臨床助理醫(yī)師婦產(chǎn)科學(xué)胎兒的發(fā)育試題（含答案）一、單選題1.受精卵開(kāi)始著床的時(shí)間是受精后A.第2天B.第3天C.第4天D.第6-7天E.第9-10天答案：D解析：受精后第6-7日，晚期囊胚透明帶消失后逐漸埋入并被子宮內(nèi)膜覆蓋的過(guò)程，稱(chēng)為受精卵著床。2.胎兒附屬物不包括A.胎盤(pán)B.胎膜C.胎脂D.臍帶E.羊水答案：C解析：胎兒附屬物是指胎兒以外的組織，包括胎盤(pán)、胎膜、臍帶和羊水。胎脂是胎兒皮膚表面的一層白色油膩狀物質(zhì)，不屬于胎兒附屬物。3.胎盤(pán)的組成是A.羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜B.羊膜、平滑絨毛膜和包蛻膜C.羊膜、葉狀絨毛膜和包蛻膜D.羊膜、平滑絨毛膜和底蛻膜E.羊膜、平滑絨毛膜和真蛻膜答案：A解析：胎盤(pán)由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。羊膜是胎盤(pán)的最內(nèi)層，構(gòu)成胎盤(pán)的胎兒部分；葉狀絨毛膜是胎盤(pán)的主要部分，構(gòu)成胎盤(pán)的胎兒部分；底蛻膜構(gòu)成胎盤(pán)的母體部分。4.關(guān)于胎盤(pán)功能，錯(cuò)誤的是A.氣體交換B.營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)C.排除胎兒代謝產(chǎn)物D.防御功能E.分解功能答案：E解析：胎盤(pán)的功能包括氣體交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、排除胎兒代謝產(chǎn)物、防御功能和合成功能等，不具有分解功能。5.妊娠早期羊水的主要來(lái)源是A.母血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液B.胎兒尿液C.胎兒皮膚滲出液D.胎兒呼吸道黏膜滲出液E.胎兒胃液答案：A解析：妊娠早期羊水主要來(lái)自母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的主要來(lái)源。6.正常足月妊娠時(shí)，羊水的量約為A.300mlB.500mlC.1000mlD.2000mlE.2500ml答案：C解析：正常足月妊娠時(shí)，羊水量約為1000ml。妊娠晚期羊水量少于300ml者，稱(chēng)為羊水過(guò)少；妊娠期間羊水量超過(guò)2000ml者，稱(chēng)為羊水過(guò)多。7.胎兒血液含氧量最高的血管是A.臍動(dòng)脈B.臍靜脈C.下腔靜脈D.主動(dòng)脈E.肺靜脈答案：B解析：臍靜脈內(nèi)流的是含氧量較高、營(yíng)養(yǎng)較豐富的血液，是胎兒血液含氧量最高的血管。臍動(dòng)脈內(nèi)流的是含氧量較低的混合血。8.胎兒時(shí)期血氧含量最高的器官是A.腦B.心臟C.肝臟D.肺E.腎臟答案：C解析：胎兒時(shí)期，肝臟的血氧含量相對(duì)較高。因?yàn)閬?lái)自胎盤(pán)的含氧量較高的血液經(jīng)臍靜脈進(jìn)入胎兒體內(nèi)后，大部分血液經(jīng)靜脈導(dǎo)管直接流入下腔靜脈，首先供應(yīng)肝臟。9.妊娠期母體循環(huán)血容量達(dá)到高峰的時(shí)間是A.孕12-16周B.孕20-24周C.孕28-32周D.孕32-34周E.孕36-40周答案：D解析：妊娠期母體循環(huán)血容量于妊娠6-8周開(kāi)始增加，至妊娠32-34周達(dá)高峰，約增加40%-45%，平均約增加1450ml。10.孕婦血容量增加達(dá)到高峰的時(shí)間是A.孕12周B.孕20周C.孕28周D.孕32-34周E.孕36周答案：D解析：同第9題，孕婦血容量增加至妊娠32-34周達(dá)高峰。11.妊娠期母體心臟的變化，錯(cuò)誤的是A.心臟向左、上、前方移位B.心尖搏動(dòng)左移C.心濁音界稍擴(kuò)大D.心率每分鐘約增加10-15次E.