2025年急診科心肌梗死急救操作模擬考試卷答案及解析一、單項(xiàng)選題1.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.疼痛B.發(fā)熱C.心律失常D.心力衰竭2.急性心肌梗死患者發(fā)生休克的主要原因是（）A.心律失常B.劇烈疼痛C.心臟前負(fù)荷加重D.心肌收縮力減弱3.急性心肌梗死時(shí)，特異性最高的血清標(biāo)志物是（）A.肌紅蛋白B.肌鈣蛋白C.天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶D.乳酸脫氫酶4.急性心肌梗死患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息的時(shí)間是（）A.1周B.2周C.3周D.4周5.急性心肌梗死患者吸氧的目的是（）A.改善心肌缺氧，減輕疼痛B.預(yù)防心源性休克C.減少心律失常D.防止心力衰竭6.急性心肌梗死患者溶栓治療的時(shí)間窗是（）A.發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)C.發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)D.發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)7.急性心肌梗死患者行冠狀動(dòng)脈介入治療的最佳時(shí)間是（）A.發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)C.發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)D.發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)8.急性心肌梗死患者護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是（）A.絕對(duì)臥床休息B.給予高熱量、高脂肪飲食C.保持大便通暢D.密切觀察生命體征9.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性心律失常，應(yīng)首選的藥物是（）A.利多卡因B.阿托品C.胺碘酮D.維拉帕米10.急性心肌梗死患者出院后，應(yīng)定期復(fù)查的項(xiàng)目不包括（）A.心電圖B.心肌酶譜C.血脂D.血常規(guī)二、多項(xiàng)選題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征2.急性心肌梗死患者溶栓治療的禁忌證包括（）A.近期有活動(dòng)性?xún)?nèi)臟出血B.嚴(yán)重高血壓C.出血傾向D.1年內(nèi)有缺血性腦卒中病史E.可疑主動(dòng)脈夾層3.急性心肌梗死患者行冠狀動(dòng)脈介入治療的適應(yīng)證包括（）A.急性ST段抬高型心肌梗死B.非ST段抬高型心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.穩(wěn)定型心絞痛E.無(wú)癥狀性心肌缺血4.急性心肌梗死患者的護(hù)理評(píng)估包括（）A.健康史B.身體狀況C.心理社會(huì)狀況D.輔助檢查E.治療經(jīng)過(guò)5.急性心肌梗死患者的健康指導(dǎo)包括（）A.合理飲食B.適量運(yùn)動(dòng)C.戒煙限酒D.遵醫(yī)囑服藥E.定期復(fù)查三、填空題1.急性心肌梗死的基本病因是_____。2.急性心肌梗死患者典型的心電圖改變包括_____、_____、_____。3.急性心肌梗死患者溶栓治療成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括_____、_____、_____。4.急性心肌梗死患者行冠狀動(dòng)脈介入治療后，應(yīng)密切觀察穿刺部位有無(wú)_____、_____、_____等情況。5.急性心肌梗死患者出院后，應(yīng)避免_____、_____、_____等誘發(fā)因素。四、判斷題（√/×）1.急性心肌梗死患者疼痛緩解后即可下床活動(dòng)。（）2.急性心肌梗死患者溶栓治療后，應(yīng)常規(guī)使用肝素抗凝。（）3.急性心肌梗死患者行冠狀動(dòng)脈介入治療后，應(yīng)長(zhǎng)期服用抗血小板藥物。（）4.急性心肌梗死患者出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制液體入量。（）5.急性心肌梗死患者出院后，可自行增減藥物劑量。（）6.急性心肌梗死患者應(yīng)避免情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累。（）7.急性心肌梗死患者的飲食應(yīng)低脂、低鹽、低糖。（）8.急性心肌梗死患者溶栓治療的時(shí)間越早，效果越好。（）9.急性心肌梗死患者行冠狀動(dòng)脈介入治療后，可完全恢復(fù)心臟功能。（）10.急性心肌梗死患者出院后，應(yīng)定期進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性心肌梗死患者的急救護(hù)理措施。六、案例分析患者，男性，55歲，因“胸痛3小時(shí)”入院。患者3小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨性，向左肩背部放射，伴大汗淋漓，惡心嘔吐，無(wú)呼吸困難，無(wú)暈厥。既往有高血壓病史5年，血壓最高達(dá)180/100mmHg，未規(guī)律服藥。否認(rèn)糖尿病病史。吸煙史30年，20支/天。體格檢查：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，皮膚濕冷。