失禁相關(guān)性皮炎與壓力性損傷的區(qū)分鑒別一、引言在臨床護(hù)理工作中，失禁相關(guān)性皮炎（Incontinence-AssociatedDermatitis，IAD）和壓力性損傷（PressureInjury，PI）是兩種常見的皮膚損傷類型，尤其多見于長期臥床、大小便失禁、肢體活動障礙的患者。由于兩者均可表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、破損甚至潰瘍，臨床極易混淆，而錯誤的鑒別會導(dǎo)致護(hù)理措施偏離方向，不僅無法促進(jìn)損傷愈合，還可能加重病情。失禁相關(guān)性皮炎是由于皮膚長期或反復(fù)暴露于尿液和（或）糞便中，導(dǎo)致的皮膚炎癥反應(yīng)；壓力性損傷則是由于局部皮膚長期受壓或受剪切力、摩擦力作用，引起的皮膚和皮下組織缺血性損傷。兩者的發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、治療與預(yù)防措施均存在顯著差異，準(zhǔn)確區(qū)分鑒別對提高護(hù)理質(zhì)量、改善患者預(yù)后至關(guān)重要。本文將從發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、評估工具、鑒別要點(diǎn)及處理原則等方面，系統(tǒng)闡述失禁相關(guān)性皮炎與壓力性損傷的區(qū)分鑒別要點(diǎn)，為臨床護(hù)理實(shí)踐提供科學(xué)指導(dǎo)。二、發(fā)病機(jī)制的差異2.1失禁相關(guān)性皮炎（IAD）的發(fā)病機(jī)制IAD的核心發(fā)病機(jī)制是皮膚屏障功能被尿液和（或）糞便破壞，導(dǎo)致皮膚炎癥和損傷，具體過程如下：-尿液的損傷作用：尿液中含有尿素、氨、肌酐等成分，長期接觸皮膚時，尿素在皮膚表面細(xì)菌（如變形桿菌）的作用下分解產(chǎn)生氨，使皮膚局部pH值升高（正常皮膚pH值為4.5-5.5，堿性環(huán)境易破壞角質(zhì)層），導(dǎo)致皮膚屏障功能減弱；同時，尿液的水分會使皮膚過度水化，角質(zhì)層腫脹、軟化，易受摩擦損傷。-糞便的損傷作用：糞便中含有消化酶（如蛋白酶、脂肪酶），尤其是稀便或腹瀉時，酶的活性增強(qiáng)，可直接分解皮膚的蛋白質(zhì)和脂質(zhì)，破壞皮膚屏障；此外，糞便中的細(xì)菌（如大腸桿菌、金黃色葡萄球菌）可加重皮膚感染，誘發(fā)或加重炎癥反應(yīng)。-聯(lián)合作用：尿液和糞便同時存在時，損傷作用協(xié)同增強(qiáng)。尿液使皮膚水化、pH值升高，更有利于糞便中酶的活性發(fā)揮，加速皮膚損傷進(jìn)程；而糞便中的細(xì)菌在尿液提供的濕潤環(huán)境中大量繁殖，進(jìn)一步加重炎癥。2.2壓力性損傷（PI）的發(fā)病機(jī)制PI的核心發(fā)病機(jī)制是局部組織長期受壓或受剪切力、摩擦力影響，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，組織缺血缺氧壞死，具體過程如下：-壓力的直接作用：當(dāng)局部組織（如骨隆突處）持續(xù)受壓，壓力超過毛細(xì)血管灌注壓（正常毛細(xì)血管壓為20-30mmHg）時，血管受壓閉塞，組織血液灌注不足，氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，代謝廢物蓄積，導(dǎo)致細(xì)胞變性、壞死。-剪切力的作用：剪切力是指兩層組織相鄰表面間的滑行，產(chǎn)生相對位移時的力（如患者半坐臥位時，身體下滑導(dǎo)致皮膚與深層組織間的相對移動）。