呼吸科輪轉(zhuǎn)護(hù)士出科考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)，最適宜的氧療方式是：A.高濃度吸氧（＞50%）B.中濃度吸氧（30%50%）C.低濃度持續(xù)吸氧（＜35%）D.高壓氧艙治療2.哮喘急性發(fā)作期患者使用沙丁胺醇霧化吸入后，最可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)是：A.心率增快B.血壓下降C.血糖升高D.嗜睡3.胸腔閉式引流瓶中長玻璃管應(yīng)浸入水面下：A.12cmB.34cmC.56cmD.78cm4.患者咳鐵銹色痰最常見于：A.肺炎鏈球菌肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.支原體肺炎D.克雷伯桿菌肺炎5.纖維支氣管鏡檢查術(shù)后2小時(shí)內(nèi)需禁食禁水的主要目的是：A.防止誤吸B.減少咽喉刺激C.避免嘔吐D.促進(jìn)黏膜修復(fù)6.某COPD患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.32，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg，HCO??30mmol/L，應(yīng)判斷為：A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒7.大咯血患者首要的護(hù)理措施是：A.建立靜脈通道B.保持呼吸道通暢C.監(jiān)測生命體征D.心理安慰8.無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）治療呼吸衰竭時(shí)，鼻面罩漏氣量應(yīng)控制在：A.＜10L/minB.＜20L/minC.＜30L/minD.＜40L/min9.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）注射后觀察結(jié)果的時(shí)間是：A.24小時(shí)B.4872小時(shí)C.7296小時(shí)D.96小時(shí)后10.肺血栓栓塞癥（PTE）患者最典型的癥狀是：A.胸痛、咯血、呼吸困難B.發(fā)熱、咳嗽、咳痰C.心悸、頭暈、乏力D.腹脹、惡心、嘔吐11.體位引流的最佳時(shí)間是：A.餐后立即進(jìn)行B.餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)C.睡前2小時(shí)D.晨起空腹時(shí)12.慢性肺源性心臟病急性加重期最常見的誘因是：A.勞累B.情緒激動(dòng)C.呼吸道感染D.心律失常13.經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）的氧流量范圍通常為：A.110L/minB.1020L/minC.2060L/minD.6080L/min14.肺癌患者出現(xiàn)Horner綜合征，提示腫瘤侵犯：A.喉返神經(jīng)B.上腔靜脈C.頸交感神經(jīng)叢D.臂叢神經(jīng)15.痰培養(yǎng)標(biāo)本采集時(shí)，正確的做法是：A.留取前用清水漱口3次B.晨痰最佳，留取后2小時(shí)內(nèi)送檢C.可留取唾液代替痰液D.已使用抗生素患者無需標(biāo)注用藥信息二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.支氣管擴(kuò)張患者的典型臨床表現(xiàn)包括：A.慢性咳嗽B.大量膿痰（＞150ml/d）C.反復(fù)咯血D.杵狀指（趾）2.呼吸衰竭患者使用呼吸興奮劑（如尼可剎米）時(shí)，需密切觀察：A.呼吸頻率、深度B.意識狀態(tài)C.動(dòng)脈血?dú)庾兓疍.心率及血壓3.關(guān)于氣胸患者的護(hù)理，正確的是：A.大量氣胸者取患側(cè)臥位B.胸腔閉式引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60100cmC.拔管后24小時(shí)內(nèi)觀察有無胸悶、呼吸困難D.避免用力排便、咳嗽4.肺結(jié)核患者的健康指導(dǎo)內(nèi)容包括：A.規(guī)律全程抗結(jié)核治療（69個(gè)月）B.痰液需吐入帶蓋容器，用含氯消毒液浸泡C.密切接觸者需進(jìn)行PPD試驗(yàn)和胸部X線檢查D.治療期間每月復(fù)查肝功能5.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.一周內(nèi)有明確誘因（如重癥肺炎、誤吸）B.低氧血癥：PaO?/FiO?≤300mmHg（輕）、≤200mmHg（中）、≤100mmHg（重）C.胸部影像學(xué)顯示雙肺浸潤影D.排除心源性肺水腫三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述COPD穩(wěn)定期患者的呼吸功能鍛煉方法及原理。2.列出肺炎患者病情觀察的重點(diǎn)內(nèi)容。3.描述無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）的禁忌證。4.詳述大咯血患者的急救護(hù)理措施。5.對比分析Ⅰ型呼吸衰竭與Ⅱ型呼吸衰竭的血?dú)馓攸c(diǎn)、發(fā)病機(jī)制及氧療原則。四、案例分析題（15分）患者男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促5天”入院。既往有吸煙史40年（20支/日）。查體：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率110次/分，律齊；血?dú)夥治觯簆H7.33，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L；胸部CT示雙肺透亮度增高，肺紋理稀疏，右下肺可見斑片狀滲出影。請回答：（1）該患者的初步診斷及依據(jù)。（5分）（2）當(dāng)前首要的護(hù)理問題及對應(yīng)的護(hù)理措施。（5分）（3）針對該患者的健康教育重點(diǎn)。（5分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.A3.B4.A5.A6.B7.B8.B9.B10.A11.B12.C13.C14.C15.