-疑有垂體瘤的檢查安排三、結(jié)果分析：給藥后PRL可以升高5?10倍。

一、一般檢查；心、肝、腎等功能檢查，空腹或OGTT,鞍區(qū)?GHRH剌激試驗(yàn)

MRI平掃+動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查，以下為垂體及靶腺功能的檢查：一、試驗(yàn)方法：

1、甲狀腺功能檢查：丁3、T,、TSH等：2、腎上腺皮質(zhì)功能檢1、GHRH試驗(yàn):用量1ug/KG體重靜推,將裝有GHRH（50ug/

查：24TFC；3、性腺功能檢查：FSH、LH、T、MPRL等：4、眼瓶）啟封，用Img注射用水溶化。受試者于基礎(chǔ)狀態(tài)下靜推GHRH。

底、視力、視野檢查；5、必要時(shí)腰穿腦積液檢查：分別于一30分鐘、0分鐘、15分鐘、30分鐘、60分鐘、90分鐘、

二、考慮泌乳素瘤，擬演隱停治療者則進(jìn)一步作演隱停敏感120分鐘取血2nli測(cè)GH。一30分鐘及次H是（24小時(shí)后）（時(shí)間

試驗(yàn)。同前一天0時(shí)間）測(cè)SM-C（普通管取血L5ml）同時(shí)觀察用藥

三、考慮肢端肥大癥：血Ca、P,雙手放大相、顱骨、腰椎前后反應(yīng)并記錄。

相等,葡萄糖hGH抑制試驗(yàn)。2、ITT+GHRH試驗(yàn)：胰島素用量0。15u/Kg體重,GHRH用

四、合井有生長(zhǎng)發(fā)育障礙：骨年齡，女孩鍵有Turner,查染量向上。于基礎(chǔ)狀態(tài)下靜推RT,3分鐘后靜推GHRH自推入胰島

色體，x一小體。素時(shí)計(jì)算時(shí)間，取血時(shí)間同上，同時(shí)測(cè)血糖并記錄反應(yīng)。

1、疑有青春期發(fā)育延遲者，GnRH興奮試臉：2、胰島素低血二、注意事項(xiàng)：

糖刺激試驗(yàn)或左旋多巴及精雙酸刺激試驗(yàn)：3、合并有多飲、多1、請(qǐng)?jiān)诨?yàn)單上注明患者體重及需用胰島素，GHRH總量；2、

尿者查尿比重、限水試驗(yàn)等。做此試驗(yàn)者請(qǐng)于病歷中記載病人身高、體重、上下部量，頭圍、

?垂體前葉功能低減青春期發(fā)育情況（陰毛、腋毛、胡須、喉結(jié)、外生殖器、乳房）：

一、一般檢查：空腹血糖或OGTT、電解質(zhì)等，肝、腎功能，3、填寫觀察記錄表（見下）。

EKG,鞍區(qū)MRI。GHRH刺激試驗(yàn)觀察記錄表

二、特殊檢查：1、FSH、LH。、T、的、PRL,LH-RH刺激試姓名病案號(hào)性別年齡試驗(yàn)日期年月

驗(yàn),有關(guān)婦科檢查。2、24PFC,ACTH興奮試驗(yàn)。3、HGH基礎(chǔ)、日

GH、胰島素低血糖刺激試驗(yàn)，測(cè)血糖、GH、血F,必要時(shí)測(cè)ACTH。試臉名稱身高體重用藥量RIu/Kg

4、13、T,、T-.、TSH,必要時(shí)吸1311功能檢查。4、眼底、視時(shí)3P心面發(fā)頭□心出饑11-

力、視野檢杏。間率紅熱暈內(nèi)悸汗餓他

?垂體侏儒金

一、問診時(shí)注意母親妊娠史（孕期病史，感染史，用藥史），屬

患兒出生情況，是否足月，出生時(shí)胎位、體重、身長(zhǎng)、分娩方式味

及過程，有無產(chǎn)傷及窒息等。生后活動(dòng)能力：哭、吃奶），注明

是否為未成熟兒、低體重兒，出生后的生長(zhǎng)發(fā)育（包括身高、體30,

重、哭、坐、笑、出牙、走路、說話、換牙等的具體時(shí)間）及智01

力發(fā)育、營養(yǎng)狀況，有無外傷，重癥感染及其他全身性疾病史，15,

有無多飲、多尿、頭痛、視力或視野障礙及其他視、聽、嗅覺障30'

礙，生長(zhǎng)延緩或停頓的年齡，第二性征發(fā)育情況。注意問家族成601

員中有無身材矮小者、父母身高情況。90,

二、查體，注意精神、智力、反應(yīng)及計(jì)算能力的描述及身120,

高、指距、上下身高比例，顏面、皮下脂肪、肌肉發(fā)育、皮膚、

?TRH及LHRH聯(lián)合剌激試驗(yàn)

色素情況及肌張力，關(guān)節(jié)、韌帶活動(dòng)，各器官及各種先天畸形。

一、用藥:TRII300ug+NS2ml靜推；LHRH：50ug+NSlml靜推。

?滅吐靈（）試驗(yàn)

