甲狀腺功能全套教學(xué)課件目錄第一章甲狀腺功能基礎(chǔ)知識甲狀腺的生理功能甲狀腺激素調(diào)控機制甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)第二章甲功檢測指標(biāo)詳解全套指標(biāo)介紹FT3與FT4的臨床意義TSH的診斷價值甲狀腺自身抗體的意義第三章甲功檢測技術(shù)與方法常用檢測技術(shù)介紹檢測流程與注意事項第四章甲功結(jié)果解讀與臨床應(yīng)用甲亢的實驗室表現(xiàn)甲減的實驗室表現(xiàn)亞臨床甲狀腺功能異常甲狀腺功能異常的鑒別診斷第五章典型病例分析Graves病甲亢橋本甲狀腺炎甲減亞臨床甲狀腺功能減退第六章甲狀腺疾病診斷流程圖臨床應(yīng)用流程治療原則監(jiān)測與隨訪第一章甲狀腺功能基礎(chǔ)知識甲狀腺的生理功能甲狀腺激素的合成與分泌機制甲狀腺濾泡細(xì)胞攝取碘離子，與酪氨酸結(jié)合形成碘酪氨酸，進而合成T3和T4。T4是主要分泌形式，約占90%，而T3活性更強，主要由外周組織中T4脫碘轉(zhuǎn)化而來。T3、T4的生理作用與代謝調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)基礎(chǔ)代謝率，促進糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝增強交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，影響心血管功能維持正常體溫和能量平衡甲狀腺激素對生長發(fā)育的影響促進骨骼生長和成熟對中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育至關(guān)重要影響胎兒和嬰幼兒大腦發(fā)育甲狀腺激素的調(diào)控機制下丘腦分泌促甲狀腺激素釋放激素(TRH)TRH是一種三肽，能刺激垂體前葉分泌TSH垂體前葉分泌促甲狀腺激素(TSH)TSH是一種糖蛋白激素，能刺激甲狀腺合成和釋放T3與T4甲狀腺分泌甲狀腺激素(T3和T4)T3和T4入血后與血漿蛋白結(jié)合，少部分以游離形式存在負(fù)反饋調(diào)節(jié)機制甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)示意圖甲狀腺的基本結(jié)構(gòu)位于喉部下方、氣管前方兩側(cè)由左右兩葉和連接兩葉的峽部組成成人正常甲狀腺重量約15-25克表面有完整的被膜，血供豐富微觀結(jié)構(gòu)與功能單位由眾多濾泡組成，濾泡是基本功能單位濾泡由濾泡上皮細(xì)胞圍成，中央為膠質(zhì)膠質(zhì)中儲存甲狀腺球蛋白，含有T3和T4第二章甲功檢測指標(biāo)詳解甲狀腺功能全套指標(biāo)介紹1游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）正常參考范圍：3.1-6.8pmol/L生物活性最強的甲狀腺激素，反映機體代謝狀態(tài)FT3水平升高常見于甲亢，下降見于甲減2游離甲狀腺素（FT4）正常參考范圍：12-22pmol/L甲狀腺分泌的主要激素形式，可轉(zhuǎn)化為T3反映甲狀腺的合成和分泌功能3促甲狀腺激素（TSH）正常參考范圍：0.27-4.2mIU/L垂體分泌的糖蛋白激素，調(diào)控甲狀腺功能最敏感的甲狀腺功能指標(biāo)，常用于初篩4甲狀腺自身抗體TPOAb正常值＜34IU/mLTGAb正常值＜115IU/mLFT3與FT4的臨床意義FT3為活性激素生物活性是FT4的3-5倍直接作用于靶器官的核受體調(diào)節(jié)基礎(chǔ)代謝率和能量消耗半衰期短(約1天)，波動較大FT4為儲備激素甲狀腺分泌的主要形式80%在外周組織脫碘轉(zhuǎn)化為FT3半衰期長(約7天