vte防治考試題及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.以下哪項不是VTE發(fā)生的危險因素？A.高齡B.長期臥床C.低蛋白血癥D.頻繁運動答案：D。頻繁運動一般不是VTE的危險因素，高齡會使血管內(nèi)皮功能下降、凝血功能改變等增加VTE風險；長期臥床導(dǎo)致下肢靜脈血液回流緩慢，易形成血栓；低蛋白血癥可引起血液高凝狀態(tài)等促使VTE發(fā)生。2.深靜脈血栓形成（DVT）最常見于：A.上肢深靜脈B.下腔靜脈C.下肢深靜脈D.門靜脈答案：C。下肢深靜脈是DVT最常見的部位，因為下肢靜脈回流需要克服重力作用，且靜脈瓣較多，血流相對緩慢，容易形成血栓。3.診斷DVT的“金標準”是：A.超聲檢查B.CT靜脈成像（CTV）C.磁共振靜脈成像（MRV）D.靜脈造影答案：D。靜脈造影可以直接顯示靜脈內(nèi)的情況，能清晰準確地判斷有無血栓及血栓的部位、范圍等，是診斷DVT的“金標準”。超聲檢查是常用的篩查方法；CTV和MRV也有一定診斷價值，但準確性不如靜脈造影。4.肺血栓栓塞癥（PTE）最常見的栓子來源是：A.上肢深靜脈血栓B.下肢深靜脈血栓C.右心房血栓D.盆腔靜脈血栓答案：B。下肢深靜脈血栓脫落后隨血流回流至右心，再進入肺動脈，是PTE最常見的栓子來源。5.以下哪項是PTE的典型癥狀？A.咳嗽、咳痰B.胸痛、咯血、呼吸困難C.發(fā)熱、乏力D.腹痛、腹瀉答案：B。胸痛、咯血、呼吸困難是PTE的典型“三聯(lián)征”，但臨床上同時出現(xiàn)這三種癥狀的患者較少?？人浴⒖忍怠l(fā)熱、乏力、腹痛、腹瀉等不是PTE的典型癥狀。6.預(yù)防VTE的機械性措施不包括：A.梯度壓力彈力襪B.間歇充氣加壓裝置C.足底靜脈泵D.低分子肝素答案：D。低分子肝素是藥物預(yù)防措施，梯度壓力彈力襪、間歇充氣加壓裝置、足底靜脈泵通過物理作用促進下肢靜脈血液回流，減少血液瘀滯，屬于機械性預(yù)防措施。7.對于接受大型骨科手術(shù)的患者，VTE藥物預(yù)防的療程一般為：A.3-5天B.7-10天C.10-14天D.28-35天答案：D。對于接受大型骨科手術(shù)的患者，為了有效預(yù)防VTE，藥物預(yù)防療程一般為28-35天。8.發(fā)生DVT后，急性期患者應(yīng)：A.早期下床活動B.絕對臥床休息1-2周C.抬高患肢30°D.按摩患肢答案：C。發(fā)生DVT后，急性期患者應(yīng)抬高患肢30°，以促進靜脈回流，減輕腫脹。早期下床活動可能導(dǎo)致血栓脫落；絕對臥床休息一般不需要1-2周這么長時間；按摩患肢可能會使血栓脫落，引起PTE。9.華法林抗凝治療的目標國際標準化比值（INR）一般為：A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-4.0答案：C。華法林抗凝治療時，目標INR一般維持在2.0-3.0，以達到有效的抗凝效果，同時減少出血等并發(fā)癥的發(fā)生。10.以下哪種情況不是使用低分子肝素的禁忌證？A.嚴重凝血功能障礙B.對低分子肝素過敏C.近期有活動性出血D.輕度高血壓答案：D。嚴重凝血功能障礙、對低分子肝素過敏、近期有活動性出血都是使用低分子肝素的禁忌證，輕度高血壓一般不是使用低分子肝素的禁忌。11.診斷PTE最常用的檢查方法是：A.胸部X線B.心電圖C.血漿D-二聚體檢測D.超聲心動圖答案：C。血漿D-二聚體檢測是診斷PTE最常用的檢查方法，D-二聚體升高對PTE有一定提示意義，且陰性結(jié)果有助于排除PTE。胸部X線、心電圖、超聲心動圖等也可用于PTE的輔助診斷，但不是最常用的。12.當D-二聚體檢測結(jié)果為陰性時，對PTE的診斷價值是：A.基本可以排除PTEB.高度懷疑PTEC.不能排除PTED.確診PTE答案：A。當D-二聚體檢測結(jié)果為陰性，且臨床可能性較低時，基本可以排除PTE。因為PTE時體內(nèi)有血栓形成和溶解，會使D-二聚體升高，若D-二聚體陰性，血栓形成的可能性較小。13.