面癱教學(xué)查房范文一、病例介紹患者，男，45歲，因“左側(cè)面部麻木、口角歪斜3天”入院?；颊哂?天前晨起后自覺左側(cè)面部麻木，漱口時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)口角漏水，進(jìn)食時(shí)食物易滯留于左側(cè)齒頰間，無頭痛、頭暈，無耳鳴、聽力下降，無肢體活動(dòng)障礙等不適。遂來我院就診，門診以“特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（面癱）”收入院。既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無外傷、手術(shù)史，無藥物過敏史。個(gè)人史：吸煙20年，約20支/日，偶爾飲酒。家族史：家族中無類似疾病患者。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神可，言語(yǔ)清晰。雙側(cè)額紋不對(duì)稱，左側(cè)額紋變淺，左側(cè)眼裂增大，閉合不全，Bell征陽(yáng)性（閉眼時(shí)眼球向上外方轉(zhuǎn)動(dòng)，露出白色鞏膜）。左側(cè)鼻唇溝變淺，口角向右側(cè)歪斜，鼓腮、吹口哨時(shí)左側(cè)漏氣。雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。聽力粗測(cè)正常，伸舌居中，四肢肌力、肌張力正常，腱反射對(duì)稱引出，病理反射未引出。輔助檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)等生化檢查均正常。頭顱CT未見明顯異常，排除顱內(nèi)病變所致面癱。二、護(hù)理評(píng)估（一）健康史患者為中年男性，急性起病，發(fā)病前無明顯誘因。詳細(xì)詢問患者近期生活情況，得知患者發(fā)病前幾天因工作勞累，睡眠不足，且有夜間開窗睡覺的情況，考慮可能與面部受涼有關(guān)。（二）身體狀況1.面部表情肌功能：重點(diǎn)評(píng)估患者面部表情肌的運(yùn)動(dòng)情況，包括額紋、眼裂、鼻唇溝、口角等。目前患者左側(cè)額紋變淺，眼裂增大且閉合不全，鼻唇溝變淺，口角歪斜，這些表現(xiàn)提示面神經(jīng)受損導(dǎo)致面部表情肌癱瘓。2.眼部情況：由于患者左側(cè)眼裂閉合不全，容易導(dǎo)致角膜暴露，增加角膜感染的風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估患者有無眼部干澀、疼痛、畏光、流淚等不適，觀察角膜有無充血、潰瘍等病變。3.口腔情況：患者進(jìn)食時(shí)食物易滯留于左側(cè)齒頰間，容易導(dǎo)致口腔衛(wèi)生不良，增加齲齒、牙周炎等口腔疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估患者口腔內(nèi)有無食物殘?jiān)?，牙齦有無紅腫、出血等情況。4.心理狀態(tài)：面癱導(dǎo)致患者面部外觀改變，可能會(huì)對(duì)患者的心理造成一定的影響，如焦慮、自卑、抑郁等。通過與患者交流，了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度和心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者對(duì)疾病的預(yù)后存在擔(dān)憂，擔(dān)心面部不能恢復(fù)正常。（三）社會(huì)支持系統(tǒng)了解患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭成員對(duì)患者的關(guān)心程度以及患者的工作情況等。患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，家庭成員對(duì)患者比較關(guān)心，但患者因擔(dān)心疾病影響工作，心理壓力較大。三、病情分析（一）診斷依據(jù)1.急性起病，左側(cè)面部麻木、口角歪斜3天。2.典型的面癱臨床表現(xiàn)，如左側(cè)額紋變淺、眼裂增大、閉合不全，左側(cè)鼻唇溝變淺，口角向右側(cè)歪斜等。3.頭顱CT排除顱內(nèi)病變。（二）鑒別診斷1.中樞性面癱：中樞性面癱主要由腦血管病、顱內(nèi)腫瘤等顱內(nèi)病變引起，表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)下部面肌癱瘓，即鼻唇溝變淺、口角歪斜，但額紋正常，眼裂閉合正常。該患者雙側(cè)額紋不對(duì)稱，左側(cè)額紋變淺，可排除中樞性面癱。2.格林-巴利綜合征：格林-巴利綜合征可出現(xiàn)雙側(cè)周圍性面癱，常伴有肢體對(duì)稱性無力、感覺障礙等癥狀。該患者僅表現(xiàn)為單側(cè)面癱，無肢體無力及感覺障礙，故可排除。3.亨特綜合征：亨特綜合征是由水痘-帶狀皰疹病毒感染面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)所致，除面癱外，還可出現(xiàn)耳部皰疹、耳痛等癥狀。該患者無耳部皰疹及耳痛，可排除亨特綜合征。（三）治療原則1.