衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專業(yè)實踐能力試卷及答案指導試卷部分一、A1型選擇題（每一道試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案）1.引起醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的常見致病菌中，占比最高的是A.金黃色葡萄球菌B.肺炎克雷伯桿菌C.銅綠假單胞菌D.大腸埃希菌E.肺炎鏈球菌2.下列哪項不是甲狀腺功能亢進癥的臨床表現(xiàn)A.怕熱多汗B.多食消瘦C.突眼D.心動過緩E.雙手震顫3.診斷消化性潰瘍最可靠的方法是A.幽門螺桿菌檢測B.胃液分析C.血清胃泌素測定D.胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查E.X線鋇餐檢查4.慢性腎小球腎炎的主要治療目的是A.消除蛋白尿B.消除血尿C.控制感染D.防止或延緩腎功能進行性惡化E.改善消化道癥狀5.缺鐵性貧血采用鐵劑治療，觀察療效最早的指標是A.血紅蛋白上升B.網(wǎng)織紅細胞增高C.面色紅潤D.血清鐵恢復正常E.紅細胞平均體積增大6.癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是A.苯巴比妥B.苯妥英鈉C.地西泮D.丙戊酸鈉E.卡馬西平7.下列不屬于急性胰腺炎常見病因的是A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.胰管阻塞E.甲狀腺功能亢進8.治療室性心動過速首選的藥物是A.利多卡因B.普萘洛爾C.維拉帕米D.胺碘酮E.阿托品9.關(guān)于小兒生長發(fā)育的規(guī)律，下列哪項是錯誤的A.生長發(fā)育是連續(xù)的過程B.各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡C.生長發(fā)育遵循由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜的規(guī)律D.生長發(fā)育有個體差異E.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較晚10.下列哪種疾病可出現(xiàn)奇脈A.二尖瓣狹窄B.主動脈瓣關(guān)閉不全C.肥厚型梗阻性心肌病D.心包積液E.冠心病二、A2型選擇題（每一道試題是以一個小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案）1.患者，男，45歲。有高血壓病史5年，因與人爭吵后出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，意識障礙逐漸加重。查體：血壓220/120mmHg，右側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，左側(cè)肢體偏癱。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.高血壓腦病D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.短暫性腦缺血發(fā)作2.患者，女，28歲。妊娠32周，出現(xiàn)頭暈、乏力、面色蒼白。實驗室檢查：血紅蛋白80g/L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC30%。最可能的診斷是A.巨幼細胞貧血B.缺鐵性貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血E.溶血性貧血3.患者，男，35歲。上腹部疼痛2天，向右肩部放射，伴有惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛明顯，Murphy征陽性。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性闌尾炎4.患者，女，50歲。反復咳嗽、咳痰10年，近3年出現(xiàn)活動后氣短。查體：雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.慢性支氣管炎C.慢性阻塞性肺疾病D.肺炎E.肺膿腫5.患者，男，60歲。突發(fā)心前區(qū)疼痛，疼痛呈壓榨性，伴大汗、惡心、嘔吐。心電圖示：V1-V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.心肌病C.變異型心絞痛D.急性心肌梗死E.穩(wěn)定型心絞痛6.患兒，男，2歲。發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天。