心臟聽(tīng)診多無(wú)雜音答案：E解析：妊娠期母體心臟向左、上、前方移位，心尖搏動(dòng)左移，心濁音界稍擴(kuò)大，心率每分鐘約增加10-15次。由于血流量增加、血流速度加快及心臟移位使大血管輕度扭曲，多數(shù)孕婦的心尖區(qū)及肺動(dòng)脈區(qū)可聞及柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音。12.妊娠期母體泌尿系統(tǒng)的變化，正確的是A.腎小球?yàn)V過(guò)率增加B.腎小管對(duì)葡萄糖再吸收能力增加C.泌尿系統(tǒng)平滑肌張力增加D.輸尿管蠕動(dòng)增強(qiáng)E.易發(fā)生腎盂腎炎，以左側(cè)多見(jiàn)答案：A解析：妊娠期母體腎小球?yàn)V過(guò)率約增加50%，腎小管對(duì)葡萄糖再吸收能力不能相應(yīng)增加，約15%孕婦可出現(xiàn)生理性糖尿。泌尿系統(tǒng)平滑肌張力降低，輸尿管蠕動(dòng)減弱，尿流緩慢，且右側(cè)輸尿管受右旋妊娠子宮壓迫，孕婦易患右側(cè)腎盂腎炎。13.早期妊娠的確診依據(jù)是A.停經(jīng)史B.早孕反應(yīng)C.黑加征D.尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性E.B超檢查見(jiàn)妊娠囊及原始心管搏動(dòng)答案：E解析：B超檢查是早期妊娠快速準(zhǔn)確的確診方法，超聲檢查可見(jiàn)增大的子宮輪廓，其中有圓形妊娠囊，妊娠囊內(nèi)有胎芽和原始心管搏動(dòng)。停經(jīng)史、早孕反應(yīng)、黑加征、尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性等可作為早期妊娠的可疑表現(xiàn)，但不能確診。14.孕婦自覺(jué)胎動(dòng)開(kāi)始的時(shí)間是A.妊娠12-14周B.妊娠18-20周C.妊娠22-24周D.妊娠25-26周E.妊娠27周以上答案：B解析：孕婦于妊娠18-20周開(kāi)始自覺(jué)胎動(dòng)，胎動(dòng)每小時(shí)約3-5次。15.胎方位是指A.胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系B.胎兒縱軸與母體縱軸的關(guān)系C.胎兒先露部與母體骨盆的關(guān)系D.胎兒身體各部分的相互關(guān)系E.胎兒頭部與母體骨盆的關(guān)系答案：A解析：胎方位是指胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系。胎產(chǎn)式是指胎兒縱軸與母體縱軸的關(guān)系；胎先露是指最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分。16.最常見(jiàn)的胎方位是A.枕左前位B.枕右前位C.骶左前位D.骶右前位E.肩先露答案：A解析：枕左前位是最常見(jiàn)的胎方位，約占足月妊娠分娩總數(shù)的90%。17.用于判斷胎兒成熟度最常用的檢查方法是A.檢測(cè)羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值B.檢測(cè)羊水中肌酐值C.檢測(cè)羊水中膽紅素類(lèi)物質(zhì)D.檢測(cè)羊水中淀粉酶值E.B型超聲檢查胎兒雙頂徑值答案：E解析：B型超聲檢查測(cè)量胎兒雙頂徑值＞8.5cm，提示胎兒成熟。檢測(cè)羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值主要用于判斷胎兒肺成熟度；檢測(cè)羊水中肌酐值主要用于判斷胎兒腎成熟度；檢測(cè)羊水中膽紅素類(lèi)物質(zhì)主要用于判斷胎兒肝成熟度；檢測(cè)羊水中淀粉酶值主要用于判斷胎兒唾液腺成熟度。18.下列哪項(xiàng)提示胎兒窘迫A.胎心率130次/分B.妊娠近足月時(shí)，胎動(dòng)＞20次/12小時(shí)C.孕婦尿雌三醇值15mg/24小時(shí)D.頭先露，羊水胎糞污染Ⅱ度E.