2025年呼吸內(nèi)科疑難病例診治模擬考試答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.下列哪種疾病所致的呼吸困難屬于呼氣性呼吸困難（）A.喉頭水腫B.氣管異物C.慢性阻塞性肺疾病D.肺不張2.患者，男，65歲，慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息1周。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減低，可聞及散在干啰音，雙下肢輕度水腫。最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.慢性支氣管炎急性發(fā)作C.慢性阻塞性肺疾病D.支氣管擴(kuò)張癥3.下列關(guān)于肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是（）A.起病急驟B.高熱、寒戰(zhàn)C.咳鐵銹色痰D.早期肺部體征明顯4.患者，女，30歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天，體溫39℃，咳少量白痰。胸部X線片示右下肺大片炎癥浸潤(rùn)影。最可能的病原體是（）A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.支原體D.病毒5.慢性肺源性心臟病最常見(jiàn)的病因是（）A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.支氣管擴(kuò)張癥D.胸廓畸形6.患者，男，50歲，反復(fù)咳嗽、咳痰10年，活動(dòng)后氣短2年。血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO?60mmHg，PaCO?50mmHg。其呼吸衰竭的類型是（）A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.代償性呼吸性酸中毒D.失代償性呼吸性酸中毒7.下列哪種藥物可用于治療支氣管哮喘急性發(fā)作（）A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.糖皮質(zhì)激素D.以上都是8.患者，女，45歲，反復(fù)咳嗽、咳痰5年，近2年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短。胸部CT示雙肺彌漫性小結(jié)節(jié)影，以中下肺野為著。最可能的診斷是（）A.特發(fā)性肺纖維化B.結(jié)節(jié)病C.肺泡蛋白沉積癥D.支氣管擴(kuò)張癥9.下列關(guān)于胸腔積液的診斷，錯(cuò)誤的是（）A.少量胸腔積液可無(wú)明顯癥狀B.大量胸腔積液可出現(xiàn)呼吸困難C.胸部X線片可發(fā)現(xiàn)胸腔積液D.胸腔穿刺抽液可明確胸腔積液的性質(zhì)10.患者，男，60歲，咳嗽、咳痰2個(gè)月，痰中帶血1周。胸部CT示右肺上葉占位性病變，大小約3cm×4cm，邊緣毛糙，可見(jiàn)分葉征。最可能的診斷是（）A.肺結(jié)核球B.肺錯(cuò)構(gòu)瘤C.肺癌D.肺膿腫二、多項(xiàng)選擇題1.下列哪些是慢性阻塞性肺疾病的危險(xiǎn)因素（）A.吸煙B.職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)C.空氣污染D.感染2.肺炎鏈球菌肺炎的治療原則包括（）A.抗感染治療B.支持治療C.對(duì)癥治療D.預(yù)防并發(fā)癥3.下列哪些是支氣管哮喘的典型癥狀（）A.反復(fù)發(fā)作的喘息B.氣急C.胸悶D.咳嗽4.慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥包括（）A.肺性腦病B.心律失常C.休克D.消化道出血5.下列哪些藥物可用于治療呼吸衰竭（）A.呼吸興奮劑B.支氣管擴(kuò)張劑C.糖皮質(zhì)激素D.抗生素6.胸腔積液的病因包括（）A.感染性疾病B.惡性腫瘤C.結(jié)締組織病D.心血管疾病7.肺癌的治療方法包括（）A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.靶向治療8.下列哪些是特發(fā)性肺纖維化的臨床表現(xiàn)（）A.進(jìn)行性呼吸困難B.干咳C.杵狀指（趾）D.雙肺底可聞及Velcro啰音三、填空題1.慢性阻塞性肺疾病的特征性病理生理改變是_____。2.肺炎鏈球菌肺炎的治療首選_____。3.支氣管哮喘的本質(zhì)是_____。4.慢性肺源性心臟病的發(fā)病機(jī)制主要與_____、_____和_____有關(guān)。5.呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)是_____。6.胸腔積液中ADA升高常見(jiàn)于_____。7.肺癌的組織學(xué)類型主要包括_____、_____、_____和_____。8.特發(fā)性肺纖維化的治療藥物主要有_____和_____。四、判斷題（√/×）1.慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能檢查可出現(xiàn)FEV?/FVC＜70%。（）2.