查體：體溫39℃，呼吸60次/分，鼻翼扇動，三凹征陽性，雙肺可聞及中、細濕啰音。最可能的診斷是A.支氣管炎B.支氣管哮喘C.肺炎D.上呼吸道感染E.急性喉炎7.患者，女，30歲。尿頻、尿急、尿痛3天，伴發(fā)熱。尿常規(guī)：白細胞滿視野，紅細胞5-10個/HP。最可能的診斷是A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.尿道炎D.腎小球腎炎E.腎結(jié)核8.患者，男，40歲。因車禍致脾破裂急診入院。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，神志清楚，面色蒼白。此時首要的治療措施是A.緊急手術(shù)B.快速輸血、輸液C.應用升壓藥物D.應用止血藥物E.吸氧9.患者，女，25歲。近1個月來出現(xiàn)怕熱、多汗、心悸、手抖。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音。實驗室檢查：FT3、FT4升高，TSH降低。最可能的診斷是A.單純性甲狀腺腫B.亞急性甲狀腺炎C.橋本甲狀腺炎D.甲狀腺功能亢進癥E.甲狀腺癌10.患者，男，55歲。有胃潰瘍病史10年，近2個月來上腹部疼痛加重，伴有食欲不振、消瘦。大便潛血試驗持續(xù)陽性。最可能的診斷是A.胃潰瘍復發(fā)B.胃潰瘍癌變C.十二指腸潰瘍D.胃息肉E.胃平滑肌瘤三、A3/A4型選擇題（以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道試題。請根據(jù)案例所提供的信息，在每一道試題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案）（1-3題共用題干）患者，女，65歲。慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在干啰音，心率110次/分，律齊。動脈血氣分析：pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。1.該患者最可能的診斷是A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.肺炎E.肺栓塞2.目前該患者的呼吸功能狀態(tài)為A.代償性呼吸性酸中毒B.失代償性呼吸性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性酸中毒E.代謝性堿中毒3.對該患者的治療措施，錯誤的是A.持續(xù)低流量吸氧B.應用支氣管舒張劑C.給予抗生素控制感染D.大劑量糖皮質(zhì)激素靜脈滴注E.無創(chuàng)機械通氣（4-6題共用題干）患兒，男，1歲。發(fā)熱、咳嗽、氣促5天。查體：體溫39℃，呼吸60次/分，心率160次/分，鼻翼扇動，三凹征陽性，雙肺可聞及大量中、細濕啰音。血常規(guī)：白細胞18×10?/L，中性粒細胞0.85。胸部X線片示：雙肺可見散在斑片狀陰影。4.該患兒最可能的診斷是A.支氣管炎B.支氣管哮喘C.肺炎D.上呼吸道感染E.急性喉炎5.該患兒目前最主要的護理問題是A.體溫過高B.氣體交換受損C.清理呼吸道無效D.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量E.潛在并發(fā)癥：心力衰竭6.對該患兒的治療，下列哪項是錯誤的A.選用敏感抗生素B.保持呼吸道通暢C.給予吸氧D.應用糖皮質(zhì)激素E.應用洋地黃制劑（7-9題共用題干）患者，男，50歲。有高血壓病史10年，近1個月來出現(xiàn)頭痛、心悸、多汗。查體：血壓180/110mmHg，心率110次/分。血、尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物增高。7.該患者最可能的診斷是A.原發(fā)性高血壓B.嗜鉻細胞瘤C.原發(fā)性醛固酮增多癥D.皮質(zhì)醇增多癥E.腎性高血壓8.為明確診斷，最有價值的檢查是A.血電解質(zhì)測定B.腎動脈造影C.24小時尿游離皮質(zhì)醇測定D.血、尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物測定E.地塞米松抑制試驗9.對該患者的治療，首選的藥物是A.酚芐明B.硝苯地平C.卡托普利D.美托洛爾E.氫氯噻嗪四、案例分析題（以下提供一個案例，案例下設(shè)若干個問題。根據(jù)案例的信息和提示，在每道題下面的備選答案中，選出所有正確答案）患者，男，68歲。反復咳嗽、咳痰20年，伴氣促5年。近1周來癥狀加重，伴發(fā)熱，體溫38.5℃。查體：神志清楚，呼吸急促，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在干、濕啰音。