口腔醫(yī)學(xué)模擬習(xí)題與參考答案一、選擇題（一）A1型題1.以下哪種牙體組織對齲病的抵抗力最強？A.牙釉質(zhì)B.牙本質(zhì)C.牙骨質(zhì)D.牙髓答案：A解析：牙釉質(zhì)是人體最硬的組織，主要由無機物構(gòu)成，其礦化程度高，結(jié)構(gòu)致密，對齲病的抵抗力最強。牙本質(zhì)的礦化程度低于牙釉質(zhì)，有機物含量相對較多，齲病進展相對較快。牙骨質(zhì)的結(jié)構(gòu)和礦化程度介于牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)之間，抵抗力不如牙釉質(zhì)。牙髓富含神經(jīng)、血管等組織，本身不直接抵抗齲病，主要在齲病侵犯到牙髓時產(chǎn)生相應(yīng)反應(yīng)。2.急性牙髓炎的疼痛特點不包括：A.自發(fā)性陣發(fā)性痛B.夜間痛C.溫度刺激加劇疼痛D.疼痛能定位答案：D解析：急性牙髓炎的疼痛特點為自發(fā)性陣發(fā)性痛，疼痛往往在無任何外界刺激的情況下突然發(fā)生，且呈陣發(fā)性發(fā)作；夜間痛較為明顯，這可能與平臥時牙髓腔內(nèi)壓力改變有關(guān)；溫度刺激會加劇疼痛，冷、熱刺激均可激發(fā)或加重疼痛。而急性牙髓炎時疼痛不能定位，患者常不能準確指出患牙所在。3.以下哪項是牙周炎的主要致病菌？A.變形鏈球菌B.牙齦卟啉單胞菌C.乳酸桿菌D.血鏈球菌答案：B解析：牙齦卟啉單胞菌是牙周炎的主要致病菌，它具有多種毒力因子，能夠破壞牙周組織的結(jié)構(gòu)和功能。變形鏈球菌是齲病的主要致病菌，與牙面菌斑形成和齲病發(fā)生密切相關(guān)。乳酸桿菌在齲病的發(fā)展過程中也起一定作用，但不是主要致病菌。血鏈球菌是口腔正常菌群的一部分，在維持口腔微生態(tài)平衡中起一定作用。4.恒牙中最早萌出的是：A.中切牙B.側(cè)切牙C.尖牙D.第一磨牙答案：D解析：恒牙中最早萌出的是第一磨牙，一般在6歲左右萌出，故又稱“六齡牙”。中切牙通常在7-8歲萌出，側(cè)切牙在8-9歲萌出，尖牙在11-12歲萌出。5.口腔黏膜病中，具有“尼氏征”陽性特點的是：A.扁平苔蘚B.天皰瘡C.白斑D.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍答案：B解析：天皰瘡是一種嚴重的、慢性皮膚黏膜大皰性自身免疫性疾病，其特征性表現(xiàn)為“尼氏征”陽性，即輕壓皰頂，皰液可向四周移動；稍用力推擦外觀正常的皮膚或黏膜，即可迅速形成水皰或脫皮。扁平苔蘚主要表現(xiàn)為口腔黏膜出現(xiàn)白色條紋狀、網(wǎng)狀、斑塊狀等病損。白斑是指口腔黏膜上的白色斑塊或斑片，不能以臨床和組織病理學(xué)的方法診斷為其他任何疾病者。復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍主要表現(xiàn)為圓形或橢圓形的潰瘍，具有“紅、黃、凹、痛”的特點。6.拔牙后出血，一般壓迫多長時間可止血？A.5-10分鐘B.15-30分鐘C.30-60分鐘D.60-90分鐘答案：B解析：拔牙后，醫(yī)生會讓患者咬緊棉球或紗布卷，一般壓迫15-30分鐘可達到初步止血的目的。此時拔牙創(chuàng)口內(nèi)會形成血凝塊，封閉創(chuàng)口，起到止血和保護創(chuàng)口的作用。如果壓迫時間過短，可能無法有效止血；而過長時間壓迫可能會影響血凝塊的質(zhì)量。7.