醫(yī)院感染防控與消毒流程考核題一、前言醫(yī)院感染防控是醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的核心環(huán)節(jié)，消毒流程是阻斷感染傳播的關(guān)鍵措施。為評(píng)估醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染防控知識(shí)的掌握程度，規(guī)范消毒操作流程，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，特設(shè)計(jì)本考核題。考核范圍涵蓋手衛(wèi)生、消毒滅菌、隔離技術(shù)、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)暴露處理等核心內(nèi)容，適用于臨床醫(yī)護(hù)人員、感控人員、消毒供應(yīng)中心人員及后勤保潔人員。二、考核題設(shè)計(jì)（一）單項(xiàng)選擇題（共10題）答題要求：每題只有1個(gè)正確答案，選對(duì)得2分，選錯(cuò)不得分。1.下列哪種情況不屬于手衛(wèi)生的強(qiáng)制指征？（）A.接觸患者前B.接觸患者后C.接觸患者周圍環(huán)境后D.接觸清潔物品后答案：D解析：根據(jù)《手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T____），手衛(wèi)生指征包括“接觸患者前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、接觸血液體液后、進(jìn)行無菌操作前”5類。接觸清潔物品后不屬于強(qiáng)制指征。2.手術(shù)器械首選的滅菌方法是（）A.環(huán)氧乙烷滅菌B.壓力蒸汽滅菌C.戊二醛浸泡D.過氧乙酸噴霧答案：B解析：壓力蒸汽滅菌是手術(shù)器械的首選滅菌方法，具有高效、可靠、無殘留等優(yōu)點(diǎn)，符合《消毒技術(shù)規(guī)范》（2012版）要求。環(huán)氧乙烷適用于不耐高溫的器械，戊二醛浸泡屬于化學(xué)滅菌，僅用于特殊器械（如內(nèi)鏡）。3.醫(yī)療廢物中，感染性廢物的標(biāo)識(shí)顏色是（）A.黃色B.紅色C.藍(lán)色D.黑色答案：A解析：根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，感染性廢物（如沾有血液的紗布、病原體培養(yǎng)基）用黃色垃圾袋收集，標(biāo)注“感染性廢物”標(biāo)識(shí)；病理性廢物用紅色，損傷性廢物用銳器盒，藥物性廢物用藍(lán)色，化學(xué)性廢物用黑色。4.接觸隔離的標(biāo)識(shí)顏色是（）A.藍(lán)色B.黃色C.粉色D.綠色答案：B解析：《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（WS/T____）規(guī)定，接觸隔離用黃色標(biāo)識(shí)，空氣隔離用粉色，飛沫隔離用藍(lán)色。5.含氯消毒液的有效氯濃度為多少時(shí)，可用于物體表面消毒？（）A.____mg/LB.____mg/LC.____mg/LD.____mg/L答案：B解析：《消毒技術(shù)規(guī)范》（2012版）要求，物體表面消毒用含氯消毒液的有效氯濃度為____mg/L，作用時(shí)間30分鐘。6.職業(yè)暴露后，處理銳器傷的第一步是（）A.擠壓傷口B.用肥皂液和流動(dòng)水沖洗C.消毒傷口D.報(bào)告感控科答案：B解析：根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理規(guī)范》，銳器傷處理流程為“立即用肥皂液和流動(dòng)水沖洗傷口→擠壓傷口（從近心端向遠(yuǎn)心端）→用碘伏消毒→報(bào)告感控科”。第一步是沖洗。7.多重耐藥菌（MDRO）患者的隔離標(biāo)識(shí)是（）A.黃色B.紅色C.藍(lán)色D.綠色答案：A解析：多重耐藥菌（如MRSA、VRE）屬于接觸傳播病原體，應(yīng)采取接觸隔離，標(biāo)識(shí)為黃色（符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》）。8.消毒供應(yīng)中心的“三區(qū)”是指（）A.污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)B.清洗區(qū)、包裝區(qū)、滅菌區(qū)C.回收區(qū)、消毒區(qū)、發(fā)放區(qū)D.污染區(qū)、消毒區(qū)、無菌區(qū)答案：A解析：消毒供應(yīng)中心的“三區(qū)”劃分是污染區(qū)（回收、清洗）、清潔區(qū)（包裝、檢查）、無菌區(qū)（滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放），三區(qū)之間應(yīng)有物理隔離，防止交叉污染（《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》WS310.