巴細(xì)胞生成。

6）退熱作用：迅速而良好。

3.臨床應(yīng)用：

1）嚴(yán)重感染和預(yù)防炎癥后遺癥：

2）自身免疫性疾病

3）器官移植排斥反應(yīng)

4）過(guò)敏性疾病

5）抗休克治療：感染中毒性休克

6）血液?。簝和绷?，惡性淋巴瘤

7）替代療法

8）惡性腫瘤

4.不良反應(yīng)：

1）大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用：

醫(yī)源性庫(kù)欣

誘發(fā)加重感染

心血管并發(fā)癥

消化系統(tǒng)并發(fā)癥

骨質(zhì)疏松，傷口愈合緩慢，肌肉萎縮

青光眼：糖皮質(zhì)激素性青光眼

2）停藥反應(yīng)：

醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全：突然停藥或應(yīng)激情況，會(huì)導(dǎo)致腎上腺危象。

反跳現(xiàn)象

3）禁忌癥：

精神病或癲癇，消化系統(tǒng)疾病，骨折，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，嚴(yán)重高血壓，抗菌藥物

不能控制的感染，糖尿病，孕婦等。

二、甲狀腺激素與抗甲狀腺藥

1.甲狀腺激素

2.磺眼類

1）常見藥物：硫氧喀嚏類：甲硫氧啥嚏（MTU）,丙硫氧哪嚏（PTU）

咪嚶類：甲硫咪理（他巴理）,卡比馬理（甲亢平）

2）藥理作用：

抑制甲狀腺激素的合成（抑制TPO）,改善延后

抑制外周組織的14轉(zhuǎn)變?yōu)門3（PTU）

抑制血循環(huán)中的甲狀腺刺激性免疫球蛋白（TSI）生成

3）臨床應(yīng)用：

甲亢的內(nèi)科治療

甲亢手術(shù)前的準(zhǔn)備：硫服類+碘劑

甲狀腺危象的治療

4）不良反應(yīng)：

過(guò)敏反應(yīng)，消化道反應(yīng)

粒細(xì)胞缺乏癥：用藥后應(yīng)定期檢查血象，出現(xiàn)咽痛發(fā)熱應(yīng)立刻停藥進(jìn)行相應(yīng)檢查。

易通過(guò)乳汁和胎盤屏障

甲癌患者禁用

3.碘及碘化物

4.放射性碘

5.0受體阻斷藥：用于甲亢和甲狀腺危象

三、胰島素及口服降血糖藥

1.胰島素

2.胰島素類似物

3.磺酰胭類

1）常用藥物：第一代：甲苯磺丁服，氯磺丙眠（尿崩癥）

第二代:格列本」（優(yōu)降糖），格列齊特（達(dá)美康，降低血小板聚集和黏附，

防治微血管病變）

2）藥理作用：

刺激胰島B細(xì)胞釋放胰島素

增加胰島素與受體結(jié)合能力

增加胰島細(xì)胞對(duì)葡萄糖的敏感性

抑制胰高血糖素的分泌

3）臨床應(yīng)用：胰島功能尚存，飲食控制無(wú)效的T2DM患者

4）不良反應(yīng)：低血糖癥，長(zhǎng)期使用導(dǎo)致B細(xì)胞水平下降

4.非磺酰眼類促胰島素分泌劑——瑞格列奈（快速刺激B細(xì)胞分泌胰島素，降血糖作用更

快，能夠模擬生理性分泌，進(jìn)餐時(shí)調(diào)節(jié)血糖）

5.胰高血糖素樣肽（GLP-1）激動(dòng)劑和二肽基肽酶（DPP-4）抑制劑

1）依克那肽

2）磷酸西他列?。ūＷo(hù)GLP-1不被降解）

6.雙肌類——二甲雙肌和苯乙雙肌

1）藥理作用：

降低葡萄糖在腸道吸收

增加胰島素受體和TPK活性

抑制肝糖異生

抑制脂肪生成

增加GLP-1的水平，促進(jìn)GLP-1受體的表達(dá)

2）臨床應(yīng)用：應(yīng)用于肥胖和二型糖尿病。

3）不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)。苯乙雙肌可能造成乳酸酸中毒。腎功能不全禁用。

7.胰島素增敏劑一嚷嚶烷二酮類化合物（口比格列酮）

1）藥理作用：

改善胰島素抵抗

降血脂

改善B細(xì)胞功能

2）臨床應(yīng)用：胰島素抵抗和T2DM

3）不良反應(yīng)：

水腫和體重增高

羅格列酮增加心血管事件，卒中和骨折風(fēng)險(xiǎn)

8.a-葡萄