以下哪種藥物可用于口腔念珠菌病的治療？A.甲硝唑B.阿莫西林C.制霉菌素D.頭孢拉定答案：C解析：口腔念珠菌病是由念珠菌感染引起的口腔黏膜疾病，治療主要采用抗真菌藥物。制霉菌素是一種常用的抗真菌藥物，可制成混懸液、軟膏等劑型用于口腔局部治療。甲硝唑主要用于抗厭氧菌感染，對念珠菌無效。阿莫西林和頭孢拉定是抗生素，主要用于治療細菌感染，對真菌感染沒有治療作用。8.牙列缺失后，牙槽骨吸收的速度與以下因素?zé)o關(guān)的是：A.缺牙原因B.缺牙時間C.骨質(zhì)密度D.患者性別答案：D解析：牙槽骨吸收的速度與缺牙原因有關(guān)，如因牙周炎導(dǎo)致的缺牙，牙槽骨吸收速度相對較快；缺牙時間越長，牙槽骨吸收越明顯；骨質(zhì)密度也會影響吸收速度，骨質(zhì)較疏松者吸收速度相對較快。而患者性別與牙槽骨吸收速度并無直接關(guān)系。9.正畸治療中，支抗的作用是：A.移動牙齒B.保持牙齒位置C.抵抗矯治力對支抗牙的反作用力D.調(diào)整咬合關(guān)系答案：C解析：在正畸治療中，支抗是指在正畸矯治過程中，抵抗矯治力對支抗牙產(chǎn)生的反作用力，以保證矯治力能有效地作用于需要移動的牙齒，而支抗牙不發(fā)生不必要的移動。移動牙齒是正畸治療的目的之一，通過施加合適的矯治力來實現(xiàn)。保持牙齒位置通常是在正畸治療結(jié)束后，通過保持器來完成。調(diào)整咬合關(guān)系是正畸治療的重要目標，但不是支抗的主要作用。10.以下哪種情況適合做固定義齒修復(fù)？A.缺牙區(qū)牙槽嵴嚴重吸收B.基牙有嚴重的牙周炎C.少數(shù)牙缺失，且基牙條件良好D.游離端缺失答案：C解析：固定義齒修復(fù)需要有合適的基牙來支持和固位。少數(shù)牙缺失，且基牙條件良好，如基牙的牙體、牙周健康，牙根粗壯等，適合做固定義齒修復(fù)。缺牙區(qū)牙槽嵴嚴重吸收會影響固定義齒的穩(wěn)定性和美觀效果?；烙袊乐氐难乐苎祝瑹o法為固定義齒提供足夠的支持，不適合做固定義齒修復(fù)。游離端缺失一般不適合做傳統(tǒng)的固定義齒修復(fù)，多采用可摘局部義齒或種植義齒修復(fù)。（二）A2型題1.患者，男，25歲。右上后牙遇冷熱刺激痛1周。檢查：右上第一磨牙咬合面深齲洞，探痛（+），冷刺激入洞后疼痛明顯，去除刺激后疼痛立即消失，叩痛（-），牙齦正常。該患者最可能的診斷是：A.深齲B.可復(fù)性牙髓炎C.急性牙髓炎D.慢性牙髓炎答案：A解析：患者右上第一磨牙咬合面深齲洞，探痛（+），冷刺激入洞后疼痛明顯，去除刺激后疼痛立即消失，叩痛（-），牙齦正常，這些表現(xiàn)符合深齲的特點。深齲時，齲洞較深，接近牙髓，外界刺激可通過牙本質(zhì)小管傳導(dǎo)至牙髓，引起疼痛，但刺激去除后疼痛立即消失，牙髓組織尚未發(fā)生炎癥?？蓮?fù)性牙髓炎的疼痛特點是冷刺激引起短暫的疼痛，刺激去除后疼痛持續(xù)一段時間才消失。急性牙髓炎有自發(fā)性陣發(fā)性痛、夜間痛等特點。慢性牙髓炎一般有長期的冷熱刺激痛史，疼痛程度相對較輕，有時可出現(xiàn)隱痛。2.患者，女，35歲。牙齦出血半年。檢查：全口牙齦紅腫，探診出血，牙周袋深度3-5mm，附著喪失2-3mm，牙齒無松動。該患者最可能的診斷是：A.牙齦炎B.早期牙周炎C.中度牙周炎D.重度牙周炎答案：B解析：患者全口牙齦紅腫，探診出血，提示有牙齦炎癥。同時，牙周袋深度3-5mm，附著喪失2-3mm，牙齒無松動，符合早期牙周炎的診斷標準。牙齦炎主要表現(xiàn)為牙齦的炎癥，無牙周附著喪失。