小兒心肺復(fù)蘇治療

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查，接下來我們繼續(xù)閱讀。文章導(dǎo)讀：小兒常見疾病比較多，在對小兒疾病治療上，

要先對疾病進(jìn)行了解，這樣治療的時候，才能夠選擇到適合小兒的治療方法，同時對

小兒身體也沒有任

□小兒常見疾病比較多，在對小兒疾病治療上，要先對疾病進(jìn)行了解，這樣治療的時

候，才能夠選擇到適合小兒的治療方法，同時對小兒身體也沒有任何損害，小兒心肺

復(fù)蘇治療有很多方式，不過對小兒心肺復(fù)蘇治療的時候，需要對它的治療方法進(jìn)行認(rèn)

識，使得知道該如何治療最佳。

□小兒心肺復(fù)蘇治療：

口對于心跳呼吸驟停，現(xiàn)場搶救(firstaid)十分必要，應(yīng)爭分奪秒地進(jìn)行，以保持

呼吸道通暢、建立呼吸及建立人工循環(huán)的順序進(jìn)行，以保證心、腦等重要臟器的血液

灌流及氧供應(yīng)。

□保持呼吸道通暢

□(-)保持呼吸道通暢(Airway,A)

□小兒低氧血癥和呼吸停止可能引起或造成急劇惡化和心跳呼吸停止。因此建立和維

持氣道的開放和保持足夠的通氣是基本生命支持最重要的內(nèi)容。首先應(yīng)去除氣道內(nèi)的

分泌物、異物或嘔吐物，有條件時予以口、鼻等上氣道吸引。將患兒頭向后仰，抬高

下頜，一只手置于患兒的前額，將頭向背部傾斜處于正中位，頸部稍微伸展。用另一

只手的幾個手指放在下頜骨的須下，提起下頜骨向外上方，注意不要讓嘴閉上或推頜

下的軟組織，以免阻塞氣道。當(dāng)頸椎完全不能運(yùn)動時，通過推下頜來開通氣道。也可

放置口咽導(dǎo)管，使口咽部處于開放狀態(tài)。通過推下頜來開通氣道

口建立呼吸

U（二）建立呼吸（Breathing,B）

口當(dāng)呼吸道通暢后仍無自主呼吸時應(yīng)采用人工輔助通氣，維持氣體交換。常用的方法

有：

口1.口對口人工呼吸此法適合于現(xiàn)場急救。操作者先深吸一口氣，如患者是1歲以下

嬰兒，將嘴覆蓋嬰兒的鼻和嘴；如果是較大的嬰兒或兒童，用口對口封住，拇指和食

指緊捏住患兒的鼻子，保持其頭后傾；將氣吹人，同時可見患兒的胸廓抬起。停止吹

氣后，放開鼻孔，使患兒自然呼氣，排出肺內(nèi)氣體。重復(fù)上述操作，兒童18?20次/

分，嬰兒可稍加快?？趯诤?/p>

口吸即使操作正確，吸人氧濃度也較低（&代；18%）,操作時間過長，術(shù)者極易疲勞，

故應(yīng)盡快獲取其他輔助呼吸的方法替代。

□2.復(fù)蘇囊的應(yīng)用在多數(shù)兒科急診中，嬰幼兒可用氣囊面罩進(jìn)行有效的通氣。常用的

氣囊通氣裝置為自膨脹氣囊，遞送的氧濃度為30%?40%。氣囊尾部可配貯氧裝置，

保證輸送高濃度的氧氣。帶有貯氧裝置的氣囊可以提供60%?95%濃度氧氣。氣囊常配

有壓力限制活瓣裝置，壓力水平在35~40cmH20o將連接于復(fù)蘇皮囊的面罩覆蓋于患

兒的口。正確的面罩大小應(yīng)該能保證將空氣密閉在面部，從鼻梁到下領(lǐng)間隙蓋住口鼻,

但露出眼睛。用一只手將面罩固定在臉上并將頭或下頜向上翹起。對嬰幼兒，術(shù)者4、

5指鉤住下頜角向上抬，第3指根部抵住下頜，保證面罩與面部緊密接觸。在面罩吸

氧時，一定程度的頭部伸展能保證氣道通暢。嬰兒和幼兒要最好保持在中間的吸氣位

置，而不要過度伸展頭部，以免產(chǎn)生氣道壓迫梗阻。

□3.氣管內(nèi)插管人工呼吸法當(dāng)需要持久通氣時，或面罩吸氧不能提供足夠通氣時，就

需要用氣管內(nèi)插管代替面罩吸氧。小于8歲的患兒用不帶囊氣管內(nèi)插管，大于8歲的

患兒用帶囊插管。插管內(nèi)徑的大小可用公式進(jìn)行估算：內(nèi)經(jīng)（n皿）二（16+患兒年齡）/4。

插管后可繼續(xù)進(jìn)行皮囊加壓通氣，或連接人工呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。

