燒傷后肺部損害血?dú)夥治鲎兓嚲砑按鸢?/p>

一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.燒傷后早期出現(xiàn)的低氧血癥主要是由于（）A.肺不張B.通氣/血流比例失調(diào)C.彌散功能障礙D.呼吸抑制答案：B2.燒傷患者出現(xiàn)PaCO?升高，提示（）A.通氣過(guò)度B.通氣不足C.換氣障礙D.氧耗增加答案：B3.以下哪種情況可導(dǎo)致PaO?降低但SaO?正常（）A.嚴(yán)重貧血B.肺實(shí)變C.肺栓塞D.ARDS答案：A4.燒傷后肺部損害時(shí)，反映肺泡通氣功能的最佳指標(biāo)是（）A.PaO?B.PaCO?C.SaO?D.pH答案：B5.當(dāng)PaO?低于多少時(shí)，可診斷為低氧血癥（）A.60mmHgB.70mmHgC.80mmHgD.90mmHg答案：A6.燒傷患者出現(xiàn)呼吸急促，PaO?正常，PaCO?降低，最可能的原因是（）A.疼痛刺激B.肺水腫C.肺部感染D.呼吸窘迫綜合征答案：A7.反映肺換氣功能的指標(biāo)是（）A.潮氣量B.肺活量C.通氣/血流比例D.分鐘通氣量答案：C8.燒傷后導(dǎo)致彌散功能障礙的主要原因是（）A.肺泡膜增厚B.肺血管痙攣C.肺泡表面活性物質(zhì)減少D.以上都是答案：D9.以下哪種血?dú)夥治鼋Y(jié)果提示代謝性酸中毒（）A.pH降低，PaCO?升高，HCO??升高B.pH降低，PaCO?正常，HCO??降低C.pH升高，PaCO?降低，HCO??降低D.pH升高，PaCO?正常，HCO??升高答案：B10.燒傷患者進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，若PaCO?持續(xù)升高，應(yīng)首先考慮（）A.增加潮氣量B.增加呼吸頻率C.檢查氣道是否通暢D.降低吸氧濃度答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.燒傷后肺部損害可導(dǎo)致的血?dú)夥治霎惓０ǎǎ〢.PaO?降低B.PaCO?升高C.pH降低D.HCO??改變E.SaO?降低答案：ABCDE2.引起燒傷后通氣/血流比例失調(diào)的原因有（）A.肺不張B.肺水腫C.肺部感染D.肺栓塞E.支氣管痙攣答案：ABCDE3.反映肺通氣功能的指標(biāo)有（）A.潮氣量B.肺活量C.殘氣量D.分鐘通氣量E.最大通氣量答案：ABDE4.燒傷后肺部損害導(dǎo)致低氧血癥的機(jī)制包括（）A.通氣/血流比例失調(diào)B.彌散功能障礙C.肺內(nèi)分流增加D.氧耗增加E.吸入氧濃度降低答案：ABCD5.以下哪些情況可使PaCO?升高（）A.呼吸抑制B.肺部廣泛病變C.機(jī)械通氣不當(dāng)D.高熱E.疼痛刺激答案：ABC6.血?dú)夥治鲋蟹从乘釅A平衡的指標(biāo)有（）A.pHB.PaCO?C.HCO??D.BEE.SaO?答案：ABCD7.燒傷患者出現(xiàn)代謝性酸中毒的原因可能有（）A.組織灌注不足B.腎功能損害C.高鉀血癥D.呼吸功能不全E.大量輸注庫(kù)存血答案：ABCE8.導(dǎo)致燒傷后彌散功能障礙的因素有（）A.肺泡膜厚度增加B.肺泡膜面積減少C.氣體分壓差減小D.血液與肺泡接觸時(shí)間縮短E.通氣/血流比例失調(diào)答案：ABCD9.燒傷后進(jìn)行血?dú)夥治鰴z查的目的包括（）A.了解氧合狀態(tài)B.評(píng)估通氣功能C.判斷酸堿平衡D.指導(dǎo)治療E.預(yù)測(cè)預(yù)后答案：ABCDE10.以下哪些措施可改善燒傷后肺部損害患者的血?dú)猱惓＃ǎ〢.氧療B.機(jī)械通氣C.控制感染D.維持液體平衡E.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持答案：ABCDE三、判斷題（每題2分，共20分）1.PaO?是反映機(jī)體氧合狀態(tài)的重要指標(biāo)。