以下哪項是VTE發(fā)生的原發(fā)性危險因素？A.惡性腫瘤B.抗凝血酶缺乏C.創(chuàng)傷D.口服避孕藥答案：B?？鼓溉狈儆谙忍煨缘哪嚓P(guān)因素異常，是VTE發(fā)生的原發(fā)性危險因素。惡性腫瘤、創(chuàng)傷、口服避孕藥等屬于繼發(fā)性危險因素。14.對于VTE患者，以下飲食建議錯誤的是：A.增加膳食纖維攝入B.減少高脂肪食物攝入C.多吃辛辣刺激性食物D.保證充足水分攝入答案：C。VTE患者應(yīng)增加膳食纖維攝入，以保持大便通暢，減少腹壓增高對下肢靜脈回流的影響；減少高脂肪食物攝入，避免血液黏稠度增加；保證充足水分攝入，稀釋血液。而辛辣刺激性食物可能會刺激血管，不利于病情，應(yīng)避免多吃。15.下肢DVT患者出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛，皮膚溫度升高，首先考慮的治療措施是：A.手術(shù)取栓B.溶栓治療C.抗凝治療D.放置下腔靜脈濾器答案：C。下肢DVT一旦確診，首先應(yīng)進行抗凝治療，以阻止血栓進一步發(fā)展，降低PTE的發(fā)生風險。手術(shù)取栓和溶栓治療有一定的適應(yīng)證和禁忌證，不是首選；放置下腔靜脈濾器主要用于預(yù)防PTE，一般在有抗凝禁忌等情況下考慮。16.以下關(guān)于VTE患者健康教育的內(nèi)容，錯誤的是：A.戒煙限酒B.避免長時間站立或久坐C.可以隨意增減抗凝藥物劑量D.定期復(fù)查凝血功能答案：C。VTE患者需要嚴格按照醫(yī)囑服用抗凝藥物，不能隨意增減劑量，否則可能導(dǎo)致抗凝不足或出血等并發(fā)癥。戒煙限酒、避免長時間站立或久坐、定期復(fù)查凝血功能都是正確的健康教育內(nèi)容。17.肺血栓栓塞癥導(dǎo)致的肺動脈高壓屬于：A.原發(fā)性肺動脈高壓B.左心疾病相關(guān)性肺動脈高壓C.肺部疾病和（或）低氧所致肺動脈高壓D.慢性血栓栓塞性肺動脈高壓答案：D。肺血栓栓塞癥導(dǎo)致的肺動脈高壓屬于慢性血栓栓塞性肺動脈高壓，是由于肺動脈內(nèi)血栓未完全溶解，機化后導(dǎo)致肺動脈狹窄、血流受阻，引起肺動脈壓力升高。18.以下哪種藥物不屬于新型口服抗凝藥？A.達比加群酯B.利伐沙班C.華法林D.阿哌沙班答案：C。華法林是傳統(tǒng)的口服抗凝藥，達比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班屬于新型口服抗凝藥，新型口服抗凝藥具有起效快、無需常規(guī)監(jiān)測凝血功能等優(yōu)點。19.診斷DVT時，超聲檢查的優(yōu)點不包括：A.無創(chuàng)B.可重復(fù)檢查C.能準確判斷血栓的新舊程度D.對下肢靜脈顯示較好答案：C。超聲檢查診斷DVT具有無創(chuàng)、可重復(fù)檢查、對下肢靜脈顯示較好等優(yōu)點，但一般不能準確判斷血栓的新舊程度，判斷血栓新舊程度可能需要結(jié)合患者病史等綜合判斷。20.對于疑似PTE的患者，以下處理措施錯誤的是：A.立即進行溶栓治療B.臥床休息，避免用力C.給予吸氧等對癥支持治療D.完善相關(guān)檢查明確診斷答案：A。對于疑似PTE的患者，不能立即進行溶栓治療，應(yīng)先完善相關(guān)檢查明確診斷，評估患者的病情及溶栓適應(yīng)證和禁忌證等，再決定是否進行溶栓治療。臥床休息、避免用力、給予吸氧等對癥支持治療是正確的處理措施。二、多選題（每題3分，共30分）1.VTE包括以下哪些疾病？A.深靜脈血栓形成（DVT）B.肺血栓栓塞癥（PTE）C.淺靜脈炎D.下肢靜脈曲張答案：AB。VTE主要包括DVT和PTE，淺靜脈炎和下肢靜脈曲張不屬于VTE的范疇。2.以下屬于VTE發(fā)生的繼發(fā)性危險因素的有：A.骨折B.肥胖C.妊娠D.易栓癥答案：ABC。骨折、肥胖、妊娠都屬于繼發(fā)性危險因素，是后天獲得的可能導(dǎo)致VTE發(fā)生的因素。易栓癥屬于原發(fā)性危險因素，是先天性的凝血相關(guān)異常。3.