MeTolopramide二.方法t分別于一3010'-.20'.30'.60'.120'.180

?、原理：滅吐靈系DA受體拮抗劑，故其很強(qiáng)的增加PRL

‘抽血2-3ml測(cè)PRL：分別于0’‘、15\30'、60，120,抽血3ml

分泌的作月。垂體病患者PRL水平可以很高，但由于腫瘤具“自

測(cè)T：,、2、TSH；分別于一30'、0'\15\30\45'、60\120'

主性”分泌，故很少受釋放激素及藥物影響。給藥后PRL不升高，

抽血-3nli測(cè)LH及FSH。

“功能性者”基礎(chǔ)值分泌正?；蜷g歇性升高。給藥后有反應(yīng)過強(qiáng)

-PRL冬眠靈剌激試驗(yàn)用冬眠靈0,33mg/Kgim,分別

的表現(xiàn)，還有一類患者并無腫瘤，PRL的基礎(chǔ)分泌及對(duì)藥物的反

于一30'、0'\30'、60'、90'、120'、180,抽血3ml測(cè)PRL

應(yīng)正常，可能是因乳腺細(xì)胞的PRL受體敏感性增高。

?hGH胰島素低血糖刺激試驗(yàn)

二、方法：滅吐靈10mg溶于該藥溶劑中,緩慢靜脈注入,

原理：正常人基礎(chǔ)或空腹hGH水平很低或甚至測(cè)不出，

于一30分鐘、0分鐘、20分鐘、30分鐘、60分鐘、90分鐘、120

對(duì)hGH缺乏癥診斷的意義不大，而低血糖是hGH分泌的強(qiáng)刺激，

分鐘分別取血測(cè)

PRI.o當(dāng)RI使血糖下降時(shí)，則可通過下丘腦的糖中樞調(diào)節(jié)人hGH分泌，

此試驗(yàn)即乃利用葡萄糖對(duì)hGH的反饋?zhàn)饔?，以了解垂體儲(chǔ)備功能。長(zhǎng)激素?fù)穹偶に兀℅HRH）的分泌或刺激生長(zhǎng)激素抑制激素（GHRIH）

二、方法：空腹過夜基礎(chǔ)狀態(tài)下，靜脈火速注入胰島素0。的分泌，使hGH水平下降。肢端肥大癥患者，由于垂體hGl1細(xì)胞

lu/Kg體重，注射前一30'、及后30\45\60'、90\1201的功能自主，不完全受下丘腦的控制，故高水平的hGH不被高血

取血測(cè)血糖、N-pomc及F：于0130'、60'、90'、120’取血測(cè)糖所抑制。

GH及血糖,血糖下降至50mg%以下或下降至空腹血糖的50%以下.一方法：此試驗(yàn)只用于疑有hGH分泌過多的病人。口服葡

為有效的低血糖刺激，否則加大胰島素量至0。15u/Kg體重，重萄糖ICOg（有糖尿病則以125g大米煮粥城冷饅頭代替）做標(biāo)準(zhǔn)

復(fù)試驗(yàn)。口服糖耐量試驗(yàn),于服糖前（01）及服糖后3（）|、60\120\180

有原發(fā)或繼發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能低減者，需先補(bǔ)充生理量的腎取血測(cè)糖和生長(zhǎng)激素的濃度。

上腺皮質(zhì)激素，然后慎做此試驗(yàn)，若未服激素，則胰島素量應(yīng)減三、正常值：服GS后,hGH水平降到<3ng/ml。

至0o05u/Kg體重，肢端肥大癥和肥胖病人需RI0。15-0.25u/Kg四、不同反應(yīng)類型：1、正常反應(yīng)類型：hGH被抑制到3ng/ml

體重，庫度綜合征者需0。25-0。3u/Kg體重，測(cè)ACTH及血糖。以下。2、部分抑制反應(yīng)：hGH減少50%以上，但其絕對(duì)值未降

有癲癇、嚴(yán)重低血糖發(fā)作史，心腦疾患者禁做此試驗(yàn)。此試到3ng/ml以下。3、無反應(yīng)：hGH在對(duì)照值±50%范圍內(nèi)波動(dòng)。4、

驗(yàn)應(yīng)在醫(yī)生嚴(yán)密觀察下進(jìn)行，如有明顯低血糖應(yīng)立即靜注50%簡(jiǎn)反常反應(yīng)：血清hGH不但不下降，反而上升到對(duì)照值的50%以上。

萄糖或進(jìn)食，但是取血仍可繼續(xù)進(jìn)行，不需中斷試驗(yàn)，進(jìn)食后再?生長(zhǎng)激素左旋多巴刺激試驗(yàn)

離開。?、原理：左旋多巴通過血腦屏障進(jìn)入腦組織轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟桶?/p>

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每成一1。1測(cè)一次血壓及脈搏（以1分鐘為準(zhǔn)），或正腎上腺素作用于中樞內(nèi)多巴胺能和/或a腎上腺能受體，促