（）答案：對(duì)2.燒傷后肺部損害一定會(huì)出現(xiàn)PaCO?升高。（）答案：錯(cuò)3.通氣/血流比例失調(diào)是燒傷后低氧血癥的最主要原因。（）答案：對(duì)4.當(dāng)PaCO?降低時(shí)，一定提示通氣過(guò)度。（）答案：錯(cuò)5.代謝性酸中毒時(shí)，pH降低，HCO??升高。（）答案：錯(cuò)6.燒傷患者吸氧濃度越高越好。（）答案：錯(cuò)7.肺內(nèi)分流增加可導(dǎo)致PaO?顯著降低且難以通過(guò)吸氧糾正。（）答案：對(duì)8.血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常，說(shuō)明肺部無(wú)損害。（）答案：錯(cuò)9.機(jī)械通氣可完全糾正燒傷后肺部損害導(dǎo)致的血?dú)猱惓?。（）答案：錯(cuò)10.燒傷后肺部損害早期，血?dú)夥治隹赡苷?。（）答案：?duì)四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述燒傷后導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)的原因。答案：燒傷后肺不張、肺水腫、肺部感染、肺栓塞、支氣管痙攣等，可使部分肺泡通氣不足但血流正常，或部分肺泡血流減少但通氣正常，從而導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)。2.簡(jiǎn)述血?dú)夥治鲋蟹从乘釅A平衡的主要指標(biāo)及意義。答案：pH反映血液酸堿度；PaCO?代表肺泡通氣情況，反映呼吸性因素；HCO??反映代謝性因素；BE指剩余堿，可輔助判斷代謝性酸堿失衡。這些指標(biāo)綜合分析能判斷酸堿平衡狀態(tài)。3.為什么燒傷后肺部損害會(huì)出現(xiàn)低氧血癥？答案：主要原因有通氣/血流比例失調(diào)，部分肺泡通氣不足或血流減少；彌散功能障礙，肺泡膜改變影響氣體交換；肺內(nèi)分流增加，靜脈血未充分氧合進(jìn)入動(dòng)脈；氧耗增加等也會(huì)加重低氧。4.簡(jiǎn)述改善燒傷后肺部損害血?dú)猱惓５闹饕胧?。答案：采取氧療提高氧濃度；必要時(shí)機(jī)械通氣改善通氣；積極控制肺部感染；維持液體平衡，避免肺水腫；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。五、討論題（每題5分，共20分）1.討論燒傷后不同階段血?dú)夥治鲎兓攸c(diǎn)及臨床意義。答案：早期可能因疼痛等致呼吸急促，PaCO?降低，隨病情發(fā)展，若出現(xiàn)通氣/血流比例失調(diào)等，PaO?降低。后期若肺部感染加重等，PaCO?可升高，出現(xiàn)酸堿失衡。了解這些變化可及時(shí)調(diào)整治療，如調(diào)整氧療、通氣模式等，改善預(yù)后。2.討論如何根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果指導(dǎo)燒傷患者的機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)整。答案：若PaO?低，可增加吸氧濃度、PEEP等；PaCO?高，增加潮氣量或呼吸頻率；pH異常結(jié)合PaCO?和HCO??判斷酸堿失衡類(lèi)型調(diào)整，如代謝性酸中毒可適當(dāng)增加通氣量，同時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)避免參數(shù)不當(dāng)引發(fā)并發(fā)癥。3.討論燒傷后肺部損害出現(xiàn)代謝性酸中毒的機(jī)制及處理原則。答案：機(jī)制有組織灌注不足無(wú)氧代謝增加，腎功能損害影響酸性物質(zhì)排泄，大量輸注庫(kù)存血等。處理原則為積極治療原發(fā)病，改善組織灌注，必要時(shí)