雌激素/肌酐比值＞15答案：D解析：胎兒窘迫時(shí)，胎心率可異常，一般表現(xiàn)為胎心率＜110次/分或＞160次/分，故A項(xiàng)錯(cuò)誤；正常胎動(dòng)每12小時(shí)約30-40次，＞20次/12小時(shí)為正常，故B項(xiàng)錯(cuò)誤；孕婦尿雌三醇值＜10mg/24小時(shí)，提示胎盤(pán)功能低下，15mg/24小時(shí)為正常，故C項(xiàng)錯(cuò)誤；雌激素/肌酐比值＞15為正常，故E項(xiàng)錯(cuò)誤；頭先露，羊水胎糞污染Ⅱ度提示胎兒窘迫。19.胎兒窘迫的處理，不正確的是A.立即吸氧B.糾正酸中毒C.靜脈注射高滲葡萄糖D.迅速結(jié)束分娩E.等待自然分娩答案：E解析：胎兒窘迫時(shí)應(yīng)立即采取措施改善胎兒缺氧狀態(tài)，如吸氧、糾正酸中毒、靜脈注射高滲葡萄糖等。若胎兒窘迫嚴(yán)重，應(yīng)迅速結(jié)束分娩，而不是等待自然分娩。20.關(guān)于早產(chǎn)的概念，正確的是A.妊娠滿(mǎn)28周至不滿(mǎn)37足周間分娩者B.妊娠滿(mǎn)24周至不滿(mǎn)36足周間分娩者C.妊娠滿(mǎn)20周至不滿(mǎn)38足周間分娩者D.妊娠滿(mǎn)28周至不滿(mǎn)38足周間分娩者E.妊娠滿(mǎn)24周至不滿(mǎn)37足周間分娩者答案：A解析：早產(chǎn)是指妊娠滿(mǎn)28周至不滿(mǎn)37足周間分娩者。二、多選題1.胎盤(pán)的功能包括A.氣體交換B.營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)C.排除胎兒代謝產(chǎn)物D.防御功能E.合成功能答案：ABCDE解析：胎盤(pán)具有氣體交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、排除胎兒代謝產(chǎn)物、防御功能和合成功能等。氣體交換可保證胎兒氧氣的供應(yīng)和二氧化碳的排出；營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)為胎兒提供各種營(yíng)養(yǎng)成分；排除胎兒代謝產(chǎn)物將胎兒產(chǎn)生的尿素、尿酸等排出體外；防御功能可阻擋部分病原體及有害物質(zhì)進(jìn)入胎兒體內(nèi)；合成功能可合成人絨毛膜促性腺激素、人胎盤(pán)生乳素等多種激素。2.羊水的功能有A.保護(hù)胎兒B.保護(hù)母體C.促進(jìn)胎兒肺的發(fā)育D.進(jìn)行氣體交換E.提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)答案：ABC解析：羊水具有保護(hù)胎兒和母體的作用。對(duì)胎兒而言，羊水可保護(hù)胎兒不受擠壓，防止胎體畸形及肢體粘連，保持羊膜腔內(nèi)恒溫，有利于胎兒體液平衡，臨產(chǎn)宮縮時(shí)，羊水可使壓力均勻分布，避免胎兒局部受壓；對(duì)母體來(lái)說(shuō)，羊水可減少胎動(dòng)所致的不適感，臨產(chǎn)后，前羊水囊擴(kuò)張宮頸口及陰道，破膜后羊水沖洗陰道，減少感染機(jī)會(huì)。羊水還可促進(jìn)胎兒肺的發(fā)育。但羊水不能進(jìn)行氣體交換，氣體交換是胎盤(pán)的功能；羊水也不提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)由胎盤(pán)供應(yīng)。3.妊娠期母體的生理變化包括A.生殖系統(tǒng)的變化B.乳房的變化C.循環(huán)系統(tǒng)的變化D.泌尿系統(tǒng)的變化E.消化系統(tǒng)的變化答案：ABCDE解析：妊娠期母體在多個(gè)系統(tǒng)會(huì)發(fā)生生理變化。生殖系統(tǒng)中，子宮逐漸增大變軟，卵巢略增大，輸卵管、陰道等也有相應(yīng)改變；乳房于妊娠早期開(kāi)始增大，充血明顯，乳頭增大變黑，易勃起，乳暈顏色加深；循環(huán)系統(tǒng)中，血容量增加，心臟負(fù)擔(dān)加重，心率增快等；泌尿系統(tǒng)中，腎小球?yàn)V過(guò)率增加，易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染等；消化系統(tǒng)中，常有惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，胃腸蠕動(dòng)減慢，易出現(xiàn)便秘等。