心率100次/分，律齊。動脈血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg。胸部X線片示：雙肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加。1.該患者可能的診斷有A.慢性支氣管炎B.慢性阻塞性肺疾病C.肺心病D.呼吸衰竭E.支氣管哮喘2.為明確診斷，還需要進行的檢查有A.肺功能檢查B.痰培養(yǎng)C.心電圖D.心臟超聲E.血電解質(zhì)測定3.該患者目前的治療措施包括A.持續(xù)低流量吸氧B.應用支氣管舒張劑C.給予抗生素控制感染D.應用糖皮質(zhì)激素E.無創(chuàng)機械通氣4.關(guān)于該患者的氧療，正確的是A.應給予高濃度吸氧B.應給予低濃度吸氧C.氧流量一般為1-2L/minD.氧流量一般為4-6L/minE.吸氧時間應不少于15小時/天5.該患者應用無創(chuàng)機械通氣的指征包括A.意識障礙B.呼吸頻率＞35次/分C.PaCO?進行性升高D.嚴重腹脹E.痰液引流障礙答案指導部分一、A1型選擇題答案1.E醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎常見致病菌中，肺炎鏈球菌占比較高。它是社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎的重要病原體之一，在免疫功能低下等人群中容易引發(fā)感染。2.D甲狀腺功能亢進癥是由于甲狀腺激素分泌過多導致的高代謝綜合征，會出現(xiàn)怕熱多汗、多食消瘦、突眼、雙手震顫等表現(xiàn)，而心動過緩不是其臨床表現(xiàn)，甲亢患者通常心率增快。3.D胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查可以直接觀察胃黏膜的病變情況，還能取組織進行病理檢查，是診斷消化性潰瘍最可靠的方法。幽門螺桿菌檢測主要用于明確是否有幽門螺桿菌感染；胃液分析、血清胃泌素測定有一定輔助診斷價值，但不是最可靠的；X線鋇餐檢查對診斷有一定幫助，但不如胃鏡直觀準確。4.D慢性腎小球腎炎病情呈慢性進行性發(fā)展，最終可導致腎衰竭。其主要治療目的是防止或延緩腎功能進行性惡化，而消除蛋白尿、血尿等只是治療過程中的部分目標；控制感染是在有感染誘因時的治療措施；改善消化道癥狀是對癥處理。5.B缺鐵性貧血采用鐵劑治療后，網(wǎng)織紅細胞會首先增高，一般在用藥后3-5天開始上升，7-10天達到高峰，這是觀察療效最早的指標。血紅蛋白上升通常在網(wǎng)織紅細胞升高之后；面色紅潤是一個較晚出現(xiàn)的表現(xiàn)；血清鐵恢復正常需要一定時間；紅細胞平均體積增大也不是最早出現(xiàn)的變化。6.C癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種危急情況，需要迅速控制發(fā)作。地西泮是首選藥物，它具有起效快、作用強等特點，能快速終止癲癇發(fā)作。苯巴比妥、苯妥英鈉也可用于癲癇治療，但不是癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選；丙戊酸鈉和卡馬西平常用于癲癇的長期治療。7.E急性胰腺炎常見病因包括膽道疾?。ㄈ缒懡Y(jié)石等導致膽汁反流進入胰管）、酗酒、暴飲暴食、胰管阻塞等。甲狀腺功能亢進一般不會直接導致急性胰腺炎。8.A治療室性心動過速首選利多卡因，它可以抑制心肌細胞的自律性，延長有效不應期，從而終止室性心動過速。普萘洛爾主要用于室上性心律失常；維拉帕米對室上性心動過速效果較好；胺碘酮也可用于治療室性心律失常，但不是首選；阿托品主要用于緩慢型心律失常。9.E小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，尤其是腦的發(fā)育在嬰兒期就非常迅速。生長發(fā)育是連續(xù)的過程，但各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡，遵循由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜的規(guī)律，且存在個體差異。10.D奇脈是指吸氣時脈搏明顯減弱或消失的現(xiàn)象，常見于心包積液、縮窄性心包炎等疾病。二尖瓣狹窄主要表現(xiàn)為呼吸困難、咯血等；主動脈瓣關(guān)閉不全可出現(xiàn)心悸、心絞痛等癥狀；肥厚型梗阻性心肌病有勞力性呼吸困難、胸痛等表現(xiàn)；冠心病主要癥狀是心絞痛等。二、A2型選擇題答案1.A患者有高血壓病史，因情緒激動后出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙逐漸加重，右側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，左側(cè)肢體偏癱，考慮為腦出血。