____）。9.醫(yī)療廢物收集時(shí)，應(yīng)使用（）A.黑色塑料袋B.黃色塑料袋C.紅色塑料袋D.藍(lán)色塑料袋答案：B解析：感染性醫(yī)療廢物（如沾有血液的紗布、注射器）應(yīng)使用黃色塑料袋收集，標(biāo)注“感染性廢物”（《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》）。10.空氣消毒效果監(jiān)測(cè)的采樣方法是（）A.平板暴露法B.棉拭子擦拭法C.傾注法D.過濾法答案：A解析：空氣消毒效果監(jiān)測(cè)采用平板暴露法（沉降法），將平板置于室內(nèi)各采樣點(diǎn)，暴露5分鐘后培養(yǎng)，計(jì)算菌落總數(shù)（《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB____）。（二）多項(xiàng)選擇題（共5題）答題要求：每題有2個(gè)及以上正確答案，選對(duì)得3分，少選得1分，選錯(cuò)不得分。1.下列屬于高效消毒劑的有（）A.戊二醛B.過氧乙酸C.含氯消毒液（有效氯≥500mg/L）D.75%酒精答案：ABC解析：高效消毒劑能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子，對(duì)細(xì)菌芽孢有一定殺滅作用。戊二醛、過氧乙酸、含氯消毒液（有效氯≥500mg/L）屬于高效消毒劑；75%酒精屬于中效消毒劑，不能殺滅細(xì)菌芽孢。2.手術(shù)部位感染的預(yù)防措施包括（）A.術(shù)前30分鐘-1小時(shí)使用抗生素B.手術(shù)中保持患者體溫正常C.術(shù)后立即更換切口敷料D.手術(shù)器械嚴(yán)格滅菌答案：ABD解析：手術(shù)部位感染的預(yù)防措施包括：術(shù)前合理使用抗生素（30分鐘-1小時(shí)輸注）、術(shù)中維持患者體溫（防止低體溫導(dǎo)致免疫力下降）、手術(shù)器械嚴(yán)格滅菌（壓力蒸汽滅菌）、術(shù)后定期更換切口敷料（而非立即更換，避免頻繁操作增加感染風(fēng)險(xiǎn)）。3.職業(yè)暴露的處理措施包括（）A.立即沖洗傷口B.擠壓傷口排出污染物C.消毒傷口D.報(bào)告感控科并進(jìn)行暴露評(píng)估答案：ABCD解析：職業(yè)暴露（如銳器傷、血液體液接觸）的處理流程為：立即用肥皂液和流動(dòng)水沖洗傷口→擠壓傷口（從近心端向遠(yuǎn)心端）→用碘伏或酒精消毒→報(bào)告感控科→進(jìn)行暴露評(píng)估（如是否接觸HBV、HIV等病原體）→根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取預(yù)防措施（如注射乙肝免疫球蛋白、服用抗HIV藥物）。4.物體表面消毒的注意事項(xiàng)包括（）A.消毒前先清潔物體表面B.消毒液濃度越高越好C.消毒后用清水擦拭D.定期更換消毒液答案：AD解析：物體表面消毒的注意事項(xiàng)：①消毒前先清潔（去除污染物，提高消毒效果）；②選擇合適的消毒液濃度（并非越高越好，如含氯消毒液濃度過高會(huì)腐蝕物體表面）；③消毒后無需用清水擦拭（除非有特殊要求，如食品接觸面）；④定期更換消毒液（防止消毒液失效，如含氯消毒液應(yīng)每日更換）。5.手衛(wèi)生的方法包括（）A.流動(dòng)水洗手B.速干手消毒劑擦手C.戴手套D.用消毒濕巾擦手答案：AB解析：根據(jù)《手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T____），手衛(wèi)生方法包括流動(dòng)水洗手（用肥皂或洗手液）和速干手消毒劑擦手（含醇類或胍類）。戴手套不能替代手衛(wèi)生（手套可能破損或污染），消毒濕巾擦手不屬于標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生方法（僅用于手無明顯污染物時(shí)的臨時(shí)清潔）。（三）簡(jiǎn)答題（共5題）答題要求：每題回答要點(diǎn)完整、準(zhǔn)確，得5分；要點(diǎn)不完整，得1-4分；答錯(cuò)不得分。1.簡(jiǎn)述七步洗手法的步驟及注意事項(xiàng)。答案：（1）步驟：①掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓；②手心對(duì)手背，沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；③掌心相對(duì)，手指交叉，沿指縫相互揉搓；④彎曲手指關(guān)節(jié)，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；⑤一手握住另一手的大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；⑥將手指尖并攏，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；⑦揉搓手腕，交換進(jìn)行。