4.早期妊娠的診斷依據(jù)有A.停經(jīng)史B.早孕反應(yīng)C.尿頻D.乳房變化E.婦科檢查見(jiàn)黑加征答案：ABCDE解析：早期妊娠的診斷依據(jù)包括：停經(jīng)是妊娠最早、最重要的癥狀；約半數(shù)婦女于停經(jīng)6周左右出現(xiàn)早孕反應(yīng)，如惡心、嘔吐等；前傾增大的子宮在盆腔內(nèi)壓迫膀胱可引起尿頻；自妊娠8周起，乳房逐漸增大，孕婦自覺(jué)乳房輕度脹痛及乳頭疼痛，乳暈顏色加深；婦科檢查時(shí)，陰道黏膜和宮頸陰道部充血呈紫藍(lán)色，雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺(jué)宮頸與宮體之間似不相連，稱(chēng)黑加征。5.確定胎方位的方法有A.腹部觸診B.陰道檢查C.肛門(mén)檢查D.B超檢查E.聽(tīng)診胎心音答案：ABCD解析：腹部觸診可了解胎兒大小、胎產(chǎn)式、胎先露及胎方位等情況；陰道檢查能直接觸清矢狀縫及囟門(mén)，從而確定胎方位；肛門(mén)檢查可協(xié)助判斷胎先露部、矢狀縫及囟門(mén)的位置；B超檢查可清晰顯示胎兒的位置、胎方位等。聽(tīng)診胎心音主要用于了解胎兒的心率及判斷胎兒是否存活，不能直接確定胎方位。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述胎盤(pán)的合成功能。答：胎盤(pán)具有合成物質(zhì)的能力，主要合成激素和酶。（1）蛋白激素：-人絨毛膜促性腺激素（hCG）：由合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成，受精后第6日開(kāi)始分泌，妊娠早期分泌量增長(zhǎng)快，約2日增長(zhǎng)一倍，至妊娠8-10周血清hCG濃度達(dá)高峰，持續(xù)約10日迅速下降。hCG的主要功能是維持月經(jīng)黃體壽命，使月經(jīng)黃體增大成為妊娠黃體，增加甾體激素的分泌以維持妊娠。-人胎盤(pán)生乳素（HPL）：由合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成，于妊娠5-6周用放免法可在母血漿中測(cè)出，至妊娠34-36周達(dá)高峰并維持至分娩。HPL的主要功能有促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育，為產(chǎn)后泌乳作準(zhǔn)備；促進(jìn)胰島素生成，使母血胰島素值增高；通過(guò)脂解作用提高游離脂肪酸、甘油濃度，以游離脂肪酸作為能源，抑制對(duì)葡萄糖的攝取，使多余葡萄糖運(yùn)送給胎兒，成為胎兒的主要能源，也成為蛋白合成的能源來(lái)源等。（2）甾體激素：-雌激素：妊娠期間明顯增多，主要來(lái)自胎盤(pán)及卵巢。于妊娠早期，主要由黃體產(chǎn)生雌二醇和雌酮。于妊娠10周后，胎盤(pán)接替卵巢產(chǎn)生更多的雌激素，至妊娠末期，雌三醇值為非孕婦女的1000倍，雌二醇及雌酮值為非孕婦女的100倍。-孕激素：妊娠早期由妊娠黃體產(chǎn)生，自妊娠8-10周后，胎盤(pán)合體滋養(yǎng)細(xì)胞是產(chǎn)生孕激素的主要來(lái)源。隨妊娠進(jìn)展，母血中孕酮值逐漸增高。孕激素在雌激素協(xié)同作用下，對(duì)子宮內(nèi)膜、子宮肌層、乳腺的變化起重要作用。（3）酶：胎盤(pán)能合成多種酶，如縮宮素酶、耐熱性堿性磷酸酶等?？s宮素酶可使縮宮素分子滅活，起到維持妊娠的作用；耐熱性堿性磷酸酶于妊娠16-20周母血中可測(cè)出，隨妊娠進(jìn)展而逐漸增加，直至分娩后其值迅速下降。2.簡(jiǎn)述胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)及處理原則。答：（1）臨床表現(xiàn)：-急性胎兒窘迫：-胎心率異常：是急性胎兒窘迫的重要征象。