腦出血多在活動或情緒激動時突然發(fā)病，血壓急劇升高，顱內(nèi)壓升高可導致頭痛、嘔吐、意識障礙等，腦實質(zhì)出血可壓迫周圍組織導致神經(jīng)功能缺損癥狀。腦梗死一般起病相對較緩；高血壓腦病主要表現(xiàn)為血壓急劇升高伴劇烈頭痛、嘔吐、視力障礙等，但一般無明顯的神經(jīng)定位體征；蛛網(wǎng)膜下腔出血主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時內(nèi)完全緩解。2.B患者妊娠32周，出現(xiàn)頭暈、乏力、面色蒼白等貧血癥狀，實驗室檢查血紅蛋白降低，MCV、MCH、MCHC均降低，提示為小細胞低色素性貧血，結(jié)合患者為孕婦，最可能的診斷是缺鐵性貧血。巨幼細胞貧血為大細胞性貧血；再生障礙性貧血表現(xiàn)為全血細胞減少；地中海貧血有家族遺傳史；溶血性貧血常有黃疸、血紅蛋白尿等表現(xiàn)。3.A患者上腹部疼痛向右肩部放射，伴有惡心、嘔吐，Murphy征陽性，考慮為急性膽囊炎。Murphy征陽性是急性膽囊炎的典型體征。急性胰腺炎疼痛多位于上腹部偏左，可向腰背部放射；急性胃炎主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、惡心、嘔吐等，但一般無Murphy征陽性；消化性潰瘍穿孔表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛，腹肌緊張如板狀；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。4.C患者反復咳嗽、咳痰10年，近3年出現(xiàn)活動后氣短，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，符合慢性阻塞性肺疾病的表現(xiàn)。慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。支氣管哮喘多有反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，發(fā)作時雙肺可聞及廣泛的哮鳴音；慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，一般無明顯的氣流受限；肺炎有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，肺部可聞及濕啰音；肺膿腫有高熱、咳大量膿臭痰等表現(xiàn)。5.D患者突發(fā)心前區(qū)疼痛，呈壓榨性，伴大汗、惡心、嘔吐，心電圖示V1-V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高，考慮為急性心肌梗死。急性心肌梗死是由于冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。急性心包炎主要表現(xiàn)為胸痛、心包摩擦音等；心肌病有多種類型，臨床表現(xiàn)各異；變異型心絞痛心電圖表現(xiàn)為ST段抬高，但一般疼痛持續(xù)時間較短，無心肌壞死表現(xiàn)；穩(wěn)定型心絞痛疼痛一般持續(xù)時間較短，休息或含服硝酸甘油可緩解，心電圖一般無ST段弓背向上抬高。6.C患兒發(fā)熱、咳嗽、氣促，鼻翼扇動，三凹征陽性，雙肺可聞及中、細濕啰音，考慮為肺炎。肺炎是小兒常見的呼吸道疾病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀，肺部可聞及濕啰音。支氣管炎一般癥狀較輕，無明顯氣促及三凹征；支氣管哮喘多有反復發(fā)作的喘息病史；上呼吸道感染主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、咽痛等癥狀，一般無氣促及肺部濕啰音；急性喉炎主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽等。7.B患者尿頻、尿急、尿痛3天，伴發(fā)熱，尿常規(guī)白細胞滿視野，紅細胞5-10個/HP，考慮為急性腎盂腎炎。急性腎盂腎炎除了有尿路刺激征（尿頻、尿急、尿痛）外，還可伴有發(fā)熱、腰痛等全身癥狀。急性膀胱炎一般無發(fā)熱等全身癥狀；尿道炎主要表現(xiàn)為尿道刺激癥狀；腎小球腎炎主要表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等；腎結(jié)核常有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀，以及尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征，尿中可找到結(jié)核菌。