（2）注意事項(xiàng)：每個(gè)步驟揉搓時(shí)間不少于15秒，總時(shí)間不少于40-60秒；揉搓時(shí)要覆蓋手部所有皮膚（包括指縫、指甲縫、手腕）；用流動(dòng)水沖洗干凈，用干手巾或一次性紙巾擦干。解析：七步洗手法是手衛(wèi)生的標(biāo)準(zhǔn)方法，能有效去除手部污染物和微生物，依據(jù)《手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T____）。2.簡(jiǎn)述醫(yī)療廢物的收集與運(yùn)輸流程。答案：（1）收集：①分類收集：將醫(yī)療廢物分為感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學(xué)性5類，分別用黃色、紅色、銳器盒、藍(lán)色、黑色容器收集；②密封包裝：感染性廢物用黃色塑料袋密封，銳器放入銳器盒（滿3/4時(shí)封閉）；③標(biāo)識(shí)清晰：每個(gè)醫(yī)療廢物容器上標(biāo)注“醫(yī)療廢物”及類別。（2）運(yùn)輸：①專人運(yùn)輸：由經(jīng)過培訓(xùn)的工作人員負(fù)責(zé)；②運(yùn)輸工具：使用防滲漏、防遺撒的專用車輛；③運(yùn)輸路線：避開清潔區(qū)域，直接運(yùn)至醫(yī)療廢物處置場(chǎng)所；④交接登記：與處置單位核對(duì)醫(yī)療廢物的種類、數(shù)量，簽字確認(rèn)。解析：依據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，醫(yī)療廢物的收集與運(yùn)輸需嚴(yán)格分類、密封、專人負(fù)責(zé)，防止泄漏和傳播感染。3.消毒供應(yīng)中心的清洗消毒滅菌流程是什么？答案：消毒供應(yīng)中心的流程為：①回收：從臨床科室回收污染的器械，放入封閉的容器中；②分類：將器械分為普通器械、精密器械、污染嚴(yán)重的器械；③清洗：用流動(dòng)水沖洗器械表面的污染物，然后用酶洗液浸泡、超聲清洗（去除頑固污染物）；④消毒：清洗后的器械用含氯消毒液或熱力消毒（如煮沸、蒸汽）；⑤干燥：用干燥設(shè)備（如烘干機(jī)）或無菌紗布擦干器械；⑥包裝：將干燥的器械放入無菌包裝材料（如紙塑袋）中，標(biāo)注器械名稱、滅菌日期、有效期；⑦滅菌：采用壓力蒸汽滅菌（首選）或環(huán)氧乙烷滅菌（用于不耐高溫的器械）；⑧儲(chǔ)存：滅菌后的器械放入無菌區(qū)的儲(chǔ)存柜中，遠(yuǎn)離污染源；⑨發(fā)放：根據(jù)臨床科室的需求，將滅菌器械發(fā)放至科室，簽字確認(rèn)。解析：依據(jù)《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》（WS310.____），清洗消毒滅菌流程是消毒供應(yīng)中心的核心，每一步都需嚴(yán)格執(zhí)行，確保器械的無菌性。4.空氣消毒的方法有哪些？適用于哪些場(chǎng)景？答案：（1）自然通風(fēng)：打開門窗，讓空氣自然流通，適用于普通病房、走廊等；（2）機(jī)械通風(fēng)：使用空調(diào)系統(tǒng)或通風(fēng)設(shè)備，保持空氣循環(huán)，適用于手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）等；（3）紫外線消毒：用紫外線燈照射，適用于無人的房間（如治療室、換藥室）；（4）化學(xué)消毒：用過氧乙酸噴霧或熏蒸，適用于污染嚴(yán)重的房間（如傳染病病房）；（5）空氣凈化設(shè)備：使用高效空氣過濾器（HEPA），適用于手術(shù)室、ICU等需要高潔凈度的場(chǎng)所。解析：依據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》（2012版），空氣消毒方法需根據(jù)場(chǎng)景選擇，自然通風(fēng)和機(jī)械通風(fēng)是日常常用的方法，紫外線和化學(xué)消毒用于特殊情況，空氣凈化設(shè)備用于高要求的場(chǎng)所。5.接觸隔離的措施有哪些？答案：接觸隔離的措施包括：①患者隔離：將患者安置在單獨(dú)病房（或同類患者集中隔離），掛黃色接觸隔離標(biāo)識(shí)；②醫(yī)務(wù)人員防護(hù)：接觸患者時(shí)戴手套、穿隔離衣，接觸后立即脫手套并洗手；③患者物品：患者的衣物、床單等單獨(dú)清洗，用含氯消毒液浸泡；④環(huán)境消毒：患者接觸的物體表面（床欄、床頭柜）用含氯消毒液（500mg/L）擦拭，每日至少1次；⑤探視管理：限制探視人員，探視者需戴手套、穿隔離衣，接觸患者后洗手。解析：依據(jù)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（WS/T____），接觸隔離用于預(yù)防通過接觸傳播的病原體（如MRSA、VRE），核心是防止醫(yī)務(wù)人員或探視者接觸患者或其物品后傳播感染。