口循環(huán)支持

□（三）循環(huán)支持（Circulation,C）

□當(dāng)氣道通暢，呼吸建立后復(fù)蘇仍不理想時應(yīng)考慮做胸外心臟按壓。對新生兒或小嬰

兒按壓時可用一手托住患兒背部，將另一手兩手指置于乳頭線下一指處進(jìn)行按壓（圖

18-2）,或兩手掌及四手指托住兩側(cè)背部，雙手大拇指按壓（圖18—3）。對于1?8歲

的兒童，可用一只手固定患兒頭部，以便通氣；另一手的手掌根部置于胸骨下半段（避

開劍突），手掌根的長軸與胸骨的長軸一致（圖18—4）。對于年長兒（>；8歲），胸部

按壓方法與成人相同，應(yīng)將患兒置于硬板上，將一手掌根部交叉放在另一手背上，垂

直按壓胸骨下半部。每次按壓與放松比例為1：1,按壓深度為胸部厚度的1/3?1底,

頻率在新生兒為100次、年長兒為80次份。胸外心臟按壓與呼吸的配合在新生兒為3：

1,年長兒為5：1。按壓后1分鐘判斷有無改善，觀察頸動脈（對于1?8歲兒童）、股

動脈搏動，瞳孔大小及皮膚顏色等。在臨床上當(dāng)觸及大動脈搏動提示按壓有效；如有

經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測，其值上升也提示有效。

口進(jìn)一步處理

□（四）進(jìn)一步處理

口大多數(shù)患兒，尤其是新生兒在呼吸道通暢，呼吸建立后心跳可恢復(fù)。如胸外心臟按

壓仍無效，可試用藥物。在心跳驟停時，最好靜脈內(nèi)給藥，但由于很難建立靜脈通路,

有些藥物可在氣管內(nèi)給人，如阿托品、腎上腺素、利多卡因等。兒童氣管內(nèi)用藥最佳

劑量尚不肯定，氣管內(nèi)用藥劑量應(yīng)比靜脈內(nèi)用量大，才能達(dá)到同樣的療效。藥物從骨

髓腔注入能很好地被吸收，骨髓腔內(nèi)注射與靜脈內(nèi)注射效果相同。常用藥物有：

口1.腎上腺素兒科病人最常見的心律失常是心跳停止和心動過緩，腎上腺素有iE”

陛肌力和正性頻率作用。劑量：O.OImg/kg,（1:10000溶液0.1ml/kg）,靜脈或骨髓

腔內(nèi)給藥，或氣管內(nèi)給藥0.1mg/kg。間隔5分鐘可重復(fù)1次。

口2.碳酸氫鈉兒科病人中，心臟驟停的主要病因是呼吸衰竭，快速有效的通氣對于控

制心跳呼吸驟停引起的酸中毒和低氧血癥很必要。碳酸氫鈉應(yīng)用可促進(jìn)C02生成，而

C02比HC03一更易通過細(xì)胞膜，可以引起短暫的細(xì)胞內(nèi)酸中毒，從而導(dǎo)致心肌功能不

全。鑒于這些潛在毒性，輕、中度酸中毒、特別是有通氣不足存在時，不宜使用碳酸

氫鈉。改善通氣和擴(kuò)容一般可以解決酸中毒。碳酸氫鈉劑量為lml/kg,可經(jīng)靜脈或骨

髓腔給予。

口3.阿托品指針：為低灌注和低血壓性心動過緩、預(yù)防氣管插管引起的迷走神經(jīng)性心

動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯所引起的少見的癥狀性心動過緩。劑量：0.02mg/kg,靜脈、氣

管內(nèi)或骨髓腔給藥，間隔5分鐘可重復(fù)使用。最大劑量兒童不能超過Img,青少年不

超過2mgo

口4.葡萄糖在嬰幼兒心臟復(fù)蘇時，應(yīng)快速進(jìn)行床邊的血糖檢測，有低血糖時應(yīng)立即給

葡萄糖。劑量：0.5~1.0g/kg,以25%葡萄糖液靜脈注射。

口5.鈣劑僅在疑有低鈣血癥時才可給鈣劑，在治療高鉀血癥、高鎂血癥、鈣通道阻滯

劑過量時，也可考慮使用。劑量：葡萄糖酸鈣100?200mg/kg（10%葡萄糖酸鈣1?

2ml/kg）；氯化鈣20—50mg/kg（10%氯化鈣0.2-0.5mI/kg）。

□6.利多卡因當(dāng)存在室顫時可用利多卡因。劑量：負(fù)荷量為1mg/kg,負(fù)荷量給以后

即給靜脈維持，劑量為20—50ug/(kg.min)。

口(五)其他