肺炎鏈球菌肺炎患者的血常規(guī)檢查可出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高。（）3.支氣管哮喘患者的氣道炎癥是可逆的。（）4.慢性肺源性心臟病患者的心電圖可出現(xiàn)肺型P波。（）5.呼吸衰竭患者的治療應(yīng)首先糾正缺氧。（）6.胸腔積液患者的胸腔穿刺抽液量一般不超過(guò)1000ml。（）7.肺癌患者的臨床表現(xiàn)與腫瘤的部位、大小、有無(wú)轉(zhuǎn)移等因素有關(guān)。（）8.特發(fā)性肺纖維化患者的胸部高分辨率CT可表現(xiàn)為雙肺彌漫性網(wǎng)格狀、蜂窩狀陰影。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.簡(jiǎn)述支氣管哮喘的治療原則。六、案例分析患者，男，70歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困難1周入院。患者20余年前開(kāi)始出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰，每年發(fā)作3個(gè)月以上，多為白色黏痰，冬季易發(fā)作。近1周來(lái)，咳嗽、咳痰加重，為黃色膿性痰，伴有呼吸困難，活動(dòng)后明顯。既往有吸煙史40余年，每天20支。查體：T37.5℃，P100次/分，R25次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神差，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺呼吸音減低，可聞及散在干、濕啰音，以右下肺為著。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%。胸部X線片：雙肺紋理增多、紊亂，右下肺可見(jiàn)斑片狀陰影。肺功能檢查：FEV?/FVC60%，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值的50%。問(wèn)題1：請(qǐng)寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問(wèn)題2：請(qǐng)列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.C解析：呼氣性呼吸困難主要見(jiàn)于慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等。喉頭水腫、氣管異物、肺不張等所致的呼吸困難為吸氣性呼吸困難。2.C解析：患者慢性咳嗽、咳痰20年，桶狀胸，雙肺呼吸音減低，可聞及散在干啰音，雙下肢輕度水腫，符合慢性阻塞性肺疾病的表現(xiàn)。3.D解析：肺炎鏈球菌肺炎早期肺部體征不明顯，可僅有呼吸音減低，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)典型的肺實(shí)變體征。4.A解析：患者年輕女性，發(fā)熱、咳嗽、咳痰，胸部X線片示右下肺大片炎癥浸潤(rùn)影，最可能的病原體是肺炎鏈球菌。5.A解析：慢性阻塞性肺疾病是慢性肺源性心臟病最常見(jiàn)的病因。6.B解析：患者pH7.35正常，PaO?60mmHg＜60mmHg，PaCO?50mmHg＞50mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。7.D解析：沙丁胺醇、氨茶堿、糖皮質(zhì)激素等均可用于治療支氣管哮喘急性發(fā)作。8.B解析：患者反復(fù)咳嗽、咳痰，活動(dòng)后氣短，胸部CT示雙肺彌漫性小結(jié)節(jié)影，以中下肺野為著，最可能的診斷是結(jié)節(jié)病。9.D解析：胸腔穿刺抽液可明確胸腔積液的性質(zhì)，但不是所有胸腔積液都需要進(jìn)行胸腔穿刺抽液。10.C解析：患者老年男性，咳嗽、咳痰，痰中帶血，胸部CT示右肺上葉占位性病變，邊緣毛糙，可見(jiàn)分葉征，最可能的診斷是肺癌。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.ABCD解析：吸煙、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、感染等都是慢性阻塞性肺疾病的危險(xiǎn)因素。2.ABCD解析：肺炎鏈球菌肺炎的治療原則包括抗感染治療、支持治療、對(duì)癥治療和預(yù)防并發(fā)癥。3.ABCD解析：支氣管哮喘的典型癥狀包括反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。4.ABCD解析：慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥包括肺性腦病、心律失常、休克、消化道出血等。5.ABCD解析：呼吸興奮劑、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、抗生素等均可用于治療呼吸衰竭。6.ABCD解析：胸腔積液的病因包括感染性疾病、惡性腫瘤、結(jié)締組織病、心血管疾病等。7.ABCD解析：肺癌的治療方法包括手術(shù)治療、化療、放療、靶向治療等。8.ABCD解析：特發(fā)性肺纖維化的臨床表現(xiàn)包括進(jìn)行性呼吸困難、干咳、杵狀指（趾）、雙肺底可聞及Velcro啰音等。三、填空題（答案）1.