中度牙周炎的牙周袋深度一般為4-6mm，附著喪失3-5mm，可能有輕度牙齒松動。重度牙周炎的牙周袋深度大于6mm，附著喪失大于5mm，牙齒有明顯松動。3.患者，男，40歲。因右下后牙劇烈疼痛，夜間不能入睡就診。檢查：右下第一磨牙遠中鄰面深齲洞，探及穿髓孔，探痛（++），冷刺激疼痛劇烈，叩痛（+）。該患者的治療方案應(yīng)首選：A.直接蓋髓術(shù)B.間接蓋髓術(shù)C.根管治療術(shù)D.干髓術(shù)答案：C解析：患者右下第一磨牙遠中鄰面深齲洞，探及穿髓孔，冷刺激疼痛劇烈，叩痛（+），提示牙髓已發(fā)生感染，處于急性牙髓炎狀態(tài)。根管治療術(shù)是治療牙髓病和根尖周病的最有效方法，通過清除根管內(nèi)的感染物質(zhì)，消毒根管，充填根管，以達到保存患牙的目的。直接蓋髓術(shù)適用于意外穿髓、穿髓孔直徑小于0.5mm的情況。間接蓋髓術(shù)適用于深齲近髓或可復(fù)性牙髓炎。干髓術(shù)由于其治療效果不夠理想，目前臨床應(yīng)用較少。4.患者，女，50歲。全口牙列缺失，要求鑲牙。檢查：牙槽嵴豐滿，黏膜正常。在選擇全口義齒人工牙時，應(yīng)考慮的因素不包括：A.患者的性別B.患者的年齡C.患者的膚色D.患者的身高答案：D解析：在選擇全口義齒人工牙時，需要考慮患者的性別、年齡、膚色等因素。不同性別的患者對人工牙的形態(tài)和顏色有不同的需求；年齡會影響人工牙的磨耗程度和顏色選擇；膚色與人工牙的顏色協(xié)調(diào)性有關(guān)。而患者的身高與全口義齒人工牙的選擇并無直接關(guān)系。5.患者，男，18歲。上頜前牙排列不齊，要求正畸治療。檢查：上頜中切牙唇向傾斜，間隙約3mm，側(cè)切牙舌向錯位。該患者最適合的矯治方法是：A.活動矯治器B.固定矯治器C.功能性矯治器D.隱形矯治器答案：B解析：患者上頜前牙排列不齊，中切牙唇向傾斜，側(cè)切牙舌向錯位，屬于較為復(fù)雜的牙列畸形。固定矯治器能夠提供較強的矯治力，對牙齒的控制精確，適用于各種類型的牙列畸形和錯（牙合）畸形的矯治。活動矯治器適用于簡單的牙列畸形和早期的功能性錯（牙合）。功能性矯治器主要用于生長發(fā)育期兒童的功能性錯（牙合）的矯治。隱形矯治器適用于對美觀要求較高、牙列畸形不太復(fù)雜的患者。（三）B1型題A.窩溝封閉B.氟化物防齲C.預(yù)防性樹脂充填D.根管治療1.預(yù)防窩溝齲最有效的方法是：答案：A解析：窩溝封閉是預(yù)防窩溝齲最有效的方法，它是在不損傷牙體組織的情況下，將封閉材料涂布于牙冠咬合面、頰舌面的窩溝點隙，阻止致齲菌及酸性代謝產(chǎn)物對牙體的侵蝕，以達到預(yù)防窩溝齲的目的。2.適用于早期齲損的治療方法是：答案：C解析：預(yù)防性樹脂充填是一種預(yù)防和治療早期齲損的方法，它是在去除窩溝處的病變組織后，用樹脂材料充填窩溝，同時在窩溝周圍涂布封閉劑，既可以防止齲病的進一步發(fā)展，又能保留更多的健康牙體組織。3.牙髓感染時的治療方法是：答案：D解析：當牙髓發(fā)生感染時，根管治療是主要的治療方法，通過清除根管內(nèi)的感染物質(zhì)，消毒根管，充填根管，以消除炎癥，保存患牙。4.全身應(yīng)用以增強牙齒抗齲能力的方法是：答案：B解析：氟化物防齲可以通過全身應(yīng)用（如飲水加氟、氟片等）和局部應(yīng)用（如含氟牙膏、氟化物涂擦等）來增強牙齒的抗齲能力。氟化物能夠增強牙齒的礦化程度，降低牙齒對酸的溶解性，從而預(yù)防齲病的發(fā)生。二、簡答題1.簡述齲病的病因及發(fā)病機制。