)，血濃度相對穩(wěn)定更能反映甲狀腺的分泌功能異常水平的臨床解讀FT3、FT4升高甲亢，甲狀腺素中毒癥FT3、FT4降低甲減，垂體或下丘腦疾病FT3低，F(xiàn)T4正常T3型甲減，非甲狀腺疾病綜合征FT3高，F(xiàn)T4正常TSH的診斷價值TSH臨床意義甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)TSH水平與FT4呈對數(shù)負(fù)相關(guān)FT4微小變化可導(dǎo)致TSH顯著變化是篩查甲狀腺功能異常的首選指標(biāo)臨床應(yīng)用原則TSH升高提示甲減：輕度升高(4.2-10mIU/L)：亞臨床甲減顯著升高(>10mIU/L)：臨床甲減重度升高(>50mIU/L)：嚴(yán)重甲減TSH降低提示甲亢：輕度降低(0.1-0.27mIU/L)：亞臨床甲亢顯著降低(<0.1mIU/L)：臨床甲亢極度抑制(<0.01mIU/L)：嚴(yán)重甲亢甲狀腺自身抗體的意義抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)針對甲狀腺細(xì)胞內(nèi)的過氧化物酶橋本甲狀腺炎的主要標(biāo)志物陽性率：橋本甲狀腺炎90-95%預(yù)測甲減發(fā)生的重要指標(biāo)抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)針對甲狀腺儲存激素的球蛋白自身免疫性甲狀腺疾病標(biāo)志陽性率：橋本甲狀腺炎60-80%甲狀腺癌隨訪的干擾因素TSH受體抗體(TRAb)針對TSH受體的自身抗體Graves病特異性標(biāo)志物陽性率：Graves病90%以上可分為刺激型和阻斷型抗體陽性率與疾病風(fēng)險TPOAb陽性率%年甲減發(fā)生率%第三章甲功檢測技術(shù)與方法本章介紹甲狀腺功能檢測的主要技術(shù)方法、操作流程及質(zhì)量控制要點，幫助您了解檢測結(jié)果的可靠性和影響因素。常用檢測技術(shù)介紹1化學(xué)發(fā)光免疫分析法（CLIA）原理：利用發(fā)光標(biāo)記物取代放射性同位素，通過發(fā)光反應(yīng)檢測抗原抗體結(jié)合量優(yōu)點：高靈敏度(10?1?mol/L)，寬線性范圍，全自動化應(yīng)用：目前臨床最常用的甲功檢測方法代表儀器：羅氏Cobas、西門子Advia、雅培Architect2酶聯(lián)免疫吸附測定（ELISA）原理：利用酶標(biāo)記抗體或抗原，通過酶促反應(yīng)產(chǎn)生有色產(chǎn)物優(yōu)點：操作簡便，成本較低，適合基層醫(yī)院應(yīng)用：主要用于甲狀腺自身抗體檢測靈敏度：可達10?12mol/L，比RIA低3放射免疫分析法（RIA）原理：利用放射性同位素標(biāo)記的抗原與待測抗原競爭抗體結(jié)合位點優(yōu)點：特異性好，靈敏度高(10?12mol/L)缺點：放射性污染，操作復(fù)雜，逐漸被淘汰應(yīng)用：目前主要用于科研或特殊情況近年來，質(zhì)譜技術(shù)(LC-MS/MS)在甲狀腺激素檢測中的應(yīng)用日益增多，具有更高的特異性和準(zhǔn)確性，可作為參考方法，但設(shè)備昂貴，尚未廣泛應(yīng)用于臨床。檢測流程與注意事項標(biāo)本采集要求空腹采血為佳，但非必須晨起9:00-11:00為最佳采血時間采集靜脈血3-5ml，分離血清避免溶血、黃疸和脂血標(biāo)本標(biāo)本保存與運輸室溫可保存8小時，2-8℃保存48小時長期保存需-20℃冷凍避免反復(fù)凍融(不超過3次)運輸溫度應(yīng)控制在2-8℃影響檢測準(zhǔn)確性的因素藥物因素甲狀腺藥物、激素類藥物、抗癲癇藥生理因素妊娠、青春期、老年、壓力狀態(tài)疾病因素急危重癥、肝腎功能不全、重度營養(yǎng)不良技術(shù)因素異?？