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.BCD4.ABCD5.ABCD三、簡答題1.COPD穩(wěn)定期呼吸功能鍛煉方法及原理方法：①縮唇呼吸：用鼻深吸氣（2秒），然后縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣（46秒），吸呼比1:21:3，每日34次，每次1015分鐘。②腹式呼吸：取立位/坐位，一手放胸前，一手放腹部；用鼻吸氣時(shí)腹部隆起（胸部不動(dòng)），用口呼氣時(shí)腹部下陷，呼吸頻率78次/分，每日訓(xùn)練2次，每次1015分鐘。③呼吸肌訓(xùn)練：使用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行阻力呼吸訓(xùn)練。原理：通過增加呼氣時(shí)氣道內(nèi)壓力，防止小氣道過早陷閉，減少殘氣量；增強(qiáng)膈肌收縮力，改善通氣/血流比例，提高肺通氣效率。2.肺炎患者病情觀察重點(diǎn)①生命體征：監(jiān)測體溫、呼吸頻率及節(jié)律（有無點(diǎn)頭呼吸、三凹征）、心率、血壓；②癥狀變化：咳嗽性質(zhì)（干咳/濕咳）、痰液量及性狀（膿性/血性/鐵銹色）、胸痛程度（與呼吸/咳嗽的關(guān)系）；③缺氧表現(xiàn)：口唇/甲床發(fā)紺、意識狀態(tài)（有無煩躁/嗜睡）；④并發(fā)癥：有無感染性休克（血壓下降、四肢濕冷）、胸膜炎（劇烈胸痛）、肺膿腫（大量膿臭痰）；⑤實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血常規(guī)（白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例）、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、動(dòng)脈血?dú)夥治觯≒aO?、PaCO?）。3.無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）的禁忌證絕對禁忌證：①心跳/呼吸驟停；②自主呼吸微弱、昏迷；③誤吸高危（如意識障礙、吞咽反射減弱）；④上呼吸道梗阻（如喉頭水腫、氣管異物）；⑤未引流的氣胸；⑥嚴(yán)重消化道出血。相對禁忌證：①面部/上呼吸道手術(shù)/創(chuàng)傷；②不能配合（如精神異常、極度緊張）；③嚴(yán)重腹脹（如腸梗阻）；④嚴(yán)重低氧血癥（PaO?＜45mmHg）或高碳酸血癥（PaCO?＞85mmHg）需緊急氣管插管者。4.大咯血患者的急救護(hù)理措施①體位：取患側(cè)臥位（若無法明確患側(cè)則取平臥位頭偏向一側(cè)），避免血液流向健側(cè)引起窒息。②保持呼吸道通暢：立即清除口鼻腔血塊，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，使用吸痰器負(fù)壓吸引（壓力150200mmHg）。③止血治療配合：遵醫(yī)囑靜脈輸注垂體后葉素（注意監(jiān)測血壓、心率，冠心病/孕婦禁用）、氨甲環(huán)酸，或局部應(yīng)用去甲腎上腺素冰鹽水灌洗。④氧療：給予高流量吸氧（46L/min），維持SpO?＞90%。⑤監(jiān)測：密切觀察咯血量（大咯血定義：24小時(shí)＞500ml或1次＞300ml）、生命體征（重點(diǎn)血壓、呼吸頻率）、意識狀態(tài)，記錄每小時(shí)尿量。⑥心理護(hù)理：安撫患者情緒，避免因緊張加重出血。5.Ⅰ型與Ⅱ型呼吸衰竭對比|項(xiàng)目|Ⅰ型呼吸衰竭|Ⅱ型呼吸衰竭||||||血?dú)馓攸c(diǎn)|PaO?＜60mmHg，PaCO?正?；蚪档蛗PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg||發(fā)病機(jī)制|肺換氣功能障礙（通氣/血流比例失調(diào)、彌散障礙）|肺通氣功能障礙（肺泡通氣不足）||常見病因|重癥肺炎、ARDS、肺纖維化|COPD、重癥哮喘、神經(jīng)肌肉疾病||氧療原則|高濃度吸氧（FiO?＞35%），目標(biāo)PaO?6080mmHg|低濃度持續(xù)吸氧（FiO?＜35%），目標(biāo)PaO?5560mmHg（避免抑制呼吸中樞）|四、案例分析題（1）初步診斷及依據(jù)診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭、右下肺肺炎。依據(jù)：①病史：老年男性，長期吸煙史，慢性咳嗽咳痰20年（符合COPD病程）；②癥狀：近期咳嗽咳痰加重伴氣促（急性加重表現(xiàn)）；③體征：桶狀胸、雙肺過清音（肺氣腫體征），雙肺底濕啰音（提示肺部感染）；④血?dú)夥治觯簆H7.33（酸中毒），PaO?55mmHg＜60mmHg，PaCO?68mmHg＞50mmHg（Ⅱ型呼衰）；⑤胸部CT：雙肺透亮度增高、肺紋理稀疏（肺氣腫），右下肺斑片狀滲出影（肺炎）。（2）首要護(hù)理問題及措施首要護(hù)理問題：氣體交換受損與肺泡通氣不足、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)。護(hù)理措施：①氧療護(hù)理：給予低濃度持續(xù)吸氧（12L/min），維持SpO?88%92%（避免高濃度吸氧抑制呼吸）；②保持呼吸道通暢：指導(dǎo)有效咳嗽（深吸氣后屏氣3秒，用力咳嗽），霧化吸入（生理鹽水+布地奈德+特布他林）稀釋痰液，必要時(shí)吸痰；③呼吸監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)記錄呼吸頻率、節(jié)律及SpO?，觀察有無呼吸淺慢、意識模糊（警惕CO?潴留加重）；④用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦）控制感染，靜脈滴注氨茶堿（監(jiān)測血藥濃度，避免心悸、惡心等不良反應(yīng)），短期使用糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍）減輕氣道炎癥；⑤體位：取半臥位（抬高床頭3045°），減少回心血量，減輕呼吸困難。（3）健康教育重點(diǎn)①疾病知識：解釋COPD的病因（吸煙、感染）及進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)（肺心病、呼