隨時(shí)詢問并記錄有無發(fā)熱、出汗、頭暈、發(fā)困、饑餓、心慌、無使hGH釋放因子的釋放,使hGH分泌增加。

力等癥狀，并觀察病人的神志變化。二、方法：清晨空腹口服右旋多巴，成人0。5g：兒童10nig/Kg

三、正常值：注射胰島素后，、任何一次血標(biāo)本GH>10ng/ml,體重,如G5Kg體重，口服0。125g；15-30也口服0。25g；>30Kg

即可除外生長(zhǎng)激素缺乏癥，即為陽性反應(yīng)；GH5-10ng/ml,為不口服0。5go于服藥前及后30'、60'、90'、120’分別取血測(cè)hGH,

完全性生長(zhǎng)激素缺乏癥：GH<5ng/mL為完全性生長(zhǎng)激素缺乏癥。如測(cè)PRL則于一3010'\30'、60、90、120'180,取血。

-生長(zhǎng)激素精氨酸刺激試驗(yàn)三、結(jié)果判斷：服左旋多巴后，正常人血清hGH峰值上升至

一、原理：精第酸等刺激hGH分泌的機(jī)制尚不明，男性僅10ng/ml以上，若GH在570ng/m］之間，為不完全性生長(zhǎng)激素缺

半數(shù)有反應(yīng)，且因藥源少，又需靜脈滴注，故不宜首選，可用于乏癥，若GHW10ng/ml可診斷完全性生長(zhǎng)激素缺乏癥。因?yàn)榇嗽?/p>

對(duì)胰島素低血糖刺激試驗(yàn)有禁忌的患者。驗(yàn)在正常人只有78。1%有反應(yīng)，故無反應(yīng)者仍需做另一種試驗(yàn)。

二、方法：空腹過夜基礎(chǔ)狀態(tài)下，半小時(shí)內(nèi)靜脈滴注精氨四、注意事項(xiàng)：約半數(shù)人服左旋多巴后有惡心、嘔吐等反應(yīng)，

酸鹽0。5g/Kg體重，最大量不超過20g（溶于注射用水，總量為一般持饃約半小時(shí)，多不嚴(yán)重。

150-200ml）于滴注前及滴注后的30、60\90'、12（T分別取血?TRH刺激試驗(yàn)

測(cè)hGHo一、原理：利用TRH可刺激垂體細(xì)胞分泌TSH與PRL的原理

三、正常值：滴注精氨酸后血清hGH峰值上升到10ng/ml以鑒別高泌乳素血癥的不同部位，此外，TRH對(duì)正常人hGH分泌無

h,5-10ng/ml說明有不完全性生長(zhǎng)激素缺乏癥,GH<5ng/ml,說影響，但可以引起半數(shù)的肢端肥大癥這hGF釋放及引起部分柯興

明有完全性生長(zhǎng)激素缺乏癥。氏病患者ACTH釋放。

四、注意事項(xiàng)：雖無任何不適及付作用，但如漏到皮下則對(duì)二、方法:TRH200ng溶于NS2nli精脈推入于一30、0'\20

局部有刺激作用，會(huì)產(chǎn)生疼腫反應(yīng)。\30\60\120,、180,取血測(cè)PRL和/或TSH.GH則測(cè)F、N-POMC。

?垂體泌乳素分泌瘤三、結(jié)果分析：正常人應(yīng)用TRH后泌乳素急性增高4-10倍，

一、問診中男病人要注意第二性征的發(fā)育延緩及減退、乳房泌乳素瘤病人PRL上升不超過2倍，（82.4-100%陽性率）：高泌

增生、性功能下降等，女性病人要詳細(xì)詢問月經(jīng)不調(diào)或月經(jīng)稀少，乳素血癥病人也不正常（39.2-100%陽性率）：部分病人可呈正

甚至閉經(jīng)/或泌乳等癥的發(fā)生時(shí)間和程度。所有患者均需問及服常反應(yīng)。在肢端肥大癥病人的血GH對(duì)TRH有反應(yīng),GH可升高50%

藥史、體重變化情況.以上，可用以預(yù)測(cè)術(shù)后垂體GH瘤是否復(fù)發(fā)。

:、查體中除一般垂體瘤的檢查外尤應(yīng)注意乳房等第二性征?GH的TRH興奮試驗(yàn)

及觸發(fā)泌孔情況。一、原理：正常人對(duì)精脈注射TRH200-500ug分泌無GH反應(yīng)，

?hGH葡萄糖抑制試驗(yàn)但肢端肥大癥患者中2/3有反應(yīng)。異位GHW腺瘤也對(duì)TRH有反

一、原理：影響hGH基礎(chǔ)值和空腹值的因素很多，但有時(shí)hGH應(yīng)，故此試驗(yàn)不能用于鑒別垂體GH腺瘤及異位GHRH腺瘤。垂體

出現(xiàn)暴發(fā)性分泌高值，故須進(jìn)一步做抑制試驗(yàn)。正常人血清hGHGH痛對(duì)TRH刺激有分泌GH反應(yīng)的機(jī)制為：1、垂體GH瘤細(xì)胞不

水平與血糖有密切關(guān)系，下丘腦有敏感的神經(jīng)原，上有調(diào)節(jié)hGH成熟，其GHRH受體缺乏特異性。2、垂體描細(xì)胞識(shí)別TRH不受下