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率110次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2mV。心肌酶譜：CK-MB50U/L，cTnI1.5ng/ml。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：請(qǐng)列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：A解析：疼痛是急性心肌梗死最早出現(xiàn)且最突出的癥狀。2.答案：D解析：心肌廣泛壞死，心肌收縮力減弱，心排出量急劇下降導(dǎo)致休克。3.答案：B解析：肌鈣蛋白特異性和敏感性均較高，是診斷急性心肌梗死的重要指標(biāo)。4.答案：A解析：急性心肌梗死患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息1周，以減少心肌耗氧量。5.答案：A解析：吸氧可改善心肌缺氧，減輕疼痛，緩解癥狀。6.答案：B解析：急性心肌梗死患者溶栓治療的時(shí)間窗一般為發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)。7.答案：A解析：冠狀動(dòng)脈介入治療的最佳時(shí)間是發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)，可有效開(kāi)通梗死相關(guān)血管。8.答案：B解析：急性心肌梗死患者應(yīng)給予低脂、易消化飲食，避免高熱量、高脂肪飲食。9.答案：A解析：室性心律失常首選利多卡因，可有效控制室性早搏和室性心動(dòng)過(guò)速。10.答案：D解析：急性心肌梗死患者出院后，應(yīng)定期復(fù)查心電圖、心肌酶譜、血脂等，血常規(guī)一般不作為常規(guī)復(fù)查項(xiàng)目。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等。2.答案：ABCDE解析：溶栓治療的禁忌證包括近期有活動(dòng)性?xún)?nèi)臟出血、嚴(yán)重高血壓、出血傾向、1年內(nèi)有缺血性腦卒中病史、可疑主動(dòng)脈夾層等。3.答案：ABC解析：冠狀動(dòng)脈介入治療的適應(yīng)證包括急性ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛等。4.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者的護(hù)理評(píng)估包括健康史、身體狀況、心理社會(huì)狀況、輔助檢查、治療經(jīng)過(guò)等。5.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者的健康指導(dǎo)包括合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、遵醫(yī)囑服藥、定期復(fù)查等。三、填空題（答案）1.答案：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化解析：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是急性心肌梗死的基本病因。2.答案：ST段抬高、病理性Q波、T波倒置解析：急性心肌梗死患者典型的心電圖改變包括ST段抬高、病理性Q波、T波倒置。3.答案：胸痛緩解、ST段回降、心肌酶峰值提前解析：溶栓治療成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括胸痛緩解、ST段回降、心肌酶峰值提前等。4.答案：出血、血腫、滲血解析：冠狀動(dòng)脈介入治療后，應(yīng)密切觀察穿刺部位有無(wú)出血、血腫、滲血等情況。5.答案：情緒激動(dòng)、過(guò)度勞累、寒冷刺激解析：急性心肌梗死患者出院后，應(yīng)避免情緒激動(dòng)、過(guò)度勞累、寒冷刺激等誘發(fā)因素。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：急性心肌梗死患者疼痛緩解后，仍需臥床休息，逐漸增加活動(dòng)量。2.答案：×解析：溶栓治療后是否使用肝素抗凝，應(yīng)根據(jù)患者具體情況決定。3.答案：√解析：冠狀動(dòng)脈介入治療后，應(yīng)長(zhǎng)期服用抗血小板藥物，以預(yù)防血栓形成。4.答案：√解析：急性心肌梗死患者出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制液體入量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。5.答案：×解析：急性心肌梗死患者出院后，應(yīng)遵醫(yī)囑服藥，不可自行增減藥物劑量。6.答案：√解析：情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累可誘發(fā)急性心肌梗死，患者應(yīng)注意避免。7.答案：√解析：低脂、低鹽、低糖飲食有助于控制病情，預(yù)防并發(fā)癥。8.答案：√解析：溶栓治療的時(shí)間越早，心肌再灌注的機(jī)會(huì)越大，效果越好。9.答案：×解析：冠狀動(dòng)脈介入治療可改善心肌供血，但不能完全恢復(fù)心臟功能。10.答案：√解析：心臟康復(fù)訓(xùn)練有助于提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)心臟功能恢復(fù)。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：①立即臥床休息，保持環(huán)境安靜；②給予吸氧，流