贵w干擾、非特異性結(jié)合、交叉反應(yīng)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)與實驗室規(guī)范每批次檢測需包含高、中、低三個水平質(zhì)控品定期參加室間質(zhì)評，確保結(jié)果準(zhǔn)確可靠儀器定期校準(zhǔn)，試劑需在有效期內(nèi)使用標(biāo)本、試劑和質(zhì)控品應(yīng)在同一溫度條件下檢測實驗室甲功檢測流程圖標(biāo)本采集與處理抽取靜脈血，離心分離血清，編號登記儀器準(zhǔn)備與質(zhì)控開機自檢，試劑裝載，運行質(zhì)控品，確認(rèn)質(zhì)控結(jié)果合格樣本檢測將標(biāo)本放入分析儀，啟動檢測程序，觀察檢測過程結(jié)果審核與報告技術(shù)人員初審，上級醫(yī)師復(fù)核，異常結(jié)果需重復(fù)檢測確認(rèn)注意事項：檢測前確認(rèn)患者信息準(zhǔn)確；檢測過程中監(jiān)控儀器運行狀態(tài)；異常結(jié)果須復(fù)查；保存原始數(shù)據(jù)至少3年。第四章甲功結(jié)果解讀與臨床應(yīng)用本章詳細(xì)講解不同甲狀腺疾病的實驗室表現(xiàn)特點，結(jié)合臨床癥狀進行綜合判斷，幫助您準(zhǔn)確診斷甲狀腺功能異常。甲亢的實驗室表現(xiàn)典型甲亢的實驗室指標(biāo)特點指標(biāo)典型結(jié)果參考范圍FT3↑↑(8-20pmol/L)3.1-6.8pmol/LFT4↑(25-50pmol/L)12-22pmol/LTSH↓↓(<0.01mIU/L)0.27-4.2mIU/LTRAb陽性(>1.75IU/L)<1.75IU/LT3型甲亢特點：FT3顯著升高，F(xiàn)T4正?；蜉p度升高，TSH抑制常見于Graves病早期，老年甲亢少見亞臨床甲亢特點：FT3、FT4正常，TSH降低(0.1-0.27mIU/L)常見于早期Graves病、老年人、甲亢治療過程中Graves病是最常見的甲亢類型，約占甲亢總數(shù)的80%。臨床上除了甲狀腺功能亢進外，還可能出現(xiàn)彌漫性甲狀腺腫大、眼突和脛前黏液性水腫等特征性表現(xiàn)。甲減的實驗室表現(xiàn)原發(fā)性甲減FT4↓(低于12pmol/L)TSH↑↑(通常>10mIU/L)TPOAb常呈陽性(>34IU/mL)最常見原因為橋本甲狀腺炎(慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎)，表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性腫大、質(zhì)地堅韌，超聲顯示甲狀腺回聲減低不均中樞性甲減FT4↓(低于12pmol/L)TSH正?；颉?不升高)TPOAb通常陰性由垂體或下丘腦病變引起，如垂體瘤、垂體炎、垂體手術(shù)或放療后等。常伴有其他垂體激素缺乏，需行垂體功能評估和頭顱MRI檢查甲減的嚴(yán)重程度分級100%重度甲減FT4顯著降低(＜5pmol/L)，TSH＞50mIU/L，常有粘液性水腫60%中度甲減FT4明顯降低(5-8pmol/L)，TSH20-50mIU/L，癥狀明顯30%輕度甲減FT4輕度降低(8-12pmol/L)，TSH10-20mIU/L，癥狀不明顯10%亞臨床甲減FT4正常，TSH輕度升高(4.2-10mIU/L)，無明顯臨床癥狀亞臨床甲狀腺功能異常亞臨床甲減定義TSH升高，F(xiàn)T3、FT4正常分級輕度(TSH4.2-10mIU/L)，重度(TSH>10mIU/L)患病率普通人群4-10%，老年人群達15%轉(zhuǎn)歸年進展為臨床甲減率2-5%處理建議TPOAb陽性、TSH>10mIU/L：推薦治療TPOAb陽性、TSH4.2-10mIU/L