分泌的糖受體，故給予葡萄糖負(fù)荷后通過下丘腦的糖受體抑制生丘腦的抑制性控制。

二、方法：TRH200ug溶于0。9%YaCL2m：,靜脈推入。于0癥狀、病程反映病情活動(dòng)性的10項(xiàng)臨床指標(biāo)（逐項(xiàng)登記病情觀

|'20二'30-60'、90\120’取血測(cè)GH水平。察表）；

三、結(jié)果分析:2/3的垂體GH分泌瘤患者經(jīng)TRH剌激后，GH2、生長(zhǎng)激素（hGH）及垂體靶腺功能檢查：hGH葡/糖抑制

可升高10%以上。術(shù)后肢端肥大癥患者的GH分泌能被TRH興奮試驗(yàn)，增高的hGH不能被抑制到正常，是確定病情活動(dòng)的首要檢

時(shí)表明有殘留腫瘤組織，故可以用以預(yù)后手術(shù)后是否會(huì)其發(fā)。查；其他必須的檢查是SMC、PRL、24小時(shí)UFC、甲狀腺功能、法

?PRL的TRH興奮試驗(yàn)或T、血P、超聲心動(dòng)圖或ECG、視野及眼底，已有糖尿病的以米

一、利用TRII可以刺激垂體細(xì)胞分泌PRI.的原理鑒別特發(fā)粥或饅頭代糖作hGH抑制試驗(yàn)，高血壓及糖尿病者注意腎功能：

性高泌乳裂血癥和垂體PRL分泌搐。3、根據(jù)病情請(qǐng)內(nèi)科呼吸組作睡眠呼吸暫停檢查：請(qǐng)神內(nèi)科

二、方法：TRH200?300ug溶于0.9NaCL2ml,靜脈注射，于除外碗管綜合癥及神經(jīng)炎（糖尿病性及非糖尿病性）：等等：

-30'、0工‘20'、'30<60'、120'、180,取靜脈血測(cè)PRL水平。4、影像學(xué)檢查CT要求鞍區(qū)高分辨率直接冠狀位+側(cè)位重建

三、結(jié)果分析：正常人應(yīng)用TRH后血PRL升高4-10倍，泌掃描；酌情頭頃側(cè)位相或蝶鞍分層片：不能CT增強(qiáng)掃描者可改

乳素痛病人血PRL上升不超過2倍（82.4T0C%陽性率）部分特用MRI；臨床肢大不典型的需作頭顱側(cè)位及右手正位（包指端）

發(fā)性高泌乳血癥患者經(jīng)TRH刺激后血PRL可呈正常反應(yīng)。協(xié)助肢大的診斷：蝶鞍改變不明顯的應(yīng)除外胰腺、結(jié)腸等處異位

四、局限性：此試驗(yàn)對(duì)排除PRL瘤并無特異性，尤其是在PRL分泌激素；

基礎(chǔ)水平較高時(shí)，此試驗(yàn)不能用作診斷或排除PTL瘤。5、試用新藥（或新療法）的病列，按臨床研究要求作相應(yīng)

邀費(fèi)基礎(chǔ)值遇定檢查。

基礎(chǔ)狀態(tài)下取血即生長(zhǎng)激素基礎(chǔ)值測(cè)定二、治療方面：

一、萬法：空腹過夜，睡眠良好，晨6?7時(shí)醒后立即取血（-）治療要求達(dá)到的目的：1、糾正hGH過渡分泌；2、解

2ml。不抗凝，取血時(shí)受試驗(yàn)者處在嚴(yán)格的基地狀態(tài)下。除垂體W瘤對(duì)周圍組織器官的壓迫、尤其是視角叉的壓迫；3、

二、正常值：hGH基礎(chǔ)值的實(shí)測(cè)范圍在<0。2-3mg/ml,18-50糾正代謝紊亂和垂體靶腺功能異常。

歲正常人不同年齡和性別間無明顯差別，正常成人男0.34±（-）治療方面的選擇：

0.30,女0.83±0.98。1、微腺瘤或大腺瘤，約以手術(shù)治療（經(jīng)額或經(jīng)蝶）為首選：

三、影響基礎(chǔ)值的因素：正常hGH爆發(fā)性分泌的時(shí)候，應(yīng)激、有糖尿病者術(shù)前予治療；

饑餓、神經(jīng)性厭食、DV、腎衰、肝硬化等疾病極服用雌激素藥物2、手術(shù)未能糾正高h(yuǎn)GH水平至滿意水平或不適合手術(shù)的病

均可使hGH基值升高。例（老爺。有合并癥等），選用垂體外照射放療，要求定位準(zhǔn)確，

?巨人癥和肢端肥大癥劑量適當(dāng)（一般50Gy,即5000rod）35—42天內(nèi)完成;

一、問診中注意頭疝部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間或頭暈、視力減3、以上治療hGH未降至正常時(shí)，可酌情采用Bromcripline,

