2025年麻醉科危重病人監(jiān)護與處理能力測評答案及解析一、單項選題1.下列哪種情況不是氣管插管的絕對適應(yīng)證（）A.呼吸衰竭B.氣道梗阻C.全身麻醉D.喉痙攣2.中心靜脈壓的正常范圍是（）A.2～5cmH?OB.5～12cmH?OC.12～20cmH?OD.20～30cmH?O3.下列哪種藥物可用于治療過敏性休克（）A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.異丙腎上腺素D.多巴胺4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理生理改變是（）A.肺順應(yīng)性增加B.肺血管阻力降低C.肺泡-毛細血管膜通透性增加D.肺內(nèi)分流減少5.患者，男，65歲，因“急性廣泛前壁心肌梗死”入院，現(xiàn)出現(xiàn)呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰，雙肺滿布濕啰音，心率120次/分，血壓80/50mmHg，該患者最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是（）A.心源性休克B.急性左心衰竭C.心律失常D.心臟破裂6.下列哪種情況可導(dǎo)致高鉀血癥（）A.大量輸入庫存血B.長期使用利尿劑C.禁食D.嘔吐7.患者，女，40歲，因“腸梗阻”行剖腹探查術(shù)，術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，切口紅腫，有膿性分泌物，該患者最可能的診斷是（）A.切口感染B.肺部感染C.腹腔感染D.泌尿系統(tǒng)感染8.下列哪種藥物可用于治療心力衰竭（）A.地高辛B.硝酸甘油C.硝苯地平D.卡托普利9.患者，男，50歲，因“車禍致頭部外傷”入院，現(xiàn)神志不清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，頭顱CT示腦挫裂傷，顱內(nèi)血腫，該患者目前最主要的護理問題是（）A.有窒息的危險B.意識障礙C.有皮膚完整性受損的危險D.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高10.下列哪種情況可導(dǎo)致代謝性酸中毒（）A.幽門梗阻B.劇烈嘔吐C.長期胃腸減壓D.急性腎衰竭二、多項選題1.下列哪些是氣管插管的并發(fā)癥（）A.牙齒損傷B.喉頭水腫C.氣管食管瘺D.心律失常2.下列哪些情況可導(dǎo)致中心靜脈壓升高（）A.右心衰竭B.心包填塞C.輸液過多過快D.張力性氣胸3.下列哪些藥物可用于治療心律失常（）A.利多卡因B.胺碘酮C.維拉帕米D.阿托品4.下列哪些是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標準（）A.急性起病B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgC.胸部X線片顯示雙肺浸潤影D.肺動脈楔壓（PAWP）≤18mmHg5.下列哪些情況可導(dǎo)致低血鉀（）A.長期使用利尿劑B.大量嘔吐C.大量輸注葡萄糖和胰島素D.醛固酮增多癥6.下列哪些是心力衰竭的誘因（）A.感染B.心律失常C.過度勞累D.情緒激動三、填空題1.休克的本質(zhì)是_____。2.急性腎衰竭少尿期的主要死因是_____。3.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是_____、_____、_____。4.心肺復(fù)蘇的“ABC”分別是_____、_____、_____。5.洋地黃中毒最常見的心律失常是_____。6.糖尿病酮癥酸中毒的特征性表現(xiàn)是_____。四、判斷題（√/×）1.氣管插管后應(yīng)立即聽診雙肺呼吸音，以確認導(dǎo)管位置是否正確。（）2.中心靜脈壓能反映左心功能。（）3.腎上腺素是治療過敏性休克的首選藥物。（）4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者應(yīng)給予高濃度吸氧。（）5.高鉀血癥患者可出現(xiàn)心律失常，嚴重時可導(dǎo)致心臟驟停。（）6.心力衰竭患者應(yīng)嚴格限制鈉鹽攝入。（）五、簡答題1.簡述休克的治療原則。六、案例分析患者，男，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難1周”入院?；颊?0年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，每年發(fā)作3個月以上，冬春季加重，曾多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性支氣管炎”，給予抗感染、止咳、祛痰等治療后癥狀可緩解。1周前患者因受涼后咳嗽、咳痰加重，咳黃色膿性痰，量多，不易咳出，伴有呼吸困難，活動后明顯，無發(fā)熱、胸痛等不適。入院查體：T36.8℃，P100次/分，R24次/分，BP130/80mmHg，神志清楚，端坐位，呼吸急促，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.85，L0.15。