剪切力可使血管扭曲、拉伸，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷、血栓形成，即使壓力未超過毛細(xì)血管壓，也可引起組織缺血壞死，是PI發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。-摩擦力的作用：摩擦力是指物體與皮膚表面接觸并相對移動時產(chǎn)生的力（如患者在床上翻身時皮膚與床單的摩擦）。摩擦力可去除皮膚表面的角質(zhì)層，破壞皮膚屏障，使皮膚易受壓力和剪切力的損傷，常作為PI發(fā)生的協(xié)同因素。-其他因素：皮膚潮濕（如出汗、尿液浸漬）會降低皮膚的抵抗力，使皮膚更易受壓力和摩擦力損傷，加速PI的發(fā)生。三、危險(xiǎn)因素的差異3.1失禁相關(guān)性皮炎（IAD）的危險(xiǎn)因素IAD的發(fā)生主要與尿液和（或）糞便的暴露相關(guān)，具體危險(xiǎn)因素包括：-失禁類型與頻率：大小便雙重失禁者風(fēng)險(xiǎn)最高，其次是大便失禁（尤其是稀便或腹瀉），單純尿失禁風(fēng)險(xiǎn)相對較低；失禁頻率越高（如每日≥3次），皮膚暴露于排泄物的時間越長，損傷風(fēng)險(xiǎn)越大。-排泄物的性質(zhì)：稀便或水樣便（含大量消化酶）比成形便更易導(dǎo)致皮膚損傷；尿液潴留（如長期留置導(dǎo)尿管漏尿）導(dǎo)致皮膚持續(xù)濕潤，也會增加風(fēng)險(xiǎn)。-皮膚狀況：皮膚老化（如老年人皮膚彈性差、屏障功能減弱）、營養(yǎng)不良（低白蛋白血癥）、脫水或水腫、合并皮膚?。ㄈ鐫裾睿┑幕颊撸つw抵抗力低下，更易發(fā)生IAD。-護(hù)理措施：失禁后清潔不及時、清潔方法不當(dāng)（如使用刺激性清潔劑、用力擦拭）、未使用皮膚保護(hù)劑等，會增加IAD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。-基礎(chǔ)疾病：神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缂顾钃p傷、腦卒中）導(dǎo)致的感覺和運(yùn)動障礙、胃腸道疾?。ㄈ缒c炎、腸易激綜合征）導(dǎo)致的腹瀉、糖尿病（影響皮膚修復(fù)能力）等，均會增加IAD風(fēng)險(xiǎn)。3.2壓力性損傷（PI）的危險(xiǎn)因素PI的發(fā)生主要與壓力、剪切力、摩擦力相關(guān)，具體危險(xiǎn)因素包括：-活動與移動能力：完全臥床、坐輪椅、肢體活動受限（如癱瘓、昏迷）的患者，無法自主改變體位，局部組織長期受壓，是PI的高危人群。-營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)不良（如低體重、血清白蛋白<35g/L、血紅蛋白<120g/L）會導(dǎo)致組織修復(fù)能力下降，增加PI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；肥胖患者由于骨隆突處脂肪組織少、壓力分布不均，也易發(fā)生PI。-皮膚狀況：皮膚潮濕（如出汗、尿液浸漬）、皮膚溫度升高（增加組織代謝需求）、皮膚水腫（影響血液循環(huán)）等，會降低皮膚對壓力的耐受性。-年齡因素：老年人皮膚老化、彈性降低、血管硬化、血液循環(huán)差，是PI的高發(fā)人群。-基礎(chǔ)疾?。禾悄虿。ㄎ⒀h(huán)障礙、神經(jīng)病變）、心血管疾?。ㄐ墓δ懿蝗珜?dǎo)致組織灌注不足）、認(rèn)知障礙（無法表達(dá)不適或自主改變體位）等，均會增加PI風(fēng)險(xiǎn)。