藥物治療：-糖皮質(zhì)激素：減輕面神經(jīng)水腫，緩解神經(jīng)受壓，常用潑尼松，一般在起病后2周內(nèi)使用。-抗病毒藥物：對(duì)于有病毒感染證據(jù)的患者，可使用阿昔洛韋等抗病毒藥物。-神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物：促進(jìn)神經(jīng)的修復(fù)，常用維生素B1、維生素B12等。2.物理治療：-超短波透熱療法：改善局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)水腫。-紅外線照射：促進(jìn)面部肌肉的血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。-局部按摩：患者可自行按摩患側(cè)面部，每日數(shù)次，每次10-15分鐘，促進(jìn)面部肌肉的運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。3.康復(fù)訓(xùn)練：盡早進(jìn)行面部表情肌的康復(fù)訓(xùn)練，如皺眉、閉眼、吹口哨、鼓腮等動(dòng)作，每日3-4次，每次10-15分鐘，以促進(jìn)面部肌肉的功能恢復(fù)。4.手術(shù)治療：對(duì)于保守治療3個(gè)月后面神經(jīng)功能仍未恢復(fù)的患者，可考慮行面神經(jīng)減壓術(shù)或面神經(jīng)吻合術(shù)等手術(shù)治療。四、護(hù)理問題及措施（一）自我形象紊亂與面癱導(dǎo)致面部外觀改變有關(guān)。1.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，向患者解釋面癱的病因、治療方法及預(yù)后，讓患者了解面癱是一種可以治愈的疾病，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，給予心理支持和安慰。2.指導(dǎo)患者修飾面容：指導(dǎo)患者使用圍巾、帽子等物品遮擋面部，改善外觀，提高患者的自信心。（二）有感染的危險(xiǎn)與眼裂閉合不全導(dǎo)致角膜暴露有關(guān)。1.眼部護(hù)理：-指導(dǎo)患者保持眼部清潔，每日用生理鹽水清洗眼部2-3次。-遵醫(yī)囑使用眼藥水和眼藥膏，如左氧氟沙星眼藥水、紅霉素眼膏等，防止角膜感染。-睡眠時(shí)使用眼罩或凡士林紗布覆蓋患眼，保護(hù)角膜。2.觀察眼部情況：密切觀察患者有無眼部疼痛、畏光、流淚等不適，觀察角膜有無充血、潰瘍等病變，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（三）口腔黏膜受損與食物滯留于齒頰間導(dǎo)致口腔衛(wèi)生不良有關(guān)。1.口腔護(hù)理：指導(dǎo)患者飯后及時(shí)漱口，使用軟毛牙刷刷牙，保持口腔清潔。2.飲食指導(dǎo)：給予患者高熱量、易消化的半流質(zhì)或軟食，避免食用辛辣、刺激性食物，防止口腔黏膜損傷。3.觀察口腔情況：觀察患者口腔內(nèi)有無食物殘?jiān)?，牙齦有無紅腫、出血等情況，如有異常及時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理。（四）知識(shí)缺乏缺乏面癱的相關(guān)知識(shí)及康復(fù)訓(xùn)練方法。1.健康宣教：向患者及家屬講解面癱的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)訓(xùn)練方法，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行面部表情肌的康復(fù)訓(xùn)練，示范訓(xùn)練動(dòng)作，讓患者掌握正確的訓(xùn)練方法。告知患者康復(fù)訓(xùn)練的重要性，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持訓(xùn)練。（五）潛在并發(fā)癥如面肌痙攣、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)等。1.病情觀察：密切觀察患者面部肌肉的運(yùn)動(dòng)情況，有無面肌痙攣、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)等并發(fā)癥的發(fā)生。2.及時(shí)處理：如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)面肌痙攣、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)等并發(fā)癥，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療。五、教學(xué)提問與解答（一）提問1：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的病因是什么？解答：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的病因尚未完全明確，目前認(rèn)為可能與以下因素有關(guān)：1.