8.B患者因車禍致脾破裂急診入院，血壓80/50mmHg，心率120次/分，神志清楚，面色蒼白，提示有失血性休克。此時首要的治療措施是快速輸血、輸液，補充血容量，糾正休克。緊急手術(shù)是在補充血容量的基礎(chǔ)上進行的；應用升壓藥物只是暫時提升血壓，不能從根本上解決問題；應用止血藥物對脾破裂出血效果有限；吸氧是一般的支持治療措施。9.D患者出現(xiàn)怕熱、多汗、心悸、手抖等癥狀，甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音，實驗室檢查FT3、FT4升高，TSH降低，符合甲狀腺功能亢進癥的表現(xiàn)。單純性甲狀腺腫一般無甲狀腺功能異常表現(xiàn)；亞急性甲狀腺炎常有甲狀腺疼痛等表現(xiàn)；橋本甲狀腺炎早期可表現(xiàn)為甲亢，但后期多發(fā)展為甲減；甲狀腺癌一般無明顯的甲狀腺功能亢進癥狀。10.B患者有胃潰瘍病史10年，近2個月來上腹部疼痛加重，伴有食欲不振、消瘦，大便潛血試驗持續(xù)陽性，考慮為胃潰瘍癌變。胃潰瘍癌變時疼痛節(jié)律改變，可出現(xiàn)食欲不振、消瘦等全身癥狀，大便潛血持續(xù)陽性。胃潰瘍復發(fā)一般癥狀與原來相似；十二指腸潰瘍疼痛多在空腹時發(fā)作；胃息肉一般無明顯癥狀；胃平滑肌瘤多為良性腫瘤，一般無明顯惡變傾向。三、A3/A4型選擇題答案1.B患者慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在干啰音，結(jié)合動脈血氣分析提示有呼吸衰竭，考慮為慢性阻塞性肺疾病急性加重期。慢性支氣管炎急性發(fā)作主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰加重，但一般無明顯的氣流受限及呼吸衰竭表現(xiàn)；支氣管哮喘急性發(fā)作多有喘息、氣急等癥狀，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音；肺炎有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，肺部可聞及濕啰音；肺栓塞主要表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、咯血、呼吸困難等。2.B患者動脈血氣分析pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg，pH降低，PaCO?升高，提示為失代償性呼吸性酸中毒。代償性呼吸性酸中毒pH在正常范圍；呼吸性堿中毒表現(xiàn)為PaCO?降低；代謝性酸中毒主要是由于體內(nèi)酸性物質(zhì)增多或堿性物質(zhì)丟失過多導致；代謝性堿中毒主要是由于體內(nèi)堿性物質(zhì)增多或酸性物質(zhì)丟失過多導致。3.D該患者為慢性阻塞性肺疾病急性加重期，治療措施包括持續(xù)低流量吸氧、應用支氣管舒張劑、給予抗生素控制感染、無創(chuàng)機械通氣等。大劑量糖皮質(zhì)激素靜脈滴注一般不常規(guī)使用，可根據(jù)病情適當應用小劑量糖皮質(zhì)激素。4.C患兒發(fā)熱、咳嗽、氣促，鼻翼扇動，三凹征陽性，雙肺可聞及大量中、細濕啰音，血常規(guī)白細胞升高，胸部X線片示雙肺可見散在斑片狀陰影，考慮為肺炎。5.B該患兒目前呼吸急促，鼻翼扇動，三凹征陽性，提示氣體交換受損，是最主要的護理問題。體溫過高、清理呼吸道無效、營養(yǎng)失調(diào)、潛在并發(fā)癥等也是需要關(guān)注的問題，但目前氣體交換受損最為關(guān)鍵。6.E該患兒診斷為肺炎，治療包括選用敏感抗生素、保持呼吸道通暢、給予吸氧、應用糖皮質(zhì)激素等。洋地黃制劑主要用于心力衰竭的治療，該患兒目前無心力衰竭表現(xiàn)，不需要應用洋地黃制劑。7.B患者有高血壓病史，近1個月來出現(xiàn)頭痛、心悸、多汗，血、尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物增高，考慮為嗜鉻細胞瘤。嗜鉻細胞瘤可間斷或持續(xù)地釋放大量兒茶酚胺，引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個器官功能及代謝紊亂。原發(fā)性高血壓一般無血、尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物增高；原發(fā)性醛固酮增多癥主要表現(xiàn)為高血壓、低血鉀等；皮質(zhì)醇增多癥主要表現(xiàn)為滿月臉、水牛背、向心性肥胖等；腎性高血壓有腎臟疾病的基礎(chǔ)。8.D血、尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物測定對