（四）案例分析題（共2題）答題要求：結(jié)合案例，運(yùn)用醫(yī)院感染防控知識(shí)，回答問題，要點(diǎn)完整、邏輯清晰，得10分；要點(diǎn)不完整，得1-9分；答錯(cuò)不得分。1.案例：某內(nèi)科病房一周內(nèi)發(fā)生5例肺炎克雷伯菌（ESBLs陽性）感染患者，均為長(zhǎng)期住院的老年患者。請(qǐng)簡(jiǎn)述該事件的調(diào)查與控制流程。答案：（1）核實(shí)病例：①查閱病歷：確認(rèn)肺炎克雷伯菌感染的診斷（符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，如痰培養(yǎng)陽性、發(fā)熱、咳嗽等癥狀）；②實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)：核對(duì)痰培養(yǎng)結(jié)果，確認(rèn)ESBLs陽性（產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶，對(duì)頭孢菌素類耐藥）。（2）描述暴發(fā)：①統(tǒng)計(jì)病例數(shù)：5例；②時(shí)間分布：一周內(nèi)；③地點(diǎn)分布：內(nèi)科病房；④人群分布：老年患者（長(zhǎng)期住院、免疫力低下）。（3）查找感染源：①患者自身：長(zhǎng)期使用抗生素（如頭孢菌素），導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，肺炎克雷伯菌定植；②環(huán)境：病房空氣、物體表面（床欄、床頭柜）、醫(yī)務(wù)人員手是否污染；③器械：吸氧管、霧化吸入治療器械是否消毒不徹底。（4）分析傳播途徑：①接觸傳播：醫(yī)務(wù)人員手接觸定植患者后，未洗手再接觸其他患者；②器械傳播：吸氧管、霧化器械污染，直接接觸患者呼吸道；③內(nèi)源性傳播：患者自身腸道定植的肺炎克雷伯菌移位至呼吸道（長(zhǎng)期住院、免疫力低下）。（5）控制措施：①隔離患者：將ESBLs陽性患者隔離在單獨(dú)病房，掛接觸隔離標(biāo)識(shí)；②加強(qiáng)手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員接觸患者前、后必須用速干手消毒劑擦手，或流動(dòng)水洗手；③消毒環(huán)境：用含氯消毒液（500mg/L）擦拭病房物體表面，每日2次；④器械消毒：吸氧管、霧化器械用含氯消毒液浸泡30分鐘，或高壓蒸汽滅菌；⑤抗生素管理：限制頭孢菌素類抗生素的使用，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素（如碳青霉烯類）；⑥監(jiān)測(cè)：定期對(duì)病房環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員手、患者痰培養(yǎng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，了解感染控制效果。（6）總結(jié)反饋：①撰寫調(diào)查報(bào)告：包括暴發(fā)情況、調(diào)查結(jié)果、控制措施、效果評(píng)價(jià)；②匯報(bào)：向醫(yī)院感染管理委員會(huì)匯報(bào)；③改進(jìn)：針對(duì)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題（如手衛(wèi)生依從性低、器械消毒不徹底），制定改進(jìn)措施（如加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)、完善器械消毒流程），防止再次暴發(fā)。解析：依據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》（衛(wèi)生部令第48號(hào)），肺炎克雷伯菌（ESBLs陽性）屬于多重耐藥菌，主要通過接觸傳播和器械傳播，控制措施的核心是隔離患者、加強(qiáng)手衛(wèi)生、消毒環(huán)境和器械、合理使用抗生素。2.案例：某護(hù)士在給患者輸液時(shí)，被患者的輸液針頭扎傷手指，患者為乙肝病毒（HBV）攜帶者（HBsAg陽性）。請(qǐng)簡(jiǎn)述該護(hù)士的處理流程及預(yù)防措施。答案：（1）立即處理傷口：①?zèng)_洗：用肥皂液和流動(dòng)水沖洗傷口10分鐘；②擠壓：從傷口的近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，排出傷口內(nèi)的血液（避免擠壓傷口局部，防止病毒進(jìn)入更深組織）；③消毒：用碘伏或75%酒精消毒傷口，覆蓋無菌紗布。（2）報(bào)告與評(píng)估：①立即報(bào)告感控科：告知暴露情況（被HBV攜帶者的針頭扎傷）；②暴露評(píng)估：感控科評(píng)估暴露的風(fēng)險(xiǎn)（如針頭是否有血液、患者HBVDNA載量、護(hù)士是否有乙肝抗體）。（3）預(yù)防措施：①檢測(cè)護(hù)士乙肝抗體：若護(hù)士乙肝表面抗