-醫(yī)療器械相關(guān)：使用醫(yī)療器械（如石膏、夾板、呼吸機(jī)管道、約束帶）時，器械與皮膚接觸部位的壓力或摩擦力增加，易導(dǎo)致醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷。四、臨床表現(xiàn)的差異4.1失禁相關(guān)性皮炎（IAD）的臨床表現(xiàn)IAD主要發(fā)生在與尿液和（或）糞便接觸的皮膚區(qū)域，臨床表現(xiàn)具有以下特點(diǎn)：-好發(fā)部位：會陰部、肛周、臀部、大腿內(nèi)側(cè)、下腹部（與尿液或糞便接觸的區(qū)域）；女性患者還可累及陰唇、陰阜，男性患者可累及陰囊、陰莖。-皮膚表現(xiàn)：-早期：皮膚發(fā)紅，呈彌漫性、不規(guī)則形，邊界不清（與排泄物接觸范圍一致），發(fā)紅區(qū)域可伴有皮膚溫度升高、腫脹；去除刺激后，發(fā)紅可在24-48小時內(nèi)消退（與PI的不可逆發(fā)紅不同）。-進(jìn)展期：皮膚出現(xiàn)破損、糜爛（表皮脫落），嚴(yán)重時可形成淺表潰瘍，伴有滲液；常合并真菌感染（如念珠菌感染），表現(xiàn)為紅色斑丘疹、水皰、脫屑，伴有瘙癢。-伴隨癥狀：皮膚疼痛、燒灼感或瘙癢感，患者可因不適而躁動、哭鬧（嬰幼兒）。-與體位的關(guān)系：皮膚損傷部位與患者體位無關(guān)，主要取決于排泄物接觸的范圍，如長期臥床患者的臀部、坐輪椅患者的會陰部均可能受累。4.2壓力性損傷（PI）的臨床表現(xiàn)PI主要發(fā)生在骨隆突處或與醫(yī)療器械接觸的部位，臨床表現(xiàn)具有以下特點(diǎn)：-好發(fā)部位：仰臥位時多見于骶尾部、足跟、枕骨粗隆、肩胛部；側(cè)臥位時多見于髖部、耳部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)；俯臥位時多見于前額、下頜、髂前上棘、膝部；坐位時多見于坐骨結(jié)節(jié)。-皮膚表現(xiàn)：-Ⅰ期：局部皮膚完好，出現(xiàn)壓之不變白的紅斑（指壓試驗(yàn)陽性），常位于骨隆突處，膚色深區(qū)域可能見不到指壓變白現(xiàn)象，但其顏色可能與周圍皮膚不同。-Ⅱ期：部分皮層缺失，表現(xiàn)為淺表的開放性潰瘍，創(chuàng)面呈粉紅色，無腐肉；也可表現(xiàn)為完整的或開放/破損的漿液性水皰（與IAD的糜爛不同，PI的水皰多因壓力導(dǎo)致，而非酶的損傷）。-Ⅲ期：全皮層缺失，可見皮下脂肪，但骨、肌腱、肌肉未外露，創(chuàng)面可有腐肉，但未掩蓋組織缺失的深度。-Ⅳ期：全層組織缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，創(chuàng)面基底某些區(qū)域可有腐肉和焦痂覆蓋。-不可分期：全層組織缺失，創(chuàng)面基底部覆蓋有腐肉（黃色、棕褐色、灰色或褐色）和（或）焦痂（棕褐色、黑色或褐色），無法確定缺失的深度。-深部組織損傷：局部皮膚完好，但可出現(xiàn)紫色或栗色區(qū)域或充血水皰，與鄰近組織相比，這一區(qū)域可能會有疼痛、硬結(jié)、糜爛、柔軟、發(fā)涼或發(fā)熱，提示深部組織損傷。-與體位的關(guān)系：皮膚損傷部位與患者的體位密切相關(guān)，常位于骨隆突處，且損傷形狀多與受壓部位一致（如坐骨結(jié)節(jié)處的圓形損傷）。五、評估工具的差異5.1失禁相關(guān)性皮炎（IAD）的評估工具臨床常用的IAD評估工具主要用于評估皮膚損傷的嚴(yán)重程度和風(fēng)險(xiǎn)，常用工具包括：-IAD嚴(yán)重程度評分量表（IADSS）：從三個維度評分：-皮膚發(fā)紅范圍：無發(fā)紅（0分）；局限于一個區(qū)域（如肛周）（1分）；累及兩個或多個區(qū)域（如肛周+會陰部）（2分）。