工傷報銷知識培訓(xùn)內(nèi)容課件匯報人：XX目錄工傷報銷概述01020304工傷報銷項目工傷認定流程工傷保險待遇05工傷報銷注意事項06工傷報銷案例分析工傷報銷概述第一章工傷定義及認定工傷認定依據(jù)條例判斷情形工傷定義因工作受傷或患病0102報銷流程概覽員工需向單位提交工傷認定申請及相關(guān)證明材料。申請?zhí)峤粏挝粚⑸暾執(zhí)峤恢辽绫２块T，社保部門進行審核認定。審核認定認定通過后，員工按流程提交醫(yī)療費用單據(jù)，進行費用報銷。費用報銷報銷所需材料勞動保障部門出具，認定工傷的重要依據(jù)。工傷認定書含發(fā)票及清單，核實具體醫(yī)療支出。醫(yī)療費用票據(jù)工傷認定流程第二章提交工傷認定申請單位30日內(nèi)，個人1年內(nèi)申請確認申請時間申請表、勞動關(guān)系證明、醫(yī)療診斷證明準備并提交材料認定機構(gòu)及程序申請認定機構(gòu)用人單位或工傷者向社保行政部門申請。認定具體程序提交材料、審核調(diào)查、作出決定并通知。認定結(jié)果及申訴途徑依據(jù)工傷認定決定書，明確工傷認定結(jié)果。認定結(jié)果確認對結(jié)果不服，可申請行政復(fù)議或提起行政訴訟。申訴途徑說明工傷報銷項目第三章醫(yī)療費用報銷包括掛號費、診療費等，需符合相關(guān)目錄標準。治療費用報銷符合規(guī)定的康復(fù)治療費，從工傷保險基金支付?？祻?fù)費用報銷傷殘等級與待遇01一次性補助金按傷殘等級，支付7-27月工資。02傷殘津貼1-4級按月領(lǐng)，標準為90%-75%工資。03就業(yè)補助金5-10級解除合同時，單位支付一次性補助。一次性傷殘補助金按傷殘等級及工資倍數(shù)給付補助標準工傷致殘且評定等級給付條件工傷保險待遇第四章保險待遇種類治療工傷費用全額報銷，含伙食補助。醫(yī)療救治待遇0102停工留薪期內(nèi)，原工資福利不變，單位按月支付。停工留薪待遇03按傷殘等級享補助金，工亡有喪葬補助及撫恤金。傷殘工亡待遇待遇領(lǐng)取條件認定為工傷需經(jīng)勞動保障行政部門認定為工傷。參加工傷保險所在單位需已按規(guī)定繳納工傷保險費。待遇領(lǐng)取流程備齊工傷認定書等材料，向經(jīng)辦機構(gòu)申請待遇。準備材料申請職工受傷，單位30日內(nèi)申請工傷認定，進行勞動能力鑒定。工傷認定申請工傷報銷注意事項第五章報銷時間限制事故起30日內(nèi)申請1年內(nèi)可直接申請單位申請時限個人申請時限報銷金額限制工傷報銷受診療項目及藥品目錄限制。診療項目限額01住院床位費、護理費等有報銷標準。住院服務(wù)標準02報銷限額依傷殘等級逐級遞減。傷殘等級影響03報銷資料完整性01資料齊全性確保所有報銷資料如醫(yī)療證明、費用清單等齊全無誤。02信息準確性報銷資料中的信息需準確無誤，避免錯報、漏報導(dǎo)致報銷失敗。工傷報銷案例分析第六章典型案例介紹陳某非工作時間猝死，法院視同工傷，家屬獲醫(yī)療費及補償。超時工傷認定戴俊工傷治療超醫(yī)保，法院判決用人單位承擔額外費用。超范圍費用承擔案例處理流程工傷認定申請發(fā)生工傷后，單位需1月內(nèi)提交認定申請，補齊材料后等待認定書。勞動能力鑒定傷情穩(wěn)定后，提交鑒定申請，經(jīng)現(xiàn)場鑒定后獲取鑒定結(jié)論通知書。工傷待遇申領(lǐng)依據(jù)鑒定結(jié)果，提交保險待遇申領(lǐng)，談判并簽訂賠償協(xié)議。案例經(jīng)驗總結(jié)01流程規(guī)范重要案例顯示，規(guī)范