退或視野障礙程度，注意有無多飲、多尿、反應(yīng)力及記憶力的下待放療行效后停用；有條件的病例可試用SMS201-995治療：

降以及食欲（是：）、體力、性格、體毛、睡眠、性欲、性功能的4、對(duì)垂體靶腺功能低減者補(bǔ)充相應(yīng)激素；糖尿病者需飲食

變化及鞋號(hào)、帽度的改變和時(shí)間，有無關(guān)節(jié)疼痛（腰背部等）、治療及降血糖治療。

惡心、嘔吐、怕冷或怕熱、多汗、高血壓等癥，詳細(xì)詢問月經(jīng)史、三、隨診

生產(chǎn)史、庭體卒中史及家族史。（-）手術(shù)后2-3周內(nèi)必須檢查hGH水平（基礎(chǔ)值），hGII

二、查體：注意血壓、身高、體型、視力、視野以及有無眉正常的3-6個(gè)月后復(fù)查hGH葡萄糖抑制試驗(yàn)，GH正常為治愈；如

弓突出、頭發(fā)后，前額斜長(zhǎng)。顆量增高，鼻舌增大，唇厚，齒未降到滿意水平，加用垂體放療，出院時(shí)上GH未降到正常者，應(yīng)

稀疏，反咬合，下頜延長(zhǎng)，指趾粗大，手腳大等典型肢端肥大癥早期放療。（-）放療后病例應(yīng)隨診，包括hGH水平，靶腺

外貌。注意有無脛前粘液性水腫、泌乳、骨片痛等。注意聲音、功能。必要時(shí)加查視野、鞍區(qū)CT，懷疑復(fù)發(fā)應(yīng)及時(shí)診斷和治療。

喉結(jié)、甲狀腺、皮膚、皮下組織、毛發(fā)、第二性征、外生殖器、?垂體嫌色細(xì)胞瘤

脊柱、四肢及心、肝、肺、脾、腎等器官情況，測(cè)量頭圍。手足問診中需注意以下癥狀的發(fā)生時(shí)間及病情程度

右掌圍經(jīng)、右中指周經(jīng)的數(shù)據(jù)。1、性欲、性功能、第二性征（腋毛、羽毛、胡須、乳房等）

?肢端肥大癥診療常規(guī)及月經(jīng)的變化；2、反應(yīng)力、記憶力的減退、嗜睡、怕冷、便秘

一、診斷方面以及皮法、體力、食欲的改變；3、饑餓時(shí)低血糖、食量和體力

（-）診斷要求：1、確認(rèn)有肢端肥大癥；2、檢查病情活動(dòng)下降，應(yīng)急時(shí)精神差、血壓下降、惡心、嘔吐甚至休克等；4、

性及對(duì)病人造成的影響：3、影像學(xué)檢查確診垂體腫瘤及局部壓頭疝的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間緩解方式等及視野、視力的變化：

迫情況。5、有無其他肥胖、食欲增加、體溫調(diào)節(jié)異常，多飲、多尿等癥。

（二）診斷方法及步驟二、查體中注意精神、反應(yīng)、智力、語言、語音、視野、視

1、臨床表現(xiàn)：病史、體檢及有關(guān)檢查必須包括主訴、首發(fā)力、血壓、體溫、第二性征、外生殖器皮膚、色素、浮腫等及其

3、GO新抗原的新認(rèn)識(shí)復(fù)視，分泌物多。

（DTSIIR：眶內(nèi)組織存在TSHR轉(zhuǎn)錄子和細(xì)胞外特異性抗體；體征：瞼裂增寬；瞬目減少；VonGraefe；JofYory眼

眶內(nèi)前脂肪細(xì)胞在分化為成熟的脂肪細(xì)胞后，TSH-R及達(dá)量增加：上視時(shí),前額皮膚不能皺折:Bosenbach眼瞼閉合時(shí)，眼瞼出現(xiàn)

（2）線粒體琥珀酸脫氫海黃素蛋白（flavoprolein）的亞基細(xì)顫；Darlymple平視時(shí)，上眼瞼后縮，角膜上緣外露。

（64K蛋白;檢出率：活動(dòng)性67樂靜止期30%,Graves病人30%,2、眼外肌

正常人7%：六、診斷和鑒別診斷

（3）抗原：a、肌集鈣蛋白（封鈣素、聚鈣素Calscqucatrin）1、甲亢的診斷

為平滑肌娶網(wǎng)狀組織和肝內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的主要鈣結(jié)合蛋白，可整合并儲(chǔ)2、甲狀腺抗體測(cè)定：50%甲功正常的病人TRAb（+）.

存鈣離子。b、63K蛋白：僅表現(xiàn)眼外肌和骨骼肌，甲狀腺內(nèi)無表3、T3抑制試驗(yàn):75-100鹿T/dayx7天，服藥后甲狀腺

達(dá)。c、Sarcalumenin：另,種鈣結(jié)合蛋白（53KDa）,表達(dá)眼外肌最高吸碘率抑制＜50%服藥前最高吸碘率，或服藥后最高吸碘率

和骨肺肌，不表達(dá)甲狀腺。d、GO病人血清中存在豬眼抗原（64KD＜25%為陽性，國外報(bào)道陽性率40%~80%。

和95KD）的抗體。4、TRH抑制試驗(yàn):100~500RgTRH靜揉推注，15,30,60,

最近研究發(fā)現(xiàn)，噬陛烷二酮類可通過PPAR-y影響脂肪細(xì)胞120分鐘測(cè)量TSH,正常峰值在20?30分鐘，2?3小時(shí)回到基礎(chǔ)