齲病是一種多因素疾病，其病因和發(fā)病機制主要包括以下幾個方面：（1）細菌因素：變形鏈球菌是齲病的主要致病菌，此外還有乳酸桿菌、放線菌等。這些細菌可以在牙面上形成菌斑，菌斑中的細菌利用食物中的糖類產(chǎn)酸，導(dǎo)致牙齒脫礦。（2）食物因素：糖類尤其是蔗糖，是細菌產(chǎn)酸的底物。進食過多的糖類食物，尤其是粘性大、含糖量高的食物，容易在牙面滯留，為細菌產(chǎn)酸提供了豐富的物質(zhì)基礎(chǔ)。（3）宿主因素：牙齒的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和礦化程度等對齲病的發(fā)生有重要影響。如牙齒的窩溝點隙容易滯留食物殘渣和細菌，礦化不良的牙齒抗齲能力較低。唾液的流量、成分和緩沖能力也與齲病的發(fā)生有關(guān)，唾液分泌減少或緩沖能力降低時，有利于齲病的發(fā)生。（4）時間因素：齲病的發(fā)生是一個緩慢的過程，從細菌粘附到牙面，到形成菌斑，再到牙齒脫礦、齲洞形成，需要一定的時間。齲病的發(fā)病機制主要是細菌在牙面形成菌斑，利用食物中的糖類產(chǎn)酸，使牙齒局部的pH值下降，當pH值低于臨界值（一般為5.5左右）時，牙齒中的礦物質(zhì)開始溶解，導(dǎo)致牙齒脫礦。隨著時間的推移，脫礦逐漸加重，最終形成齲洞。2.簡述急性根尖周炎的臨床表現(xiàn)和治療原則。（1）臨床表現(xiàn)-急性漿液性根尖周炎：初期患牙有輕微的鈍痛，患牙有浮起感、伸長感，咬合時首先接觸患牙并引起疼痛，患者能明確指出患牙。隨著病情發(fā)展，疼痛加重，呈持續(xù)性、自發(fā)性痛。-急性化膿性根尖周炎：可分為根尖膿腫、骨膜下膿腫和黏膜下膿腫三個階段。-根尖膿腫：患牙疼痛劇烈，呈搏動性跳痛，牙齒松動明顯，叩痛（+++），根尖部牙齦輕度紅腫，壓痛。-骨膜下膿腫：疼痛達到最高峰，患者痛苦面容，體溫可升高，白細胞計數(shù)增多。患牙松動，叩痛極明顯，根尖部牙齦紅腫明顯，移行溝變平，有明顯壓痛，捫診有深部波動感。-黏膜下膿腫：疼痛減輕，患牙仍有叩痛，根尖區(qū)黏膜腫脹局限，呈半球形隆起，波動感明顯。（2）治療原則-應(yīng)急處理：開髓引流，緩解根尖部的壓力，減輕疼痛。對于骨膜下膿腫和黏膜下膿腫，應(yīng)在局部麻醉下切開排膿。-消炎止痛：可根據(jù)病情選用抗生素和止痛藥，以控制炎癥和緩解疼痛。-根管治療：急性炎癥緩解后，應(yīng)及時進行根管治療，清除根管內(nèi)的感染物質(zhì)，嚴密充填根管，防止再感染。3.簡述牙周炎的主要臨床表現(xiàn)和治療方法。（1）主要臨床表現(xiàn)-牙齦炎癥：牙齦紅腫、出血，顏色暗紅，質(zhì)地松軟，探診易出血，可伴有牙齦增生或退縮。-牙周袋形成：由于牙齦結(jié)締組織和牙槽骨的破壞，牙齦與牙齒分離，形成牙周袋。牙周袋深度超過3mm，可探及齦下牙石。-牙槽骨吸收：通過X線片可觀察到牙槽骨的高度降低，骨密度減低。牙槽骨吸收的形式有水平型吸收、垂直型吸收等。-牙齒松動：隨著牙槽骨吸收的加重，牙齒支持組織減少，牙齒出現(xiàn)松動，嚴重時可導(dǎo)致牙齒移位或脫落。（2）治療方法-基礎(chǔ)治療：包括口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，教會患者正確的刷牙方法和使用牙線、牙縫刷等輔助清潔工具；齦上潔治術(shù)和齦下刮治術(shù)，去除牙石和菌斑；調(diào)整咬合，消除創(chuàng)傷（牙合）。