持續(xù)氣流受限解析：慢性阻塞性肺疾病的特征性病理生理改變是持續(xù)氣流受限，這是診斷慢性阻塞性肺疾病的必備條件。2.青霉素解析：肺炎鏈球菌肺炎的治療首選青霉素，對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類等藥物。3.氣道慢性炎癥解析：支氣管哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥，這種炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限。4.肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚、右心衰竭解析：慢性肺源性心臟病的發(fā)病機(jī)制主要與肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚和右心衰竭有關(guān)。5.在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，PaO?＜60mmHg，伴或不伴PaCO?＞50mmHg解析：呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)是在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，PaO?＜60mmHg，伴或不伴PaCO?＞50mmHg。6.結(jié)核性胸膜炎解析：胸腔積液中ADA升高常見(jiàn)于結(jié)核性胸膜炎，ADA是診斷結(jié)核性胸膜炎的重要指標(biāo)之一。7.腺癌、鱗癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌解析：肺癌的組織學(xué)類型主要包括腺癌、鱗癌、小細(xì)胞癌和大細(xì)胞癌等。8.吡非尼酮、尼達(dá)尼布解析：特發(fā)性肺纖維化的治療藥物主要有吡非尼酮和尼達(dá)尼布，這兩種藥物可以延緩肺功能下降，改善患者的生活質(zhì)量。四、判斷題（答案）1.√解析：慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能檢查可出現(xiàn)FEV?/FVC＜70%，這是診斷慢性阻塞性肺疾病的重要指標(biāo)之一。2.√解析：肺炎鏈球菌肺炎患者的血常規(guī)檢查可出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高，這是細(xì)菌感染的常見(jiàn)表現(xiàn)。3.√解析：支氣管哮喘患者的氣道炎癥是可逆的，經(jīng)過(guò)治療后氣道炎癥可以減輕或消失，氣道功能可以恢復(fù)正常。4.√解析：慢性肺源性心臟病患者的心電圖可出現(xiàn)肺型P波，這是由于右心房肥大所致。5.√解析：呼吸衰竭患者的治療應(yīng)首先糾正缺氧，缺氧是導(dǎo)致呼吸衰竭患者病情加重和死亡的重要原因之一。6.√解析：胸腔積液患者的胸腔穿刺抽液量一般不超過(guò)1000ml，過(guò)多過(guò)快抽液可能導(dǎo)致復(fù)張性肺水腫等并發(fā)癥。7.√解析：肺癌患者的臨床表現(xiàn)與腫瘤的部位、大小、有無(wú)轉(zhuǎn)移等因素有關(guān)，不同類型的肺癌臨床表現(xiàn)也有所不同。8.√解析：特發(fā)性肺纖維化患者的胸部高分辨率CT可表現(xiàn)為雙肺彌漫性網(wǎng)格狀、蜂窩狀陰影，這是特發(fā)性肺纖維化的典型影像學(xué)表現(xiàn)。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：-慢性咳嗽、咳痰，每年發(fā)作3個(gè)月以上，連續(xù)2年或2年以上。-排除其他已知病因的慢性咳嗽、咳痰疾病。-肺功能檢查：吸入支氣管舒張劑后FEV?/FVC＜70%，可確定為持續(xù)氣流受限。-結(jié)合臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素接觸史、肺功能檢查等，綜合判斷。2.支氣管哮喘的治療原則：-長(zhǎng)期、規(guī)范、個(gè)體化治療。-控制癥狀，減少發(fā)作次數(shù)，降低發(fā)作嚴(yán)重程度。-保護(hù)肺功能，預(yù)防氣道重塑。-避免接觸過(guò)敏原和誘發(fā)因素。-藥物治療：包括糖皮質(zhì)激素、β?受體激動(dòng)劑、茶堿類、抗膽堿能藥物等。六、案例分析（答案）問(wèn)題1：-初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、右下肺炎。-診斷依據(jù)：-慢性咳嗽、咳痰20余年，每年發(fā)作3個(gè)月以上，多為白色黏痰，冬季易發(fā)作，符合慢性阻塞性肺疾病的診斷。-近1周來(lái)，咳嗽、咳痰加重，為黃色膿性痰，伴有呼吸困難，活動(dòng)后明顯，提示慢性阻塞性肺疾病急性加重。-查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減低，可聞及散在干、濕啰音，以右下肺為著，胸部X線片示右下肺可見(jiàn)斑片狀陰影，提示右下肺炎。-肺功能檢查：FEV?/FVC60%，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值的50%，符合慢性阻塞性肺疾病的肺功能改變。問(wèn)題2：-鑒別診斷：-支氣管哮喘：