急診護理教學(xué)查房范文一、病例介紹患者，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院?；颊哂?小時前無明顯誘因下突然出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，疼痛向左肩、左臂放射，伴大汗淋漓、惡心、嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，無暈厥、黑矇，無呼吸困難。在家未作特殊處理，急來我院就診。既往有高血壓病史10年，最高血壓達180/110mmHg，平時規(guī)律服用硝苯地平緩釋片，血壓控制尚可；有2型糖尿病病史5年，口服二甲雙胍、格列齊特控制血糖，血糖控制一般。否認(rèn)冠心病、腦血管病等其他病史，無藥物過敏史。入院時體格檢查：T36.5℃，P102次/分，R22次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，痛苦面容，皮膚濕冷。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率102次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。實驗室檢查：心肌損傷標(biāo)志物：肌鈣蛋白I（cTnI）3.5ng/ml（正常參考值＜0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）80U/L（正常參考值0-25U/L）。心電圖：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.5mV。初步診斷：1.急性廣泛前壁心肌梗死；2.高血壓病3級，極高危組；3.2型糖尿病。二、護理評估（一）健康史詳細(xì)詢問患者此次發(fā)病的誘因、癥狀特點、持續(xù)時間、緩解因素等。了解患者既往的疾病史、家族史、用藥史等?；颊叽舜伟l(fā)病無明顯誘因，既往有高血壓和糖尿病病史，家族中無類似疾病史。（二）身體狀況1.生命體征：心率較快，血壓處于較高水平，呼吸稍急促，提示患者可能存在心肌缺血缺氧導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)。2.疼痛：胸骨后壓榨性疼痛向左肩、左臂放射，是急性心肌梗死典型的疼痛表現(xiàn)。疼痛程度重，持續(xù)不緩解，給患者帶來極大的痛苦。3.心理狀態(tài)：患者因突發(fā)疾病，對疾病的預(yù)后感到擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、恐懼的情緒。（三）實驗室及輔助檢查1.心肌損傷標(biāo)志物顯著升高，提示心肌細(xì)胞受損。2.心電圖ST段弓背向上抬高，符合急性廣泛前壁心肌梗死的特征性改變。三、護理診斷1.疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)患者心肌梗死導(dǎo)致心肌缺血缺氧，引起胸痛。胸痛是急性心肌梗死最突出的癥狀，嚴(yán)重影響患者的舒適度和心理狀態(tài)。2.活動無耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)由于心肌梗死導(dǎo)致心肌收縮力下降，心臟泵血功能受損，機體氧供不足，患者活動后容易出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀，從而導(dǎo)致活動耐力下降。3.恐懼與劇烈疼痛伴瀕死感有關(guān)急性心肌梗死發(fā)作時的劇烈疼痛和瀕死感會使患者產(chǎn)生極度的恐懼心理?？謶智榫w又會進一步加重患者的應(yīng)激反應(yīng)，影響病情的恢復(fù)。4.有便秘的危險與進食少、活動少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)患者因胸痛臥床休息，活動量減少，同時進食量也相應(yīng)減少，加之不習(xí)慣在床上排便，容易導(dǎo)致便秘。便秘時用力排便會增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心律失常甚至心臟破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。5.潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克急性心肌梗死患者由于心肌缺血壞死，容易導(dǎo)致心電活動不穩(wěn)定，引發(fā)心律失常；心肌收縮力下降可導(dǎo)致心力衰竭；大面積心肌梗死還可能導(dǎo)致心源性休克，這些并發(fā)癥嚴(yán)重威脅患者的生命安全。四、護理目標(biāo)1.患者胸痛癥狀在短時間內(nèi)得到緩解。2.患者能夠在護士的指導(dǎo)下進行適當(dāng)?shù)幕顒?，活動耐力逐漸提高。3.患者的恐懼情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護理。4.患者住院期間不發(fā)生便秘。5.護士能夠及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。五、護理措施（一）疼痛護理1.休息與吸氧立即讓患者絕對臥床休息，減少心肌耗氧量。給予高流量吸氧，一般為4-6L/min，以改善心肌缺氧狀況，緩解疼痛。2.藥物止痛遵醫(yī)囑給予嗎啡3-5mg靜脈注射，必要時可重復(fù)使用。嗎啡不僅可以止痛，還能減輕患者的焦慮和恐懼情緒，同時降低呼吸頻率和心肌耗氧量。密切觀察患者的呼吸、血壓等生命體征變化，以防出現(xiàn)呼吸抑制等不良反應(yīng)。3.病情觀察持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察患者的胸痛變化，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間等。同時觀察心電圖的動態(tài)變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥。（二）活動與休息護理1.急性期在發(fā)病后的1-3天內(nèi)，患者應(yīng)絕對臥床休息，一切日常生活由護士協(xié)助完成，如洗漱、進食、排便等。目的是減少心肌耗氧量，防止病情加重。2.緩解期根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，逐漸增加活動量。