分化而加劇眼病發(fā)生和發(fā)展，PPAR-/拮抗劑有望成為治療眼病狀態(tài)，正常反應(yīng)△TSH=4。2~21。4gU/mL,或峰值》基礎(chǔ)值的2~8

的藥物。

倍。凡△TSH=200~4。0川/用為低反應(yīng),＜2O0叩/凡為無反應(yīng),

由于發(fā)病可能與T細(xì)胞有關(guān)，因此抑制T細(xì)胞的藥物（糖皮低反應(yīng)和無反應(yīng)統(tǒng)稱為反應(yīng)低卜.。國外報(bào)道陽性率為30%~50%。

質(zhì)激素）就可以達(dá)到治療效果。試驗(yàn)陽呼.有利于診斷，陰性不能否定診斷。

總之，突眼是與甲狀腺密切有關(guān)的，但又是器官特異的自身5、CT：對(duì)診斷很有幫助，不但有利于診斷，還有利于除外

免疫病，至今，眼病的致病因子還不清楚?？魞?nèi)占過性病變。Graves眼病是多條眼外肌受累，無占位性病變。

三、眼病的病理生理：眼瞼水腫，結(jié)膜充血，眼外肌增粗水6、超聲檢查：超聲檢查同樣有效，圖象不如CT清楚，對(duì)骨

腫，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，眼球突出，眼球活動(dòng)受限，視力下降，眼外浸潤(rùn)不如CT有效。

肌纖維化，眼內(nèi)容物增多，粘多糖親水性強(qiáng)，眼眶壓力升高，嚴(yán)7、眼部檢查：雙側(cè)突眼，90%是Graves突眼:單側(cè)突眼，

市者引起角膜潰瘍，視神經(jīng)受壓，引起視力減退，視乳頭水腫等25%~3仍是Graves突眼。

表現(xiàn)。淋巴細(xì)胞與纖維母細(xì)胞可產(chǎn)生粘多糖。有人認(rèn)為眼外肌水單則突眼要除外眼部腫瘤，炎性假瘤，肌炎，血管異常（頸

腫是主要原因。動(dòng)脈與海綿竇間的動(dòng)脈瘤）。

眼外肌的間質(zhì)組織比?般的骨骼肌要多，所以?旦發(fā)生水雙則突眼還可見于Wergers肉芽腫（常伴發(fā)熱、黃疸、肺部

腫，也比一般骨骼肌嚴(yán)重。Graves病病人的眼外肌往往可增加浸潤(rùn)、動(dòng)脈炎和腎臟病變）、韓一薛一柯氏?。B骨缺損，尿崩癥，

2?8倍。眼球突出）、鋰劑治療，肝硬化，組織細(xì)胞增生，淋巴痛，轉(zhuǎn)移

四、突眼的分類和臨床表現(xiàn)：根據(jù)19E6年美國甲狀腺協(xié)瘤，動(dòng)靜脈畸形，尿毒癥，慢性肺部疾患，皮質(zhì)醇增多癥，肢端

會(huì)分類法肥大和炎性假痛等。

輕度0無癥狀與體征七.自然史：眼病是一個(gè)自限性疾病，多在3個(gè)月~3年后靜

1只有體征（瞼裂增寬、上瞼后縮、凝視、Von止，少數(shù)活動(dòng)期達(dá)5年。

Graefe等）無癥狀八、治療：

2軟組織受累（包括眼睛不舒服、畏光、結(jié)膜1、對(duì)癥治療：保護(hù)性治療；頭高足低位；出外戴深色鏡，

充血水腫、異物、流淚）避免大風(fēng)，風(fēng)塵刺激：局部冷敷，減輕充血和水腫：低鹽飲食，

3突眼突眼》16mm（東方人）必要時(shí)利尿劑治療:睡眠眼瞼不能閉合者，睡前戴眼罩,涂眼膏，

中度\眼外肌受累膠布貼粘眼瞼，嚴(yán)重者用濕房，瞼裂縫術(shù)：交感神經(jīng)阻滯劑，5%

重度5角膜受累（混濁、潰瘍、化膿）胭乙臟.開始3次/天，以后減少為1~2次/天。眼瞼可下垂1.5mm。

6視神經(jīng)受累（視乳頭水腫，黃斑水腫）0.53K的甲基纖維素或人工類液滴眼，保護(hù)角膜干燥。

0“度，良性或非浸潤(rùn)性眼病，2飛度惡性或浸潤(rùn)性眼病2、全身藥物治療：類固醇藥物治療

激索治療對(duì)水腫、眼外肌受累和眼瞼后縮有效；對(duì)慢性病程、

歐洲人突眼度＞22mm為突眼，兩眼相差＞2mm為單側(cè)突

眼外肌纖維化無效。開始劑量強(qiáng)的松用藥后?