缺氧早期，胎心率于無(wú)宮縮時(shí)增快，＞160次/分；缺氧嚴(yán)重時(shí)，胎心率＜110次/分。胎兒電子監(jiān)護(hù)可出現(xiàn)多發(fā)晚期減速、重度變異減速等。-羊水胎糞污染：根據(jù)污染程度分為三度，Ⅰ度淺綠色，常見(jiàn)胎兒慢性缺氧；Ⅱ度深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧；Ⅲ度呈棕黃色、稠厚，提示胎兒缺氧嚴(yán)重。-胎動(dòng)異常：缺氧初期胎動(dòng)頻繁，繼而減弱及次數(shù)減少，進(jìn)而消失。-酸中毒：采集胎兒頭皮血進(jìn)行血?dú)夥治?，若pH＜7.20，PO?＜10mmHg，PCO?＞60mmHg，可診斷為胎兒酸中毒。-慢性胎兒窘迫：-胎動(dòng)減少或消失：胎動(dòng)＜10次/12小時(shí)為胎動(dòng)減少，臨床上常見(jiàn)胎動(dòng)消失24小時(shí)后胎心消失。-胎兒電子監(jiān)護(hù)異常：表現(xiàn)為無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)型，在無(wú)胎動(dòng)與宮縮時(shí)，胎心率＞160次/分或＜110次/分持續(xù)10分鐘以上；基線變異頻率＜5次/分；縮宮素激惹試驗(yàn)可見(jiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速。-胎兒生物物理評(píng)分低：根據(jù)B型超聲監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)、胎兒肌張力、羊水量及胎兒電子監(jiān)護(hù)無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)分，≤3分提示胎兒窘迫，4-7分為胎兒可疑缺氧。-胎盤(pán)功能低下：連續(xù)監(jiān)測(cè)孕婦24小時(shí)尿雌三醇值呈進(jìn)行性減少，＜10mg/24小時(shí)；尿雌激素/肌酐比值＜10；妊娠特異β?糖蛋白＜100mg/L；胎盤(pán)生乳素＜4mg/L，提示胎盤(pán)功能不良。-羊水過(guò)少：超聲檢查發(fā)現(xiàn)羊水指數(shù)≤5cm。（2）處理原則：-急性胎兒窘迫：-一般處理：左側(cè)臥位，吸氧，糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。-病因治療：若因縮宮素使用不當(dāng)致宮縮過(guò)強(qiáng)，應(yīng)立即停用縮宮素，給予宮縮抑制劑。-盡快終止妊娠：宮口開(kāi)全，胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面以下，應(yīng)盡快經(jīng)陰道助產(chǎn)娩出胎兒；宮口未開(kāi)全，胎兒窘迫嚴(yán)重，或經(jīng)上述處理胎兒窘迫仍未改善者，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)。-慢性胎兒窘迫：-一般處理：左側(cè)臥位，定時(shí)吸氧，積極治療孕婦合并癥或并發(fā)癥。-期待療法：孕周小，估計(jì)胎兒娩出后存活可能性小，應(yīng)盡量保守治療以期延長(zhǎng)孕周，同時(shí)促胎肺成熟。-終止妊娠：妊娠近足月或胎兒已成熟，胎動(dòng)減少，胎兒電子監(jiān)護(hù)出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速、胎兒生物物理評(píng)分≤3分等情況，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)終止妊娠。3.簡(jiǎn)述早產(chǎn)的治療原則。答：早產(chǎn)的治療原則為若胎膜未破，胎兒存活、無(wú)胎兒窘迫，無(wú)嚴(yán)重妊娠合并癥及并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)設(shè)法抑制宮縮，盡可能延長(zhǎng)孕周；若胎膜