預(yù)防VTE的措施包括：A.早期活動B.機械性預(yù)防C.藥物預(yù)防D.控制基礎(chǔ)疾病答案：ABCD。早期活動可促進血液循環(huán)，減少血液瘀滯；機械性預(yù)防如梯度壓力彈力襪等可物理促進靜脈回流；藥物預(yù)防能降低血液高凝狀態(tài)；控制基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病等可減少VTE的發(fā)生風險。4.診斷PTE的影像學(xué)檢查方法有：A.胸部CT肺動脈造影（CTPA）B.放射性核素肺通氣/灌注掃描（V/Q顯像）C.磁共振肺動脈造影（MRPA）D.肺動脈造影答案：ABCD。CTPA、V/Q顯像、MRPA、肺動脈造影都可用于PTE的診斷，各有其特點和優(yōu)勢。CTPA是目前診斷PTE的重要方法；V/Q顯像對診斷PTE有較高的敏感性；MRPA可提供多平面圖像；肺動脈造影是診斷PTE的“金標準”。5.抗凝治療的并發(fā)癥包括：A.出血B.血小板減少C.骨質(zhì)疏松D.肝功能損害答案：ABCD?？鼓委熆赡軙?dǎo)致出血，這是最常見的并發(fā)癥；部分患者使用某些抗凝藥物可能出現(xiàn)血小板減少；長期使用肝素類藥物可能引起骨質(zhì)疏松；一些抗凝藥物可能會對肝功能有一定損害。6.以下關(guān)于VTE患者護理的說法正確的有：A.觀察患肢腫脹、疼痛情況B.測量雙側(cè)下肢周徑C.避免在患肢進行靜脈穿刺D.指導(dǎo)患者進行患肢按摩答案：ABC。觀察患肢腫脹、疼痛情況以及測量雙側(cè)下肢周徑有助于評估病情變化；避免在患肢進行靜脈穿刺可減少血管損傷和血栓脫落的風險。而指導(dǎo)患者進行患肢按摩可能會導(dǎo)致血栓脫落，引起PTE，是錯誤的做法。7.新型口服抗凝藥的優(yōu)點有：A.起效快B.無需常規(guī)監(jiān)測凝血功能C.藥物相互作用少D.價格便宜答案：ABC。新型口服抗凝藥起效快，一般無需常規(guī)監(jiān)測凝血功能，藥物相互作用相對較少。但目前新型口服抗凝藥價格相對較貴，不是其優(yōu)點。8.以下哪些情況需要考慮放置下腔靜脈濾器？A.抗凝治療禁忌B.抗凝治療過程中發(fā)生PTEC.下肢DVT伴有嚴重心肺功能不全D.首次發(fā)生DVT且無高危因素答案：ABC?？鼓委熃伞⒖鼓委熯^程中發(fā)生PTE、下肢DVT伴有嚴重心肺功能不全等情況需要考慮放置下腔靜脈濾器，以預(yù)防PTE。首次發(fā)生DVT且無高危因素一般不需要放置下腔靜脈濾器，可進行常規(guī)的抗凝治療。9.肺血栓栓塞癥患者可能出現(xiàn)的心電圖改變有：A.SⅠQⅢTⅢ征B.右束支傳導(dǎo)阻滯C.肺型P波D.電軸右偏答案：ABCD。SⅠQⅢTⅢ征、右束支傳導(dǎo)阻滯、肺型P波、電軸右偏等都可能是肺血栓栓塞癥患者出現(xiàn)的心電圖改變，這些改變與肺動脈高壓、右心負荷增加等有關(guān)。10.以下關(guān)于VTE患者康復(fù)指導(dǎo)的內(nèi)容正確的有：A.逐漸增加活動量B.避免劇烈運動C.注意保暖D.堅持按醫(yī)囑服藥答案：ABCD。VTE患者康復(fù)時應(yīng)逐漸增加活動量，避免一開始就進行劇烈運動；注意保暖可促進血液循環(huán)；堅持按醫(yī)囑服藥是保證治療效果和預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述VTE的危險因素。答：VTE的危險因素分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性危險因素主要是由遺傳因素導(dǎo)致的先天性凝血相關(guān)異常，如抗凝血酶缺乏、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、因子VLeiden突變、凝血酶原基因突變等。這些因素會使患者體內(nèi)的凝血-抗凝平衡失調(diào)，增加VTE發(fā)生的風險。