精神病學(xué)總論

疾病負(fù)擔(dān)急診 25%-30%1/10 住進(jìn)精神病院疾病負(fù)擔(dān) 〉15%如 抑郁癥--第四位名詞概念精神醫(yī)學(xué)

研究各類精神障礙的臨床學(xué)科；研究心理社會(huì)因素對(duì)人類健康的作用和影響精神病學(xué)

研究精神疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床特征、疾病的發(fā)展規(guī)律以及治療和預(yù)防的一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科名詞概念精神障礙

一類具有診斷意義的精神方面的問題，特征為情緒、認(rèn)知、行為等方面的改變，伴有痛苦的體驗(yàn)和/或功能損害精神疾病

以精神癥狀為主，或因精神因素引起，或以精神治療為主要治療手段的疾病

名詞概念精神病

嚴(yán)重的精神疾病，特別是精神分裂癥、躁狂癥健康

在軀體、精神和社會(huì)關(guān)系方面處于完全良好的狀態(tài)，而不僅指沒有疾病或殘缺名詞概念精神健康

是指成功履行精神功能的一種狀態(tài)，這種狀態(tài)能產(chǎn)生建設(shè)性活動(dòng)、維持良好的人際關(guān)系、能調(diào)整自己以適應(yīng)不良環(huán)境醫(yī)學(xué)模式

生物學(xué)模式，生物-心理-社會(huì)模式精神醫(yī)學(xué)分支生物精神病學(xué)社會(huì)精神病學(xué)司法精神病學(xué)老年精神醫(yī)學(xué)兒童精神醫(yī)學(xué)婦女精神醫(yī)學(xué)跨文化精神醫(yī)學(xué)社區(qū)精神醫(yī)學(xué)聯(lián)絡(luò)精神醫(yī)學(xué)軍事精神醫(yī)學(xué)職業(yè)精神醫(yī)學(xué)精神病學(xué)發(fā)展古代樸素唯物主義觀點(diǎn)“psychiatria” 希臘語 “psyche”：精神、靈魂 “iatria”：治療公元前5-4世紀(jì)希波克拉底，腦是思維活動(dòng)的器官，精神病學(xué)之父我國：“內(nèi)經(jīng)”——百病皆生于氣，怒傷肝喜傷心、思傷脾、悲傷肺、恐傷腎中世紀(jì)神學(xué)宗教對(duì)精神病學(xué)發(fā)展的影響公元3世紀(jì)后 魔鬼附體、“治療”18世紀(jì)工業(yè)革命對(duì)西歐精神病學(xué)發(fā)展的影響 18世紀(jì)是西歐精神病學(xué)的轉(zhuǎn)折點(diǎn)——精神病是一種需要治療的疾病比奈爾（Pinel）：是第一個(gè)被任命為“瘋?cè)嗽骸钡脑洪L(zhǎng)，他去掉了精神病人身上的鐵鏈和枷鎖，把他們從終生囚禁的監(jiān)獄生活中解放出來，把“瘋?cè)嗽骸弊兂闪酸t(yī)院19世紀(jì)末20世紀(jì)初：臨床疾病分類 克雷丕林（Kraepelin）、Schneider、Freud現(xiàn)代精神病學(xué)的發(fā)展生物精神病學(xué)神經(jīng)生化研究精神藥理學(xué)研究 50年代氯丙嗪的發(fā)現(xiàn)分子遺傳學(xué)研究社會(huì)精神病學(xué)精神病服務(wù)機(jī)構(gòu)的變革流行病學(xué)調(diào)查研究心理社會(huì)因素與健康應(yīng)激的來源應(yīng)激的神經(jīng)生理機(jī)制心理應(yīng)激反應(yīng)和個(gè)體特征其他相關(guān)學(xué)科醫(yī)學(xué)心理學(xué)行為醫(yī)學(xué)心身疾病與心身醫(yī)學(xué)精神活動(dòng)的基礎(chǔ)腦結(jié)構(gòu)

細(xì)胞間聯(lián)系 信號(hào)傳導(dǎo)平均每個(gè)神經(jīng)元與其他神經(jīng)元能形成1000多個(gè)突觸聯(lián)系

Purkinje氏細(xì)胞能與其他細(xì)胞形成10萬甚至20萬個(gè)突觸聯(lián)系這些聯(lián)系形成各式各樣、大大小小的環(huán)路，構(gòu)成行為和精神結(jié)構(gòu)的活動(dòng)基礎(chǔ)精神活動(dòng)的基礎(chǔ)腦神經(jīng)化學(xué)

所有遞質(zhì)均能與多種受體結(jié)合，從而產(chǎn)生不同的生物學(xué)效應(yīng)興奮性氨基酸：谷氨酸抑制性氨基酸：GABA、甘氨酸單胺類及相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)：NE、DA、5-HT

組織胺、乙酰膽堿、神經(jīng)肽P物質(zhì)、下丘腦釋放因子、激素精神活動(dòng)的基礎(chǔ)腦可塑性

腦的結(jié)構(gòu)和化學(xué)處于變化之中為行為適應(yīng)性生理基礎(chǔ)腦可塑性表現(xiàn)在宏觀上：學(xué)習(xí)記憶 行為 精神活動(dòng)在微觀上：化學(xué)物質(zhì) 電生理活動(dòng) 突觸形態(tài) 亞微結(jié)構(gòu)精神疾病病因病因概念正從單因向綜合病因轉(zhuǎn)變病因 遺傳素質(zhì)因素 外界環(huán)境因素精神疾病的致病因素

遺傳因素

許多精神疾病存在遺傳傾向

素質(zhì)因素

心理素質(zhì)——不良敏感軀體素質(zhì)——體型體力營(yíng)養(yǎng)健康 抵抗力強(qiáng)弱修復(fù)力大小 代償力高低損傷精神疾病的致病因素理化、生物因素感染中毒 外傷 癌瘤 缺氧 代謝障礙內(nèi)分泌疾病 營(yíng)養(yǎng)缺乏 血管與變性疾病高溫中暑射線損傷心理社會(huì)因素

各種應(yīng)激 婚戀家庭 職業(yè) 工作機(jī)體的功能狀態(tài)

生理與心理狀態(tài)——饑餓、疲勞等精神疾病的診斷

主要依靠 病史

精神檢查 診斷標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)患關(guān)系 接觸、交談技巧精神障礙的分類國際（ICD）中國（CCMD）

主要依據(jù)國際分類 分為十大類，包括近百種疾病美國（DSM）精神障礙的分類中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）

0器質(zhì)性精神障礙1精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙2精神分裂癥及其他精神病性障礙3心境障礙（情感性精神障礙）4癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥精神障礙的分類5心理社會(huì)因素相關(guān)生理障礙6人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙7精神發(fā)育遲滯和兒童少年期心理發(fā)育障礙