一般在發(fā)病3-5天后，可在床上進行肢體的被動活動，如按摩、屈伸等，以促進血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓形成。在發(fā)病1周后，可逐漸坐起，床邊站立、行走等。活動過程中要密切觀察患者的反應(yīng)，如有無心悸、氣短、胸痛等不適癥狀，如有異常應(yīng)立即停止活動，并報告醫(yī)生。（三）心理護理1.安慰與支持護士要關(guān)心體貼患者，主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予安慰和支持。向患者解釋疾病的治療過程和預(yù)后情況，讓患者了解只要積極配合治療，病情是可以得到有效控制的，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。2.環(huán)境營造為患者創(chuàng)造安靜、舒適的治療環(huán)境，減少不良刺激。保持病房整潔、安靜，溫度和濕度適宜。（四）便秘護理1.飲食調(diào)整指導(dǎo)患者進食富含纖維素的食物，如蔬菜、水果、粗糧等，同時保證足夠的水分?jǐn)z入，每日飲水量在1500-2000ml左右。避免食用辛辣、油膩等刺激性食物。2.排便習(xí)慣培養(yǎng)幫助患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，即使沒有便意，也可在每日固定時間嘗試排便。告知患者避免用力排便，如有便秘可遵醫(yī)囑使用緩瀉劑，如開塞露、乳果糖等。（五）潛在并發(fā)癥的護理1.心律失常的護理持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察心電圖的變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常的跡象。備好抗心律失常藥物和除顫器等急救設(shè)備。一旦發(fā)現(xiàn)心律失常，立即報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行處理。2.心力衰竭的護理密切觀察患者的呼吸、心率、血壓、尿量等變化，注意有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、水腫等心力衰竭的表現(xiàn)。嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。遵醫(yī)囑給予利尿劑、強心劑等藥物治療，并觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。3.心源性休克的護理密切觀察患者的生命體征、神志、尿量等變化，注意有無皮膚蒼白、濕冷、血壓下降等休克的表現(xiàn)。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予血管活性藥物、補充血容量等治療。同時，做好保暖措施，保持患者呼吸道通暢。六、急救流程及相關(guān)知識講解（一）急性心肌梗死的急救流程1.現(xiàn)場急救當(dāng)患者出現(xiàn)胸痛等疑似急性心肌梗死的癥狀時，應(yīng)立即讓患者停止活動，就地休息，解開衣領(lǐng)、腰帶，保持呼吸道通暢。有條件者可給予吸氧。同時，呼叫急救人員。2.轉(zhuǎn)運至醫(yī)院在等待急救人員到來的過程中，盡量讓患者保持安靜。急救人員到達后，迅速將患者轉(zhuǎn)運至醫(yī)院，并在轉(zhuǎn)運途中繼續(xù)進行吸氧、心電監(jiān)護等治療。3.醫(yī)院內(nèi)急救患者到達醫(yī)院后，立即進行心電圖檢查、心肌損傷標(biāo)志物檢測等，明確診斷。給予止痛、抗凝、抗血小板等藥物治療，同時做好急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）或溶栓治療的準(zhǔn)備。（二）相關(guān)知識講解1.溶栓治療溶栓治療是急性心肌梗死早期的重要治療方法之一。其原理是通過使用溶栓藥物溶解冠狀動脈內(nèi)的血栓，使閉塞的血管再通，恢復(fù)心肌的血液灌注。溶栓治療的時間窗一般為發(fā)病后12小時以內(nèi)，最佳時間為發(fā)病后3-6小時。常用的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）等。溶栓治療前要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，治療過程中要密切觀察患者有無出血等不良反應(yīng)。2.急診PCI急診PCI是目前治療急性心肌梗死最有效的方法之一。它是通過導(dǎo)管技術(shù)將支架置入冠狀動脈狹窄或閉塞部位，使血管再通。與溶栓治療相比，急診PCI的再通率更高，并發(fā)癥更少。但急診PCI需要有經(jīng)驗的介入治療團隊和完善的設(shè)備條件。七、提問與答疑（一）學(xué)員提問1.急性心肌梗死患者在溶栓治療后出現(xiàn)牙齦出血，應(yīng)該如何處理？2.對于急性心肌梗死患者，如何判斷其是否適合進行急診PCI治療？3.患者在活動過程中出現(xiàn)胸痛加重，應(yīng)該采取哪些措施？（二）帶教老師答疑1.關(guān)于溶栓治療后牙齦出血的處理首先，要立即評估出血的嚴(yán)重程度。如果只是少量牙齦出血，可以用冷鹽水漱口，局部壓迫止血。同時，要密切觀察患者的生命體征、凝血功能等指標(biāo)的變化。如果出血持續(xù)不緩解或出血量較大，應(yīng)立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑停用溶栓藥物，并給予相應(yīng)的止血治療，如補充凝血因子等。2.關(guān)于判斷患者是否適合急診PCI治療主要從以下幾個方面進行判斷：（1）時間因素：患者發(fā)病時間在12小時以內(nèi)，尤其是發(fā)病3-6小時內(nèi)為最佳。（2）臨床癥狀：患者胸痛癥狀持續(xù)不緩解，心電圖ST段抬高明顯。（3）患者一般情況：患者生命體征相對穩(wěn)定，能夠耐受介入治療。（4）醫(yī)院條件：醫(yī)院具備開展急診PCI治療的技術(shù)和設(shè)備條件，有經(jīng)驗豐富的介入治療團隊。3.關(guān)于患者活動過程中胸痛加重的處理立即讓患者停止活動，絕對臥床休息，給予吸氧，同時通知醫(yī)生。重新評估患者的生命體征和心電圖變化，遵醫(yī)囑給予止痛藥物治療。如果胸痛持續(xù)不緩解，要考慮是否發(fā)生了再次心肌梗死或其他并發(fā)癥，進一步完善相關(guān)檢查，如心肌損傷標(biāo)志物復(fù)查等，并根據(jù)檢查結(jié)果進行相應(yīng)的處理。八、總結(jié)通過本次教學(xué)查房，我們對急性心肌梗死患者的