：個體化考慮TPOAb陰性、TSH<10mIU/L：觀察隨訪老年人(>65歲)：謹(jǐn)慎治療，避免過度干預(yù)亞臨床甲亢定義TSH降低，F(xiàn)T3、FT4正常分級輕度(TSH0.1-0.27mIU/L)，重度(TSH<0.1mIU/L)患病率普通人群1-2%，老年人群達5%原因早期Graves病、自主功能性結(jié)節(jié)、藥物性處理建議年齡>65歲、TSH<0.1mIU/L：考慮治療心臟疾病、骨質(zhì)疏松：建議治療年齡<65歲、無癥狀：可觀察隨訪妊娠期：個體化評估，避免對胎兒影響亞臨床甲狀腺功能異常需定期隨訪，一般建議每3-6個月復(fù)查甲功，評估疾病進展情況。同時應(yīng)關(guān)注心血管風(fēng)險因素和骨密度變化。甲狀腺功能異常的鑒別診斷Graves病FT3、FT4升高，TSH抑制TRAb陽性(>90%)彌漫性甲狀腺腫大可伴眼突、脛前黏液性水腫甲狀腺攝碘率增高毒性結(jié)節(jié)FT3、FT4升高，TSH抑制TRAb通常陰性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大核素掃描示"熱結(jié)節(jié)"常見于中老年人甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎：甲狀腺疼痛，ESR↑無痛性甲狀腺炎：產(chǎn)后常見，TPOAb+甲功變化呈三相：甲亢→甲減→恢復(fù)甲狀腺攝碘率降低橋本甲狀腺炎FT4降低，TSH升高TPOAb、TGAb高滴度陽性彌漫性甲狀腺腫大，質(zhì)地堅韌超聲：回聲減低不均最常見的甲減原因非甲狀腺疾病綜合征(NTIS)嚴(yán)重疾病患者出現(xiàn)的甲狀腺激素水平異常，但并非原發(fā)性甲狀腺疾病所致。常見于危重癥、手術(shù)、創(chuàng)傷、心力衰竭等情況。典型表現(xiàn)為T3降低，T4正?；蚪档停琓SH正?；蜉p度降低。不推薦常規(guī)補充甲狀腺激素治療，應(yīng)以治療原發(fā)疾病為主。第五章典型病例分析本章通過分析典型病例，展示甲狀腺功能檢測在不同疾病診斷、治療監(jiān)測中的應(yīng)用，幫助您掌握甲功指標(biāo)變化規(guī)律與臨床意義的結(jié)合。病例一：Graves病甲亢診斷與治療監(jiān)測患者基本情況張女士，28歲，近3個月出現(xiàn)心悸、多汗、消瘦(體重減輕5kg)、怕熱、情緒易激動等癥狀，近期發(fā)現(xiàn)眼球突出。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，可聞及血管雜音，心率110次/分。實驗室檢查結(jié)果指標(biāo)結(jié)果參考范圍FT315.2pmol/L3.1-6.8pmol/LFT438.5pmol/L12-22pmol/LTSH<0.01mIU/L0.27-4.2mIU/LTRAb8.6IU/L<1.75IU/L診斷Graves?。谞钕俟δ芸哼M癥Ⅱ型，伴甲狀腺相關(guān)眼病）治療方案甲巰咪唑30mg/日，分3次服用；普萘洛爾20mg，每日3次；維生素B族和硒補充治療監(jiān)測FT4(pmol/L)TSH(mIU/L)病例分析要點臨床表現(xiàn)典型，符合甲亢癥狀FT3、FT4顯著升高，TSH極度抑制，TRAb強陽性，確診Graves病治療反應(yīng)良好，F(xiàn)T4逐漸下降，TSH恢復(fù)較慢(TSH滯后現(xiàn)象)治療期間需監(jiān)測肝功能和白細(xì)胞計數(shù)，警惕藥物不良反應(yīng)需長期治療(12-18個月)，減量需謹(jǐn)慎，避免復(fù)發(fā)病例二：橋本甲狀腺炎甲減表現(xiàn)患者基本情況王女士，45歲，近半年感乏力、畏寒、皮膚干燥、記憶力下降、月經(jīng)量增多。查體：甲狀腺輕度腫大，質(zhì)地堅韌不均，無壓痛。