-藥物治療：可根據(jù)病情選用局部或全身應(yīng)用抗生素，如甲硝唑、阿莫西林等，以控制炎癥。-手術(shù)治療：對于基礎(chǔ)治療效果不佳或病情較嚴重的患者，可采用牙周手術(shù)治療，如牙齦切除術(shù)、翻瓣術(shù)、植骨術(shù)等。-修復(fù)治療：在牙周炎癥得到控制后，可進行缺失牙的修復(fù)，以恢復(fù)咀嚼功能和牙列的完整性。-維護治療：牙周炎治療后需要長期的維護，定期復(fù)查和進行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，以防止疾病的復(fù)發(fā)。4.簡述口腔黏膜病的基本病損及臨床意義。（1）斑：是黏膜上的局限性顏色改變，不高出黏膜表面，大小不一，形狀不規(guī)則。斑可分為紅斑和黑斑。紅斑可能是癌前病變或早期癌的表現(xiàn)，需要進一步檢查和隨訪。黑斑多為色素沉著，一般為良性病變，但也有極少數(shù)可能發(fā)生惡變。（2）丘疹：是黏膜上的小的實質(zhì)性突起，直徑一般小于1cm。丘疹可由多種原因引起，如感染、過敏等。丘疹的形態(tài)和顏色不同，對疾病的診斷有一定的提示作用。（3）結(jié)節(jié)：是一種較大的、圓形或橢圓形的實質(zhì)性腫塊，直徑大于1cm。結(jié)節(jié)可能是腫瘤、炎癥或其他病變的表現(xiàn)，需要進一步檢查明確其性質(zhì)。（4）皰：是黏膜內(nèi)貯存液體而形成的圓形突起，直徑小于1cm者稱為小皰，大于1cm者稱為大皰。皰可分為水皰、血皰和膿皰。水皰多由病毒感染、過敏等引起；血皰常因創(chuàng)傷導(dǎo)致；膿皰則提示有細菌感染。（5）潰瘍：是黏膜上皮的完整性發(fā)生連續(xù)性缺損或破壞，其表面常覆蓋有假膜。潰瘍可分為輕型阿弗他潰瘍、重型阿弗他潰瘍、皰疹性潰瘍等。不同類型的潰瘍病因和臨床表現(xiàn)不同，對診斷和治療有重要意義。（6）糜爛：是黏膜的淺層缺損，不侵犯上皮全層，愈合后不留瘢痕。糜爛多由水皰破裂、上皮損傷等引起。（7）假膜：是由炎性滲出的纖維素、壞死脫落的上皮細胞和炎癥細胞等混合而成，覆蓋在病損表面。假膜的顏色和質(zhì)地不同，可提示不同的疾病。（8）皸裂：是黏膜表面的線狀裂口，常因黏膜干燥、炎癥等引起。皸裂可伴有疼痛和出血。（9）萎縮：是黏膜上皮和/或結(jié)締組織的體積縮小，可表現(xiàn)為黏膜變薄、光滑、色澤改變等。萎縮可由多種原因引起，如營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌失調(diào)等?？谇火つげ〉幕静p是診斷口腔黏膜疾病的重要依據(jù)，通過觀察病損的形態(tài)、大小、顏色、質(zhì)地等特征，結(jié)合患者的病史和癥狀，有助于明確疾病的診斷和制定合理的治療方案。三、病例分析題患者，男，38歲。右下后牙疼痛3天，加重1天。患者自述3天前右下后牙出現(xiàn)疼痛，呈陣發(fā)性隱痛，未予重視。1天前疼痛加劇，呈持續(xù)性跳痛，不敢咬合，伴右側(cè)面部腫脹，張口受限。檢查：體溫38.5℃，右下第一磨牙遠中鄰面深齲洞，探及穿髓孔，探痛（++），叩痛（+++），松動Ⅱ度，牙齦紅腫，移行溝變平，有明顯壓痛，捫診有深部波動感。右側(cè)面部腫脹，以下頜角為中心，皮膚發(fā)紅，皮溫升高，張口度約2指。血常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)12×10?/L，中性粒細胞比例85%。1.請做出診