繼發(fā)性危險因素是后天獲得的，常見的有：（1）年齡：高齡是VTE的重要危險因素，隨著年齡增長，血管內(nèi)皮功能下降，凝血和纖溶系統(tǒng)功能改變，血液黏稠度增加。（2）手術(shù)與創(chuàng)傷：大型手術(shù)、骨科手術(shù)、創(chuàng)傷等可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，激活凝血系統(tǒng)，同時患者術(shù)后或傷后活動減少，下肢靜脈血流緩慢，容易形成血栓。（3）惡性腫瘤：腫瘤細胞可分泌促凝物質(zhì)，導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，而且腫瘤患者可能接受手術(shù)、化療、放療等治療，進一步增加VTE風險。（4）長期臥床：長期臥床使下肢靜脈血液回流緩慢，瘀滯的血液容易形成血栓，常見于癱瘓、昏迷、骨折等患者。（5）妊娠與分娩：妊娠期女性體內(nèi)激素水平變化，血液處于高凝狀態(tài)，增大的子宮壓迫下腔靜脈和髂靜脈，影響下肢靜脈回流，分娩時也可能導(dǎo)致血管損傷，增加VTE發(fā)生的可能性。（6）口服避孕藥和激素替代治療：這些藥物可影響凝血和纖溶系統(tǒng)，使血液處于高凝狀態(tài)。（7）肥胖：肥胖患者血液黏稠度增加，且下肢靜脈回流阻力增大，容易發(fā)生VTE。（8）其他：如中心靜脈置管、慢性心肺疾病、腎病綜合征、糖尿病等也可能增加VTE的發(fā)生風險。2.簡述DVT的臨床表現(xiàn)和診斷方法。答：（1）臨床表現(xiàn)：①癥狀：DVT患者主要癥狀為患肢腫脹、疼痛，疼痛性質(zhì)多為脹痛、鈍痛，活動后加重，休息或抬高患肢可緩解。部分患者還可能出現(xiàn)患肢皮溫升高、淺靜脈擴張等表現(xiàn)。嚴重的DVT可導(dǎo)致股青腫或股白腫，股青腫表現(xiàn)為患肢極度腫脹、疼痛劇烈、皮膚呈青紫色，伴有動脈痙攣時可出現(xiàn)肢體缺血壞死；股白腫表現(xiàn)為患肢腫脹明顯、皮膚蒼白、皮溫降低。②體征：可見患肢腫脹，測量雙側(cè)下肢同一平面周徑，差值常大于1cm?？沙霈F(xiàn)壓痛，沿靜脈走行部位明顯，Homans征（足背屈使腓腸肌緊張時，可引起小腿后方疼痛）和Neuhof征（壓迫小腿后方深部肌肉引起疼痛）可呈陽性。（2）診斷方法：①超聲檢查：是診斷DVT的首選方法，具有無創(chuàng)、可重復(fù)檢查的優(yōu)點?？汕逦@示靜脈內(nèi)有無血栓，血栓的部位、范圍、大小等，還可觀察靜脈的內(nèi)徑、管壁情況以及血流情況。②靜脈造影：是診斷DVT的“金標準”，可以直接顯示靜脈的形態(tài)、走行和通暢情況，能準確判斷血栓的存在、部位和范圍，但屬于有創(chuàng)檢查，可能會引起一些并發(fā)癥，如造影劑過敏、局部血腫等。③CT靜脈成像（CTV）和磁共振靜脈成像（MRV）：能提供較為清晰的靜脈圖像，對于診斷DVT有一定價值，尤其是對于盆腔、下腔靜脈等部位的血栓診斷有優(yōu)勢。④血漿D-二聚體檢測：D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶系統(tǒng)作用下產(chǎn)生的降解產(chǎn)物，D-二聚體升高對DVT有一定提示意義，但特異性不強，陰性結(jié)果有助于排除急性DVT。3.簡述PTE的治療原則和主要治療方法。答：（1）治療原則：①一般處理：對高度疑診或確診PTE的患者，應(yīng)進行嚴密監(jiān)護，監(jiān)測呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征。患者需臥床休息，避免用力，以防止血栓再次脫落。給予吸氧等對癥支持治療，維持呼吸和循環(huán)功能穩(wěn)定。②抗凝治療：是PTE治療的基礎(chǔ)，貫穿整個治療過程。抗凝治療可阻止血栓進一步發(fā)展，促進血栓溶解，降低PTE復(fù)發(fā)風險。③溶栓治療：對于大面積PTE患者，伴有休克或低血壓等嚴重血流動力學(xué)障礙時，應(yīng)在合適的時間窗內(nèi)積極