心率58次/分，皮膚干燥，毛發(fā)稀疏。實驗室檢查結(jié)果FT47.5pmol/L↓(12-22pmol/L)TSH36.8mIU/L↑↑(0.27-4.2mIU/L)TPOAb1280IU/mL↑↑(<34IU/mL)TGAb560IU/mL↑↑(<115IU/mL)甲狀腺超聲檢查甲狀腺體積增大，回聲減低不均，血流信號不豐富。甲狀腺右葉可見一低回聲結(jié)節(jié)，大小約0.8×0.6cm，邊界清，內(nèi)部回聲均勻，無鈣化。診斷橋本甲狀腺炎(慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎)伴甲狀腺功能減退癥甲狀腺結(jié)節(jié)(TI-RADS3類)治療方案左甲狀腺素鈉片，初始劑量25μg/日，每2-4周增加25μg，直至癥狀改善和TSH正常化治療效果評估1起始治療左甲狀腺素25μg/日TSH:36.8mIU/LFT4:7.5pmol/L2治療4周劑量增至50μg/日TSH:28.5mIU/L乏力癥狀略有改善3治療8周劑量增至75μg/日TSH:15.2mIU/LFT4:10.8pmol/L4治療16周劑量增至100μg/日TSH:5.8mIU/L癥狀明顯改善5治療24周維持100μg/日TSH:2.6mIU/LFT4:15.6pmol/L橋本甲狀腺炎是自身免疫性甲狀腺疾病，需終身替代治療。女性發(fā)病率是男性的7-10倍，有明顯的家族聚集性。約20%的患者伴有其他自身免疫性疾病，如1型糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。病例三：亞臨床甲狀腺功能減退的管理患者基本情況李女士，62歲，體檢發(fā)現(xiàn)TSH升高，無明顯不適。既往有高血壓病史，父親有甲狀腺疾病。查體：甲狀腺不腫大，心率75次/分，血壓135/85mmHg。實驗室檢查結(jié)果指標(biāo)結(jié)果參考范圍FT413.5pmol/L12-22pmol/LTSH7.8mIU/L0.27-4.2mIU/LTPOAb86IU/mL<34IU/mLTC5.8mmol/L<5.2mmol/LLDL-C3.6mmol/L<3.4mmol/L診斷亞臨床甲狀腺功能減退癥(TSH升高，F(xiàn)T4正常，TPOAb陽性)血脂異常高血壓病治療考慮因素支持治療的因素TPOAb陽性(進展風(fēng)險增加)有血脂異常(可能受益)有心血管危險因素慎重治療的因素年齡>60歲無明顯癥狀TSH<10mIU/L臨床決策與隨訪方案初始管理予左甲狀腺素25μg/日治療健康生活方式指導(dǎo)，控制心血管危險因素6周后復(fù)查甲功隨訪評估6周后：TSH5.2mIU/L，繼續(xù)25μg/日3個月后：TSH3.8mIU/L，維持劑量評估臨床反應(yīng)和血脂改善情況長期隨訪每6個月復(fù)查甲功每年評估心血管風(fēng)險因素定期評估骨密度預(yù)防并發(fā)癥措施控制血壓：目標(biāo)<140/90mmHg調(diào)節(jié)血脂：他汀類藥物聯(lián)合治療補充維生素D和鈣，預(yù)防骨質(zhì)疏松定期心電圖監(jiān)測，評估心功能避免過度治療導(dǎo)致亞臨床甲亢第六章甲狀腺疾病診斷流程圖本章介紹甲狀腺功能檢測在臨床診療中的應(yīng)用流程，包括初篩策略、確診流程、治療原則及隨訪監(jiān)測，幫助您系統(tǒng)掌握甲狀腺疾病的全程管理。