眼。80~160mg/day,12

天，眼底，流淚和刺激癥狀好轉(zhuǎn)，眼外肌在數(shù)天?數(shù)月內(nèi)改善。

我們提出，國人突眼度17~20mm為輕度突眼，＞20mm

逐漸減量，平均用藥3?6個(gè)月。激素減量時(shí)要緩慢，防止撤藥綜

為重度突眼，兩眼突眼度相差＞2mm為單側(cè)突眼

合癥。

五、Graves眼征包括

3、放射治療：1973年開始用直線加速器，由于能量高，定

1、癥狀：畏光，流淚，眼痛，眼脹，視力模糊，視力減退,

位準(zhǔn)確，療效大大提高。第一周會(huì)出現(xiàn)輕度水腫，以后水腫消退四、發(fā)病機(jī)理：與細(xì)胞內(nèi)外鉀代謝紊亂有關(guān)，膜電位改變，

很快，多數(shù)病人在2周內(nèi)有顯著效果，療效可達(dá)0.57年。65%去極化障礙。發(fā)作前胰島素T,促進(jìn)血鉀進(jìn)入細(xì)胞。甲狀腺激

病人有滿意的療效。未發(fā)現(xiàn)有致癌作用，放療10~14天，每次素增加肌細(xì)胞膜對(duì)胰島素的敏感性。有報(bào)道血醛固酮升高，有

200rad5,總劑量2000rads,待研究。

4、手術(shù)治療：簡(jiǎn)單的手術(shù)：眼瞼縫合術(shù)五、治療：1、補(bǔ)鉀：2、發(fā)作頻繁者，可給安體舒明75?100mg/d

（D開眶減壓術(shù)：去除眼窩（通常是內(nèi)下姆）的部分骨壁來增或氨苯噪嚏50~100mg/d,或合用。3、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明骨骼肌纖維

加眼球后的空間，讓眼球后縮，以減少突眼和較輕眼肌對(duì)視神經(jīng)有腎上腺能受體，服心得安后，麻痹可防止，但低鉀血癥仍存在，

得壓迫。（2）眼肌手術(shù)：（3）眼瞼手術(shù)：（4）美容手術(shù)。5、其說明心得安作用部位是在受體后。4、積極治療甲亢：5、避免寒

他治療：冷飽餐.大量甜食和激烈運(yùn)動(dòng)。

血漿置換，1986年Glineer時(shí)9例突眼用換血療法，5~8天?重癥肌無力

內(nèi)進(jìn)行4次換血，每人平均換血8.5~10L,用冷藏血漿，所有病甲亢中重疵肌無力發(fā)病率為不足1機(jī)而在重癥肌無力中，甲

人都用強(qiáng)的松40mg/d,硫理嘿吟100mg/dx3-6個(gè)月,觀察17個(gè)亢為3W%。甲亢合并重癥肌無力比非甲亢高10700倍。表現(xiàn)與

月，8例明顯改善，3例在一年內(nèi)更發(fā)。（ActaEndocrinology一般的重癥肌無力相同，以橫紋肌累及為主，尤以眼肌和延髓肌

1985;110:493）。為最多見，如上瞼下垂、復(fù)視、眼球活動(dòng)障礙為主，嚴(yán)重者累及

其他免疫抑制劑，如細(xì)胞毒劑，環(huán)磷酰胺，硫哇喋吟，氨甲呼吸肌.甚至生命。臨床表現(xiàn)上瞼下垂，眼外肌活動(dòng)受限，復(fù)視。

喋咤，環(huán)胞霉素，生長(zhǎng)抑素等。缺少嚴(yán)格的對(duì)照組，或者效果與吞咽困難，進(jìn)食發(fā)嗆，說話不清，流涎。對(duì)新斯的明治療常有反

激素相同。要考慮價(jià)格、副作用等方面。應(yīng)，但也可無反應(yīng)。多數(shù)重癥肌無力病與甲亢病情相平行，但也

?甲亢肌病可不平行。甲亢和重癥肌無力都是自身免役病，都有胸腺增大：

甲亢有不同程度的肌無力與?肌萎縮，發(fā)病原理不清，可能大血中都旎檢出甲狀腺抗體、橫紋肌抗體、抗核抗體、抗胸腺抗體，

量激素使線粒體中的氧化過程加速，不以ATP儲(chǔ)存：另外病人肌乙酰膽堿受體抗體，損害了受體，影響了神經(jīng)傳遞功能。

肉中肌酸的磷酸化功能減退。重.癥肌無力需與甲亢肌病相鑒別，市癥肌無力的特點(diǎn)是：眼

甲亢肌病分為慢性和急性兩種肌及延髓肌受累為主要表現(xiàn)，肌萎縮不明顯，運(yùn)動(dòng)時(shí)很快出現(xiàn)肌

一、急性肌?。汉苌僖?，延贛麻痹為主，說話、進(jìn)食困難。無力，汨新斯的明有效。

查體時(shí)，肌萎縮不明顯，腱反射減退或消失。治療：1、甲狀腺全切及胸腺部分切除，有一定療效；2、胸

二、慢性肌?。哼M(jìn)行性肌萎縮為主，以男性為多，中年患腺放療，效果不肯定：3、藥物治療：a）抗乙酰膽堿治療，新斯

者為多。特點(diǎn)為：起病緩慢，進(jìn)行性加重，多與甲亢同時(shí)發(fā)生，的明-膽堿帽的抑制劑：b）免疫抑制劑：ACTH100U/d,靜脈點(diǎn)