病毒感染：如單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒等感染，可能導(dǎo)致面神經(jīng)發(fā)生炎癥反應(yīng)。2.自身免疫反應(yīng)：機(jī)體的自身免疫反應(yīng)可能攻擊面神經(jīng)，導(dǎo)致面神經(jīng)損傷。3.受涼：面部受涼可引起局部營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的血管痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)缺血、缺氧，從而發(fā)生面神經(jīng)麻痹。4.遺傳因素：部分患者可能存在遺傳易感性。（二）提問2：如何判斷面癱的嚴(yán)重程度？解答：判斷面癱的嚴(yán)重程度常用的方法是面神經(jīng)功能評(píng)分，如House-Brackmann面神經(jīng)功能分級(jí)系統(tǒng)，該系統(tǒng)將面神經(jīng)功能分為六級(jí)：1.Ⅰ級(jí)：正常，面部所有區(qū)域功能正常。2.Ⅱ級(jí)：輕度功能障礙，仔細(xì)觀察可發(fā)現(xiàn)輕微的功能減弱，可能有輕度的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)。靜止時(shí)面部外觀正常，運(yùn)動(dòng)時(shí)額部正常，眼輕閉有力，口角輕度不對(duì)稱。3.Ⅲ級(jí)：中度功能障礙，明顯但不嚴(yán)重的功能減弱和（或）聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、攣縮及（或）半面痙攣。靜止時(shí)面部外觀正常，運(yùn)動(dòng)時(shí)額部運(yùn)動(dòng)輕微減弱，眼輕閉用力，口角明顯不對(duì)稱。4.Ⅳ級(jí)：中重度功能障礙，明顯的功能減弱和（或）聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、攣縮及（或）半面痙攣。靜止時(shí)面部外觀正常，額部無運(yùn)動(dòng)，眼不能完全閉合，口角不對(duì)稱明顯。5.Ⅴ級(jí)：重度功能障礙，僅存輕微的運(yùn)動(dòng)。靜止時(shí)面部有不對(duì)稱，運(yùn)動(dòng)時(shí)額部無運(yùn)動(dòng)，眼不能完全閉合，口角有輕微的運(yùn)動(dòng)。6.Ⅵ級(jí)：完全麻痹，無運(yùn)動(dòng)。（三）提問3：面癱患者康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)機(jī)和方法有哪些？解答：1.康復(fù)訓(xùn)練時(shí)機(jī)：面癱患者應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，一般在發(fā)病后1周左右，只要患者病情穩(wěn)定，即可開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。早期康復(fù)訓(xùn)練有助于促進(jìn)面部肌肉的血液循環(huán)，減輕神經(jīng)水腫，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。2.康復(fù)訓(xùn)練方法：-按摩：患者可自行按摩患側(cè)面部，用手指沿著肌肉走行方向輕輕按摩，每日數(shù)次，每次10-15分鐘。按摩時(shí)力度要適中，避免過度用力損傷面部肌肉。-表情肌訓(xùn)練：包括皺眉、閉眼、吹口哨、鼓腮、示齒等動(dòng)作。每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-15次，每日3-4次。訓(xùn)練時(shí)要注意動(dòng)作的準(zhǔn)確性和力度，盡量達(dá)到最大的運(yùn)動(dòng)幅度。-物理治療：如超短波透熱療法、紅外線照射等，可促進(jìn)面部肌肉的血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。一般每周進(jìn)行3-5次，每次15-20分鐘。（四）提問4：面癱患者的飲食應(yīng)注意什么？解答：面癱患者的飲食應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1.營(yíng)養(yǎng)均衡：給予患者高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)神經(jīng)的修復(fù)。2.避免刺激性食物：避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、芥末等，以免加重面神經(jīng)的炎癥反應(yīng)。3.易消化食物：給予患者易消化的半流質(zhì)或軟食，如米粥、面條、餛飩等，避免食用過硬、過黏的食物，以免咀嚼困難，加重面部肌肉負(fù)擔(dān)。4.補(bǔ)充維生素：適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族，如維生素B1、維生素B12等，有助于促進(jìn)神經(jīng)的修復(fù)?？啥嗍秤酶缓S生素B族的食物，