甲狀腺功能檢測在臨床中的應(yīng)用流程初篩階段首選TSH檢測特殊情況下可同時檢測FT4了解患者癥狀及相關(guān)病史檢查甲狀腺大小和質(zhì)地確診階段完善甲功全套(FT3、FT4、TSH)必要時檢測甲狀腺自身抗體甲狀腺超聲檢查特殊情況下考慮同位素掃描治療階段根據(jù)疾病類型選擇治療方案制定個體化治療計劃評估治療禁忌癥和風(fēng)險患者教育和共同決策復(fù)查階段定期甲功監(jiān)測治療方案調(diào)整并發(fā)癥篩查和預(yù)防長期隨訪管理甲狀腺功能檢測的臨床路徑甲亢的診斷流程1臨床懷疑甲亢：心悸、多汗、消瘦、甲狀腺腫大等2檢測TSH、FT4、FT3：TSH降低，F(xiàn)T4和/或FT3升高3檢測TRAb確定病因：陽性提示Graves病4甲狀腺超聲和/或同位素掃描：鑒別甲亢類型5開始治療：藥物、手術(shù)或放射性碘甲減的診斷流程1臨床懷疑甲減：乏力、畏寒、體重增加、皮膚干燥等2檢測TSH、FT4：TSH升高，F(xiàn)T4降低或正常3檢測TPOAb和TGAb：陽性提示自身免疫性甲狀腺疾病4甲狀腺超聲：評估甲狀腺結(jié)構(gòu)5開始治療：左甲狀腺素替代治療甲狀腺功能異常的治療原則甲亢的治療方案1.抗甲狀腺藥物甲巰咪唑(MMI)：首選藥物，起始劑量10-30mg/日丙硫氧嘧啶(PTU)：妊娠早期或藥物不良反應(yīng)時使用療程：12-18個月，緩慢減量復(fù)發(fā)率：30-50%，可考慮多次藥物治療2.放射性碘(131I)治療適應(yīng)癥：藥物治療無效或復(fù)發(fā)，年齡>40歲優(yōu)點：簡便有效，一次性治愈率高缺點：可能導(dǎo)致永久性甲減，需長期替代治療禁忌癥：妊娠、哺乳、嚴(yán)重眼病3.手術(shù)治療適應(yīng)癥：大型甲狀腺腫、壓迫癥狀、妊娠期需治療手術(shù)方式：次全甲狀腺切除術(shù)優(yōu)點：快速控制癥狀，可同時處理結(jié)節(jié)缺點：手術(shù)風(fēng)險，可能導(dǎo)致永久性甲減或甲旁亢甲減的治療方案甲狀腺激素替代治療左甲狀腺素(L-T4)：首選藥物起始劑量：年輕患者1.6μg/kg/日，老年或心臟病患者12.5-25μg/日調(diào)整原則：每4-6周增加25μg，直至TSH正常維持劑量：通常75-150μg/日，個體差異大治療目標(biāo)：TSH維持在0.5-3.5mIU/L個體化治療方案設(shè)計特殊人群的甲狀腺功能異常治療人群特殊考慮老年人低劑量起始，緩慢增加，避免過度治療妊娠期甲亢首選PTU(早期)或MMI(二三期)；甲減增加T4劑量25-50%心臟病甲亢先控制心率；甲減極小劑量起始，密切監(jiān)測肝腎功能不全甲亢藥物劑量減少，警惕不良反應(yīng)；甲減劑量調(diào)整慎重治療監(jiān)測要點甲亢藥物治療監(jiān)測：治療初期：每2-4周檢測FT3、FT4穩(wěn)定后：每2-3個月檢測TSH和FT4定期監(jiān)測肝功能和血常規(guī)甲減替代治療監(jiān)測：調(diào)整期：每4-6周檢測TSH穩(wěn)定后：每6-12個月檢測TSH特殊情況(如妊娠)每4周檢測甲狀腺功能監(jiān)測與隨訪定期檢測指標(biāo)及頻率建議疾病類型檢測指標(biāo)檢測頻率Graves病藥物治療FT4、TSH、肝功能、血常規(guī)初期每2-4周，穩(wěn)定后每2-3個月放射性碘治療后FT4、TSH治療后1、3、6、12月，此后每6個月甲減替代治療TSH為主，必要時FT4調(diào)整期每4-6周，穩(wěn)定后每6-12個月亞臨床甲狀腺功能異常TSH、FT4、抗體(首次)每3-6個月一次監(jiān)測治療效果與調(diào)整方案定期檢測按計劃復(fù)查甲功指標(biāo)結(jié)果評估判斷治療效果，識別異常方案調(diào)整根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整劑量隨訪評估評價臨床癥狀改善情況預(yù)防復(fù)發(fā)與并發(fā)癥甲亢復(fù)發(fā)預(yù)防足夠長的治療療程(18-24個月)緩慢減量，避免突然停藥TRAb轉(zhuǎn)陰性后再考慮停藥復(fù)發(fā)高風(fēng)險者考慮131I或手術(shù)心血管并發(fā)癥預(yù)防維持理想TSH水平控