但嚴(yán)重程度與甲亢不平行，以近端肌為顯，以肩胛肌、骨盆帶肌滴；強(qiáng)的松100mg/隔日，2周后減量；cj硫哩噂吟，環(huán)磷酰胺

為顯，肩胛肌重于骨盆帶肌：伸肌重.于曲?。翰∪烁械狡鸫?、抬的療效不肯定，治療中注意乙酰膽堿過量，引起中毒。

肩、上樓、站立時(shí)困難，需借助外力才能完成，少數(shù)病人有肌顫。?甲亢皮膚特征

肌病早期腔反射多數(shù)正?；蚩哼M(jìn)，感覺正常。手部的大、小魚際一、色素增加：長(zhǎng)期控制不好的甲亢常常有全身皮膚色素沉

肌萎縮明顯；血、尿中肌酸T,血磷酸肌酸激酹（CPK）可正常或降著，甲狀腺激素加速皮質(zhì)醉降介，ACTH升高導(dǎo)致色素增加。

低：肌電圖為非特異性肌?。患∪饣顧z可見肌萎縮，局灶性退二、白級(jí)風(fēng)：5%~10%甲亢出現(xiàn)白敏風(fēng)，為自身免疫病，與甲

行性病變伴巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，脂肪浸潤(rùn)，輕度結(jié)締組織狀腺激素?zé)o關(guān)。

增生。三、指甲：指甲和甲床分離，不足5S

?甲亢周期性麻痹四、脛前粘液性水腫：多發(fā)生在甲亢后，好發(fā)于小腿下半部

一、一般情況：亞洲比歐美多，男性〉女性，約6~20：1。的前外惻，可延伸到踝部和足背，少數(shù)發(fā)生在頭皮、肩、手指伸

二、誘因：勞累、緊張、飲酒、大量高碳水化合物飲食，注側(cè)。

射葡萄糖，有些找不到誘因。皮膚增厚、成斑塊狀或結(jié)節(jié)狀，無可凹性水腫，表面不平，

三、癥狀：下肢麻痹最多見，少數(shù)上肢，個(gè)別呼吸?。喊l(fā)汗毛粗而稀疏，毛孔粗大為橘皮狀。有的呈現(xiàn)“象皮腿二表皮

作后一小時(shí)達(dá)高峰，僅數(shù)十分鐘，多數(shù)12小時(shí)，個(gè)別達(dá)數(shù)天。和真皮交界處水腫，真皮增厚，有大量粘蛋白聚集。

少者一年數(shù)次，多者一天數(shù)次；一般以飯后或運(yùn)動(dòng)休息后發(fā)作。治療：困難，首先控制甲亢，其次可用糖皮質(zhì)激素治療，局

而家族性一般在清晨時(shí)發(fā)作，夜間不發(fā)作，發(fā)作次數(shù)較頻，1~2部注射?口服無效。環(huán)磷酰胺、血漿置換法。大劑量免疫球蛋白

次/每周。治療。手術(shù)切除，容易復(fù)發(fā)。

特點(diǎn)：起病突然：休息后發(fā)作；近端肌受累較明顯，下肢較?甲狀腺激素和心臟血管病

上肢明顯，時(shí)神志感覺無異常：發(fā)作時(shí)血鉀多數(shù)低，尿鉀不多；1、甲狀腺激素對(duì)心血管系統(tǒng)的作用

新斯的明無效。直凄作用：不依賴兒茶酚胺。間接作用：增加細(xì)胞膜上

腎上腺能受體數(shù)目、親和性、腺昔環(huán)化酹活性和cAMP含量，增是安全的。

加兒茶酚胺敏感性。?甲狀旁腺功能減退癥診療常規(guī)

?r、一還增加心肌細(xì)胞Na-K-ATP酶活性,給肌凝蛋白一、臨床上遇到以下情況，需高度除外甲旁減的可能：1、

橫橋提供能量；維持細(xì)胞膜內(nèi)外的離子梯度，維持細(xì)胞的興奮性手足和=1周麻木，手足搐溺。2、癡癇發(fā)作。3、腦基底節(jié)對(duì)稱性

和傳導(dǎo)性：增加心肌胞漿內(nèi)質(zhì)網(wǎng)鈣流量，增加鈣刺激ATP防，增鈣化。4、智力減退和指趾畸形（尤其見于第4掌骨和趾骨變短）。

加收縮后的松弛；增加心肌細(xì)胞的氧耗量。-「、T,還直接影響二、診斷依據(jù)：

竇房結(jié)功能與房室傳導(dǎo)。竇房結(jié)自律性加快，房室:結(jié)通過容易，1、特發(fā)性和繼發(fā)性甲旁減：①低鈣血癥，神經(jīng)應(yīng)激性增強(qiáng)，

房室傳導(dǎo)加快，心房興奮性增加，容易發(fā)生房顫。-甲亢動(dòng)物的手足麻木，手足抽搐。糜癇樣發(fā)作，此尤多見于兒童。②高磷血

心肌細(xì)胞復(fù)極化縮短，心房有效不應(yīng)期縮短。?「、T,增加外周氧癥，血AKP正常，血iPTH正常或低減。③外胚層組織營養(yǎng)變性，

耗量和代謝率，心肌興奮性增加，心肌收縮力增加，心率和每搏低鈣性白內(nèi)障，出牙延遲，皮膚角化過度，指（趾）甲變脆粗糙