胸部X線片示：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬。問題1：請寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問題2：請列出該患者的主要護理診斷及護理措施。試卷答案一、單項選題（答案）1.D解析：喉痙攣經(jīng)面罩加壓給氧多可緩解，不是氣管插管絕對適應(yīng)證。2.B解析：中心靜脈壓正常范圍是5～12cmH?O。3.A解析：腎上腺素是治療過敏性休克的首選藥物。4.C解析：ARDS主要病理生理改變是肺泡-毛細血管膜通透性增加。5.B解析：急性廣泛前壁心肌梗死易并發(fā)急性左心衰竭，出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰等表現(xiàn)。6.A解析：大量輸入庫存血可導(dǎo)致高鉀血癥，其他選項多導(dǎo)致低鉀血癥。7.A解析：術(shù)后切口紅腫、有膿性分泌物提示切口感染。8.D解析：卡托普利等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可用于治療心力衰竭。9.D解析：該患者腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫，最主要護理問題是潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高。10.D解析：急性腎衰竭可導(dǎo)致代謝性酸中毒，其他選項多導(dǎo)致代謝性堿中毒。二、多項選題（答案）1.ABCD解析：氣管插管可引起牙齒損傷、喉頭水腫、氣管食管瘺、心律失常等并發(fā)癥。2.ABCD解析：右心衰竭、心包填塞、輸液過多過快、張力性氣胸等均可導(dǎo)致中心靜脈壓升高。3.ABCD解析：利多卡因、胺碘酮、維拉帕米、阿托品等均為常用抗心律失常藥物。4.ABCD解析：ARDS診斷標準包括急性起病、氧合指數(shù)≤300mmHg、胸部X線片雙肺浸潤影、肺動脈楔壓≤18mmHg等。5.ABCD解析：長期使用利尿劑、大量嘔吐、大量輸注葡萄糖和胰島素、醛固酮增多癥等均可導(dǎo)致低血鉀。6.ABCD解析：感染、心律失常、過度勞累、情緒激動等均是心力衰竭的誘因。三、填空題（答案）1.組織灌注不足解析：休克本質(zhì)是有效循環(huán)血量銳減，組織灌注不足。2.高鉀血癥解析：急性腎衰竭少尿期鉀排出減少，易出現(xiàn)高鉀血癥，是主要死因之一。3.頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫解析：顱內(nèi)壓增高“三主征”為頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。4.開放氣道、人工呼吸、胸外按壓解析：心肺復(fù)蘇“ABC”分別是開放氣道、人工呼吸、胸外按壓。5.室性早搏解析：洋地黃中毒最常見心律失常是室性早搏。6.呼氣有爛蘋果味解析：糖尿病酮癥酸中毒患者呼氣有爛蘋果味，為其特征性表現(xiàn)。四、判斷題（答案）1.√解析：氣管插管后聽診雙肺呼吸音可確認導(dǎo)管位置。2.×解析：中心靜脈壓反映右心功能和血容量。3.√解析：腎上腺素是過敏性休克首選藥物。4.×解析：ARDS患者應(yīng)給予呼氣末正壓通氣，而不是單純高濃度吸氧。5.√解析：高鉀血癥可致心律失常甚至心臟驟停。6.√解析：心力衰竭患者限鹽可減輕心臟負擔(dān)。五、簡答題（答案）1.答：休克的治療原則包括：①迅速補充血容量，恢復(fù)有效循環(huán)血量；②積極處理原發(fā)病；③糾正酸堿平衡失調(diào)；④應(yīng)用血管活性藥物；⑤改善微循環(huán)；⑥應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；⑦防治并發(fā)癥。六、案例分析（答案）1.答：-初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。-診斷依據(jù)：①老年男性，慢性咳嗽、咳痰20年，每年發(fā)作3個月以上，冬春季加重；②1周前因受涼后咳嗽、咳痰加重，咳黃色膿性痰，量多，不易咳出，伴有呼吸困難；③桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音；④胸部X線片示雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬。2.答：-主要護理診斷：①氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞等有關(guān)；②清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力等有關(guān)；③活動無耐力：與呼吸困難、缺氧等有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、心力衰竭等。-護理措施：①休息與活動：指導(dǎo)患者采取舒適體位，如半臥位或端坐位，以減輕呼吸困難；根據(jù)患者的耐受程度，逐漸增加活動量。②病情觀察：密切觀察患者的生命體征、呼吸形態(tài)、神志等變化，