-皮膚破損程度：無破損（0分）；淺表破損（1分）；大面積破損或潰瘍（2分）。-合并感染：無感染（0分）；可疑真菌感染（如局部脫屑、丘疹）（1分）；明確真菌感染（實(shí)驗(yàn)室檢查陽性）（2分）?？偡?-6分，得分越高，IAD越嚴(yán)重。-失禁相關(guān)性皮炎風(fēng)險(xiǎn)評估量表：評估患者發(fā)生IAD的風(fēng)險(xiǎn)，包括失禁類型（尿失禁、大便失禁、雙重失禁）、失禁頻率、皮膚狀況（是否干燥、水腫）、活動能力等指標(biāo)，總分越高，風(fēng)險(xiǎn)越高。5.2壓力性損傷（PI）的評估工具臨床常用的PI評估工具主要用于預(yù)測PI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和評估損傷分期，常用工具包括：-Braden量表：從六個維度評估PI風(fēng)險(xiǎn)：-感覺（對壓力所致不適的反應(yīng)能力）：1-4分。-潮濕（皮膚暴露于潮濕環(huán)境的程度）：1-4分。-活動能力（身體活動的程度）：1-4分。-移動能力（改變和控制體位的能力）：1-4分。-營養(yǎng)（日常食物攝入模式）：1-4分。-摩擦力和剪切力：1-3分。總分6-23分，≤12分為極高危，13-14分為高危，15-18分為中危，19-23分為低危。-Norton量表：從五個維度評估：身體狀況、精神狀態(tài)、活動能力、移動能力、失禁情況，總分5-20分，≤14分提示有PI風(fēng)險(xiǎn)。-國際NPUAP/EPUAP/PPPIA壓力性損傷分類系統(tǒng)：用于PI的分期，包括Ⅰ期至Ⅳ期、不可分期、深部組織損傷，是目前國際通用的分期標(biāo)準(zhǔn)。六、鑒別要點(diǎn)總結(jié)通過對發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)等方面的分析，失禁相關(guān)性皮炎與壓力性損傷的核心鑒別要點(diǎn)總結(jié)如下：鑒別要點(diǎn)失禁相關(guān)性皮炎（IAD）壓力性損傷（PI）病因核心皮膚暴露于尿液和（或）糞便，酶和化學(xué)刺激導(dǎo)致皮膚屏障破壞局部組織受壓、剪切力或摩擦力導(dǎo)致缺血缺氧好發(fā)部位會陰部、肛周、臀部、大腿內(nèi)側(cè)（與排泄物接觸區(qū)域）骨隆突處（骶尾部、足跟、坐骨結(jié)節(jié)等）、醫(yī)療器械接觸部位皮膚發(fā)紅特點(diǎn)彌漫性、不規(guī)則形，邊界不清，壓之可變白（早期），去除刺激后可消退局限于受壓部位，形狀與受壓區(qū)域一致（如圓形、橢圓形），Ⅰ期表現(xiàn)為壓之不變白的紅斑皮膚破損特點(diǎn)多為淺表糜爛、潰瘍，無腐肉（合并感染時可有膿性分泌物），破損區(qū)域與發(fā)紅范圍一致從淺表潰瘍（Ⅱ期）到全層組織缺失（Ⅳ期），可伴有腐肉、焦痂，破損深度隨分期增加與體位關(guān)系與體位無關(guān)，取決于排泄物接觸范圍與體位密切相關(guān)，隨體位變化好發(fā)部位不同伴隨癥狀疼痛、燒灼感、瘙癢，常合并真菌感染疼痛（隨損傷加深而加重），晚期可合并細(xì)菌感染（如蜂窩織炎、骨髓炎）分泌物可有滲液，多為清亮或淡黃色，合并感染時呈膿性晚期可有大量滲液，合并感染時呈膿性、有臭味危險(xiǎn)因素大小便失禁（尤其是大便失禁）、皮膚潮濕、清潔不及時活動受限、營養(yǎng)不良、高齡、醫(yī)療器械壓迫七、易混淆情況的鑒別在臨床實(shí)踐中，部分患者可能同時存在IAD和PI（稱為混合性損傷），或因癥狀相似而難以區(qū)分，需結(jié)合具體情況仔細(xì)鑒別：7.1合并失禁的壓力性損傷患者同時存在失禁和壓力性損傷時，PI的皮膚發(fā)紅可能被IAD的彌漫性發(fā)紅掩蓋，鑒別要點(diǎn)：-查找骨隆突處的壓之不變白紅斑：PI多位于骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)等骨隆突處，即使周圍皮膚因IAD發(fā)紅，PI區(qū)域的紅斑仍表現(xiàn)為壓之不變白，且形狀與受壓部位一致（如骶尾部的菱形紅斑）。-觀察破損深度：PI的破損常深于IAD，Ⅱ期及以上PI可見明確的組織缺失，而IAD的破損多為淺表糜爛。-詢問病史：了解患者是否有長期臥床、坐輪椅史，以及失禁發(fā)生與皮膚損傷出現(xiàn)的時間順序（PI多在壓力持續(xù)后出現(xiàn)，IAD與失禁同時或稍后出現(xiàn)）。7.2肛周壓力性損傷與IAD的鑒別肛周區(qū)域既是IAD的好發(fā)部位，也是PI的潛在部位（如長期臥床患者的骶尾部延伸至肛周），鑒別要點(diǎn)：-發(fā)紅范圍：IAD的發(fā)紅從肛周向四周擴(kuò)散，呈彌漫性，可累及臀部、大腿內(nèi)側(cè)；PI的發(fā)紅局限于骶尾部或坐骨結(jié)節(jié)對應(yīng)的肛周區(qū)域，邊界相對清晰。-皮膚溫度：IAD的發(fā)紅區(qū)域皮膚溫度常升高（炎癥反應(yīng)）；PI的發(fā)紅區(qū)域早期溫度可正?；蚪档停ㄈ毖?對護(hù)理的反應(yīng)：IAD在加強(qiáng)清潔、使用皮膚保護(hù)劑后，發(fā)紅和破損可在數(shù)日內(nèi)改善；PI在解除壓力、使用減壓措施后才會好轉(zhuǎn)，單純皮膚護(hù)理無效。7.3醫(yī)療器械相關(guān)損傷與IAD的鑒別醫(yī)療器械（如導(dǎo)尿管、便盆）接觸部位的損傷可能與IAD混淆，鑒別要點(diǎn)：-損傷形狀：醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的形狀與器械接觸部位一致（如導(dǎo)尿管壓迫所致的陰莖橢圓形損傷）；IAD的損傷形狀不規(guī)則，與器械無關(guān)。-發(fā)生部位：醫(yī)療器械相關(guān)損傷位于器械與皮膚接觸處（如便盆邊緣壓迫的臀部外側(cè)）；IAD位于與排泄物接觸處（如便盆內(nèi)的肛周區(qū)域）。八、處理原則的差異8.1失禁相關(guān)性皮炎（IAD）的處理原則IAD的處理核心是去除刺激因素、保護(hù)皮膚屏障、促進(jìn)皮膚修復(fù)，具體措施包括：-清潔皮膚：及時清潔失禁后的皮膚，使用pH值接近皮膚（4.5-5.5）的無刺激性清潔劑（如專用失禁清潔液），避免使用肥皂（堿性）；清潔時動作輕柔，用柔軟的毛巾或一次性濕巾輕拍吸干，避免用力擦拭。-皮膚保護(hù)：清潔后涂抹皮膚保護(hù)劑，根據(jù)皮膚狀況選擇：-輕度發(fā)紅：使用隔離霜（如含氧化鋅的軟膏），形成保護(hù)膜，阻止排泄物接觸皮膚。-中度糜爛：使用糊劑或油膏（如凡士林、硅酮類軟膏），促進(jìn)表皮修復(fù)。-合并真菌感染：使用含抗真菌成分的保護(hù)劑（如制霉菌素軟膏+氧化鋅軟膏），同時治療感染。-管理失禁：減少皮膚暴露于排泄物的時間，根據(jù)失禁類型選擇合適的收集裝置：-尿失禁：男性患者可使用陰莖套引流袋，女性患者可使用成人紙尿褲（選擇透氣性好、吸收能力強(qiáng)的產(chǎn)品）或留置導(dǎo)尿管（短期使用，避免長期留置導(dǎo)致感染）。-大便失禁：使用成人紙尿褲、糞袋（適用于肛門失禁），或遵醫(yī)囑使用止瀉藥物（如蒙脫石散）減少排便次數(shù)（針對腹瀉患者）。-促進(jìn)愈合：保持皮膚干燥，避免摩擦；對于淺表潰瘍，可使用濕性愈合敷料（如透明貼、泡沫敷料）保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)上皮細(xì)胞生長。8.2壓力性損傷（PI）的處理原則PI的處理核心是解除壓力、減少剪切力和摩擦力、促進(jìn)組織修復(fù)，具體措施包括：-減壓措施：-體位變換：對于臥床患者，每2小時翻身1次（病情允許時），使用翻身枕保持體位，避免骨隆突處持續(xù)受壓；坐輪椅患者每15-30分鐘變換姿勢1次，或使用減壓坐墊（如充氣坐墊、泡沫坐墊）。-支撐表面：根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)等級選擇合適的減壓床或床墊，如高危患者使用氣墊床（交替壓力床墊）、低氣壓床墊，降低局部壓力。-醫(yī)療器械管理：定期檢查醫(yī)療器械（如夾板、約束帶）與皮膚接觸部位，避免過度壓迫，必要時使用減壓墊（如泡沫墊、硅膠墊）緩沖壓力。-創(chuàng)面護(hù)理：根據(jù)壓力性損傷的分期選擇合適的敷料和處理方法：-Ⅰ期：避免繼續(xù)受壓，使用皮膚保護(hù)劑（如透明貼）減少摩擦力，促進(jìn)局部血液循環(huán)（可適當(dāng)按摩周圍皮膚，但避免按摩發(fā)紅區(qū)域）。-Ⅱ期：保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)上皮再生，使用透明貼、泡沫敷料或hydrocolloid敷料（水膠體敷料），吸收滲液，保持創(chuàng)面濕潤；若有水皰，未破損者可保留水皰皮，破損者用無菌注射器抽出液體后覆蓋敷料。-Ⅲ、Ⅳ期：清除壞死組織（腐肉、焦痂），控制感染，促進(jìn)肉芽組織生長?？刹捎脵C(jī)械清創(chuàng)（如生理鹽水沖洗）、酶學(xué)清創(chuàng)（如膠原酶）或外科清創(chuàng)；根據(jù)滲液量選擇敷料（如滲液多者用藻酸鹽敷料，滲液少者用泡沫敷料）；合并感染時，局部使用抗菌敷料（如銀離子敷料）或遵醫(yī)囑使用抗生素。-不可分期：先清除腐肉和焦痂，明確分期后再按相應(yīng)分期處理。-營養(yǎng)支持：評估患者營養(yǎng)狀況，給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食（如瘦肉、魚類、雞蛋、新鮮蔬菜），必要時補(bǔ)充營養(yǎng)素（如白蛋白、維生素C、鋅劑），增強(qiáng)組織修復(fù)能力。-感染控制：監(jiān)測創(chuàng)面有無感染跡象（如膿性分泌物、紅腫、疼痛加劇、體溫升高），及時取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，遵醫(yī)囑局部或全身使用抗生素。九、預(yù)防措施的差異9.1失禁相關(guān)性皮炎（IAD）的預(yù)防措施IAD的預(yù)防核心是減少皮膚與尿液、糞便的接觸，保護(hù)皮膚屏障，具體措施：-失禁管理：-評估失禁原因：針對可逆性失禁（如尿路感染導(dǎo)致的急迫性尿失禁），積極治療原發(fā)??；對于不可逆性失禁（如脊髓損傷），選擇合適的收集裝置。-選擇合適的失禁用品：根據(jù)失禁程度選擇成人紙尿褲、護(hù)理墊、陰莖套引流袋等，確保吸收能力強(qiáng)、透氣性好，及時更換（紙尿褲濕至1/3時更換），避免皮膚長期接觸排泄物。-控制腹瀉：對于大便失禁或腹瀉患者，遵醫(yī)囑使用止瀉藥物（如洛哌丁胺）、益生菌，減少排便次數(shù)和糞便中酶的活性。-皮膚護(hù)理：-清潔：每次失禁后立即清潔皮膚，使用溫水或?qū)Ｓ萌跛嵝郧鍧崉?，輕柔擦拭（避免摩擦），清潔后用柔軟毛巾吸干水分。-保濕：對于干燥皮膚，涂抹保濕霜（含甘油、神經(jīng)酰胺），維持皮膚屏障功能。-保護(hù)：在易受刺激的部位（如肛周、會陰部）預(yù)防性涂抹皮膚保護(hù)劑（如氧化鋅軟膏、硅酮類乳膏），形成保護(hù)膜，隔離排泄物。-環(huán)境改善：保持床單位清潔、干燥、平整，避免皮膚長時間接觸潮濕床單；使用透氣的床墊和衣物，減少皮膚悶熱。9.2壓力性損傷（PI）的預(yù)防措施PI的預(yù)防核心是減少壓力、剪切力和摩擦力，改善組織灌注，具體措施：-風(fēng)險(xiǎn)評估：入院后2小時內(nèi)完成首次PI風(fēng)險(xiǎn)評估（使用Braden量表或Norton量表），高危患者每日評估，中低?；颊呙恐茉u估2次，及時識別高風(fēng)險(xiǎn)人群。-減壓護(hù)理：-體位管理：制定翻身計(jì)劃（如“翻身卡”記錄翻身時間和體位），避免90°側(cè)臥位（可采用30°側(cè)臥位，減輕髖部壓力）；半坐臥位時床頭抬高不超過30°，避免身體下滑產(chǎn)生剪切力，必要時使用床檔或約束帶固定體位。-支撐表面選擇：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級選擇減壓床墊，如極高危患者使用交替壓力床墊，中危患者使用泡沫床墊；輪椅患者使用減壓坐墊，避免長時間久坐（每次不超過2小時）。-減少摩擦力和剪切力：-轉(zhuǎn)移患者時使用轉(zhuǎn)移板、滑板，避免拖、拉、拽等動作（減少摩擦力）；協(xié)助患者翻身時，先將患者移向床中線，再翻轉(zhuǎn)體位（減少剪切力）。-保持床單位平整、無皺褶、無碎屑，患者穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免皮膚與粗糙表面摩擦。-皮膚護(hù)理：每日檢查骨隆突處皮膚（尤其是高?；颊撸?，觀察有無發(fā)紅、破損；保持皮膚清潔干燥，出汗或失禁后及時更換衣物和床單；避免過度清潔皮膚（如頻繁使用肥皂），以防破壞皮膚屏障。-營養(yǎng)支持：對營養(yǎng)不良患者制定個性化營養(yǎng)計(jì)劃，給予高蛋白、高能量飲食，必要時通過腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)補(bǔ)充，維持血清白蛋白≥35g/L，血紅蛋白≥120g/L，增強(qiáng)皮膚和組織的抵抗力。十、混合性損傷（IAD合并PI）的處理臨床中約30%的失禁患者會同時發(fā)生IAD和PI（混合性損傷），處理需兼顧兩種損傷的特點(diǎn)，采取綜合措施：-優(yōu)先處理PI：因PI損傷更深、愈合更慢，需首先解除壓力，使用減壓床墊和體位變換，促進(jìn)PI創(chuàng)面愈合；同時處理IAD，減少排泄物對PI創(chuàng)面的刺激。-分區(qū)護(hù)理：-PI區(qū)域：按PI分期選擇敷料（如Ⅲ期PI使用藻酸鹽敷料+泡沫敷料），避免排泄物污染，可使用造口袋或隔離貼保護(hù)創(chuàng)面周圍皮膚。-IAD區(qū)域：加強(qiáng)清潔和皮膚保護(hù)，涂抹氧化鋅軟膏隔離排泄物，合并真菌感染時使用抗真菌藥物。-失禁管理強(qiáng)化：使用高效吸收的失禁用品（如高吸收性紙尿褲、床邊引流裝置），減少皮膚暴露時間；必要時短期留置導(dǎo)尿管或結(jié)腸造瘺（適用于嚴(yán)重大便失禁），為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造條件。-營養(yǎng)支持：給予高蛋白、高維生素飲食，同時補(bǔ)充鋅、維生素C等營養(yǎng)素，促進(jìn)兩種損傷的愈合。十一、護(hù)理人員的認(rèn)知與培訓(xùn)11.1常見認(rèn)知誤區(qū)臨床護(hù)理人員對IAD和PI的鑒別常